0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Повторная биопсия простаты

ПОВТОРНАЯ БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, РЕЗУЛЬТАТЫ

Поскольку единственным методом, позволяющим подтвердить РПЖ является морфологическое исследование, то к биопсии простаты предъявляются повышенные требования как в плане технического выполнения, так и трактовки микроскопической картины в полученных препаратах.

В последние годы все исследователи РПЖ отмечают, что значительная часть биопсий простаты, выполненных в случаях клинического подозрения на РПЖ оказывается отрицательными [1, 2, 3]. Так после первой биопсии простаты РПЖ выявляется у 20-40% пациентов подвергнутых этому исследованию. В остальных 60-80% случаев РПЖ не подтверждается, что позволяет говорить с одной стороны о высокой частоте ненужных биопсий, а с другой — о высокой частоте не информативных биопсий поскольку подозрение на РПЖ остается и требуется повторная биопсия.

В связи со сказанным в настоящее время вопрос о повышении эффективности биопсии простаты и о повторных биопсиях является весьма актуальным.

В настоящем сообщении мы и хотим на основании литературных данных и собственного опыта осветить основные моменты проблемы биопсии простаты при подозрении на РПЖ.

Биопсия простаты — показания.

  1. Подозрение на РПЖ по результатам пальцевого ректального исследования простаты (ПРИ).
  2. Повышенное содержание фракции общего простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. (При общем ПСА 4,0-10,0 нг/мл определяется содержание фракции свободного ПСА. При свободном ПСА 15% от общего -рекомендуется динамическое наблюдение с повторными исследованиями ПСА и ПРИ. Если общий ПСА>10 нг/мл — необходима шестиместная биопсия простаты).
  3. Изменения в предстательной железе, выявленные в ходе трансректальной ультрасонографии (ТРУС), подозрительные на рак.
  4. В случае ПРИ (+), ПСА>4,0 нг/мл и ТРУС (+) — РПЖ путем биопсии подтверждается в 56-72% случаев.

До внедрения в практику ТРУС простаты выявляемость РПЖ методом биопсии включая и повторные биопсии составляла около 30% [4].

Информативность биопсии простаты значимо повысилась после внедрения в практику шестиместной трансректальной биопсии под ультразвуковым наведением [5] и в зависимости от стадии процесса в настоящее время результаты ее выглядят следующим образом (таблица 1).

Таблица 1

Частота положительных биопсий простаты в зависимости от стадии РПЖ и концентрации общего ПСА в сыворотке крови

Обращает на себя внимание относительно высокая частота отрицательных первичных биопсий в общем их количестве.

Отрицательная биопсия к сожалению далеко не всегда исключает РПЖ. И остающееся подозрение на РПЖ даже при отрицательной первой биопсии заставляет выполнять повторные биопсии простаты.

Вопросу повторных биопсий простаты при подозрении на РПЖ и посвящено наше исследование.

Материал и методы. Проведен анализ результатов биопсии простаты у 387 больных с подозрением на РПЖ. Изучили три вида биопсии простаты: 1 — формальную биопсию — 135 случаев; прицельную биопсию — 152 случая; поисковую биопсию — 100 случаев. Классификация биопсий простаты по видам предложена A.Antoniewicz [8].

Классификация видов биопсии простаты по A.Antoniewicz

По данным перовой биопсии РПЖ был выявлен у 208 пациентов. Среди 179 больных, у которых биопсией РПЖ не был подтвержден аденомэктомия выполнена 82, что позволило уточнить морфологически состояние простаты и 57 выполнена повторная пункционная биопсия простаты. Повторная биопсия выполнена через 1-1,5 месяца после первой. На третью биопсию согласились из 46 человек только 8.

Техника повторных биопсий отличалась в нашем исследовании только увеличением количества биоптатов в 2 раза по сравнению с предыдущей биопсией.

Результаты и обсуждение

Формальная биопсия простаты выполнена 135 больным с РПЖ Т3-4N0,1M0,1. У всех отмечены типичные изменения со стороны простаты в ходе выполнения ПРИ. У 54 больных на урограммах выявлены метастазы в костях таза и(или) в позвонках. Концентрация общего ПСА у всех была в пределах 25-140 нг/мл. При первой биопсии получали 2 кусочка ткани простаты путем трансректальной (56) или промежностной (79) пункции ее под пальцевым контролем. Использовали различные биопсийные устройства. Уже первая биопсия позволила подтвердить РПЖ у 127 человек (90,1±2,6%). У 8 человек (8,9±2,6%) в материале, полученном при первой биопсии клетки рака не были обнаружены.

Повторно биопсия были выполнена 7 больным спустя 5-8 дней после первой процедуры. Было получено по 4 фрагмента ткани простаты путем трансректальной пункции под пальцевым контролем. РПЖ подтвержден у 7.

Прицельная биопсия была выполнена 152 больным. У этих пациентов уровень ПСА был в пределах 5,6-15,0 нг/мл, при ректальном исследовании плотный узел в одной доле был выявлен у 48 человек и у 104 — отмечено уплотнение обеих долей простаты. Была выполнена 4-местная (86) и шестиместная (66) прицельная биопсия. Под пальцевым контролем биопсия выполнена в 111 случаях и под контролем ТРУЗИ — 41.

Результаты гистологического исследования биоптатов после первой биопсии оказались следующими: РПЖ — 60 (39,4±3,9%); ДГПЖ — 57; хронический простатит — 22; ПИН отмечен в 9 случаях; фиброзно-мышечная ткань в биоптатах обнаружена у 4-х человек.

Среди 57 больных с диагностированной по данным первой биопсии ДГПЖ аденомэктомия выполнена 41. Гистологическое исследование операционного материала позволило выявить РПЖ у 3 человек. Повторно биопсия выполнена 7 из этой группы — РПЖ выявлен у 2-х.

Среди 22 больных с хроническим простатитом про данным первой биопсии повторная биопсия выполнена 16 больным спустя 3-6 месяцев в силу сохраняющегося повышения ПСА несмотря на проведенную антибактериальную терапию. РПЖ выявлен у 3-х, у остальных — ДГПЖ и хронический простатит.

Среди 9 человек с диагностированной ПИН биопсия выполнена 7 через 3-4 месяца после первой биопсии. РПЖ выявлен у 3-х.

Во всех случаях повторная биопсия выполнялась под пальцевым контролем поскольку пальпаторно в простате четко определялся патологический очаг.

Таким образом в группе пациентов, которым выполнена первая прицельная биопсия в патологический очаг при повышенном уровне ПСА рак подтвержден в 60 случаях (39,4±3,9%) и ПИН — в 9 (5,9±1,9 %). Не оказалось рака в материале, полученном в процессе первой биопсии в 92 случаях (отрицательная биопсия 60,6±3,9%). Морфологическим исследованием (после аденомэктомии у 41 и повторной биопсии у 34, всего 75 повторных морфологических исследований) рак подтвержден у 11 человек (14,7±4,0%). 13 человек не подверглись повторной биопсии по различным причинам, хотя при ректальном исследовании состояние простаты подозрительно на РПЖ.

26 пациентам после второй биопсии была предложена третья биопсия и выполнена процедура 5 пациентам. Рак выявлен у 1.

Следовательно первая прицельная биопсия не позволила выявить РПЖ у 12 больных (7,8±2,1%).

Поисковая биопсия выполнена 100 пациентам в силу повышения уровня ПСА в сыворотке крови от 6,6 до 10,9 нг/мл. Пальпаторно состояние простаты соответствовало ДГПЖ в 78 случаях, склерозу простаты в 22. У всех уровень общего ПСА превышал возрастную норму. У 27 человек оценено отношение свободного ПСА к общему. У 19 это отношение составило 15%.

Результаты гистологического исследования биоптатов после первой биопсии следующие: РПЖ — 21 (21,0±4,1%); ПИН — 18; Хронический простатит — 9; ДГПЖ- 52.

Среди 52-х больных с ДГПЖ подтвержденной биопсией простаты аденомэктомия выполнена 41. РПЖ при гистологическом исследовании аденоматозной ткани выявлен у 2-х.

Читать еще:  Крапива для простаты

Среди 11 человек с биопсией подтвержденной ДГПЖ не оперированным повторная биопсия выполнена 4 (ПСА 6,8-11,6 нг/мл)_- рака не выявлено.

Среди 18 больных с ПИН через 3-6 месяцев после первой биопсии вторая (повторная) биопсия выполнена 13 (при ПСА 7,8-11,0) — РПЖ диагностирован у 3-х, у 10 повторно выявлена ПИН. Пациенты наблюдаются.

Среди 9 с хроническим простатитом повторная биопсия выполнена 6 — рак не выявлен.

Т.о. повторное морфологическое исследование после первой биопсии выполненное 64 больным позволило выявить РПЖ еще у 5 человек (7,8±3,2%).

Третья биопсия была предложена 20 пациентам. Выполнено исследование троим. Рак не подтвержден.

Т.е. первая биопсия не позволила выявить РПЖ у 5% больных.

Таким образом среди 100 больных с повышенным уровнем ПСА и отрицательными результатами ПРИ рак оказался у 26 человек (26,0±4,4%). Сл-но, диагностическая чувствительность первой биолпсии простаты составила 21%, а диагностическая чувствительность ПСА в пределах 4,0-10,0 в выявлении РПЖ составила в наших наблюдениях 26%. А 74 пациентам биопсия была выполнена напрасно. Это говорит о том, что если уровень общего ПСА находится в пределах 4,0-10,0, а результаты ПРИ отрицательные, то необходимо использовать расчетные показатели значений ПСА, что позволит снизить частоту ненужных биопсий.

Сводные данные о выполненных биопсиях простаты 387 больным приведены в таблице 2.

Дискуссия

Теперь остановимся на случаях когда проведенной первой биопсией РПЖ не выявляется, но подозрение на рак в силу повышенного ПСА, изменений по данным ПРИ или ТРУС предстательной железы все же остается.

В общей сложности по нашим данным однозначно исключить РПЖ в случаях отрицательной первой биопсии простаты нельзя после формальной биопсии в 8,9% случаев, после прицельной — в 60,6% и после поисковой — в 79,0% случаев, а суммарно после всех видов биопсии — в 46,3±2,5% случаев. И этим пациентам показана повторная биопсия.

По данным A.V. Bono [2] около 40% больных с отрицательной первой биопсией имеют показания для повторной биопсии.

В настоящее время показания для повторной (второй) биопсии ставятся в случаях:

  1. Сохраняющегося уровня ПСА в сыворотке крови более 10 нг/мл или выявленного впервые повышения уровня ПСА в процессе наблюдения за пациентом;
  2. отношения свободный ПСА / общий ПСА 0,75 нг/мл; 4) ПРИ (+); 5) ТРУС (+).

По данным A.V. Bono [2] на третью биопсию соглашается только 33% пациентов, которым это исследование предлагается и то только в случаях появления клинических признаков заболевания простаты.

Третья биопсия позволяет выявить еще 50% РПЖ не выявленных в ходе второй биопсии.

Показаниями для третьей и четвертой биопсии являются:

  1. ПСА > 10 нг/мл.
  2. Отрицательные прогностические факторы во второй и(или) третьей биопсиях (ПИН, атипичная пролиферация эпителия желез).

Основанием подозревать РПЖ у пациента даже при отрицательной предыдущей биопсии простаты может быть:

  1. Изменения в простате по результатам ПРИ;
  2. Изменения в простате по результатам ТРУС;
  3. ПИН (высокая степень) в предыдущей биопсии;
  4. ПСА >10 нг/мл;
  5. Скорость прироста общего ПСА > 0,75 нг/мл/год;
  6. Отношение отношения свободный ПСА / общий ПСА 0,15нг/см3;
  7. Объем простаты >45см3 и объем переходной зоны >22,5 см3.

ФАКТОРЫ ВЫСОКОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ РПЖ ПРИ ПОВТОРНОЙ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ

В наблюдениях B. Djavan, A. Zlotta [9] у 1051 больных с концентрацией ПСА 4,0-10,0 нг/мл не зависимо от результатов ПРИ и ТРУС была выполнена первая шестиместная биопсия простаты расширенная до биопсии из переходной зоны, что позволило выявить РПЖ в 22% случаев. Повторная биопсия позволила выявить РПЖ еще у 10% мужчин.

Факторами высокой вероятности наличия РПЖ у пациента и возможность его выявления при повторной биопсии явились отношение свободный ПСА / общий ПСА 0,22 нг/мл/см3.

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ РПЖ ПРИ ПОВТОРНЫХ БИОПСИЯХ ПРОСТАТЫ

По данным M. Remzi, B. Djavan [10] частота выявления РПЖ при повторных биопсиях простаты не зависимо от факторов прогноза при различных уровнях ПСА в крови составляет 23%. Для ПСА >10 нг/мл и 20 нг/мл.

  • ПРИ — плотный очаг в простате.
  • Данные методов визуализации простаты и динамической сцинтиграфии костей дающих основание подозревать РПЖ.
  • ТЕХНИКА ПОВТОРНОЙ БИОПСИИ ПРОСТАТЫ

    По технике выполнения повторных биопсий так же нет конкретных рекомендаций. Считается, что традиционная шестиместная биопсия простаты не позволяет выявить от 7 до 20% РПЖ. Поэтому предлагается в повторной биопсии увеличивать количество получаемого материал путем выполнения 8-12 пункций, особенно при объеме простаты более 50 см3.

    В настоящее время рекомендуются выполнять повторную биопсию по одной из приведенных ниже техник.

    1. Десятиместная биопсия;
    2. Биопсия с включением периферийных зон простаты под углом 30?.
    3. Биопсия с включением периферийных участков переходной зоны.
    4. Расширенный протокол биопсии — 15-30 местная биопсия из 6 областей простаты.

    Выводы:

    1. Первая прицельная и поисковая биопсия простаты позволяют выявить РПЖ соответственно в 39,4 и 21,0% случаев.
    2. Повторное морфологическое исследование простаты после первой отрицательной прицельной и поисковой пункционной биопсии выявило РПЖ соответственно у 14,7 и 7,8% больных, а вторая собственно пункционная прицельная и поисковая биопсии позволяет выявить РПЖ соответственно у 23,5 и 13,0% больных подвергнутых этому исследованию.
    3. Снизить частоту ненужных первых биопсий простаты можно путем расчета дополнительных параметров ПСА, квалифицированного ТРУС и ПРИ.

    Литература

    • 1. Beurton D., Izadifar V., Barthelemy Y., Desgrippes a., Fontaine E. 12 systemic prostate biopsies are superior to sextant biopsies for diagnosing carcinoma: a prospective randomized study // Eur. Urol. — 2000. — Vol.37. — suppl.2. — P.74-77.
    • 2. Bono A.V. Strategy in negative prostate biopsy / Third International Galucian Urological Meeting, Krakow, Media Co-worker, 2000. — P.2-5.
    • 3. Brawer M.K. Chetner M.P. Ultrasonography of the prostate and biopsy / Campbell?s Urology, Philadelphia, WB Saunders Company, 1998. — 2506-2515.
    • 4. Hodge K.K., Mc Neal J.E., Terris M.K. Random Systemic versus ditrected ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate // J. Urol. — 1989. — V0l. 143. — P.71-75.
    • 5. Cooner W., Mosley B., Rutherford C. et al. Prostate cancer detection in clinical urological practice by ultrasonography, digital rrectal e[amionation and prostate specific antigen // J. Urol. — 1990. — Vol. 143. — P.1146-1150.
    • 6. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. — Москва, 2002. — 167с.
    • 7. Djavan B., Rovery V., Zlotta A. et al. Pathological features and of prostate cancer detected on first, second, third and fourth repeat biopsy: when should we stop? // Eur. Urol. — 2001. — Vol. 39. — Suppl.5. — P.28-32.
    • 8. Antoniewicz A. Jak poprawic jakosc biopsji stercza? / Biopsja stercza. — Torun, 2002. — S.73-81.
    • 9. Djavan B., Zlotta A. et al. Optimal predictors of prostate cancer on repeat prostate biopsy: a prospective study of 1051 men // J. Urol. — 2000. — Vol. 163. — P.1144-1149.
    • 10. Remzi M., Djavan B. et al. Optimal combination of PSA based parameters to predictthe outcome of repeat prostate biopsy // eur. Urol. — 2000. — Vol.37. — Suppl.2. — P.75-79.
    Читать еще:  Продукты которые полезны для простаты

    Таблица 2

    Сводные данные о видах биопсии простаты и их результатах у 387 больных

    Трансректальная биопсия предстательной железы

    Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением широко применяется во всём мире для диагностики рака простаты. Так, если в 2002 году в США было выполнено около 500 тысяч биопсий, то в 2002 году — уже 756 тысяч, а в 2003 году — почти 1 млн.

    Показаниями к выполнению трансректальной биопсии простаты являются:

    1. Повышение уровня ПСА в крови;
    2. Наличие участков, подозрительных на рак при пальцевом ректальном исследовании (ПРИ);
    3. Обнаружение гипоэхогенных зон в ткани предстательной железы при ультрасонографии;
    4. Сочетание указанных факторов.

    При подозрении на рак простаты ещё в 1930 году Р. Фергюсон начал применять тонкоигольную аспирационную биопсию, сравнительно часто использовавшуюся впоследствии в 1960- 1970-е годы. Ранее для биопсии простаты использовались также её трансуретральная резекция и исследование участка предстательной железы через прямую кишку.

    Биопсия простаты в современном виде стала наиболее широко использоваться в клинической практике в течение последних 10-15 лет, когда появились высокоскоростные автоматические устройства, состоящие из биопсийного пистолета («BIP», «Bard», «ProMag» и др.) и одноразовых биопсийных игл 16-го и 18-го калибра.

    Общепризнанно, что биопсия простаты должна проводиться под контролем стандартной трансректальной ультрасонографии.

    Тем не менее, считается, что проведение биопсии простаты под пальцевым контролем у определённых категорий пациентов оправдано. При пункции небольшого пальпируемого суспиционного участка, не визуализируемого при ТРУЗИ, или у больного с очень высоким уровнем ПСА, и простатой хрящевидной плотности, наличие рака у которого не вызывает сомнений, достаточно взять 2-4 столбика ткани.

    Значение простатспецифического антигена (ПСА) и его форм при биопсии простаты

    Прогностическая ценность уровня общего ПСА крови зависит не только от его абсолютного значения, но и от возраста пациента. Возрастные нормы общего ПСА используются с целью увеличения выявляемости опухолей простаты у мужчин 45-49 лет и уменьшения числа ненужных биопсий у пациентов старше 60 лет. Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нгмл.

    В зависимости от возраста нормы ПСА следующие:

    • 40-49 лет — 0-2,5 нг/мл;
    • 50-59 лет — 0-3,5 нг/мл;
    • 60-69 лет — 0-4,5 нг/мл;
    • 70-79 лет — 0-6,5 нг/мл.

    Определение плотности ПСА (ПСА D) как фактора прогноза рака при биопсии остаётся предметом дискуссии. При уровне ПСА 4-10 нг/мл у 75% мужчин диагностируют доброкачественные заболевания предстательной железы. При уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен рак предстательной железы. Тем не менее, у 13,2% мужчин в возрасте 50-66 лет с концентрацией ПСА 3-4 нг/мл при биопсии диагностируют клинически значимый РПЖ.

    Для повышения специфичности маркерной диагностики при выявлении раннего РПЖ применяют следующие модификации ПСА:

    • Плотность ПСА (ПСА D) — отношение уровня ПСА (в нг/мл) к объёму предстательной железы (в куб. см), вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для РПЖ более характерна плотность > 0,15.
    • Плотность ПСА переходной зоны — отношение уровня ПСА (в нг/мл) к объёму переходной зоны предстательной железы (в куб.см), вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для РПЖ наиболее характерна плотность переходной зоны >0,35.
    • Молекулярные формы (фракции) ПСА (ft-ПСА) — отношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА. Для РПЖ наиболее характерно значение отношения 50 куб.см — из 18 точек.

    Пациентам с ПСА >20 нг/мл и объёмом простаты 20 нг/мл и объёме простаты >50 куб.см — из 12 точек.

    Выполнение трансректальной биопсии предстательной железы по расширенной методике приводит к улучшению выявляемости РПЖ, главным образом, за счёт локализованных форм.

    Особенности подготовки пациентов и техники проведения трансректальной биопсии предстательной железы

    В течение 3-5 дней до биопсии пациентам не рекомендуется принимать аспирин или содержащие его препараты, гепарин, неодикумарин, фепромарон, синкумар, фенилин или другие средства, влияющие на свёртываемость крови. Если вследствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений нельзя прерывать терапию антиагрегантами, биопсию можно выполнять и без её отмены, но только в условиях стационара.

    За 3 дня до биопсии рекомендуется также прекратить приём противовоспалительных препаратов: ибупрофена, бутадиона, метиндола, ортофена, вольтарена, диклофенака, индометацина и др. (при благоприятном течении, пациенты могут возобновить приём через 2-3 дня после биопсии).

    Вечером, накануне биопсии пациенту показана очистительная клизма.

    Утром, в день биопсии больным рекомендуется лёгкий завтрак.

    После завершения биопсии пациенты возвращаются к своему обычному режиму приёма пищи; в отсутствие заболеваний, при которых ограничен приём жидкости, рекомендовано выпить до вечера 2500-3000 мл воды, чая, сока и т.п.

    Для выполнения биопсии пациента укладывают на левый бок.

    Далее проводится ПРИ с целью не только идентификации участков в ткани простаты, подозрительных на рак, но и любрикации заднего прохода для облегчения введения ультразвукового датчика.

    После введения ректального датчика проводится УЗИ простаты в поперечной и сагиттальной проекциях.

    Для улучшения переносимости биопсии выполняется местная анестезия; чаще всего используется интраректальное введение 10 мл 2% геля с лидокаином.

    До начала манипуляции целесообразно совершить «холостой выстрел» в присутствии пациента, чтобы впоследствии он не делал резких движений во время первого вкола.

    Как правило, длина получаемого столбика ткани составляет около 17 мм. Если его длина менее 10 мм, пункцию лучше всего повторить в том же месте. Получаемые столбики ткани размещают в отдельные маркированные контейнеры.

    При секстантной биопсии производится забор столбиков ткани по парасагиттальной линии посередине между междолевой бороздой и боковой границей простаты, из основания, средней части и верхушки каждой доли под углом 45 градусов.

    При расширенной методике биопсии из 12 точек, места дополнительных пункций располагаются между стандартными вколами и латеральной границей соответствующей доли простаты. Пункция периферической зоны производится в этом случае под углом около 30 градусов.

    При мультифокальной биопсии из 18 точек между местом вкола при секстантной биопсии и боковой границей осуществляется по 2 дополнительных вкола (при этом вторая дополнительная пункция — под ещё более острым углом — примерно 20-25 градусов).

    Профилактическая антибактериальная терапия при трансректальной биопсии предстательной железы

    Общепризнанно, что при биопсии простаты всем пациентам показана профилактическая антибактериальная терапия. Чаще всего используются пероральные фторхинолоны: таривид, таваник и др.

    Осложнения трансректальной биопсии простаты

    Ни один из существующих диагностических методов не может заменить биопсию простаты, которая, как и любое инвазивное исследование, имеет свои осложнения.

    Наиболее часто встречающимися осложнениями трансректальной биопсии простаты являются:

    • гематурия — 35,9%;
    • кровотечение из прямой кишки — 2,1%;
    • гемоспермия — 27,1%;
    • острый простатит — 3,4%;
    • дизурия;
    • боль в области промежности и прямой кишки.

    Существенно реже отмечаются:

    • острая задержка мочеиспускания — 1,5%;
    • острый орхоэпидидимит — 1,1%;
    • формирование ректального свища;
    • потеря сознания во время биопсии — 1,1%

    Повторная биопсия простаты

    По мнению многих авторов, повторная биопсия простаты, несомненно, улучшает выявляемость рака предстательной железы, независимо от результатов первичного исследования.

    Кому показана повторная биопсия простаты?

    Показаниями к повторной биопсии простаты являются клинические данные:

    • высокий уровень ПСА,
    • соотношение свобоный/общий ПСА

    Биопсия предстательной железы

    Биопсия предстательной железы — это амбулаторная процедура, выполняемая для диагностики рака простаты (предстательной железы) и его стадии. В ходе процедуры врач-уролог получает биопсийный материал (образцы ткани предстательной железы), который отправляется в гистологическую и цитологическую лаборатории, где будет сделан анализ и дано заключение. В случае подтверждения наличия рака предстательной железы выбирается лечебная тактика, исходя из результатов биопсии.

    Показания к первичной биопсии

    Первичная биопсия предстательной железы назначается врачом-урологом в случае подозрения на рак простаты. Показаниями к первичной биопсии являются:

    обнаружение гипоэхогенной зоны в предстательной железе при выполнении УЗИ. Ультразвуковое исследование может выполняться через живот (трансабдоминально) или через прямую кишку (трансректально);

    уровень ПСА (простатспецифического антигена) выше границы нормы, т.е. выше 4 нг/мл;

    наличие узла или уплотнения в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.

    Показания к повторной биопсии

    Повторная биопсия предстательной железы выполняется при отрицательных результатах первичной биопсии, а также при следующих показателях:

    продолжающийся рост уровня ПСА;

    сохраняющийся повышенный уровень ПСА;

    плотность ПСА более 15%;

    отношение уровня свободного к общему ПСА менее 10%;

    обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени;

    недостаточное количество материала.

    Отметим, что ПСА — это простат-специфический антиген, являющийся маркером наличия рака предстательной железы (только в случае превышения концентрации).

    Противопоказания к биопсии

    Практически у любой процедуры имеются противопоказания, и биопсия предстательной железы не исключение. К относительным противопоказаниям относят:

    прием пациентом антикоагулянтов;

    кровотечение из прямой кишки;

    активный воспалительный процесс в прямой кишке;

    наличие каловых масс в прямой кишке.

    Абсолютным противопоказанием является отказ пациента от процедуры.

    Подготовка к биопсии

    Чтобы биопсия предстательной железы прошла без воспалительных осложнений, следует правильно подготовиться к процедуре и придерживаться следующих рекомендаций:

    на прием к врачу необходимо принести результаты обследований: общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на флору;

    в случае приема антикоагуляртов следует предупредить врача и за семь дней до приема отказаться от препаратов. Если это невозможно, то биопсию следует выполнить в условиях стационара;

    необходимо проинформировать врача об имеющихся хронических заболеваниях и заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

    необходимо предупредить врача о непереносимости лекарств;

    вечером перед процедурой лучше не ужинать, а утром — легкий завтрак.

    Анестезия при биопсии

    Биопсия предстательной железы, как правило, является малоболезненной процедурой и выполняется без обезболивания. Однако для некоторых пациентов применяют анестезию, но она может вызвать осложнение.

    Наиболее целесообразным является использование местноанестезирующих гелей.

    Методики выполнения биопсии

    1. Слепая биопсия или биопсия простаты под пальцевым контролем. В данном случае пациента укладывают на правый бок и просят поджать ноги к животу, после чего производится местная анестезия прямой кишки. Под контролем пальца в прямую кишку вводят пункционную иглу, которой выполняются 4-6 проколов.

    Недостатком данного метода является недостаточный контроль иглы и ограниченность в заборе материала. На сегодняшний день метод «слепой» биопсии практически не используется.

    2. Мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем является наиболее распространенным методом. Материал для исследования берется из 12 точек.

    3. Сатурационная биопсия простаты — наиболее передовая методика, при которой образец ткани берется из 24 точек, в результате чего исследование становится более точным.

    Осложнения после биопсии простаты:

    кровь в моче и кале;

    острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка);

    острая задержка мочеиспускания;

    потеря сознания во время процедуры.

    Данные осложнения крайне маловероятны, однако при возникновении одного из осложнений необходимо поставить в известность врача.

    Урологическая клиника Европейского медицинского центра имеет современное оборудование и применяет прогрессивные и эффективные методики. Профессиональная команда врачей Урологической клиники сделает все возможное, чтобы сохранить и восстановить здоровье пациентов.

    Врачи и персонал

    Видео

    Безоперационное лечение аденомы простаты методом эмболизации сосудов

    Отзывы

    Бесконечная признательность Николаю Александровичу за спасение жизни моего папы! У него открылось кровотечение, снимки показали опухоль в мочевом пузыре, но уфимский онкологический центр потребовал сдать анализы с готовностью через 2 недели. и это тогда, когда счет был на часы! Обратились в ЕМС — Николай Александрович нас ( подробнее )

    Бесконечная признательность Николаю Александровичу за спасение жизни моего папы! У него открылось кровотечение, снимки показали опухоль в мочевом пузыре, но уфимский онкологический центр потребовал сдать анализы с готовностью через 2 недели. и это тогда, когда счет был на часы! Обратились в ЕМС — Николай Александрович нас принял и экстренно госпитализировал. Операция прошла успешно, недавно было повторное обследование — все отлично! Николай Александрович- мега-врач! Технологии центра максимально щадящие по отношению к здоровью пациента, папу после операции выписали уже на следующий день. Нам невероятно повезло что мы попали в руки такого исключительно профессионального доктора! Еще раз огромное СПАСИБО! ( Скрыть )

    Истории лечения

    Выздоровление за 1 день

    Женщина 56 лет в течение 15 лет страдала мочекаменной болезнью — за это время камень вырос до 5 см и начал занимать всю полость почки. Пациентку прооперировали и выписали на следующий день. Почечный камень размером 5 см был удален через прокол длиной 1 см методом ультразвукового дробления.

    Вопросы и ответы

    Более года страдаю небактериальным простатитом. Возраст 65 лет, размер простаты 50 куб.см. Прошел все возможное лечение, результата нет. Насколько я понимаю ( подробнее )

    Более года страдаю небактериальным простатитом. Возраст 65 лет, размер простаты 50 куб.см. Прошел все возможное лечение, результата нет. Насколько я понимаю, возможны только 2 пути: 1. Ежедневный прием обезболивающего и снотворных и в результате отупение от лекарств. 2. Радикальное удаление простаты, хотя онкологии у меня нет — ПСА в районе 1. Я живу не в России, здесь такую операцию выполнить невозможно. Можно ли это сделать в Вашем центре? Из-за сильнейшего воспаления сиденье мое ограничено, так же как и ходьба — я близок к помешательству из-за болей и постоянной бессонницы. ( Скрыть )

    Как и все цивилизованные урологи цивилизованного мира, мы ПОЛНОСТЬЮ удаляем простату ТОЛЬКО при раке. В то же время, если Вы хотите обратиться к нам за помощью, мы с можем в удобное для Вас время провести ( подробнее )

    Как и все цивилизованные урологи цивилизованного мира, мы ПОЛНОСТЬЮ удаляем простату ТОЛЬКО при раке. В то же время, если Вы хотите обратиться к нам за помощью, мы с можем в удобное для Вас время провести обследование, лечение простатита и Вашей проблемы. ( Скрыть )

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector