0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Проявление и стадии аденомы

Аденома предстательной железы: чем она опасна и как проявляется?

Аденома предстательной железы — крайне неприятное заболевание. К сожалению, шансы столкнуться с ним весьма высоки — аденома предстательной железы является одной из самых распространенных мужских болезней. Насколько опасно заболевание, как его лечить и есть ли способ свести риск заболеть к минимуму?

Особенности и эпидемиология аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы — это доброкачественная гиперплазия, то есть разрастание маленьких желез, расположенных в тканях шейки мочевого пузыря. Болезнь развивается постепенно — сначала в тканях железы образуется маленький узелок, который со временем увеличивается. Из-за этого предстательная железа перекрывает просвет мочевыводящего канала, препятствуя нормальному оттоку мочи.

Аденома предстательной железы сама по себе не несет риска для жизни, однако симптомы этого заболевания крайне неприятны, а порой даже мучительны. На поздних стадиях аденома вызывает нарушения в работе почек, и вот это уже несет крайне серьезный риск для здоровья.

Аденома предстательной железы отнюдь не редкий диагноз. Это заболевание диагностируется у 30–40% мужчин старше 50-ти лет и у 75–90% старше 65-ти лет. Фактически 9 из 10 представителей сильного пола рано или поздно сталкиваются с этой болезнью.

Причины заболевания

Науке пока не известны определенные причины возникновения аденомы. Некоторые исследования подтверждают, что низкая половая активность является одним из факторов риска. Тем не менее это заболевание диагностируют и у тех, кто живет активной половой жизнью. Спровоцировать развитие аденомы могут и гормональные нарушения.

К факторам риска врачи относят также наличие атеросклероза, лишний вес и ожирение, возрастные изменения, стрессы и неблагоприятную экологическую обстановку.

Симптомы и признаки аденомы предстательной железы

Опасность аденомы предстательной железы состоит в том, что болезнь долгое время развивается практически бессимптомно, порой и при относительно крупной опухоли пациент не чувствует никаких неудобств. Даже если симптомы присутствуют, они могут проявляться и исчезать, из-за чего создается обманчивое впечатление, что ситуация нормализовалась.

Первые симптомы аденомы предстательной железы возникают в тот момент, когда увеличение простаты затрудняет отток мочи. На этой стадии характерны такие проявления болезни, как частое мочеиспускание в ночное время, затруднение начала мочеиспускания, ослабление силы струи мочи, капание после завершения мочеиспускания. Со временем состояние ухудшается — возникает боль во время мочеиспускания, недержание, эректильная дисфункция, слабость, тошнота, отсутствие аппетита и резкая потеря веса.

Формы аденомы простаты

Различают несколько стадий аденомы предстательной железы.

1 стадия

Это начало заболевания, когда симптомы могут быть слабо выражены. Наиболее характерные признаки — изменения в процессе мочеиспускания: интенсивность оттока снижается, позывы становятся чаще, иногда за ночь приходится вставать от 5 до 10 раз. Некоторые отмечают, что порой сдержать позыв нет никакой возможности. Однако даже при наличии симптомов нередко больные не обращаются к врачу, считая, что эти изменения не заслуживают внимания. Без должной терапии болезнь быстро переходит во вторую стадию.

2 стадия

На этой стадии отток мочи уже серьезно затруднен и в мочевом пузыре постоянно скапливается жидкость. Это проявляется постоянным ощущением неполного опорожнения. Мочеиспускание становится проблемой и порой требует продолжительного времени. Моча растягивает пузырь и мало-помалу вызывает атрофические изменения, а это, в свою очередь, ведет к нарушениям в работе почек. Среди других симптомов аденомы предстательной железы 2 стадии — сухость во рту, повышенная жажда и раздражительность.

3 стадия

Когда болезнь переходит в третью стадию, игнорировать признаки аденомы предстательной железы становится невозможно. Развиваются почечная недостаточность и нарушения в работе мочевого пузыря. Это чревато возникновением инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, камнями в почках, недержанием.

Мочеиспускание требует серьезного мышечного напряжения и становится очень болезненным, нередко в моче появляется кровь. Позывы к мочеиспусканию настолько учащаются, что вести нормальную жизнь практически невозможно.

Поздняя стадия аденомы предстательной железы сказывается и на общем самочувствии. Человека мучает постоянная жажда и сухость во рту, он испытывает упадок сил и становится крайне раздражительным. Все чаще возникают приступы тошноты и рвоты, отсутствует аппетит.

Последствия заболевания

Аденома предстательной железы никогда не проходит без врачебного вмешательства, и если процесс начался, то рано или поздно он закончится третьей стадией и очень серьезными проблемами со здоровьем.

Кроме того, при запущенной аденоме предстательной железы резко возрастает риск развития гидронефроза — заболевания, при котором почки заполняются мочой. Гидронефроз сопровождается сильной болью в пояснице, частыми позывами к мочеиспусканию, жаром и рвотой. Даже если немедленно вызвать скорую, нельзя гарантировать, что повреждения почек будут обратимыми.

К счастью, аденома предстательной железы излечима. Особенно благоприятен прогноз на самых ранних стадиях, когда возможно консервативное лечение при помощи медикаментов — антибиотиков и противовоспалительных средств. Если начался воспалительный процесс — с помощью препаратов, улучшающих кровообращение, иммуностимуляторов.

Если ситуация зашла слишком далеко, показано хирургическое вмешательство — аденомэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, современные малоинвазивные операции: вапоризация, лазерная абляция, лазерная деструкция. Радикальная простатэктомия, то есть полное удаление предстательной железы, проводится редко и лишь в тех случаях, когда иные методы неприменимы или по каким-то причинам неэффективны. Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный — отток мочи немедленно восстанавливается, пропадают болевые ощущения, налаживается работа почек. Осложнения после операций, проводимых современными малоинвазивными методами, маловероятны, а восстановление, как правило, проходит быстро.

Успех терапии зависит и от самого пациента. Необходимо изменить рацион, сократив количество жиров и белков, острых специй и маринадов. Овощей, фруктов и круп, молочных продуктов в меню должно стать больше. Разумеется, следует отказаться от дурных привычек и начать выполнять специальные упражнения для улучшения кровообращения.

Читать еще:  Ощутимая польза применения омника при воспаленной простате

Все стадии аденомы простаты и их опасность для больного

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты — это доброкачественная опухоль. Такая патология широко распространена среди мужчин старшей возрастной группы, после 55-60 лет. Патология проявляется преимущественно нарушением мочеиспускания, также пациенты жалуются на эректильную дисфункцию и болевые ощущения.

Но далеко не всегда симптомы заболевания выражены ярко. Многие мужчины живут и умирают с начальной стадией аденомы простаты, не зная о ее существовании. Но если пациент хочет надолго сохранить мужскую силу и предупредить серьезные осложнения, ему рекомендуется регулярно проходить осмотр у андролога, чтобы своевременно выявить стадию аденомы простаты и начать ее лечение.

1 стадия аденомы простаты

Аденома простаты 1 степени характеризуется появлением только одного симптома — нарушения мочеиспускания. Пациент начинает чаще посещать туалет, особенно в ночное время. В некоторых случаях возможно ночное недержание мочи, связанное с расслаблением сфинктера. Со временем возникает и такой признак как слабая струя, то есть мужчине приходится тужиться во время мочеиспускания, выдавливая мочу.

Возникает такое состояние из-за гипертрофии мышечной оболочки мочевого пузыря, которая отвечает за полное опорожнение органа. Из-за снижения тонуса мышечной ткани мочевой пузырь перестает справляться со своей работой, и моча начинает задерживаться и скапливаться в небольших количествах, доставляя дискомфорт мужчине.

Длиться 1 стадия аденомы простаты может совершенно различный промежуток времени, от нескольких месяцев до 10-12 лет. Все зависит от особенностей организма конкретного мужчины, от наличия сопутствующих заболеваний. Многие пациенты не обращают внимания на проблемы мочеиспускания, и думают, что это связано с возрастными изменениями, и так и живут с 1 стадией аденомы, пока не проявятся другие симптомы.

Лечение аденомы на 1 стадии

Очень желательно выявить аденому простаты именно на 1 стадии, когда еще есть возможность провести консервативное лечение. Диагностировать заболевание несложно, андролог сможет выявить нарушение во время обычного ректального осмотра на приеме. При аденоме простаты врач почувствует, что железа стала неоднородной, несимметричной, имеется уплотнение. Также пациент может жаловаться на боль при пальпации.

Чтобы подтвердить диагноз и исключить рак, назначат дополнительное обследование, в частности УЗИ предстательной железы, анализы крови и мочи, цитоскопию, урографию и др. Все исследования назначаются андрологом в индивидуальном порядке.

Для лечения аденомы 1 стадии назначают противовоспалительные препараты, средства для снижения уровня тестостерона, чтобы остановить рост новообразования. Также назначают альфа-адреноблокаторы, чтобы нормализоваться процесс мочеиспускания. Недостаток такого лечения — снижение полового влечения из-за уменьшения концентрации тестостерона в организме.

2 стадия аденомы простаты

Аденома простаты на 2 стадии сопровождается теми же симптомами, что 1 стадия заболевания. Единственное отличие — признаки более выражены. Пациенту все труднее мочиться, беспокоят постоянные позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Наблюдается скопление мочи в мочевом пузыре.

При аденоме простаты наблюдается нарушение работы почек, что проявляется постоянно жаждой и сухостью в ротовой полости. А при переполненном мочевом пузыре может наблюдаться выделение мочи по каплям.

Методы лечения аденомы простаты 2 степени

Лечение аденомы простаты 2 степени может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия способна лишь на время остановить рост опухоли, она идентична той, что назначают для 1 стадии заболевания. Также мужчине назначают диетическое питание на 2 стадии аденомы простаты.

Оно заключается в отказе от жирной, соленой, острой, копченой пищи. Очень важно убрать из рациона еду, которая раздражает стенки мочевого пузыря и ухудшает состояние пациента. В рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, нежирное мясо и рыба, крупы, молочные продукты, орехи. Алкоголь рекомендуется полностью исключить.

Если мужчина хочет навсегда избавиться от аденомы, ему сможет помочь только хирургическое вмешательство. В настоящее время для удаления аденомы простаты 2 степени применяются малоинвазивные методики, после которых не остается больших рубцов и не требуется длительной реабилитации. Применяются следующие методики:

  • Лапароскопия. Это операция при помощи эндоскопического оборудования, которую проводят через маленькие отверстия в животе. Видимых рубцов после операции не остается, реабилитация длится всего несколько дней.
  • ТУР. Удаление аденомы простаты через уретру при помощи резектоскопа. При такой операции никаких разрезов на коже не остается.
  • Эмболизация сосудов. При таком методе прижигаются сосуды, питащие опухоль. Как следствие, из-за недостатка питательных веществ она перестает расти и скукоживается.
  • Лазерная вапоризация. Этот метод подразумевает выпаривание опухоли при помощи лазерного луча, проводится с использованием эндоскопического оборудования через уретру, без разрезов.

Важно понимать, что каждая операция имеет противопоказания, поэтому хирургическое лечение аденомы разрешено не всем пациентам. Мужчины в зрелом возрасте часто страдают заболеваниями сердца, сосудов, сахарным диабетом и другими серьезными патологиями, при которых хирургическое вмешательство может быть серьезной угрозой жизни. Таким пациентам особенно важно выявить аденому простаты на самой ранней стадии, чтобы принять меры и избежать ее активного роста. При своевременной диагностике прогноз благоприятен.

3 стадия аденомы простаты

Если 2 стадия аденомы так и не лечилась, заболевание обязательно перейдет на 3 стадию. В таком случае наблюдается задержка мочи в мочевом пузыре в большом количестве, недержание мочи, очень трудное мочеиспускание, постоянны позывы в туалет. Из-за того, что парауретральная ткань разрастается, сужается просвет уретры, что приводит к невозможности выхода мочи.

Важно отметить, что симптомы могут различаться, потому что опухоль у разных пациентов может расти в различных направлениях. Кроме того, аденома простаты 3 степени часто сопровождается эректильной дисфункцией и болями внизу живота, но к симтомам заболевания эти состояния не относят. Они считаются вторичными проявлениями запущенной аденомы.

Читать еще:  Простата сколько сантиметров

Лечение аденомы простаты 3 степени

Аденома простаты 3 степени исключительно хирургическое. Если при 2 стадии чаще всего применяются малоинвазивные методики, то на 3 стадии такое лечение скорее всего провести не получится из-за крупного размера новообразования.

Применяют 2 основных метода хирургического лечения:

  • Адэномэктомия трансвезикальная. Это классическая операция, которая подразумевает проведения разрева в области мочевика и удаление новообразования. Такая операция является самой травматичной.
  • В менее запущенных случаях проводится ТУР операция через уретру. По сравнению с другими малоинвазивными методами, такая операция является самой травматичной и требует реабилитации.

Метод лечения выбирается врачом, в зависимости от запущенности случая, то есть, чем крупнее опухоль, то лечение будет более сложным, длительным и болезненным. Именно поэтому запускать аденому простаты лучше не стоит. Прогноз при аденоме простаты 3 степени благоприятный в большинстве случаев, если было проведено адекватное лечение. Но и аденома простаты может трансформироваться в рак и создавать серьезную угрозу жизни пациента.

Рак простаты – 4 стадия

Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, а не рак, но в редких случаях новообразование может малигнизировать, то есть приобретать злокачественный характер. Кроме того, рак простаты на начальных стадиях очень похож на аденому, только вот в отличие от доброкачественной опухоли, рак будет развиваться быстро и начнет метастазирование.

На 1, 2 и 3 степени рака простаты не наблюдается специфических симптомов. Также как и при аденоме, беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, необходимость тужиться, так как моча плохо выходит, недержание мочи.

Только 4 стадия рака сопровождается специфическими симптомами в виде болевых ощущений в малом тазу. Кроме того, пациента начинает беспокоить слабость, боль во всем теле, тошнота, головкружения, снижение веса. Но такое состояние уже очень плохо поддается лечению, так как метастазы начали распределяться по всем организму. Прогноз при раке простаты 4 степени очень неблагоприятный.

Заключение

Многие пациенты уверены, что аденома простаты возникает у каждого мужчины из-за возрастных изменений, а лечить ее не нужно. Это серьезное заблуждение. Любые проблемы с мочеиспусканием — это повод посетить врача и начать лечиться. Ранняя диагностика аденомы поможет сохранить мужскую силу и улучшить качество жизни, а если удастся на первых стадиях диагностировать рак, то это сохранит мужчине жизнь.

Симптомы и лечение аденомы простаты 1 степени

Аденома простаты 1 степени – ранняя стадия развития доброкачественной гиперплазии железы. В этом случае медикаментозное лечение наиболее эффективно. Своевременная терапия позволяет остановить прогрессирование болезни и избежать, либо хотя бы отсрочить, необходимость хирургического лечения.

Причины развития аденомы

Лишний вес увеличивает вероятность развития патологии простаты

Основной причиной развития заболевания является особенность функционирования мужского организма. По мере старения меняется выработка половых гормонов, поэтому аденома проявляется у мужчин старше 60 лет. Производная тестостерона, гормон дигидротестостерон, поглощается тканями предстательной железы и орган увеличивается в размерах.

Следует отметить, что увеличение простаты с возрастом – это совершенно естественный процесс. Достаточно часто он не вызывает никакого дискомфорта, а орган растет в объеме достаточно медленно, поэтому это не создает проблемы. У некоторых мужчин простата стремительно увеличивается, ткани разрастаются, и развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

В целом, это заболевание не угрожает жизни пациента и не граничит с раком, как ошибочно полагают многие мужчины. Однако на поздних стадиях аденомы повышается риск вторичных осложнений – острой задержки мочи, сужения мочеиспускательного канала, инфицирования почек. Кроме того, заболевание сопровождается острыми симптомами, которые превращают жизнь мужчины в сплошное мучение, поэтому аденому необходимо лечить своевременно.

Факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • гормональные нарушения;
  • несбалансированный рацион.

Если у близких родственников была диагностирована аденома, велика вероятность развития этого заболевания у потомков мужского пола.

Вредные привычки в еде, такие как злоупотребление фастфудом, жирной и жареной пищей, избыток красного мяса в рационе, повышают выработку мужских половых гормонов. Это может стать причиной развития аденомы.

Этапы развития заболевания

Может наблюдаться потеря либидо в постели

Аденома предстательной железы – это медленно прогрессирующее заболевание. Разрастание тканей начинается в период наступления андропаузы – специфического состояния организма, во время которого уменьшается выработка половых гормонов. Это наступает в возрасте 55-60 лет. Затем в течение нескольких лет простата увеличивается в размерах, и только потом дает о себе знать нарастанием тяжелых симптомов.

По степени увеличения опухоли и характеру проявления симптомов, выделяют 3 степени болезни.

Аденомой простаты 1 степени называют начальный этап развития этого заболевания и период появления первых симптомов. На этом этапе опухоль отличается небольшими размерами. В первое время симптомы отсутствуют, но по мере прогрессирования болезни начинаются дизурические расстройства. Типичные признаки:

  • участившиеся ночные позывы в туалет;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • дискомфорт при дефекации;
  • слабая струя мочи;
  • ослабление полового влечения.

Болевой синдром не характерен для начальной стадии заболевания. Достаточно часто симптомы то появляются, то отступают, что связано с задержкой жидкости в организме. Отекание предстательной железы вызывает компрессию шейки мочевого пузыря, в результате дизурия усиливается. Обычно это происходит в ночное время.

Вторая стадия развития болезни – это аденома 2 степени. На этом этапе опухоль достигает крупных размеров, мочевой пузырь постоянно сдавливается простатой, поэтому мужчина постоянно чувствует позывы в туалет. Посещение уборной не приносит облегчения, так как раздраженный орган постоянно вызывает ложные позывы. Чтобы помочиться, приходится прилагать усилия и напрягать мышцы. Повышенный тонус мочевого пузырь приводит к спазмам органа, это проявляется ноющей болью в нижней части живота. Из-за постоянных ночных позывов в туалет развивается бессонница, страдает нервная система. На фоне всего этого заметно ослабляется либидо, возможны проблемы с потенцией.

Читать еще:  От чего появляется простатита у мужчин

Аденома 3 степени – самая тяжелая форма болезни. Она опасна множественными осложнениями, такими как инфицирование почек и предстательной железы. Это объясняется застоем мочи в мочевом пузыре, повышенный тонус которого препятствует полноценному опорожнению.

Симптомы аденомы 3 степени практически не удается купировать медикаментами. Мужчина живет с постоянным дискомфортом и привязанностью к уборной. Если на 2 степени аденомы тонус мочевого пузыря повышается, на 3 степени гиперплазии его стенки истончаются и тонус падает. В результате полное опорожнение мочевого пузыря невозможно, развивается застой мочи. Также возможно развитие спонтанного мочеиспускания и подтекания мочи.

Симптомы аденомы 1 степени

Во время сна постоянно хочется в туалет, по-маленькому

Первым симптомом начальной стадии аденомы являются частые позывы в уборную именно в ночное время суток. Это связано с отеком предстательной железы в вечернее время. Сначала позывы наблюдаются каждые 1-2 часа во время ночного отдыха, затем могут достигать 10 раз за час. Причем попытки помочиться не приносят облегчения, спустя несколько минут мужчина опять чувствует дискомфорт.

Со временем уменьшается напор мочи. Процесс мочеиспускания становится более долгим и требует намеренного напряжения мышц, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Если мужчина страдает запорами, возможно ухудшение самочувствия при попытках помочиться. В редких случаях наблюдается простаторея – спонтанное выделение нескольких капель сока предстательной железы во время напряжения тазовых и брюшных мышц.

Ухудшение потенции также наблюдается не у всех мужчин, поэтому этот симптом нельзя считать признаком аденомы простаты.

Диагностика

При появлении симптомов аденомы простаты первой степени, мужчине необходимо обратиться к урологу. Точно поставить диагноз можно только после комплексного лечения.

Сначала врач проводит опрос и ректальное обследование простаты. Процедура безболезненная и занимает несколько минут. По характеру изменения размеров органа и его плотности уже можно предположить тип заболевания.

Следом назначается трансректальное УЗИ. Исследование органа проводится путем введения ультразвукового датчика в прямую кишку пациента. Это обследование позволяет определить точные размеры органа и степень изменения тканей.

Дополнительно могут быть назначены исследования уродинамики – скорости опорожнения мочевого пузыря и напора мочи. Эти методы позволяют оценить степень компрессии мочевого пузыря и уретры.

Одним из важнейших обследований является анализ ПСА. Для этого исследуется кровь пациента. ПСА представляет собой специфический белок, выделяемый простатой только при аденоме и раке. Повышение уровня ПСА до 10 нг/мл свидетельствует об аденоме предстательной железы.

Лечение аденомы

Лечение аденомы на начальной стадии дает хорошие результаты. Комплексный подход к терапии – залог успеха. Препараты на этой стадии заболевания дают хороший результат и быстро устраняют симптоматику. Поддерживающая терапия помогает остановить прогрессирования болезни и отсрочить необходимость оперативного вмешательства на долгие годы.

Медикаментозное лечение

Способствует улучшению мочевыделения

В терапии аденомы предстательной железы 1 степени используют следующие медикаменты:

  • ингибиторы-5-альфа-редуктазы;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • спазмолитики;
  • фитопрепараты;
  • гомеопатию.

К ингибиторам-5-альфа-редуктазы относят препараты на основе финастерида. Лекарства этой группы останавливают прогрессирования болезни за счет блокирования процесса преобразования тестостерона в дигидротестостерон. Такая терапия позволяет уменьшить размеры опухоли, облегчить отток мочи, устранить дискомфорт. Главный недостаток – необходимость постоянно принимать лекарств для поддержания результата.

Альфа-адреноблокаторы (Омник, Тамсулозин) назначают при выраженных дизурических расстройствах. Эти препараты облегчают отток мочи и нормализуют опорожнение мочевого пузыря.

Спазмолитики показаны при незначительных дизурических расстройствах для снижения тонуса мочевого пузыря. Такие препараты применяют не дольше нескольких дней для устранения дискомфорта. Они не лечат аденому, а лишь на время избавляют от боли в мочевом пузыре.

Фитопрепараты улучшают отток мочи, устраняют отек органа, уменьшают симптомы. К ним относят Простамол Уно, Гентос. Дополнить терапию можно БАДами на основе масла тыквенных семян.

Наиболее востребованными гомеопатическими средствами являются Простатилен, Витапрост и Афала. Эти препараты являются биостимуляторами простаты, уменьшают отечность органа, повышают потенцию.

Фиозиотерапия

Лечить заболевание необходимо комплексно, поэтому лечение аденомы 1 степени дополняют физиотерапией. Чаще всего применяют магнитотерапию, в медицинских учреждениях или домашних условиях. Воздействие магнитными полями улучшает трофику органа, уменьшает отек, облегчает симптоматику. Существенного влияния на прогрессирование аденомы физиотерапия не оказывает, но может заметно улучшить общее самочувствие.

Народные средства

При гиперплазии предстательной железы очень полезен напиток из шиповника

Из народных средств предпочтение отдается мочегонным отварам и настоям – петрушки, укропа, мелиссы, шиповника. Такие средства нормализуют уродинамику и устраняют отечность.

Хирургическое лечение

Операция по удалению опухоли на первой стадии аденомы не проводится. Это связано с высокой эффективностью консервативного лечения. Кроме того, удаление опухоли в этом случае не гарантирует отсутствия рецидива через несколько лет. Часто операция дает лишь временный эффект, и через 5 лет пациент снова приходит к врачу с теми же жалобами.

Профилактика и прогноз

Ответы на все вопросы про лечение аденомы простаты 1 степени даст лечащий уролог. Профилактика заключается в сбалансированном питании, активном образе жизни и поддерживающей терапией, которая останавливает прогрессирование болезни. При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный – полностью избавиться от опухоли нельзя, но можно заметно замедлить ее прогрессирование. При своевременном обращении к врачу, можно отсрочить переход болезни в следующую стадию на десять лет и более.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector