1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лапароскопия аденомы простаты

Как делают лапароскопию аденомы простаты

Среди малоинвазивных методов с хорошей результативностью, проводится лапароскопия аденомы простаты. Лапароскопия считается «золотым стандартом» терапии для пациентов с увеличенной большой простатой.

Лечится ли аденома предстательной железы лапароскопией

Как и все остальные хирургические вмешательства, лапароскопическая операция предстательной железы – это крайняя мера, предназначенная для пациентов с ярко выраженной симптоматикой гиперплазии:

  • Задержкой мочи.
  • Инфекционными воспалениями мочеполовой системы.
  • Гематурией – появлением крови в моче.
  • Ухудшением в работе и угрозой отказа почек.
  • Внутренним кровотечением по причине существенного разрастания тканей простаты.

Во время лапароскопии происходит частичное или полное удаление предстательной железы. За счет снижения давления на мочевой пузырь и уменьшение объема простаты, полностью убираются все симптомы, сопутствующие заболеванию.

В каких случаях можно и нельзя делать лапароскопию

Перечисленные противопоказания также распространяются и на все другие виды малоинвазивных и обширных оперативных вмешательств. Если у пациента наблюдаются смежные заболевания и патологии, в каждом отдельном случае принимается решение о целесообразности проведения хирургической операции.

Насколько результативен метод лапароскопии

Как делается лапароскопия гиперплазии предстательной железы

Перед тем как назначить хирургическое вмешательство, обязателен полный осмотр пациента и проведение дифференциальной диагностики. Операция – крайняя мера при борьбе с доброкачественным образованием. Учитывая, что лапароскопия делается только для удаления доброкачественной опухоли, потребуется уточнение диагноза посредством проведения пункции и клинического анализа крови на ПСА.

После определения, что нет явных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, пациента госпитализируют, начинают подготовку к операции.

Как правильно подготовиться к лапароскопии

К операции лапароскопического удаления, пациента начинают готовить приблизительно за неделю. Госпитализация нужна за сутки до оперативного вмешательства.

В подготовку включаются следующие мероприятия:

  • За неделю до вмешательства, больному требуется отказаться от приема коагулянтов. В диету вносятся изменения, удаляются все продукты, способствующие разжижению крови.
  • По причине высокой вероятности инфекционного заражения, назначается курс антибиотиков.
  • Анестезиолог подбирает анестезию, в зависимости от состояния здоровья пациента. Традиционно применяется общий наркоз.
  • В день хирургической операции, пациента ограничивают в приеме пищи. Осуществляется подготовка кожного покрова. Больной принимает душ и тщательно вымывает свое тело, сбривает волосы в области живота.
  • За полчаса перед началом манипуляций, делают премедикацию. Внутривенно вводят препараты, успокаивающие нервную систему. Медикаменты предотвращают возникновение соматовегетативных реакций.

Пациента укладывают на каталку и отвозят в операционную. Медицинский персонал укладывает оперируемого на кушетку. Помогает занять положение, наиболее удобное для проведения хирургических действий.

Какими мединструментами делается операция

По факту, троакары, это полые трубки, которые вводятся в подбрюшинную полость человека. По внутренней полости подводятся остальные хирургические инструменты: лапароскоп с видеокамерой.

Для проведения оперативного вмешательства потребуется установить 3-6 троакаров. Для введения трубок понадобится разрез не более 1 см, поэтому после операции остаются практически незаметные швы.

Техника лапароскопического вмешательства в аденому простаты

Лапароскопическая операция выполняется в несколько этапов:

  • Пациента укладывают в литомическое положение, проводят анестезию.
  • Устанавливают дренаж для оттока мочи.
  • В области пупочного кольца, хирург выполняет небольшой надрез для введения троакара.
  • Через трубку вводят самораздувающийся баллон, для увеличения позадилонного пространства.
  • Посредством того же троакара вводят лапароскоп с камерой. Под визуальным наблюдением хирурга, устанавливают остальные трубки.
  • Хирург устанавливает визуальный контроль над предстательной железой, после чего рассекает капсулу и производит удаление аденомы.
  • После иссечения простаты, ткани измельчаются и удаляются через троакары. Обязателен забор железы для выполнения гистологии после операции.
  • В позадилонное пространство устанавливается дренаж, мочевой пузырь промывается физиологическим раствором.

При нормальном ходе хирургического вмешательства, длительность операции составляет два с половиной часа.

Восстановительный период после лапароскопического удаления аденомы простаты

Главное преимущество лапароскопического лечения аденомы предстательной железы заключается в быстром восстановлении пациента. Небольшие участки рассечения тканей сводят к минимуму операционное и постоперационное кровотечение, и попадание инфекции.

После хирургического вмешательства, реабилитация пациента проходит следующим образом:

  • Катетер оставляют на 2-4 дня.
  • Весь послеоперационный период после лапароскопии ДГПЖ, пациенту придется принимать антимикробные препараты, пить много жидкости и ограничить физические нагрузки.
  • Пациентам, которые страдали от недержания мочи или затрудненного мочеиспускания, придется учиться контролировать мышцы мочевого пузыря заново. У пожилых людей, этот процесс может занять до полугода.
    Период восстановления после операции зависит от физического состояния пациента и возможностей его организма.
Читать еще:  Контуры простаты неровные

Родственникам человека придется научиться самостоятельно обрабатывать раны после операции лапароскопическим способом. Для обработки подойдут следующие медикаментозные средства:

  • Зеленка.
  • Перекись водорода.
  • Стерильная марля, ватные палочки.
  • Послеоперационные пластыри.

С раны необходимо будет снимать пластырь и обрабатывать дезинфицирующим раствором. Подробнее о том, как проводить дезинфекцию раны и накладывать повязки, объяснит хирург после операции.

Какая операция лучше при удалении простаты – полостная или лапароскопия

Чтобы определить, какая операция лучше, учитывают несколько факторов: скорость восстановления, возможные осложнения, результаты. Не лишним будет почитать реальные отзывы больных о лечении аденомы простаты лапароскопическим и полостным методом.

Малоинвазивная технология удаления наносит меньший вред организму. Сокращается период реабилитации и восстановления. Уход за больным после лапароскопии минимальный. Выписка осуществляется уже через двое суток после проведения операции. Некоторые больные самостоятельно обрабатывают раны или посещают перевязочные в клиниках, расположенных по месту жительства.

Реабилитация после операции лапароскопом длится столько же, как и в случае полостного вмешательства. В течение нескольких месяцев у пациента наблюдается недержание мочи. Но постепенно восстанавливаются все утерянные функции мочеполовой системы.

Терапия проводится только в крупных урологических центрах, имеющих соответствующее оборудование. Полостное хирургическое вмешательство сделают в ближайшей клинике.

Малоинвазивное лечение лучше отражается на здоровье мужчины, сроках его реабилитации и восстановления утраченных функций – поэтому предпочтительней полостной хирургии.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты

Лапароскопическое удаление аденомы простаты можно назвать «золотым стандартом» лечения аденомы простаты больших размеров (более 100 куб.см).

Лапароскопическое удаление аденомы простаты имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционной открытой аденомэктомией:

  • маленький шрам после операции,
  • короткий период госпитализации (в некоторых центрах 1-2 дня),
  • короткий восстановительный период,
  • незначительная кровопотеря во время операции,
  • меньшая потребность в наркотическом обезболивании в послеоперационном периоде.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты может осуществляться из надлобкового и позадилонного доступа. Также доступы к простате можно разделить на экстраперитонеальные – не нарушающие целостность брюшной полости – доступ к аденоме простаты осуществляется не через брюшную полость, а перед мочевым пузырем, и трансперитонеальные – через переднюю брюшную стенку с рассечением мочевого пузыря.

В настоящее время широко применяется экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия наиболее удобная, эффективная, легко выполнимая и приемлемая методика для лапароскопического удаления аденомы простаты размером более 100 куб. см.

Лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится в госпитальных условиях.

Предоперационная подготовка к лапароскопической позадилонной аденомэктомии

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопическое удаление аденомы простаты требует предоперационной подготовки. Перед хирургическим вмешательством проводится ряд стандартных лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи, коагулограмма и др.). Если вы принимаете препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), за 7 дней до операции необходимо прекратить прием этих лекарств для предотвращения развития интра- или постоперационного кровотечения. Перед операцией доктор назначит вам профилактический курс антибиотиков – это снизит риск развития инфекционных осложнений. Как правило, лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится под общей анестезией – вы будете находиться без сознания весь период операции. Вечером накануне операции с вами побеседует анестезиолог. Вы подпишете информированное согласие на оперативное вмешательство и проведение анестезии.

В день операции запрещается прием пищи, только вечером накануне лечения допускается легкий ужин не позднее семи часов вечера.

За 30-40 минут до операции вам сделают премедикацию, это поможет предотвратить развитие соматовегетативных реакций, возникающих из-за повышенной тревожности и эмоционального стресса.

Что происходит во время лапароскопического удаления аденомы простаты?

Операция выполняется в литотомическом положении – вы будете лежать на спине, ноги установлены в специальные подставки, головной конец ниже ножного. В мочевой пузырь введут катетер для дренирования мочи, после чего хирург приступит к выполнению лапароскопического удаления аденомы простаты. Сначала оперирующий уролог сделает небольшой разрез 1,5-2 см в области пупочного кольца. Без рассечения брюшины вслепую с помощью указательного пальца создается пространство для введения первого троакара.

Далее с помощью самораздувающегося баллона объемом 700 мл, вводимого через этот троакар, проводится расширение позадилонного пространства (пространство Ретциуса) для создания операционного поля. Далее уже под контролем лапароскопа, введенного через первый троакар, устанавливаются остальные троакары, как показано на рисунке. Лапароскоп – металлическая трубка с миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране монитора. Дополнительно установленные троакары позволяют подводить к операционному полю необходимые для удаления аденомы простаты инструменты: электрокаутеры, диссекторы и др. После визуализации предстательной железы хирург рассекает капсулу и производит энуклеацию аденомы простаты. В конце процедуры фрагменты аденомы простаты удаляются, а в пространство Ретциуса устанавливается дренаж. Через мочевой катетер мочевой пузырь промывается физиологическим раствором. Операция занимает в среднем 150 минут.

Читать еще:  Недержание мочи после удаления аденомы простаты причины методы устранения осложнения

После лапароскопического удаления аденомы простаты

После операции катетер оставляется в мочевом пузыре на 2-4 дня. Уже на следующий день после операции вам будет разрешено вставать с постели, а через несколько дней вы будете выписаны домой. После операции необходимо будет принимать антимикробные препараты для профилактики инфекционных осложнений, пить больше жидкости для хорошего дренирования мочи, ограничить физические нагрузки. Лапароскопическое удаление аденомы простаты приводит к облегчению симптомов на 98% по шкале простатических симптомов. При этом удаляются все ткани простаты, поэтому в последующем не возникает потребности в повторном лечении.

Недержание мочи и половая функция после лапароскопического удаления аденомы простаты

Недержание мочи после лапароскопического удаления аденомы простаты обычно проявляется как стрессовое недержание вторичное к недостаточности работы сфинктера. Потребуется некоторое время для восстановления контроля над мочеиспусканием, иногда это может занять 6 месяцев и более. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то после операции никаких проблем с сексуальной активностью не возникает.

Последнее слово медицинских технологий – это робот-ассистируемые операции. В настоящее время возможно выполнение робот-ассистируемой радикальной простатэктомии для лечения рака простаты. Однако при лечении аденомы такой вид операции пока является очень дорогим, а поэтому нецелесообразным.

Лапароскопическая простатэктомия: показания, подготовка, ход операции, восстановление

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой малоинвазивную процедуру, которая направлена на удаление простаты. Эта методика является инновационной. Она подразумевает выполнение проколов спереди живота. Это позволяет избежать серьезных разрезов дермы и поражения мягких тканей.

Преимущества

Лапароскопическую радикальную простатэктомию по продолжительности проведения и полученным результатам можно сравнить с обычной классической манипуляцией. Однако она является менее травматичной. При проведении стандартной операции выполняют разрез размером 9 см.

Потому лапароскопия простаты является более предпочтительной методикой для пациента и врача. Она имеет множество достоинств:

  • небольшая инвазивность – разрезы в брюшной полости не превышают 1 см;
  • хорошая визуализация операционного поля – это достигается за счет применения особых камер;
  • невысокая травматичность и незначительные потери крови;
  • возможность удаления катетера спустя 1 неделю;
  • отсутствие заметных швов после вмешательства;
  • небольшая длительность пребывания человека в больнице.

Показания и противопоказания

Этот способ оперативного вмешательства применяется при злокачественном поражении простаты или доброкачественном увеличении размеров железы.

К ограничениям метода относят наличие внушительных опухолей, ожирение, которое сопровождается индексом массы тела более 35. Лапароскопическую простатэктомию нельзя выполнять при наличии строгих противопоказаний к анестезии. К ним относят следующее:

  1. нарушение кровотока в головном мозге;
  2. серьезные психические нарушения;
  3. выраженный гормональный дисбаланс;
  4. наличие инфаркта в течение 6 месяцев до вмешательства;
  5. недостаточность сердца на этапе декомпенсации, которая сопровождается сильной одышкой в спокойном состоянии и заметной отечностью ног;
  6. сужение клапанов сердца.

Подготовка

Перед проведением вмешательства обязательно нужно сделать биопсию простаты. Полученные материалы направляют в лабораторию для проведения гистологии. Благодаря этому удается определить разновидность опухоли – они может быть доброкачественной или злокачественной.

Также человек обязательно сдает анализы крови. На стадии подготовки к лапароскопической простатэктомии назначают общее исследование, биохимию. Немаловажное значение имеет анализ для оценки свертываемости крови. Также обязательно определяют параметр ПСА – он является важным опухолевым показателем.

Для оценки состояния железы, ее размеров и консистенции выполняется пальпация и проводится УЗИ. Подготовительный этап к операции включает такие действия:

  • После изучения данных исследований назначают день проведения процедуры. Мужчину госпитализируют вечером перед операцией;
  • Ужин накануне простатэктомии должен быть легким. Принимать пищу можно не позже 18.00;
  • С утра пациенту делают клизму для очищения кишечника;
  • Перед лапароскопическим вмешательством выполняется премедикация. Она заключается во введении успокаивающих средств, которые готовят пациента к общей анестезии;
  • Чтобы предотвратить инфекционные последствия, вводят антибактериальный препарат.
Читать еще:  Кальцификаты простаты что это такое

Стоит учитывать, что за 2 часа до проведения процедуры запрещается принимать любую жидкость. Во время общей анестезии человек не может контролировать функции внутренних органов. Это может спровоцировать попадание желудочного содержимого в органы дыхания, что станет причиной удушья.

Методика проведения

Для выполнения процедуры применяется особое эндоскопическое устройство, которое имеет камеру и светодиод. В ходе лапароскопической простатэктомии операционное поле можно визуализировать с помощью монитора. Для удаления простаты применяют монополярные ножницы, специальные зажимы, ультразвуковой скальпель. Инструменты помещают в нужные участки посредством троакаров. Они представляют собой особые трубки, которые хирург устанавливает в необходимых зонах.

При выполнении процедуры пациент лежит на спине. Перед началом резекции железы осуществляют удаление запирательных лимфоузлов.

При выполнении лапароскопической простатэктомии производят следующие действия:

  1. отделяют железу от клетчатки;
  2. отсекают орган от шейки мочевого пузыря;
  3. отделяют семенные пузырьки;
  4. прошивают венозный комплекс;
  5. отсекают пораженный орган от мочеиспускательного канала;
  6. осматривают ложе удаленной простаты;
  7. формируют везикоуретральный анастомоз – для этого сшивают семенные протоки и уретру.

Эта методика помогает не только избавиться от пораженного органа, но и сохранить мужчине эрекцию. Лапароскопическое вмешательство является безопасным и эффективным способом лечения опасных патологий.

Помимо этого, существует простатэктомия Да Винчи. Она представляет собой роботизированное вмешательство. В этом случае хирург получает на операционный монитор трехмерную картинку и имеет возможность ее увеличивать.

Инструменты фиксируются в специальном роботизированном устройстве, которым хирург управляет через интерфейс. Такая простатэктомия позволяет добиться нужных результатов значительно быстрее и минимизировать риск повреждений.

Реабилитация

После проведения процедуры человек 1 сутки должен провести в реанимации. Это обеспечит усиленный контроль над его состоянием. Если восстановление проходит нормально, на второй день пациента переводят в палату для реабилитации.

Многие люди после вмешательства сталкиваются с болевыми ощущениями в животе. Это обусловлено закачиванием воздуха в брюшину. Данная мера необходима для расширения внутренних стенок и обеспечения нормального доступа к простате. При выраженном дискомфорте пациенту выписывают анальгетики для перорального приема. Также есть риск появления спазмов мочевого пузыря. Однако они имеют временный характер. Чтобы минимизировать дискомфорт, выписывают спазмолитические средства.

Чтобы обеспечить дренаж, в мочевой пузырь помещают катетер. В течение 10 суток в моче могут содержаться кровянистые примеси – это является нормальным. Тазовый дренаж ставят через переднюю брюшную стенку и оставляют на 1-2 суток для выделения жидкости.

Спустя несколько часов после простатэктомии мужчине необходимо вставать с кровати. Это поможет предотвратить развитие застойных симптомов, появления тромбов, кровянистых сгустков, а также инфекционного поражения органов дыхания.

Существует несколько критериев, которые позволяют оценить эффективность проведенного вмешательства:

  • Нормальный процесс мочеиспускания. Чтобы оценить его качество, проводится урофлоуметрия. С помощью данной процедуры удается определить темпы опорожнения мочевого пузыря, объем мочи и общее время процедуры;
  • Содержание ПСА в крови. Этот параметр является информативным онкомаркером;
  • Присутствие или отсутствие симптомов обострения болезни;
  • Время до возникновения первых симптомов прогрессирования недуга. В данном случае речь идет об отдаленных метастазах при раке.

Осложнения

Любая операция имеет риск появления осложнений, и лапароскопическая простатэктомия – не исключение. К ранним последствиям относят следующее:

  • Интраоперационное кровотечение. Под этим термином понимают капиллярное кровотечение. Оно появляется после вмешательства и пропитывает ткани простаты;
  • Нарушение состоятельности анастомоза. Это отклонение представляет собой нарушение сообщения между семенными протоками и уретрой;
  • Уретерогидронефроз. В это понятие входит аномальное увеличение размеров лоханок почек и мочеточников.

Иногда лапароскопическая простатэктомия провоцирует следующие последствия:

  • обострение патологии;
  • появление метастазов опухоли;
  • развитие инфекции;
  • смертельный исход.

Лапароскопия предстательной железы – эффективная процедура, которая применяется при сложных патологиях органа. Чтобы добиться хороших результатов и избежать осложнений, очень важно обратиться к квалифицированному хирургу и четко следовать его рекомендациям по подготовке к оперативному вмешательству. Немаловажное значение и имеет и период реабилитации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector