1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Недержание мочи у мужчин после операции рак простаты

Недержание мочи после радикальной простатэктомии при раке предстательной железы

Общие сведения

Сегодня имеет место многообразие выбора в лечении локализованного рака предстательной железы (РПЖ).

Радикальная простатэктомия является наиболее агрессивным методом лечения, приводящим к полному удалению опухоли в случае патоморфологически локализованного процесса.

Очевидно, что могут иметь место послеоперационные осложнения.

Технические достижения и усовершенствования в хирургической технике привели к повсеместному сокращению числа осложнений.

Недержание мочи после операции является общей проблемой и встречается в 1-60% случаев. Однако следует указать на то, что возникновение недержания мочи, эректильной дисфункции и стриктур пузырно-уретрального анастомоза случается чаще в общей популяции пациентов, чем об этом сообщают отдельные хирурги.

Более того, каждый хирург, который имеет большой опыт выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ), как бы он ни был подготовлен технически, имеет пациентов с недержанием мочи. Хотя большинство случаев недержания мочи вследствие ратикальной простатэктомии являются преходящими, а симптомы исчезают спустя несколько месяцев, это осложнение остается серьезной клинической проблемой. Стабильный уровень удержания мочи достигается, как правило, к 6 мес после операции. Большинство же мужчин обретают полное удержание мочи в течение года.

В настоящее время выбор для хирурга состоит не только между позадилонной и промежностной, но также и лапароскопической РПЭ. Некоторые авторы отмечают, что открытая радикальная простатэктомия, выполняемая рутинно, сопровождается исключительно хорошими результатами и минимальной болезненностью в сравнении с лапароскопической. Они предлагают систематически сравнивать технические моменты обеих операций, осложнения и отсроченные функциональные результаты.

Сейчас предпринимаются рандомизированные попытки оценить эффекты этих новых методов на качество жизни пациента и сравнить с нынешними показателями радикальной простатэктомии. Фактически эти осложнения зависят от возраста пациента и хирургических навыков уролога, что говорит о необходимости ретроспективной оценки каждым специалистом своего предшествующего опыта.

Механизм удержания мочи у мужчин

В норме фазы накопления и опорожнения мочевого пузыря зависят от функциональной и структурной интеграции мочевого пузыря и уретры. Опорожнение пузыря осуществляется детрузором. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра содержат циркулярные гладкомышечные волокна, называемые предпростатичееким сфинктером. Дистальнее волокна переплетаются со стромальными волокнами предстательной железы.

Периферическая зона формирует апекс предстательной железы и соприкасается с задней и латеральной поверхностями простатической уретры ниже семенного бугорка. К передней и боковой частям периферической зоны подходят стриарные и гладкомышечные волокна. За пределами этих структур встречаются небольшие периуретральные железы, относящиеся к предпростатическому сфинктеру и образующие так называемую периуретральную область.

Наиболее проксимальная часть уретры, т.е. предпростатическая, распространяется от шейки мочевого пузыря до основания предстательной железы и составляет 1-1,5 см. Она содержит циркулярно расположенные гладкомышечные волокна, уходящие дистально в капсулу простаты. Далее следуют простатическая и мембранозная части уретры.

Стенка последней части содержит тонкие гладкомышечные элементы, распространяющиеся в простатическую уретру, в то время как внешний ряд стриарных волокон образует рабдосфинктер, обеспечивая дистальный сфинктерный механизм.

Точный механизм удержания мочи после РПЭ продолжает обсуждаться. Принято считать, что в этот процесс вовлечены две независимые анатомические сгруктуры, включающие дистальный или наружный сфинктерный комплекс, окружающий мембранозную уретру, и проксимальный, или внутренний, сфинктер, локализующийся в шейке мочевого пузыря.
Недержание мочи после РПЭ

Когда внутрипузырное давление становится выше максимального уретрального давления, имеет место недержание мочи. Уретральное давление зависит от состоятельности дистального сфинктерного механизма. Недостаточность дистального уретрального сфинктера может быть как следствием существовавшей ранее патологии, так и результатом непосредственного хирургического вмешательства.

Существует ряд технических аспектов вмешательства, с важностью которых согласится каждый оператор. Должна быть сохранена анатомическая и функциональная взаимосвязь сфинктерного комплекса и мускулатуры тазового дна.

При выполнении радикальной простатэктомии удержание мочи может быть сохранено, если часть рабдосфинктера, лежащая между апексом простаты и бульбозной уретрой, остается неповрежденной. Континентный механизм обеспечивается оставшейся частью сфинктера. Упрааляемое прерывание струи мочи зависит от наружных стриарных сфинктерных волокон, которые, как правило, не повреждаются при хирургии предстательной железы.

Некоторые авторы указывают на то, что заднелатеральные сосудисто-нервные пучки могут быть ответственны за механизмы удержания мочи. Частота послеоперационного недержания мочи уменьшилась после более точного описания заднебоковых нервно-сосудистых пучков и внедрения модификаций хирургической техники, включая тщательное выделение апикальной части предстательной железы и сохранение наружного сфинктера.

Читать еще:  Мрт снимки простаты

При радикальной простатэктомии частично повреждаются анатомия и функция задней уретры, приводящая к изменению механизмов послеоперационного удержания мочи. Хирургически реконструированная новая шейка мочевого пузыря, соединенная с мембранозной уретрой и периуретральным стриарным сфинктером, образуют новую заднюю уретру.

Эти компоненты ответственны за механизмы удержания мочи и опорожнения. Функциональная несостоятельность новообразованных структур приводит к нарушению вышеперечисленных механизмов. Недержание мочи вследствие операции вызывается стрессовыми механизмами как результат сфинктерной недостаточности или детрузорной дисфункции.

Сфинктерная дисфункция, или недостаточность, является результатом повреждения структур и провоцирует недержание, связанное с повышением абдоминального давления. Пузырная дисфункция, которая включает нестабильность детрузора и пониженную податливость, ассоциируется с повышением детрузорного давления при накоплении мочи, приводящим к недержанию. Классическая сфинктерная дисфункция имеет место при стрессовом недержании мочи, в то время как пузырная дисфункция ассоциируется с ургентным недержанием.

Наиболее частым проявлением недержания мочи является стрессовое недержание, связанное с кашлем или другими физическими нагрузками, приводящими к увеличению внутрибрюшного давления. Стрессовое недержание мочи возникает вследствие несостоятельности наружного сфинктера, связанной с укорочением функциональной длины уретры и интрауретральным давлением.

Ургентное недержание мочи проявляется потерей мочи вследствие возникающего позыва, спровоцированного гиперактивностью детрузора или его контрактильностью. Это может быть связано с возрастными изменениями или сочетанными заболеваниями, однако может являться и следствием денервации мочевого пузыря (МП) во время хирургического вмешательства.

Данные S. Wille и соавт. (2000) подтверждают, что отсутствие порции мочи в уретре после мочеиспускания ассоциируется с подкапыванием мочи. Кроме детрузорной и сфинктерной дисфункций имеет место и уретральная дисфункция, которая может быть дополнительной причиной инконтиненции после радикальной простатэктомии.

Следует отметить, что повреждения, вызывающие денервацию шейки МП, более обширны при восходящей (асцендируюшей) технике выделения предстательной железы (ПЖ), нежели чем при нисходящей. Повреждения могут иметь протяженный характер и при локализации опухоли в базальных отделах ПЖ. Частичная денервация, повреждая гладкомышечные элементы, приводит к возрастанию рассеянной активности среди клеток.

Это обстоятельство вызывает дискоординированную миогенную контракцию и повышение внутрипузырного давления. Смешанное недержание является следствием как стрессового, так и ургентного механизмов в различных соотношениях. Относительное участие каждого из компонентов может быть определено в результате уродинамических исследований.

Недержание мочи остается проблемой даже при сохранении сосудисто-нервных пучков и аккуратной апикальной диссекции. Текущие исследования показали, что моторный и сенсорный компоненты тазовых нервов могут повреждаться при операции, так как оба находятся в тесном контакте с семенными пузырьками.

Н. John и соавт. (2000) была предложена техника с сохранением семенных пузырьков для профилактики нарушений тазовой иннервации и улучшения удержания мочи. В этих случаях континентны были 60% пациентов через 6 нед и 95% — через 6 мес. Это сушественно больше, чем при стандартной технике операции, — 18 и 82% соответственно.

При выполнении радикальной простатэктомии нарушаются чувствительность задней уретры и передача давления. Улучшение этих параметров через 6 мес ассоциируется с восстановлением механизмов удержания мочи. Это наблюдение подчеркивает, что континенция после РПЭ зависит от интеграции чувствительности задней уретры и эффективности передачи давления.

Существует ряд факторов риска инконтиненции после операции, наиболее значимыми из которых являются возраст и дисфункция детрузора. Возраст как фактор риска может частично объяснять нестабильность детрузора, сниженные податливость, контрактильность, свойственные пожилым людям.

Анализируя динамику ответов на вопрос, как часто отмечается недержание мочи у пациентов через 3, 6, 9 и 12 мес после РПЭ, мы отметили в сравнении с дооперационным уровнем значительное увеличение частоты встречаемости недуга в 3 мес (80,0 против 23,4%) и уменьшение к 1 году после операции (46,2 против 23,4%). Однако по сравнению с дооперационным уровнем через год после РПЭ недержание встречалось все же чаще, чем до операции (табл. 10.1). Следует отметить, что накануне операции не удерживали мочу в той или иной степени 23,4% пациентов.

Таблица 10.1. Частота недержания мочи, %

Лечение недержания мочи после удаления рака простаты

Одним из самых эффективных и распространенных способов борьбы с аденомой простаты является хирургическое вмешательство. Современная медицина постоянно развивается, появляются новые реабилитационные методики для закрепления результатов и предупреждения развития возможных послеоперационных побочных эффектов. Тем не менее далеко не во всех случаях удается это сделать. Мужчины, перенесшие оперативное вмешательство по удалению аденомы простаты, как правило, начинают страдать от недержания мочи.

Читать еще:  Простатит хронический причины

Что такое радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – самая эффективная операция по удалению опухоли с простаты и борьбы с раковыми образованиями. Она представляет собой полное удаление семенных пузырьков, железистой ткани и ее капсулы. Если есть показания, то удаляются системы лимфатических подвздошних узлов. У такого вида оперативного вмешательства, кроме множества преимуществ, есть один недостаток – инконтиненция, которая после операции возникает у каждого пациента. На сегодняшний день проблемы с мочеиспусканием при простатите можно устранить альтернативными и медикаментозными способами.

Тактика лечения каждого пациента определяется в зависимости от стадии развития болезни. Удаление опухоли чаще всего проводится одним из следующих способов:

  1. Простатэктомия радикального типа – самым эффективным способом в лечении аденомы тяжелой степени и раковых образований является полное удаление предстательной железы.
  2. Трансуретральная резекция представляет собой иссечение части простаты путем введения специального мини-инструмента через мочеиспускательный канал.

Простатэктомию нельзя ни в коем случае проводить, если:

  • пациент постоянно принимает медикаменты для разжижения крови;
  • в организме есть воспалительные процессы в острой форме;
  • возраст пациента старше 70 лет;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • сердечно-сосудистая недостаточность, которая находится в стадии декомпенсации.

Эффективность лечения заболеваний простаты хирургическим путем клинически доказана. Вскоре после операции больные испытывают облегчение и улучшение состояния, а большинству пациентов с онкологическими заболеваниями удается продлить жизнь минимум на 2–3 года, максимум на десятилетие.

Осложнения после оперативного вмешательства

Самыми распространенными послеоперационными рисками является импотенция и недержание мочи при раке простаты. Как правило, проблемы с мужской потенцией связаны с полным удалением или повреждением артерий и нервных окончаний. После проведения оперативного вмешательства пациенту в мочевой пузырь вставляют специальный катетер для более удобного опорожнения. Легкая форма недержания появляется после его удаления и через некоторое время проходит самостоятельно.

В раннем послеоперационном периоде могут появляться следующие осложнения:

  • повышается риск образования тромбов в ногах;
  • появление внизу живота болезненных ощущений, которые усиливаются при физической нагрузке и ходьбе;
  • отечность голеней и стоп из-за того, что в тканях застаивается лимфа;
  • периодические или постоянные запоры;
  • проблемы с эрекцией.

Для облегчения состояния пациентов врачи рекомендуют правильно питаться, полноценно отдыхать, использовать фармакотерапию и регулярно делать физические упражнения.

Появление инконтиненции

Многих пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, волнует вопрос: «почему появляются проблемы с недержанием?». Главная причина заключается в том, что оперативное вмешательство для человеческого организма является сильным стрессом, нередко вызывающим появление анатомических нарушений во внутренних органах. Это приводит к множеству дополнительных проблем в виде дискомфорта и постоянных неудобств.

Главные причины недержания мочи у мужчин после удаления простаты

Риск развития послеоперационных осложнений обусловливают сразу несколько факторов:

  • качество держания мочи;
  • послеоперационный период;
  • техника проведения оперативного вмешательства.

Основные причины появления недержания:

  • переполненность мочевого пузыря;
  • слабость сфинктеров;
  • нарушения в работе мочевого пузыря;
  • возраст пациента;
  • гистология;
  • появление нарушений в уретре;
  • объем простаты;
  • вес пациента.

Врачи придерживаются мнения, что хорошая физическая подготовка и отсутствие избыточной массы тела помогут снизить в несколько раз риск развития недержания.

Лечение

Первые положительные результаты уже видны по истечении трех месяцев после оперативного вмешательства благодаря комплексному лечению простатита и аденомы простаты. В процессе лечения очень хорошо себя зарекомендовали народные средства от простаты рака. Их рекомендуется использовать только как один из способов лечения и после консультации со своим лечащим врачом.

Наиболее распространенные способы лечения из арсенала народной медицины:

  1. Сода. Раствор обычной соды необходимо принимать каждый день внутрь организма. В процессе лечения необходимо привести в норму рацион и режим дня. Курс назначается каждому пациенту индивидуально, в зависимости от состояния здоровья и стадии заболевания.
  2. Травы. Во время лечения онкологического заболевания рекомендовано использование лекарственных растений, обладающие противоопухолевым, общеукрепляющим и антисептическим действием.
  3. Прополис и мед. Продукты пчеловодства, в особенности прополис и мед, активизируют работу иммунной системы и обладают общеукрепляющими свойствами. В лечении рака простаты очень хорошо себя зарекомендовала монотерапия.

В некоторых случаях пациенты получают инвалидность после удаления простаты. Третья группа инвалидности назначается пациентам с умеренно ограниченной жизнедеятельностью. Вторая – при выраженном ограничении жизнедеятельности, а первая – пациентам, которые нуждаются в постоянном уходе.

Читать еще:  Какие травы применяются при терапии простатита у мужчин

Если инконтинеция развилась после хирургического вмешательства, ни в коем случае не следует опускать руки и тем более заниматься самолечением. Это очень распространенная медицинская проблема и врачи знают, как ее устранить.

Как нужно лечить недержание мочи после удаления рака простаты?

Самым эффективным способом борьбы с раком предстательной железы на ранних стадиях современная медицина признает простатэктомию. Эта хирургическая операция предполагает удаление всей железы вместе со злокачественным новообразованием. Такая процедура позволяет избавиться от раковых клеток раз и навсегда. Кроме того, что мужчина в ста процентах случаев становится при этом бесплоден, возможны и другие побочные эффекты от хирургического вмешательства. Один из них – недержание мочи после удаления рака простаты. На самом деле, такое осложнение носит довольно частый характер и подлежит дальнейшему излечению.

Причины недержания мочи после операции

Самопроизвольное мочеиспускание может происходить при разных условиях:

  • непроизвольно выделяется несколько капель;
  • смех или кашель становятся условиями, при которых проявляется недержание мочи у мужчин после удаления простаты;
  • выброс мочи происходит в полном объеме и не контролируется пациентом совершенно.

Чаще всего пациенты сталкиваются с недержанием мочи и импотенцией

Моча из почек по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где накапливается до очередного похода в туалет. При увеличении предстательной железы, опухоль начинает оказывать давление на мочевыводящую систему, частично перекрывая выход урины. Для опорожнения приходится тужиться, возникает чувство недостаточно опорожненного мочевого пузыря. После удаления аномально увеличенной железы иногда нарушается функциональность протоков мочи. Это связано с тем, что изменяется чувствительность нервных волокон в результате их повреждения скальпелем хирурга. С таким осложнением после операции сталкивается множество пациентов. Несмотря на то, что при проведении операции применяются все меры для того, чтобы не допустить повреждения нервных связей в паховой области мужчины, зачастую, это становится проблемой восстановительного периода.

Избавление от смертельной опухоли может принести с собой некоторые незначительные вопросы, связанные с возвращением к привычной жизни. Но такая цена совершенно не идет ни в какое сравнение с возможностью получить взамен полноценную жизнь и совсем небольшие ограничения в дальнейших действиях.

Как уменьшить риск

После удаления предстательной железы всем пациентам принято вставлять катетер для облегчения мочеиспускания в постоперационный период. Полное восстановление может занять до шести недель.

Восстановление функций зависит от следующих факторов:

  • сложность проведенной операции;
  • возраст пациента;
  • образование сгустков крови в мочегонных каналах вследствие кровоточащей раны на месте удаленного органа;
  • зарастание или расширение протоков, освобожденных от давления опухоли;
  • наличие привнесенных в ходе операции бактериальных инфекций урологического характера.

После операции, пациенту вставляют мочевой катетер для опорожнения, а после его удаления может развиться легкое недержание, которое постепенно проходит само собой

Первое время после операции мочеиспускание происходит исключительно через катетер. Недержание мочи после удаления простаты – явление абсолютно нормальное. Обычно в течение недели происходит стабилизация состояния пациента, после которой катетер удаляется. Нередко его длительное использование становится причиной бактериальных инфекций мочеполовой системы. Такие расстройства в послеоперационный период предотвращают с помощью медикаментозных средств антибактериальной направленности. После удаления трубки пациенты часто чувствуют боль или дискомфорт во время опорожнения мочевого пузыря. Эти симптомы обычно проходят после двух недель терапии. Полное заживление наступает по прошествии двух-трех месяцев после проведения простатэктомии. Надо понимать, что после удаления органа на его месте образуется пустота с оборванными кровеносными сосудами. Возможно проявление внутренних кровотечений, которые проявят себя в выделениях урины.

В этот период следует соблюдать диету, которая будет препятствовать образованию запоров, так как любое напряжение мышц нижнего таза во время дефекации удлиняет реабилитационный период. Необходимо потреблять достаточное количество жидкости – это поможет скорейшему восстановлению функций мочевыводящей системы. Также производится регулярное промывание отводящей трубки фурацилином.

Борьба с недержанием мочи

Иногда мероприятия, проводимые в постоперационный период, не приносят требуемых результатов. В таком случае недержание мочи при раке простаты лечится следующими способами:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector