0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метастазы в мочевом пузыре при раке простаты

Метастазы при раке предстательной железы

Рак предстательной железы прогрессирует медленно. На ранних стадиях заболевание не имеет ярких симптомов, которые могли бы стать стимулом для обращения к врачу, анализа на ПСА (простатспецифический антиген) или комплексного обследования. Само по себе это уже фактор риска.

В России и странах СНГ до сих пор велика доля диагнозов, поставленных на поздних стадиях, когда опухоль уже дала метастазы в лимфоузлы и другие органы. В США на долю рака простаты с метастазами приходится только 5 % впервые поставленных диагнозов . Благодаря широкому внедрению скрининга ПСА среди мужчин в возрасте от 50 лет (и старше 40 лет при неблагоприятном семейном анамнезе) количество случаев рака простаты, обнаруженного «слишком поздно», удалось сократить на 45 %.
Что происходит, когда если диагноз не был поставлен вовремя и опухоль осталась без лечения? В благоприятных условиях начинается процесс метастазирования – опухоль прогрессирует, постепенно распространяется на здоровые ткани и формирует вторичные очаги.

Что такое метастазы рака простаты

Метастазы (от др.-греч. «перемещение») — отдалённые вторичные очаги злокачественной опухоли, сформировавшийся при перемещении опухолевых клеток из первичного очага в тканях простаты. О начале процесса метастазирования можно говорить, когда опухоль выходит за пределы капсулы простаты.

Наиболее распространенный тип злокачественной опухоли простаты – ацинарная аденокарцинома. На ее долю приходится 80 – 90 % всех выявленных случаев. В первую очередь, она распространяется на семенные пузырьки и в тазовые лимфоузлы, а затем на здоровые ткани ближайших органов (шейка мочевого пузыря, кишечник). Наибольшему риску поражения отдалёнными метастазами при аденокарциноме простаты подвержены кости осевого скелета.
Откуда берутся отдалённые метастазы? В норме, способностью к миграции обладают только стволовые клетки и лейкоциты. Атипичные низкодифференцированные клетки аденокарциномы становятся похожими на стволовые по ряду признаков. Межклеточные связи в первичном очаге опухоли слабеют — это создает условия для отделения и миграции злокачественных клеток.

Основные пути разрастания метастазов

  • По кровеносным сосудам (гематогенный путь)
  • По лимфатическим сосудам (лимфогенный путь)

Наиболее уязвимы печень, лёгкие, головной мозг, костный мозг, кости осевого скелета.
Основные органы-мишени – тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, подвздошные лимфоузлы, реже органы ЦНС.

Оценка риска метастатического поражения лимфоузлов


Симптомы, которые должны вызвать настороженность

  • Непроходимость мочевых путей, затрудненное мочеиспускание указывают на сдавление шейки мочевого пузыря из-за большого объёма или прорастания опухоли;
  • Примесь крови в моче, эпизоды недержания мочи появляются, когда опухоль прорастает в шейку мочевого пузыря;
  • Эректильная дисфункция может указывать на то, что опухоль затронула сосудисто-нервные пучки;
  • Дискомфорт при сидении и боли в промежности ощущаются, когда задеты мышцы тазового дна;
  • Отёки ног или паховой области, лимфостаз – признаки поражения тазовых лимфатических узлов.

Заметив один или несколько из этих симптомов, следует срочно обратиться к врачу.
Рак простаты с метастазами в ближайших органах (местно-распространённый) достаточно хорошо поддается комплексному лечению. Методы первого выбора — радикальная робот-ассистированная простатэктомия с удалением семенных пузырьков и тазовых лимфоузлов (лимфаденэктомией) или дистанционная лучевая терапия. Операция снижает риск рецидива опухоли и появления метастазов в дальнейшем. Для усиления эффекта пациентам, которые относятся к группе промежуточного и высокого риска, дополнительно назначается курс лучевой терапии или гормональное лечение.

Отдалённые метастазы: куда метастазирует рак простаты

Кости осевого скелета
Особенности строения венозно-вертебрального сплетения, в которое поступает кровь из полости таза, делают костную систему человека наиболее уязвимой при миграции злокачественных клеток из первичного очага опухоли в простате. С током крови атипичные клетки беспрепятственно достигают сосудов костного мозга и костей осевого скелета. Метастазы РПЖ часто выявляются в позвоночнике, костях таза, рёбрах и др. Типичные симптомы метастазов в костях при раке простаты – боль, которую не удается снять анальгетиками, аномально долго заживающие переломы, деформация пораженной кости.

Печень
Злокачественные клетки попадают в печень преимущественно по кровеносным сосудам. Вторичные очаги опухоли могут долго развиваться без симптомов. При значительном поражении наблюдаются слабость, снижение аппетита, тупая боль в правом боку, давящая боль в области желудка.

Лёгкие
Лёгкие – один из самых уязвимых органов для гематогенного метастазирования. Как и при поражении других органов, метастазы развиваются без явной симптоматики. На поздних стадиях возможно появление хронического кашля, одышки, ощущение «тяжести» в груди.

Органы ЦНС
Злокачественные клетки могут достигать органов ЦНС как с кровью, так и с лимфой. Наиболее ранним из симптомов метастатического процесса обычно становятся интенсивные головные боли, иногда они могут сопровождаться тошнотой и головокружением.

Лечение рака простаты с метастазами часто осложняется тем, что злокачественные клетки образуют вторичные очаги опухоли сразу в нескольких органах. До 95 % пациентов, у которых диагностируются метастазы в мозге, имеют метастатические поражения костей. Мозг, кости и лёгкие затрагиваются в 31 % случаев; мозг, кости лёгкие и печень – в 19 % случаев.

Методы диагностики и оценки распространённости рака предстательной железы

УЗИ малого таза / ТРУЗИ

Это базовые исследования, благодаря которым врач может оценить объём простаты, состояние семенных пузырьков, рассмотреть лимфоузлы таза и забрюшинного пространства, печени и т.д. Методы ультразвуковой диагностики позволяют с достаточно точно визуализировать саму простату, но не дают возможности судить о злокачественности опухоли и с высокой достоверностью выявлять метастазы размером меньше 5 мм. Как уточняющее исследование рекомендуется МРТ.

Онкомаркеры

ПСА – простат-специфический антиген, повышение концентрации ПСА коррелирует с ДГПЖ и раком простаты (в норме концентрация ПСА в сыворотке крови здорового человека составляет 2,5 — 4 нг/мл);

Тканевый полипептидный специфический антиген (TRS) — при наличии метастазов концентрация TRS повышается в 3 раза;

Антиген стволовых клеток предстательной железы (PSCA) – повышенная концентрация PSCA выявляется при злокачественных опухолях простаты и коррелирует с поздними стадиями заболевания.

Трансректальная биопсия под контролем УЗИ

Биопсия и гистологическая диагностика опухоли – единственный способ подтвердить диагноз РПЖ и определить степень злокачественности новообразования. Чтобы получить достаточное количество ткани для гистологии и оценки по шкале Глисона из простаты под контролем УЗИ отбираются 6 -12 образцов.

МРТ
Уточняющий метод исследования, позволяющий получить серию поперечных и продольных срезов предстательной железы и окружающих тканей. Как правило, оценка местной распространенности опухоли производится врачом именно на основании МРТ. Исследование позволяет с высокой достоверностью определить, вышла ли опухоль за пределы капсулы простаты, затронуты ли органы, расположенные рядом, в каком состоянии находятся лимфоузлы таза (их увеличение может быть признаком начала метастатического процесса).

КТ
Компьютерная томография используется для оценки состояния лимфоузлов таза и определения полей облучения при лучевой терапии.

ПЭТ с холином
Метод применяется для выявления отдалённых метастазов при высоких уровнях ПСА, а также для оценки состояния лимфоузлов в спорных случаях, когда необходимо отличить воспалительные изменения в лимфоузле от метастазов опухоли.

Тазовая лимфаденэктомия
Наиболее точный метод оценки состояния регионарных лимфоузлов при РПЖ, позволяющий выявлять метастазы размером менее 5 мм.

Остеосцинтиграфия
Наиболее информативный метод выявления метастазов в костях. Радиоизотопное сканирование костей может быть рекомендовано всем пациентам с дифференцировкой опухоли по Глисону ≥ 8 или ПСА превышающим 10.

Рентгенография или КТ органов грудной клетки
Выполняется для проверки лёгких на наличие метастазов.

КТ живота и таза
Исследование назначается при подозрении на висцеральные метастазы. В некоторых случаях для выявления отдалённых метастазов может быть рекомендовано МРТ или ПЭТ-КТ всего тела.

Лечение распространенного рака предстательной железы

Большинство пациентов выбирают радикальные методы лечения в ситуациях, когда рак потенциально излечим, а операция дает надежду на сохранение привычного качества жизни. Если речь идет об опухоли, которая уже вышла за пределы капсулы простаты, радикальная простатэктомия может быть выполнена как один из этапов комплексного (мультимодального) лечения. Хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау придерживаются этой тактики во всех случаях, когда состояние здоровья пациента позволяет провести операцию и продлить продолжительность жизни.

Читать еще:  Описание и характеристика патологии

Радикальная простатэктомия + лимфаденэктомия
При наличии онкологического процесса, распространившегося на окружающие простату органы, пациентам, относящимся к группе высокого риска (стадия ≥T3a, сумма по шкале Глисона 8-10, ПСА >20 нг/мл), может быть предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РПЭ) совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В Европейском Центре Простаты в Гронау обе операции выполняются одновременно с применением роботизированной системы Да Винчи.

Особенности операции на стадии T3a:

  • Отказ от нервосберегающей техники, удаление сосудисто-нервных пучков (сохранение потенции на этой стадии – не приоритетная цель при выполнении операции);
  • Обширное удаление тканей за пределами капсулы железы, которые затронула опухоль;
  • Удаление лимфоузлов — наружных, обтураторных, внутренних и общих подвздошных.

Даже при увеличенном объёме вмешательства точность робот-ассистированной простатэктомии Да Винчи позволяет свести к минимуму травмы проксимального отдела и сфинктера уретры, а также шейки мочевого пузыря. Для пациента это означает, что процесс реабилитации будет легче, а естественная функция удержания мочи восстановится быстрее.

Лучевая терапия
Показаниями к лучевой терапии после операции РПЭ считаются:

  • Позитивный хирургический край;
  • Стадия заболевания T3a -T3b;
  • Сумма по Глисону 8 – 10 баллов.

В качестве альтернативы на стадии T3a — T4N0M0 пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет может быть рекомендована конформная лучевая терапия с эскалацией дозы излучения по методике IMRT (эффективная доза ≥70 Гр).

Как и радикальная простатэктомия, лучевая терапия применяется в качестве одного из компонентов комбинированного лечения. Вариант совмещения лучевой и гормональной терапии считается более эффективным, чем каждая из них по отдельности. Комбинированное лечение достоверно улучшает качество и продолжительность жизни на третьей и четвертой стадиях простаты при наличии метастазов.

Паллиативная лучевая терапия при метастазах в кости

Метод применяется для обезболивания. При одиночных (солитарных) метастазах облучение направляется на пораженную зону, в которой локализован болевой синдром. При множественном поражении костей практикуется применение радионуклидов стронция-89 и самария-153.

Гормональная терапия
Для пациентов со стадией заболевания T3a гормональная терапия служит дополнением радикального лечения (хирургического или лучевого). Но в ситуациях, когда рак простаты уже дал отдалённые метастазы, это метод первого выбора.

Когда оправдано назначение самостоятельной гормональной терапии:

  • Выраженные симптомы рака простаты;
  • Стадия заболевания Т3-Т4;
  • ПСА >25 нг/мл;
  • Отдалённые метастазы.

Блокада андрогенов, которые стимулируют рост опухолевых клеток, замедляет рост опухоли и снижает риск болезненных осложнений из-за распространения метастазов. Онколог индивидуально подбирает режим терапии (постоянный или прерывистый), исходя из стадии заболевания, течения болезни, скорости прироста ПСА, риска прогрессии и других факторов.

Химиотерапия
Метод применяется, когда рак с метастазами не отвечает на гормональное лечение. При метастазах в кости наряду с противораковыми препаратами (доцетаксел и др.) используются бисфосфонаты, моноклональные антитела IgG2 и препараты кальция для снижения риска осложнений. При выраженном болевом синдроме назначается паллиативная лучевая терапия.

На сегодняшний день Хирурги Европейского Центра Простаты в Гронау выполнили более 13 000 робот-ассистированных операций по удалению опухолей простаты и пораженных лимфоузлов. Это уникальный опыт в масштабах Европы. Мы добиваемся хороших функциональных результатов, работая с пациентами с 3 стадией рака простаты, с установленными стентами, водителями ритма, в возрасте старше 65 лет – словом, с теми, кому по каким-то причинам не смогли помочь в других клиниках. Проконсультируйтесь с онкологом Центра, чтобы узнать о перспективах хирургического лечения в вашем случае.

Метастазы при раке простаты: симптомы, лечение и прогноз

К числу распространенных мужских заболеваний относится рак простаты. Метастазы при таком диагнозе образуются медленно. К их появлению приводит запущенность заболевания и отсутствие его лечения. Справиться с онкологией удается в случае, если метастазы еще не возникли. Они значительно осложняют процесс терапии, так как распространяются на другие внутренние органы, тем самым нарушая их работу. По этой причине состояние пациента становится критическим.

Причины образования метастаз

Метастазы возникают, когда недуг имеет позднюю стадию

Рак железистого органа, то есть предстательной железы, приводит к появлению определенных процессов в организме больного, которые совершаются беспрерывно. К ним относится отрывание клеток опухоли и их распространение.

Метастазы появляются по причине распределения раковых клеток по организму пациента с опухолью в предстательной железе. Скорость их распространения зависит от ряда фактором. Чем меньше дифференцировка новообразования, тем быстрее происходит развитие данного процесса и рост метастаз.

Симптоматика

При метастатическом раке у пациента начинает проявляться характерная для данного патологического состояния симптоматика. Количество признаков, разновидность и выраженность напрямую зависят от органа, пораженного вторичным новообразованием.

Говорить о наличии у больного метастаз можно по ряду признаков, которые проявляются вместе с метастазированием при раке предстательной железы. В данном случае проявляются такие симптомы:

  • Интоксикация организма. При развившемся раке поражаются внутренние органы. Опухоли забирают у них большую часть важных веществ, которые требуются для их правильного функционирования. Со временем новообразования разрушаются, из-за чего отравляют собой кровь. Данный процесс приводит к появлению сильной слабости, тошноты и лихорадки. Чаще всего такая симптоматика наблюдается на последней стадии развития рака.
  • Гепатомегалия. В организме присутствует множество вторичных очагов поражения, из-за которых сильно страдает печень. Она начинает увеличиваться в размере, в то время как человек стремительно худеет.
  • Асцит. В печени может наблюдаться застой жидкости по причине поражения. Она начинает накапливаться в брюшине в достаточно большом объеме. На это изменение указывает увеличение размера живота, который приобретает асимметричную форму.
  • Одышка. Данный симптом указывает на поражение метастазами дыхательной системы. Поначалу одышка возникает после физической активности. Со временем она приобретает постоянный характер.
  • Боли. Их локализация напрямую зависит от того, какой орган поражен метастазами. Чаще всего болевой синдром ощущается в области легких и живота. Не исключается болезненность в мышечных тканях.
  • Мокрота при кашле с примесями гноя. Если кашель продолжается более 2 недель, несмотря на адекватную терапию, значит нужно бить тревогу. Данный симптом при развившемся раке указывает на поражение легких. Иногда признак недомогания проявляется задолго до того, как у мужчины возникают проблемы с простатой.
  • Гиперкальциемия. Патологическое состояние сопровождается болями в голове. Повышенная концентрация кальция в организме имеет пагубное влияние на почки. Данное состояние может стать причиной комы и летального исхода.
  • Нарушение двигательного аппарата. Симптом говорит о присутствии метастазов в области головного мозга.

При подобных симптомах нельзя игнорировать посещение специалиста. Это единственная возможность определить причину ухудшения состояния и найти решение данной проблеме.

Органы-мишени для метастаз

При патологии практически любая часть тела может подвергнуться “нападению” метаcтаз

При злокачественной опухоли в предстательной железе метастазы могут поражать разные внутренние органы. Определенные из них, которые принято называть мишенями, первыми принимают удар.

В первую очередь опухоль в простате по мере своего разрастания начинает сдавливать органы мочеполовой системы. Больше всего страдают мочевой пузырь и уретра. В результате такого воздействия у мужчины появляются симптомы:

  • Болезненное мочеиспускание.
  • Присутствие капель крови в урине.
  • Прерывистое мочеиспускание.
  • Анурия или полная неспособность к мочеиспусканию.

Метастазами поражаются и другие системы организма человека, у которого был выявлен рак простаты.

В костях нередко образуются метастазы при раке предстательной железы. При их развитии увеличивается количество в костной ткани минеральных веществ. Также допускаются остеолитические явления, которые характеризуются вымыванием данных веществ. В результате этого повышается вероятность образования переломов.

Читать еще:  Основные причины и формы простатита

На костях постепенно образуются опухолевидные образования, из-за которых костные ткани меняют свой состав. По этой же причине происходит нарушение правильной работы костного мозга. Первой страдает поясница, после патология переходит на грудной отдел, плечевые и бедренные кости.

В костях и позвоночнике при раке происходит процесс метастазирования.

При метастазах в костях и позвоночнике при раке у больных появляются жалобы на такие признаки недомогания:

  • Выраженный болевой синдром, который усиливается в ночное время суток.
  • Частые переломы костей.
  • Чувство жажды.
  • Постоянная потеря сил.
  • Тошнота.
  • Отсутствие аппетита.

При наличии таких симптомов необходимо немедленно обращаться к грамотному специалисту.

Злокачественные клетки проникают в лимфоузлы, которые располагаются рядом с мочевым пузырем. Реже патология поражает лимфатические узлы, находящиеся в других отделах.

Головной мозг поражается метастазами не так часто. Вторичные очаги могут располагаться между белым и серым веществом.

Онкологические клетки способны оказывать отрицательное влияние на легкие. Здесь метастазы выявляются в 20% случаев заболеваемости раком простаты у мужчин.

Диагностика

Опытный врач-специалист сам определяет, какой вид диагностирования следует сделать, исходя из симптоматики

Рак с метастазами в кости и внутренние органы выявляется в ходе диагностики организма человека, у которого наблюдаются характерные для данного состояния симптомы.

Если рак переходит в кости или органы, то пациенту непременно следует пройти полное обследование всего организма. Это позволит специалисту понять динамику развития заболевания. В первую очередь собирается анамнез. Далее выписывается направление на проведение следующих диагностических мероприятий:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика позволяет определить наличие изменений в тканях, указывающих на развитие онкологического процесса. Томография также используется с целью контроля скорости распространения метастаз по организму больного.
  2. Компьютерная томография (КТ). Сканирование помогает определить правильную локализацию очагов поражения.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Диагностический метод тоже выявляет присутствие метастазов и их расположение. Томография такого типа определяет очаги поражения даже на начальном этапе их развития.

Эти и другие диагностические мероприятия назначаются врачом, у которого наблюдается пациент с раком в предстательной железе.

Лечение

Рак с метастазами в легкие и другие отделы нельзя оставлять без внимания. При подозрении на их появление требуется немедленно пройти диагностику и начинать лечение. Это единственная возможность продлить пациенту жизнь.

Лучевая терапия

Самым радикальным и при этом эффективным методом лечения рака является лучевая терапия. С ее помощью удается уничтожить онкологические клетки. Благодаря этому процедура повышает вероятность продления жизни человеку с таким диагнозом.

Существует несколько разновидностей терапии методом облучения:

Продолжительность лечения данным методом может занимать от 1,5 месяцев и больше.

Пациента врач должен предупредить о недостатках лучевой терапии, которых не мало. Лечение рака и метастазов данной процедурой приводит к поражению здоровых тканей. После курса у больных могут возникнуть осложнения в виде недержания мочи, гематурии, кишечных кровотечений и эректильной дисфункции.

Гормональная терапия

Могут возникнуть индивидуальные побочные эффекты

Гормональная терапия никогда не применяется при метастатическом раке предстательной железе без вспомогательных методов, так как в таком варианте она не эффективна. Основное действие данного лечения направлено на снижение полового гормона тестостерона, который вырабатывается железистым органом.

Выделяют несколько вариантов проведения гормональной терапии при онкологии:

  • Применение медикаментозных средств.
  • Орхидэктомия.
  • Применение агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона.
  • Использование антагонистов ЛГРГ.
  • Применение антиандрогенов.
  • Эстрогенотерапия.

В большинстве случаев при злокачественной опухоли в предстательной железе и метастазах назначается терапия антиандрогенами, которой обеспечивается максимальная андрогенная блокада.

Терапия может иметь отрицательные последствия в виде рвоты, тошноты, анемии, расстройства работы печени, снижения половой функции и гинекомастии.

Химиотерапия

Пациенты, у которых диагностирован метастатический рак, могут иметь устойчивость перед воздействием гормональной терапии. Поэтому данный метод лечения сразу отбрасывается. Ему на замену приходит химиотерапия.

Химические препараты для лечения рака простаты подбираются в зависимости от того, как организм человека реагирует на те или иные лекарственные средства. Во внимание берется наличие болевого синдрома и уровень ПСА.

Оперативное вмешательство

Перед процедурой следует взвесить все “за” и “против”, так как она может не всегда закончиться успешно

Лечение рака простаты, который протекает с метастазами в кости и органы, будет радикальным, если консервативные методики не дают никакого результата. Хирургическая терапия при таком диагнозе предусматривает удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками и частью мочеиспускательного канала. Данная операция обычно показана больным с благоприятным прогнозом.

Хирургами рассматриваются разные варианты лечения радикальным методом злокачественной опухоли в предстательной железе, которая дает метастазы. Наиболее распространенным способом является позадилонная аденомэктомия. Во время оперативного вмешательства происходит двустороннее удаление тазовых лимфатических узлов.

Хирургическое вмешательство имеет свои осложнения. В 0-1,2% случаев операция приводит к смерти пациента. Также не исключается повреждение мочеточников, прямой кишки, недержание мочи, тромбоз вен и нарушение половой функции. Обо всех последствиях хирург обязан предупредить пациента.

Продолжительность жизни

Мужчин с неутешительным диагнозом волнует не только вопрос о том, какой срок терапии при раковой опухоли в простате и метастазах в кости, но также продолжительность жизни. Прогноз составляется лечащим врачом. При запущенном течении рака он не бывает благоприятным.

Продолжительность жизни больного с таким диагнозом зависит от текущего состояния его внутренних органов, а также адекватности проводимой им терапии. Как правило, в среднем этот показатель после появления метастаз ограничивается 1-3 годами.

Чтобы избежать неутешительного диагноза и вовремя начать лечение в случае появления заболевания, требуется регулярно проходить плановую диагностику в клинике и при малейшем подозрении на рак сразу обращаться к квалифицированному специалисту.

Метастазы в костях и органах при раке простаты: диагностика, лечение, прогноз

Метастазы при раке простаты клинически проявляются на поздних этапах болезни. Часто патология характеризуется длительным бессимптомным течением, что становится причиной позднего обращения к онкологу. Всегда ли этот диагноз означает приговор и чем современная медицина может помочь пациенту? Если локальные формы 1-2 стадии хорошо отвечают на стандартную терапию, то более запущенные метастазирующие образования предстательной железы требуют индивидуально подобранного лечения. При этом применяются стандартные схемы и инновационные методы, положительно влияющие на длительность и качество жизни пациента.

Причины и механизм образования метастазов

С момента появления злокачественного процесса от материнской опухоли отделяются единичные клетки. Из них формируется метастаз (от греч. Μετάστασις – «перемещение»), который представляет собой вторичный очаг формирования опухолевого новообразования.

На ранних стадиях прогресс проходит незаметно, поскольку рак простаты прогрессирует медленно, а материнский очаг злокачественного новообразования подавляет рост вторичных локализаций. Процесс распространения атипичных клеток называется метастазированием.

Иммунные факторы долгое время сдерживают бурный рост патологических клеток. Распространившись, они делятся очень медленно либо остаются неактивными на неопределенный срок. Точные механизмы старта роста не изучены, однако известно, что опухоль начинает активно расти при истощении защитных сил, вызванным длительной борьбой с атипичными клетками.

Примечание. При интенсивном клеточном делении метастаз вырабатывает факторы роста. Они стимулируют разрастание вокруг тела опухоли капиллярной сетки, снабжающей очаг патологии кислородом и питанием в ущерб организму.

Метастазы при раке простаты: варианты распространения

  1. Гематогенный – оторвавшиеся частицы первичной опухоли попадают в кровеносный сосуд, заносятся кровотоком к отдаленным органам.
  2. Лимфогенный – распространение патологических клеток через лимфоток.
  3. Местное распространение – прорастание в соседние ткани с последующей пролиферацией (разрастанием);
  4. Формирование новых сосудов внутри злокачественного образования.
  5. Циркуляция. Частицы злокачественного образования перемещаются по циркуляторному руслу, прикрепляются к сосудистым стенкам на разном удалении от материнской опухоли, затем прорастают сквозь них в близлежащую ткань.
Читать еще:  Острый гонорейный простатит

Фазы развития

Интенсивность и скорость метастазирования зависит от степени онкологического процесса, а также уровня агрессивности раковой опухоли.

Метастазы развиваются в следующей последовательности:

  • атипичные клетки проникают в сосудистое русло, расположенное ближе всего к очагу;
  • с током лимфы (крови) разносятся по различным областям тела;
  • задерживаются внутри одного из капилляров, прорастают сквозь стенки;
  • выжидают подходящих условий, какое-то время не делятся;
  • бурно растут, образуют капиллярную сетку для поддержания жизнедеятельности опухоли.

Эти стадии проходят не все клетки: за счет действия иммунной системы многие из них погибают или переходят в латентную стадию. Из выживших развиваются метастазы.

Факторы, влияющие на образование и скорость роста метастазов

Время, за которое проявится клиническая симптоматика метастазирования, зависит от многих показателей, среди которых вид опухоли простаты, общее состояние организма, фаза болезни. Метастазы при всех формах рака предстательной железы проявляются к 3-4 стадии. Определение стадийности возможно только после классификации новообразования по типологии TNM:

  1. Размеры первичного очага, его распространенность, степень прорастания в близлежащие ткани. По международным правилам характеристики опухоли предстательной железы обозначаются T (от tumor – «опухоль»), имеют градацию от T0 (микро размеры) до T4 (крупные).
  2. Компонент N (лат. Nodus переводится как «узел»). Указывает на наличие/отсутствие метастазов лимфоузлов. Градация от N0 до N3.
  3. Элемент M (от греческого Metástasis) – присутствие/отсутствие отдаленных метастазов опухоли простаты.

Точные данные для определения стадии и прогноза течения болезни дает гистологическая картина. Чем больше цифра степени дифференцировки (злокачественности), тем агрессивнее опухоль, быстрее растут метастазы. Степень обозначается от GX, G0 до G4.

В какие органы метастазирует рак простаты?

В начале развития опухолевого процесса частицы первичной опухоли с кровотоком заносятся в семенники, и с лимфой – в лимфоузлы малого таза. Новообразования обнаруживаются в половых железах, мочевых органах. Эта картина типична для стадии T3 рака простаты. При дальнейшем развитии метастазы диагностируются в костях, тканях печени, редко – в головном мозге, дыхательных органах.

Лимфоузлы

Циркулируя по лимфотоку, атипичные клетки фильтруются в лимфоузлах. Узловые скопления лимфоидной ткани служат фильтром, задерживающим и уничтожающим бактерии и другие патологические элементы. Если клетки опухоли не погибают, а начинают делиться, то возникает метастаз.

Характерные симптомы:

  • увеличение лимфоузлов области паха;
  • повышение плотности;
  • отек области мошонки, полового органа, ног;
  • безболезненность при сохранении подвижности.

Метастазы лимфоузлов делят на местные и отдаленные. Локализация и удаленность от очага зависит от стадии и дифференцирования опухолевого образования. Возможно распространение как в паховые, так и в подвздошные узлы.

Костная ткань

Вторичные очаги начинают развиваться на костях таза, затем переходят на позвоночник, захватывают грудной, поясничный отделы, реже распространяются на область бедра.

Признаки костных метастазов:

  • невыносимые боли, которые не купируются стандартными обезболивающими;
  • рак простаты с метастазами, распространенными на позвоночник, сопровождается расстройством функций движения, параличами;
  • поскольку в костях начинается процесс разрушения, возникает скованность, нарушения подвижности, чувствительности;
  • деформация, хрупкость костного вещества.

Патологические процессы внутри костей делятся на две разновидности: остеобластические и остеолитические. При первом типе анализ крови всегда показывает избыток минералов. Превышении нормы опасно нарушениями функционирования сердца, сосудистой системы.

Остеолитические поражения вызывают обратные процессы – снижают содержание минералов, увеличивая хрупкость костей. При делении раковые клетки постепенно заменяют здоровые, давая начало злокачественным образованиям внутри кости.

При раке предстательной железы, отягощенном костными метастазами, прогноз всегда серьезный. Он зависит от скорости, распространенности процесса, правильности подбора терапии.

Другие части тела

При метастазировании в ткани печени могут наблюдаться отдельные или многочисленные очаги поражения. Вначале процесс протекает бессимптомно, позже возникают явления печеночной недостаточности, развивается желтуха, интоксикация. В крови нарастают значения билирубина, ферментов.

Формирование вторичных очагов в надпочечниковой области, прямой кишке сопровождается болями, местными явлениями, изменениями лабораторных показателей. При раке предстательной железы с метастазами в легочную ткань, возникает хронический кашель, одышка, иногда кровохаркание, ощущение затруднения дыхания, повышается температура.

Вторичные образования в области головного мозга при раке простаты встречаются реже всего. Характерными признаками поражения метастазами мозговых оболочек является неврологическая симптоматика:

  • тяжелые головные боли;
  • частые головокружения;
  • тремор, вестибулярные нарушения;
  • снижение зрительной, слуховой функции;
  • ухудшение памяти.

Обследование иногда выявляет патологические рефлексы. При осложненном течении больной может впасть в кому. Отдаленные метастазы всегда указывают на распространенный рака простаты. Успешность лечения на этом этапе напрямую зависит от точности диагностики: определения локализации метастаз и материнской опухоли, а также скорости разрастания образований.

Диагностика

Собранный анамнез и косвенные признаки позволяют заподозрить развитие вторичных очагов и являются прямым показанием для проведения диагностических исследований. К основным методам относятся:

  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография – позволяют увидеть расположение первоначального очага, получить точные данные об измененных тканях, расположении метастазов. МРТ, как и КТ дают возможность контролировать скорость метастазирования.
  • ПЭТ – вид томографии, при помощи которой можно выявить прорастание метастазов в мягкие ткани на начальных стадиях.
  • Остеосцинтиграфия – метод лучевого сканирования для выявления метастазирования в костной ткани.
  • Экскреторная урография – рентгенодиагностика мочевыделительной системы.

Кроме аппаратной диагностики, назначается ряд лабораторных исследований, основным из которых считается ПСА – обязательный анализ на онкомаркер рака простаты.

Лечение

Присутствие метастазов говорит о невозможности радикальной терапии с полным устранением злокачественных узлов. Поэтому на таких этапах используются средства, действующие на вторичные образования и тормозящие дальнейший отсев опухоли.

Основные методы терапии

Для достижения положительного результата терапия метастазирующего рака предстательной железы должна быть комплексной. Для этого пациенту индивидуально назначается один или несколько методов:

  • Лучевая терапия. Облучение разрушает атипичные клетки, предупреждает деление и отсев опухоли снижает болевой синдром.
  • Гормональная терапия. Подразумевает удаление мужских половых гормонов из организма. Проводится с целью облегчения проявлений при гормонозависимой форме рака простаты, эффективна на любой стадии. Минус метода – обратимость при отмене приема препаратов.
  • Хирургия. Для снижения скорости развития отдаленных метастазов показана двусторонняя орхиэктомия (удаление яичек).
  • Химиотерапия. Проводится самостоятельно или вместе с гормонотерапией. Позволяет добиться купирования метастатических процессов и снижения болевого синдрома.
  • Радиохирургия (Кибернож). Оборудование высокой точности для удаления метастаз, опухолевых образований, радикальное лечение регионарных лимфоузлов.

Запущенные формы с обширными множественными отдаленными метастазами лечатся симптоматически. Несмотря на это, лучевая, гормональная и химиотерапия положительно отражаются на качестве жизни и ее продолжительности.

Боли при раке простаты начальных стадий характеризуются как умеренные и снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами. С развитием болезни и появлением устойчивого сильного болевого синдрома прием НПВП не прекращается, они принимаются в дополнение к наркотическим анальгетикам.

Новейшие терапевтические методы

Кроме традиционных испытанных схем лечения метастатического рака простаты доктор может назначить инновационные методы:

  • Узконаправленное облучение – сводит повреждение незатронутых раком тканей к минимуму и легче переносится больными;
  • Криотерапия – атипичные клетки метастаз разрушаются холодом;
  • Фотодинамическая терапия – используется при метастазировании в мышцы, действует очень избирательно, не затрагивая здоровые участки.

Прогноз

Успешность лечения рака предстательной железы 3-ей и 4-ой стадий с метастазированием зависит не только от тяжести клинической картины, присутствия тяжелых сопутствующих заболеваний, но и от общего и эмоционального состояния пациента. Позднее выявление заболевания не дает возможности провести радикальное лечение и добиться полного выздоровления. Но при правильном подборе и своевременно начатой терапии значительно повышается продолжительность жизни и улучшается ее качество.

Сделать точный прогноз при онкологии простаты – дело сложное, поскольку организм каждого мужчины индивидуален. В этой ситуации важно при получении первых положительных результатов не прекращать лечение и регулярно проходить обследования с целью предупреждения рецидива.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector