2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коррекция факторов риска как способ профилактики заболеваний

Принципы коррекции поведенческих факторов риска.

Всероссийское научное общество кардиологов. Москва 2011

4. Принципы коррекции поведенческих факторов риска

Контроль поведенческих ФР должен начинаться как можно раньше (с детского и подросткового возраста) и должен продолжаться в последующем, особенно у группы лиц высокого риска развития ССЗ и пациентов с ССЗ [2, 4, 33]. В этой связи важнейшая роль в выявлении и контроле за поведенческими ФР принадлежит врачам, работающим в системе первичной медико-санитарной помощи – участковым врачам, врачам общей практики, семейным врачам, врачам центров здоровья. Исследования свидетельствуют, что пациенты считают врачей надежным источником информации о своем здоровье и хотят получить от них квалифицированную помощь в отказе от вредных привычек и стереотипов поведения.

Изменить сложившиеся годами стереотипы поведения пациента – сложная задача. Для того, чтобы ее решить необходимо придерживаться следующих принципов профилактического консультирования:

1. Установить хороший контакт с пациентом и добиться согласия на сотрудничество. Пациент должен осознать, что усилий только врача и других медработников недостаточно для достижения контроля над его заболеванием;

2. Выяснить мнение пациента о причинах его заболевания. Оно может кардинально отличаться от мнения врача. Необходимо расспросить об отношении пациента к болезни (внутренняя картина болезни), связанных с ней переживаниях и страхах;

3. Выявить имеющиеся у пациента ФР и оценить суммарный кардиоваскулярный риск;

4. Убедительно разъяснить пациенту связь того или иного ФР (и особенно их сочетания) с развитием ССЗ и их осложнений. Аргументами должны служить не расхожие формулы, вызывающие у пациента раздражение (такие как «никотин – это яд»), а современные научные данные, которые могут быть представлены на понятном пациенту языке. Если пациент не понимает связь между ОЖ и своим заболеванием, добиться изменения ОЖ будет крайне трудно;

5. Выяснить готовность пациента к изменению ОЖ в желательном направлении;

6. Составить поэтапный план модификации ОЖ. Например, 1 шаг – отказ от курения (2 месяца), 2 шаг – снижение веса до надлежащего (6 месяцев) и т. д. Поэтапная реализация плана облегчает достижение цели – оздоровление ОЖ в целом. При составлении плана модификации ОЖ необходимо ставить реалистичные задачи. Например, физически неактивным пациентам борьбу с гиподинамией можно начать с расширения двигательного режима в быту (отказ от пользования лифтом и пр.);

7. Если коррекция одного из ФР невозможна по каким-либо причинам, в том числе субъективным, например, пациенту не удается отказаться от курения, необходимо уделить большее внимание контролю других ФР;

8. Необходимо регулярно контролировать процесс модификации ОЖ пациента в ходе последующих визитов к врачу;

9. У пациентов с низкой степенью готовности к изменению ОЖ или неоднократными неудавшимися попытками контроля отдельных ФР (например, курения или употребления алкоголя) целесообразно использовать мультидисциплинарный подход – привлекать к консультированию психологов, психотерапевтов, диетологов и др.;

10. Лицам с высоким суммарным кардиоваскулярным риском и пациентам с ССЗ рекомендуется проведение группового профилактического консультирования в Школах (например, Школе для больных АГ, Школе для больных СД, Школе для больных ИБС и др). В многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях установлено, что обучение в Школах обеспечивает эффективную модификацию Ф Р, улучшение психологического состояния и качества жизни пациентов, а также повышает приверженность к медикаментозному лечению и реабилитации.

Эффективность любых профилактических мероприятий повышается при вовлечении в них семьи пациента. Показано, что члены семьи, особенно супруги, имеют сходные поведенческие привычки. Наличие семейного анамнеза А Г, СД, как правило, бывает тесно связано с поведенческими традициями семьи, в частности, в отношении питания, ФА и пр.

Мужчины среднего возраста, несмотря на наличие явных ФР, редко расположены к коррекции ФР и изменению ОЖ. Как правило, более расположенными к сотрудничеству являются женщины, что целесообразно использовать для убеждения мужчин в необходимости модификации ОЖ и коррекции ФР. Кроме того, следует иметь в виду, что существуют контингенты лиц, у которых проведение профилактических мероприятий затруднительно. Среди них: социально-неблагополучные группы (лица с низким и очень низким доходом, низким уровнем образования); люди, лишенные социальной поддержки (одиноко проживающие люди, потерявшие близких и пр.); люди, находящиеся в состоянии стресса (дома или на работе), психологической дезадаптации и имеющие тревожные и/или депрессивные состояния.

Читать еще:  Основные виды стимуляторов потенции мужчин

Методы профилактики и коррекции факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний у детей (стр. 1 )

Методы профилактики и коррекции факторов риска сердечно-

сосудистых заболеваний у детей и подростков

В зависимости от того, на каком этапе производится профилактика, она условно

делится на первичную и вторичную. При первичной профилактике заболевания еще нет,

и осуществляется система мероприятий по его предотвращению путем воздействия на ФР

его возникновения. При этом выделяется два основных подхода – популяционный и

основанный на стратегии высокого риска. Последняя направлена непосредственно на лиц

с высоким уровнем риска развития ССЗ. Такой подход привлекателен, но количественно

новые случаи заболеваний чаще обнаруживаются при умеренном повышении ФР или

даже их отсутствии. Наиболее эффективный, но и затратный путь – сочетание обеих

стратегий. Популяционный подход требует участия государственных структур, тесного

межсекторального сотрудничества, например органов здравоохранения и образования.

Значительную роль должны играть средства массовой информации, в первую очередь

телевидение и радио. Ведущее место в первичной профилактике играет пропаганда ЗОЖ.

Как ребенок учится читать и писать, так он должен осваивать основы ЗОЖ, прививать

которые должны родители, учителя и врачи. О важности первичной профилактики

говорит тот факт, что в 16 лет только 40% юношей и 60% девушек не имеют ФР ССЗ.

Профилактика хронических неинфекционных заболеваний, в том числе ССЗ, у

детей и подростков, в настоящее время осуществляется в медицинских организациях,

оказывающих первичную медико-санитарную помощь при обращении в них детей и

подростков, при проведении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации,

а также при обращении в Центры здоровья для детей с целью определения факторов риска

и получения консультации о методах их профилактики и ЗОЖ.

Выявление ФР у детей и подростков должно проводиться широким кругом врачей:

врачами педиатрами участковыми, врачами общей практики, врачами специалистами –

детскими кардиологами и эндокринологами или другими специалистами, врачами

педиатрами Центров медицинской профилактики и Центров здоровья.

В нынешних реальных условиях практического здравоохранения первичная

профилактика заболеваний практически отсутствует.

Среди причин можно отметить следующие:

• у врача нет должной настороженности в отношении возможности развития у

ребенка ССЗ во взрослом состоянии;

• крайняя перегруженность педиатра лечебной работой не оставляет времени на

работу по профилактике неинфекционных заболеваний у детей и подростков;

• вероятностный характер эффективности: при значительных усилиях их

результативность не очень значительна и трудно оценима;

• отсутствие у врача материальной заинтересованности в профилактической

• недостаточное взаимодействие между педагогическим и медицинским

• нежелание ребенка придерживаться здорового образа жизни.

Вторичная профилактика – комплекс мер по предотвращению обострений

заболеваний и их осложнений. Ее можно подразделить на немедикаментозную,

медикаментозную и их сочетание.

Вторичная профилактика также встречает ряд трудностей:

• нет разрешения на применение многих эффективных лекарств до 18 лет,

например гипотензивных, хотя они широко применяются за рубежом;

• отсутствие приверженности к длительному приему лекарственных препаратов;

• трудности в принятии решения о необходимости постоянного

Проводимая в школе диспансеризация должна занять ведущее место как в

первичной, так и вторичной профилактике, позволяя выявлять и заболевания на ранней

стадии, и ФР их возникновения.

Необходимо отметить ряд сложностей при проведении диспансеризации.

• Недостаточная информированность врачей о способах выявления ФР и

критериях их оценки.

• Неукомплектованность медицинских учреждений, недостаточное количество

аппаратов по измерению артериального давления и детских манжет.

• Неумение медицинского персонала правильно измерять артериальное

• Диспансеризация в основном направлена на выявление заболеваний, а не ФР.

• Врачи не имеют четких инструкций, что делать с выявленными ФР, например

Действенной организационной формой, позволяющей влиять на формирование

здоровья детей являются Центры здоровья для детей. Основанием для их

организации явился приказ Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 000н

«Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового

образа жизни у граждан российской Федерации, включая сокращение потребления

алкоголя и табака» в редакции н. Основным разделом приказа,

определяющим деятельность центров, является приложение 6 «Требования к

организации деятельности Центров здоровья для детей по формированию

здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Рекомендации по физической активности для детей и подростков

Читать еще:  Настой и отвар иванчая для потенции

Детям и подросткам в возрасте 6-17 лет необходимы ежедневные физические

нагрузки от умеренной до высокой интенсивности, в общей сложности не менее 60 минут

(1 час). ФА продолжительностью более 60 минут в день принесет дополнительную пользу

− Большая часть ежедневной физической активности должна приходиться на

аэробную физическую активность.

− Физические нагрузки высокой интенсивности (упражнения, развивающие и

поддерживающие мышечную силу и укрепляющие костную систему) должны

включаться в этот час и выполняться не менее трех раз в неделю.

Рекомендованная ежедневная продолжительность физических нагрузок (60 минут

и более) может быть накоплена на протяжении всего дня более короткими периодами ФА

(например, 2 раза в день по 30 минут). Минимально эффективной продолжительностью

являются 10-минутные периоды ФА – от умеренной до высокой интенсивности.

Малоподвижные занятия не должны продолжаться непрерывно более 2 часов. Следует

ограничивать неактивное время, затрачиваемое на просмотр телевизора, видео- и

компьютерные игры, прогулки по Интернету, снижая просмотр на 30 минут в день.

Необходимо всячески побуждать детей и подростков к разнообразной ФА,

соответствующей их возрасту и доставляющей им удовольствие (таблица 11).

Дети и подростки с ограниченными возможностями (инвалидностью) также

должны следовать этим рекомендациям. Однако им необходимо проконсультироваться с

соответствующим специалистом для того, чтобы определить виды и объемы физической

активности, которые подходят им с учетом их инвалидности.

Для детей и подростков, ведущих пассивный образ жизни, рекомендуется

постепенное повышение физической активности для достижения, в конечном итоге,

указанной выше цели.

− Следует начинать с небольших объемов физической активности (30 минут

ежедневно), постепенно увеличивая продолжительность и интенсивность.

Примеры различных видов физической активности для детей и подростков :

Активный отдых, такой как пеший

туризм, скейтбординг, катание на

Активный отдых, такой как гребля

на каное, пеший туризм,

скейтбординг, катание на

Езда на велосипеде;

Работа по дому или работа во

Игры с ловлей и бросками, такие

Активные игры, включающие бег,

преследование, такие как игра в

Езда на велосипеде,

Прыжки через скакалку.

Боевые искусства, такие как

Спортивные игры, такие как

футбол, хоккей на льду или траве,

баскетбол, плавание, теннис.

Катание на лыжах.

Активные игры, включающие бег,

преследование, такие как флаг-

футбол (американский футбол);

Езда на велосипеде;

Прыжки через скакалку;

Боевые искусства, такие как каратэ;

Спортивные игры, такие как

футбол, хоккей на льду или траве,

баскетбол, плавание, теннис;

Катание на лыжах;

Игры, такие как перетягивание

Отжимание в упоре лежа

(отжимание от пола).

Упражнения на сопротивление, с

использованием веса собственного

тела или экспандеров.

Лазание по канату или шесту.

Махи на перекладине.

Игры, такие как перетягивание

Отжимания и подтягивания;

Упражнения на сопротивление, с

тренажеров, ручных гантелей;

Упражнения на гимнастической

Игры, такие как классики.

Прыжки через скакалку.

Занятия спортом, таким как

гимнастика, баскетбол, волейбол,

Прыжки через скакалку;

Занятия спортом, таким как

гимнастика, баскетбол, волейбол,

Примечание. Некоторые виды физической активности, такие как езда на велосипеде, могут

быть умеренными или интенсивными, в зависимости от прилагаемых усилий

− Необходимо сокращать неактивное время, затрачиваемое на ТВ, видео,

компьютерные игры и «брожение» по Интернету, начиная уменьшение с 30

Основную роль в профилактике курения должен играть врач-педиатр первичного

звена здравоохранения. Перед ним стоят следующие задачи:

− воздействовать на курящих родителей, чтобы они бросили курить;

− способствовать снижению влияния пассивного курения;

− предотвратить начало курения ребенка (первичная профилактика);

− способствовать прекращению курения среди тех школьников, кто уже курит

При каждом визите к врачу ребенка (с 9 лет) надо спрашивать, курит ли он. Если

нет, то поддерживать его в этом, если да, то настаивать на прекращении курения. Врач

обязан зафиксировать в амбулаторной карте факт курения родителей ребенка и других его

Если ребенок живет с курящими родственниками, им необходимо сообщить о том,

Рекомендации по факторам риска при кратком профилактическом консультировании

При выявлении факторов риска пациент должен быть проинформирован о

негативном их влиянии на здоровье и течение имеющихся заболеваний. Содержание краткого консультирования (частные рекомендации) определяется прежде всего имеющимися у конкретного пациента факторов риска, в связи с этим консультирование по содержанию формируется врачом индивидуально для каждого пациента, по продолжительности краткое консультирование проводится в течение 10 минут . Ниже приведено краткое содержание консультирования (в разделе углубленного профилактического консультирования содержание советов изложено более подробно).

Читать еще:  Настойка для потенции в домашних условиях

Повышенное артериальное давление. Повышенное АД может быть проявлением самостоятельного заболевания и фактором риска ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и, особенно, самоконтроля в домашних условиях. Рекомендовать приобрести домашний тонометр, периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия и регистрировать результат. Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания. Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит, снизить избыточную массу тела, ограничить потребление соли, исключить алкогольные напитки (ограничить потребление). Рекомендуется повторное измерение АД, соблюдение рекомендаций, а при необходимости, медикаментозное лечение.

Все пациенты с повышением АД должны быть обследованы в соответствии со стандартом для уточнения диагноза. При наличии показаний для диспансерного наблюдения пациента необходимо информировать об объеме и частоте его проведения в

соответствии с утвержденным Минздравом России Порядком диспансерного наблюдения и мотивировать к его прохождению.

Нерациональное (нездоровое) питание. С этим фактором связаны такие биологические факторы риска как избыточная масса тела (ожирение), повышенное АД, гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипергликемия.

В рамках краткого консультирования пациенты с изолированным фактором риска

«нерациональное питание» должны получить совет по здоровому питанию:

— сбалансированность пищевого рациона по энергопоступлениям и энерготратам для поддержания оптимального веса тела и по основным пищевым веществам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);

— ограничение потребления соли (не более 5 г в сутки – 1 чайная ложка без верха),

— ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;

— потребление 2-3 раза в неделю жирной морской рыбы;

— потребление ежедневно 400-500 грамм фруктов и овощей (не считая картофеля)

— предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов (хлеб, крупы).

Избыточная масса тела (ожирение). Информировать о целевых уровнях массы тела для снижения риска заболеваний. Рекомендовать снижение калорийности пищевого рациона и контроль массы тела в домашних условиях. Рекомендовать пациенту самостоятельно оценить свой повседневный режим питания и двигательной активности. Объяснить, что снижение избыточной массы тела требует волевых усилий самого пациента, объяснить опасность снижения массы тела путем применения различных

«модных» диет, особенно голодания. Устные советы необходимо сопровождать письменными рекомендациями в виде памяток, кратких брошюр, листовок и, при необходимости, адресовать пациента к достоверным источникам информации в интернете. Пациенты с избыточной массой тела, выражающие желание снизить массу тела должны быть направлены в кабинет (отделение) медицинской профилактики, при возможности, проконсультированы врачом-диетологом. Пациенты с ожирением, особенно с выраженным ожирением, должны быть проконсультированы врачом-диетологом и, при необходимости, врачом-эндокринологом.

Гиперхолестеринемия (дислипидемия). Информировать о целевых уровнях общего ХС, липидных фракций. Калорийность пищи должна поддерживать оптимальную массу тела (для конкретного пациента). Ограничить потребление жира (включая растительные жиры), доля которого должна не превышать 30% от суточной калорийности (при значительной избыточной массе тела – до 20%). Рекомендуется уменьшать потребление продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином (жирное мясо, птица с кожей, цельные молочные продукты, шоколад, выпечка с содержанием жиров, желтки яиц и сами жиры – сало, масло сливочное, маргарины, кокосовое масло, пальмовое масло). Ограничить продукты, богатые холестерином (яичные желтки, субпродукты, мозги, печень, почки, сердце, сливочное масло, животные жиры, а также сыр, сметана, сосиски и колбасы высокой жирности).

Насыщенные (животные) жиры должны составлять не более половины суточной потребности — около 25-30 г/сут. Предпочтение необходимо отдавать продуктам, богатым полиненасыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами, которые содержатся также в жирных сортах рыб. Рекомендуется потребление морской рыбы 2-3 раза в неделю по 100-150 г в виде различных блюд. Полезны растворимые пищевые волокна — пектины, которые связывают в кишечнике часть холестерина и выводят его из организма.

Гипергликемия. Информировать о целевых уровнях глюкозы крови натощак, после приема пищи. Рекомендуется ограничение простых углеводов и животных жиров, снизить избыточную массу тела, контролировать АД. При наличии в анамнезе повышений уровня глюкозы крови провести полное обследование пациента в соответствии со стандартами медицинской помощи, при показаниях направить пациента на консультацию к

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector