0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мультифокальная биопсия простаты это

В чем смысл трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы и как проводится эта манипуляция

Онкологические заболевания предстательной железы – актуальная проблема современной медицины. Карцинома простаты в структуре всех опухолевых процессов неизменно занимает одно из первых мест (в США – первое), конкурируя с раком легких и желудка. Заболеваемость с течением времени неуклонно растет. Рак предстательной железы, как и многие другие новообразования, на ранних стадиях никак не проявляет себя. Нередко биопсия, проводимая по иному поводу, позволяет найти небольшое число атипичных клеток и вовремя начать лечение.

Сейчас, учитывая последние научно-технические достижения, забор фрагментов органа осуществляется под контролем УЗИ. Биопсия под контролем пальца закономерно отошла на второй план. Несомненным плюсом такой диагностики является отсутствие риска распространения (как местного, так и системного характера) злокачественного процесса.

Суть исследования

Что такое мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы? Слово «мультифокальная» обозначает, что фрагменты простаты берутся из множества участков периферической зоны простаты. Если у пациента было ранее диагностировано предраковое состояние, необходимо исследование биоптата, взятого также из транзиторной зоны. Врач производит забор столбиков ткани не только из участков, которые выглядят видоизмененными. Стандартная схема подразумевает взятие как минимум 8 столбиков. Устаревшая схема предлагала исследование 6 фрагментов органа (секстантная биопсия). По статистике при взятии материала таким способом существовала вероятность до 30% пропустить область, где развивается злокачественное новообразование предстательной железы. «Трансректальная» подразумевает введение инструментов для контроля и взятия биологического материала через прямую кишку.

Биопсия – метод инвазивной диагностики, подразумевающий забор фрагментов интересующих тканей для последующего изготовления микропрепаратов и рассмотрения их под микроскопом. Биопсия – единственная методика, позволяющая со стопроцентной вероятностью поставить диагноз карциномы простаты. Лечебные мероприятия по поводу карциномы простаты, назначаемые без гистологического исследования, нельзя считать адекватными.

Пациент находится в коленно-локтевой позиции, лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу, или лежа на спине с разведенными ногами, установленными на специальных подставках. Врач обезболивает область, где будет производиться вкол иглы, а затем, используя датчик ТРУЗИ и биопсийный пистолет, осуществляет процедуру.

В чем заключается ценность метода

  • мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы позволяет верифицировать (подтвердить) онкопроцесс;
  • врач может оценить распространенность злокачественного процесса;
  • производится оценка характера роста опухоли;
  • осуществляется оценка карциномы по шкале Глисона (определяется степень дифференцировки атипичных клеток, агрессивность их, предполагается прогноз для жизни пациента).

Инструменты

Опытному специалисту, владеющему всеми необходимыми техниками, потребуется следующий перечень инструментов:

  • аппарат УЗИ, оснащенный ректальным датчиком и системой для осуществления забора тканей;
  • пистолет для биопсии;
  • игла для забора столбиков ткани необходимого диаметра;
  • средства для осуществления местной анестезии (например, лидокаин).

Показания для диагностической процедуры

Прогрессивное повышение концентрации ПСА сыворотки крови, наблюдаемое в нескольких анализах. Содержание антигена от 2,5 нг/мл. Скорость прироста содержания простатического специфического антигена увеличивается (за год прирост составляет 0,75 нг/мл). Уровень свободного ПСА составляет 10 или менее процентов по отношению к общему уровню ПСА. Обнаружение при пальпаторном исследование предстательной железы изменений структуры ткани (плотные участки), которые ранее не были обнаружены, особенно если пациент старше 50 лет.

Осуществленное ультразвуковое исследование позволило обнаружить участки сниженной эхогенности. Исследование тканей, удаленных при оперативном вмешательстве (трансуретральной резекции предстательной железы, радикальной простатэктомии). Это необходимо для уточнения стадии злокачественного процесса. Исследование простаты после перенесенной лучевой терапии.

Если первичная биопсия показала наличие интраэпителиальной неоплазии или атипической мелкоацинарной пролиферации (предраковых состояний), по прошествии некоторого времени необходимо провести повторную диагностику для исключения малигнизации (злокачественного перерождения) или подтверждения ее. Контроль состояния опухоли при гормонотерапии или лучевой терапии. Недостаточное количество биологического материала, полученное при предыдущем заборе ткани.

Когда биопсия противопоказана

  • у пациента развивается инфекционное заболевание;
  • общее состояние мужчины расценивается как тяжелое;
  • диагностированы нарушения свертывающей системы крови, которые не представляется возможным корректировать;
  • острое воспаление предстательной железы;
  • острые процессы прямой кишки (например, обострение геморроя, проктит).

Подготовительные мероприятия

Перед осуществлением процедуры проводится обязательная консультация, на которой врач объясняет мужчине суть методики, поставленные цели и существующие риски. Пациенту необходимо поставить врача в известность о фоновых патологиях, а также используемых медикаментах (особенно это актуально при употреблении препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, включая ацетилсалициловую кислоту). Если врач не обнаружил противопоказаний к проведению биопсии, он предлагает пациенту подписать добровольное информированное согласие на процедуру.

Для обеспечения трансректального доступа мужчине необходимо очистить нижний отдел кишечника, используя специальные микроклизмы или очистительную клизму с водой.

Биопсия предстательной железы

Зачастую проходя обследование предстательной железы, пациент слышит от уролога о необходимости проведения биопсии. Что такое биопсия простаты?

Биопсия – забор тканей с целью подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза путем исследования забранного материала гистологически

Указанная процедура представляет собой современный исследовательский метод, подразумевающий забор тканей с целью подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза (рака или аденомы простаты) путем исследования забранного материала гистологически.

В зависимости от техники выполнения биопсия предстательной железы подразделяется на:

Рассмотрим, что такое биопсия предстательной железы пункционная, а что – мультифокальная.
Пункционная биопсия предстательной железы – как делают?

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Пункционная биопсия предстательной железы (ошибочно ее называют биопсией аденомы) производится посредствомшинстве случаев подгото тончайшей иглы, предназначенной для забора кусочков тканей из подозрительной части органа. Причем делаться указанное действие может тремя способами:

  • трансректально;
  • трансуретрально;
  • трансперинеально.

Рассмотрим, как проводится биопсия в этих случаях и что это такое.

Трансректальная биопсия простаты

Биопсия простаты трансректальная

Биопсия простаты трансректальная – это процедура, производимая через кишечник. Для выполнения процедуры пациент встает на четвереньки, ложится набок и поджимает ноги к животу или же укладывается на спину, а ноги ставит на подставки – указанные позы позволяют обеспечить специалисту доступ к простате.

Перед началом процедуры делается местное обезболивание. Для наблюдения за иглой, вводимой для забора биоматериала в простату, применяется трансректальное УЗИ.

Читать еще:  Кончил простатой онлайн

После получения тканей игла достается из паренхимы железы и манипуляция завещается.
Процесс забора в этом случае занимает чуть более секунды. За одну манипуляцию берется от шести до двенадцати частиц ткани из различных зон органа.

В общей сложности манипуляция занимает двадцать – тридцать минут, а забранный материал отправляется на гистологический анализ.

Биопсия простаты трансуретральная

Трансуретральная биопсия – это манипуляция, в основе которой лежит введение устройства для биопсии предстательной железы (цистоскопа или резектоскопа) в уретру. Для выполнения процедуры мужчина укладывается на спину и ставит ноги на предназначенные для этого подставки.

Перед манипуляцией производится спинальная, местная или общая анестезия, позволяющая купировать боль, появляющуюся во время манипуляции.

Забранный материал отправляется для гистологического анализа.

Внимание! Цитоскоп – это гибкий и тонкий зонд, оснащенный режущей петлей для забора биоматериала и камерами или лампами на конце.

Продолжительность процедуры, как правило, составляет около сорока минут.

Трансперинеальная биопсия простаты

Биопсия простаты трансперинеальная

Трансперинеальная биопсия выполняется под анестезией. Для выполнения процедуры мужчина ложится на спину и поджимает колени к животу или же укладывается набок и также поджимает колени.

После принятия пациентом требуемой позы, уролог делает небольшой надрез в области между анусом и мошонкой. Затем в анус вводится палец, позволяющий контролировать процесс, а в разрез вставляется пункционная игла, позволяющая забрать биоматериал.

Забор производится под контролем пальца, после чего игла извлекается. Процесс занимает около получаса. После извлечения иглы надрез прижигается, а забранный материал отправляется на гистологию.

Мультифокальная биопсия предстательной железы

Мультифокальная биопсия предстательной железы – это процедура, производимая под контролем УЗИ и подразумевающая забор множества фрагментов из различных зон простаты.
Основными преимуществами указанного способа являются:

  • возможность подтверждения онкологического процесса;
  • возможность сделать оценку распространенности процесса;
  • возможность оценки характера роста опухоли;
  • возможность определения степени дифференцировки атипичных клеток и их агрессивности.

Процедура проводится под местным обезболиванием и предполагает использование:

  • аппарата УЗИ;
  • автоматического устройства для забора биоматериала – пистолета.

Биопсию простаты мужчине назначают при росте уровня ПСА в крови

Когда требуется процедура

Браться за биопсию простаты следует в случае:

  • роста в крови уровня ПСА (маркера новообразований органа);
  • динамического роста уровня ПСА;
  • обнаружения увеличения размеров органа на УЗИ;
  • обнаружения уплотнения органа при пальцевом ректальном обследовании.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями после биопсии простаты являются:

  • появление крови в моче;
  • проблемы с мочеотведением;
  • инфицирование органов мочеполовой системы;
  • появление крови в сперме;
  • болезненность в месте прокола;
  • проходящие половые расстройства;
  • острый простатит;
  • появление крови из кишечника.

Кроме того, изредка могут наблюдаться:

  • спутанность или потеря сознания;
  • острая задержка отведения урины;
  • острый орхоэпидидимит;
  • последствия повреждения перипростатической вены.

Накануне процедуры днем следует отказаться от жирной пищи

Подготовительные мероприятия

Рассмотрим, как подготавливаются к биопсии предстательной железы, как делают эту процедуру более результативной.

В подавляющем большинстве случаев подготовка включает в себя сбор информации об общем состоянии здоровья мужчины. Врача-уролога, как правило, интересует:

  • наличие или отсутствие хронических болезней;
  • наличие или отсутствие аллергических реакций на используемые при процедуре медикаментозные препараты;
  • используемые в последнее время лекарственные средства.

За несколько дней до процедуры следует прекратить употребление аспирина, а также средств, препятствующих свертываемости крови.

За день до процедуры необходимо начать пить антибактериальные препараты, назначенные врачом (прием указанных средств оканчивается через пять дней после процедуры) – это позволяет избежать инфицирования.

Накануне процедуры днем следует отказаться от жирной пищи, а вечером – от ужина.
Непосредственно перед обследованием мужчине делается очистительная клизма.

Правила поведения после процедуры

В первые несколько часов после процедуры мужчине нужно отказаться от любых физических нагрузок. Кроме того, ему потребуется соблюдать диету, направленную на:

  • нормализацию деятельности иммунной системы;
  • предупреждения появления кровотечений;
  • предупреждения запоров и метеоризма.

После процедуры соблюдать диету, в рацион питания должны входить свежие фрукты и ягоды

В меню должны входить:

  • чеснок и лук;
  • свежие фрукты и ягоды;
  • сухофрукты и любые орехи;
  • нежирное мясо и рыба;
  • цитрусовые;
  • крупы.

Помимо этого, следует отказаться от употребления спиртных напитков, раздражающих слизистые оболочки органов ЖКТ и мочевого пузыря, ослабляющих иммунитет, разжижающих кровь и способных привести к развитию кровотечения.
Кроме того, следует отказаться от:

  • лимонадов, в том числе пепси и колы;
  • кофе, черного и зеленого чая;
  • острых и соленых блюд;
  • хлеба из ржаной муки;
  • гороха, фасоли и блюд из сои;
  • любой капусты;
  • винограда и виноградного сока.

В то же время следует объем выпитой жидкости (компотов, воды) – необходимо употреблять полтора – два литра ежедневно.
Есть следует маленькими порциями с промежутками, не превышающим четыре часа. Причем употребление пищи следует прекратить за два часа до сна – это позволит разгрузить органы ЖКТ.

На протяжении семи дней после забора биоматериала следует воздерживаться от сексуальных контактов

Интимная жизнь после биопсии аденомы

На протяжении семи дней после забора биоматериала следует воздерживаться от мастурбации и сексуальных контактов. Указанная мера позволяет снизить нагрузку на травмированный орган.
По прошествии указанного времени сексуальные контакты допускаются при выполнении некоторых правил, а именно при:

  • исключении стимулирующих препаратов, в том числе и Виагры;
  • отказе от случайных знакомств;
  • исключении прерывания полового акта и оттягивания эякуляции.

Внимание! Боль во время полового акта, смена оттенка спермы, проблемы с потенцией и беспричинное ухудшение самочувствия требуют немедленного обращения к врачу.

Расшифровка

В настоящее время существует несколько терминов, позволяющих интерпретировать результаты биопсии. Причем подразделяются они на отрицательные и положительные.

Отрицательные результаты гистологии говорят о том, что злокачественные образования в органе не обнаружены, и включают в себя следующие понятия:

  • доброкачественное образование;
  • воспалительные изменения острого характера;
  • гранулематозное воспаление, носящее хронический характер;
  • аденозилиатипическая аденоматозная гиперплазия.

Положительные результаты свидетельствуют о раке органа и включают в себя следующие понятия:

  • очага типичных желез (неподтвержденное наличие злокачественного образования, требующее дополнительных обследований);
  • аденокарцинома (дополняется разновидностью образования).

Биопсия в диагностике рака предстательной железы

Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы (БПЖ) под ультразвуковым наведением широко применяется во всем мире для диагностики рака простаты.

Читать еще:  Простата сабаль эвалар

Показаниями к выполнению трансректальной биопсии простаты являются повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) крови, наличие участков, подозрительных на рак, при пальцевом ректальном исследовании, обнаружение гипоэхогенных зон в ткани предстательной железы (ПЖ) при ультрасонографии или сочетание вышеуказанных факторов.

В последние годы опубликовано достаточно много работ о роли новых методов визуализации при биопсии простаты — магнитно-резонансная томография (МРТ), допплерографии ПЖ, в том числе с введением контрастных препаратов, однако по-прежнему все данные об улучшении визуализации опухолей простаты и о возможности проведения биопсии с использованием новых технологий остаются в значительной степени экспериментальными.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) имеет две первичные задачи: во-первых, обеспечить возможность получения при биопсии простаты столбиков ткани достаточной длины из тех зон, откуда врач считает нужным; во-вторых — оценить объем и форму простаты, различных ее отделов и семенных пузырьков. Идентификация гипоэхогенных или патологически измененных участков в ткани простаты, несмотря на развитие методов и средств визуализации, имеет второстепенное значение.

За последние 25 лет показания к биопсии простаты изменились. Б настоящее время наиболее часто биопсия выполняется в связи с повышением уровня общего ПСА у пациентов с нормальным пальцевым ректальным исследованием (ПРИ). В то же время до 1991 г. изолированное повышение ПСА (>4 нг/мл) не являлось показанием к БПЖ. R. Roberts и соавт. проанализировали показания к биопсии простаты на протяжении 17 лет: в середине 80-х годов прошлого века изменения простаты по данным ПРИ имели место у 69% мужчин, которым проводились ТРУЗИ и биопсия простаты; в середине 90-х годов — у 45%. В те же сроки число пациентов с повышенным ПСА и неизмененной простатой по данным пальцевого ректального исследования возросло с 28 до 42%.

Общепризнано, что биопсия простаты должна выполняться под ультразвуковым контролем, и в настоящее время в подавляющем большинстве случаев биопсии предстательной железы выполняется трансректальным доступом. Имеется целый ряд научных работ, согласно которым диагностическая ценность этой методики биопсии выше по сравнению с биопсией под контролем пальца или трансперинеальным доступом.

Значение простатспецифического антигена и его форм при биопсии простаты

Прогностическая ценность уровня общего простатспецифического антигена крови зависит не только от его абсолютного значения, но и от возраста пациента. Считается, что при значении общего ПСА 10 нг/мл прогностическая ценность его составляет примерно 10, 25 и 50-60% соответственно. Согласно данным P. Carroll, среди мужчин с нормальным ПРИ и общим ПСА 4,1-10 нг/мл рак простаты также выявляется в 21-25% случаев. У больных с общим ПСА выше 4 нг/мл прогностическое значение его возрастает при наличии изменений предстательной железы по результатам пальцевого ректального исследования, Например, С. Bangma и соавт. сообщают о росте прогностической ценности значения общего ПСА 4 нг/мл у пациентов с нормальным и ненормальным ПРИ с 17 до 65%.

В последние годы с целью выявления более ранних и излечимых стадий рака простаты общепринятым стало снижение, «нормы» общего простатспецифического антигена до 2,5 нг/мл. Частота выявления аденокарциномы простаты у мужчин с общим ПСА 2,5-4 нг/мл составляет 22-27%. При этом чувствительность общего ПСА составляет 67-80%, а прогностическая ценность «22%.

Опухоли, обнаруживаемые у больных с низким значением ПСА, имеют более благоприятные морфологические характеристики, хотя встречается и экстрапростатический рост опухоли. Так, М. Sokoloff и соавт. проанализировали результаты радикальной простатэктомии (РПЭ) у 79 мужчин с ПСА 7, а у 20 имелся экстракапсулярный рост аденокарциномы.

Возрастные нормы общего ПСА используются с целью увеличить выявляемость опухолей простаты у мужчин 45-49 лет (-8%) и уменьшить число ненужных биопсий у пациентов старше 60 лет (-21%). Результатом применения «нормы простатспецифического антигена в зависимости от возраста» является вероятность пропустить примерно 4% опухолей у пожилых мужчин.

Некоторыми авторами предлагалось определять связанный ПСА (сПСА) (complexed PSA, cPSA) при скрининге рака простаты. Вместе с тем число публикаций, посвященных оценке выявляемости рака предстательной железы (РПЖ) на основании определения сПСА, ограниченно. По данным М. Brawer и соавт., сПСА имел более высокую специфичность при диагностике РПЖ, чем общий ПСА или процент свободного ПСА (область ниже доверительного интервала — AUC — 0,772; 0,668 и 0,689 соответственно).

Ряд других исследований не подтвердил эти выводы. Теоретически, поскольку значение общего ПСА складывается из суммы свободного и связанного ПСА, ни один из показателей сам по себе не должен иметь большее прогностическое значение, чем два других. С практической точки зрения основная информация, получаемая при определении сПСА, — это то, насколько общий простатспецифический антиген выше связанного — умеренно или значительно. В 2009 г. определение сПСА в рутинной клинической практике широко не используется.

Определение плотности ПСА (ПСА-D) как фактора прогноза наличия рака при биопсии остается предметом дискуссии. С 1993 г. нормальным значением ПСА-D у пациентов с общим ПСА 4-10 нг/мл считалось значение 0,35 нг/мл в год показано проведение биопсии простаты.

Время удвоения простатспецифического антигена (ПСА-DT) применяется главным образом для прогнозирования течения рака простаты при его рецидиве после потенциально курабельного лечения. ПСА-DT рассчитывается по формуле ПСА-DT = 1 / ПСА-V х ПСА. Иными словами, этот показатель в значительно большей степени зависит от исходного значения ПСА, чем от скорости прироста.

Про-ПСА является частью свободного простатспецифического антигена и по некоторым данным может быть использован для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, а также для идентификации наиболее агрессивных форм аденокарциномы. Согласно Mikolajczyk и соавт.. у больных РПЖ про-ПСА составляет примерно 33% от свободного ПСА, а у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты — 25%. Клинические исследования ценности данного маркера также продолжаются.

Роль пальцевого ректального исследования при биопсии простаты

ПРИ остается важным составляющим обследования больных раком простаты в течение длительного времени, а изменения простаты при его проведении являются показанием к выполнению биопсии даже при значении общего ПСА 0,5 мл и 18% — объемом 0,26).

Если при первичной биопсии простаты выявлена высокая ПИН, во всех случаях показано выполнение повторного исследования независимо от уровня ПСА. Сроки проведения повторной биопсии у пациентов с ПИН ВС продолжают дискутироваться и составляют от 3-6 нед до 3-6 мес. Наличие тяжелой ПИН длительное время являлось показанием к повторной биопсии простаты, поскольку частота выявляемомти рака при повторной пункции составляла 40-50%.

Читать еще:  Простатит и алкоголь в вопросах мужского здоровья

В то же время в последние годы появилось мнение, что столь высокая выявляемость РПЖ при второй биопсии обусловлена тем, что ПИН была в основном обнаружена при секстантных исследованиях, а современные расширенные методики биопсии адекватно выявляют связанные с высокой ПИН случаи рака простаты уже при первичной биопсии. Существует не подтвержденное пока предположение, что в ближайшем будущем частота обнаружения рака простаты v пациентов с высокой ПИН после расширенной биопсии будет составлять всего 15-20%.

Вместе с тем АМП продолжает оставаться «маркером» рака простаты, свидетельствуя о том, что с высокой долей вероятности при первичной биопсии рак был пропущен (табл. 1.18).

Таблица 1.18. Риск выявления рака предстательной железы при повторной биопсии у пациентов с атипической мелкоацинарной пролиферацией при первой биопсии

Несомненно, что объем предстательной железы влияет на выявляемость рака простаты и на показания к повторной биопсии. При объеме ПЖ >45 мл и объеме переходной зоны >22,5 мл секстантной биопсии недостаточно во всех случаях. По данным М. Remzi. объем простаты >80 мл и переходной зоны >41 мл коррелирует с достаточно низкой выявляемостью карциномы простаты, позволяя отказаться от 7,1 и 10% повторных биопсий соответственно.

Для уточнения показаний к повторной биопсии простаты, позволяющей обнаружить рак не менее чем в 20% случаев, было предложено несколько номограмм, учитывающих наличие тяжелой ПИН, АМП, количество вколов и ряд других параметров.

Ряд авторов при определении показаний к повторной биопсии ориентируются на соотношение свободный/общий ПСА (менее 10-12%), скорость прироста ПСА (ПСА-V) и возраст пациента. Сроки повторного исследования у больных с отсутствием рака при первичной биопсии весьма вариабельны. По мнению Т. Prayer-Galetti, в подобной ситуации необходимо ориентироваться на уровень простатспецифического антигена через 6 или 12 мес. По данным J. Vanderkerken, при решении вопроса о повторной биопсии большое значение имеют снижение содержания свободного ПСА в крови, а также отрицательная динамика при ПРИ или трансректальном ультразвуковом исследовании.

При выявлении высокой ПИН в соответствии с Guidelines EAU повторная биопсия должна быть проведена в более ранние сроки. В то же время G. Lefkowitz и соавт. пришли к выводу, что у пациентов с высокой ПИН, выявленной при биопсии из 12 точек и не имеющих других клинических факторов высокого риска наличия рака простаты, выявляемость его при повторной биопсии низкая и ранняя повторная биопсия (в течение ближайших 6 нед) не оправданна.

D. Keetch и соавт. повторяли биопсию простаты пациентам с ПСА >4 нг/мл или изменениями простаты по данным ПРИ или ТРУЗИ. Выявляемость рака простаты при второй биопсии составила 19%, при третьей — 8%, при четвертой и более — 7%. В. Zackrisson и соавт. проследили группу пациентов, перенесших не менее 5 биопсий.

Таблица 1.19. Выявляемость рака предстательной железы при повторных биопсиях, %

При анализе результатов 4 биопсий рак простаты был обнаружен у 22, 10, 5 и 4% больных соответственно. Всем пациентам была выполнена позадилонная радикальная простатэктомия (ПРП). Степень дифференцировки опухоли по Глисону и объем опухоли существенно не отличались при первой и второй биопсиях, в то время как опухоли, диагностированные при третьем и четвертом исследованиях, имели меньшую степень злокачественности, реже были мультифокальными и чаще локализованными. Авторы сделали вывод о том, что третья и четвертая биопсии показаны отдельным пациентам из группы высокого риска наличия РПЖ.

Данные о более благоприятном прогнозе течения опухолей, выявленных при повторной биопсии простаты у пациентов, перенесших впоследствии РПЭ, подтверждаются и другими авторами.

В случаях, когда первичная биопсия была секстантной, рекомендуется проведение повторного исследования по расширенной схеме из 10-12 точек с обязательным получением гистологического материала из периферической зоны простаты, включая апико-дорсальные и постеро-латеральные зоны, что позволяет диагностировать рак в 24-36% повторных биопсий.

Биопсия переходной зоны простаты также наиболее часто выполняется именно при повторном исследовании. Показаниями для пункции переходной зоны при негативном первичном секстантном исследовании считаются рост уровня ПСА и наличие переходной зоны большого объема по данным трансректального ультразвукового исследования. Вместе с тем, по мнению К. Fink и соавт., биопсия нереходной зоны показана только после нескольких негативных биопсий.

При проведении повторной биопсии простаты ряд авторов описали так называемые сатурационные биопсии, или биопсии из большого количества точек. Так, при повторной пункции из 24 точек у пациентов с негативной секстантной биопсией в анамнезе частота выявляемости рака простаты составляет от 25 до 34%.

Для улучшения выявляемости рака предстательной железы как первичную, так и повторную биопсию простаты целесообразно выполнять по расширенной схеме. Классическая секстантная биопсия не позволяет адекватно диагностировать локализованные формы карциномы простаты.

Оптимизация выявляемости рака простаты достигается путем сочетания секстантной схемы с латеральными биопсиями, направленными в постеролатеральную и апикальную зоны предстательной железы. Биопсия переходной зоны простаты показана при повторном (чаще всего при третьем или четвертом) исследовании.

ПИН ВС и атипическая мелкоацинарная пролиферация остаются факторами риска выявления рака простаты при повторной биопсии.

Третья, четвертая и т.д. биопсии простаты показаны при наличии факторов высокого риска обнаружения РПЖ: высокой ПИН, роста уровня общего ПСА, снижения соотношения свободный/общий ПСА, повышенной скорости прироста простатспецифического антигена, а также при выявлении атипических желез в предшествующих исследованиях.

Опухоли, выявляемые при повторной биопсии простаты, имеют более благоприятные клинические и морфологические характеристики, однако большинство из них клинически значимы. Для улучшения переносимости биопсии пациентами целесообразно использование местной анестезии. При повторной биопсии простаты инфильтрационная анестезия оказывается наиболее эффективной.

Число серьезных осложнений биопсии простаты невелико, что позволяет широко выполнять ее в амбулаторных условиях. Знание врачом и пациентом возможных осложнений позволяет предпринять эффективные меры по их профилактике и устранению.

Несмотря на значительное число печатных работ, посвященных повторной биопсии простаты, четких Guidelines в этой области пока не существует, и зачастую решения по каждому конкретному пациенту принимаются индивидуально.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector