0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кто удалил простату форум

Тема: Удаление простаты

Больному 70 лет. После обнаружения рака простаты она (простата) была удалена хирургическим путем. С тех пор прошло 2 месяца при полном недержании мочи. Хотелось бы получить рекомендации по избавлению от недержания мочи.

Удержание мочи после квалифицированно сделанной радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы (http://www.andros.ru/ucure/dis_31_l.html) восстанавливается в течение 1 года после операции у 85-90% пациентов. Этому способствует специальная гимнастика мышц тазового дна суть которой состоит в самопроизвольном втягивании ануса в положениях лежа, сидя и стоя, а также в самопроизвольном периодическом прерывании мочеиспускания. Если через 1 год после операции удержание мочи не восстановится — следует принять уже более серьезные меры. Это возможно будут операции по устеновке мужского уретрального слинга или искусственного сфинктера мочевого пузыря. Ваш покорный слуга и мои коллеги выполняем данные операции.

Здравствуйте Алексей Викторович! Требуется Ваша консультация по поводу тактики дальнейшего лечения.

Пациенту 55лет, в ноябре 2005г. ПСА 50нг/мл,по Узи нарушение пассажа мочи со стороны ВМП нет, Vпрост-50см. куб., процесс не выходит за пределы капсулы ( рост в основном инфравезикально), ост. мочи 150мл, ТУР простаты, гист. заключ: Высокодифференцированная аденокарцинома(к сожалению даннных по Глиссону нет).

15 декабря 2-х сторонняя орхэктомия, с назначением бикалутамида(касодекс) 50мг/сут. Перед орхэктомией, ПСА -46нг/мл. Через месяц лечения ПСА- 0,7нг/мл.

Остеосцинтиграфия костей- mts очагов не выявлено.

Учитывая молодой возраст, хороший эффект от терапии, по моему метод выбора — радикальная простатэктомия (несмотря на исходный ПСА -50, и объём железы около 50см.куб), вот только когда?

Надо ли продолжить терапию (касодекс) и насколько, чтобы быть уверенным в радикальности операции?

Буду признателен всем коллегам за полезные ссылки.

Здравствуйте Алексей Викторович! Требуется Ваша консультация по поводу тактики дальнейшего лечения.

Пациенту 55лет, в ноябре 2005г. ПСА 50нг/мл,по Узи нарушение пассажа мочи со стороны ВМП нет, Vпрост-50см. куб., процесс не выходит за пределы капсулы ( рост в основном инфравезикально), ост. мочи 150мл, ТУР простаты, гист. заключ: Высокодифференцированная аденокарцинома(к сожалению даннных по Глиссону нет).

15 декабря 2-х сторонняя орхэктомия, с назначением бикалутамида(касодекс) 50мг/сут. Перед орхэктомией, ПСА -46нг/мл. Через месяц лечения ПСА- 0,7нг/мл.

Остеосцинтиграфия костей- mts очагов не выявлено.

Учитывая молодой возраст, хороший эффект от терапии, по моему метод выбора — радикальная простатэктомия (несмотря на исходный ПСА -50, и объём железы около 50см.куб), вот только когда?

Надо ли продолжить терапию (касодекс) и насколько, чтобы быть уверенным в радикальности операции?

Буду признателен всем коллегам за полезные ссылки.

Дорогой Овик Сергеевич, я не согласен с Вами по поводу явной целесообразности простатэктомии и вот почему.

ПСА = 50 нг/мл означает с вероятностью более 70-80%, что это распротстраненный рак предстательной железы с выходом за пределы органа или с метастазами как минимум в лимфоузлы. И вероятность рецидива опухоли после операции с таким ПСА через 5 лет выше 50%. Конечно, изначально стадирование опухолевого процесса у данного больного неадекватно. Для обснованного решения нужно полноценное стадирование заболевания, которое должно состоять из следующих мероприятий:

1. Т-стадия. Стандартная как минимум 12-точечная биопсия простаты под УЗИ-контролем с забором столбиков из парасагитальных (по Hodges) и наиболее латеральных точек базального, медиального и апикального отделов каждой доли простаты. Тогда бы у нас были данные Gleason grade (если 7 и более — риск рецидива опухоли существенно выше, особенно при таком ПСА), мы могли бы оценить инвазию в капсулу простаты, а также периневральную инвазию опухоли. Опять же при наличии 2-х последних признаков, риск рецидива опухоли после простатэктомии очень высок. Наличие опухоли и ее протяженность в столбиках из разных областей простаты — важнейший стадирующий и прогностический признак. И потом, дорогой Овик Сергеевич, инфравезикально растет средняя доля простаты, т.е. ее транзиторная зона, область из которой всегда исходит и развивается доброкачественная гиперплазия. Первичные раки транзиторной зоны явление крайне редкое (не более 5% случеав). При ТУР, Вы получаете материал как правило или в основном из транзиторной зоны. А раки простаты образуются в подавляющем большинстве случаев из периферической зоны, т.е. Вы столкнулись скорее всего с инвазией достаточно распространенной аденокарциономы (см. уровень ПСА) из периферической в транзиторную зону. Итак, заключение по пункту 1. У больного не установлена стадия Т, ее надо установить посредством стандартно выполненной биопсии простаты + конечно грамотное ТРУЗИ или, если есть сомнения, МРТ с ректальной катушкой. А пальрпаторно там какое уплотнение, его размеры и локализация?

Читать еще:  Можно заниматься сексом при раке простаты

2. Для установления стадии N, необходимо выполнить МРТ таза. Специфичность и чувствительность метода при размерах лимфоузлов менее 2-х см не высоки, но все же выполнить исследование надо.

3. Остеосцинтиграфия показала отсутсвие метастазов? Возможно это и так, но ПСА 50, и при такой цифре высока вероятность микрометастазирования. Дальнейшие комментарии по остеосцинтиграфии в присутствии Яны Студенцовой делать не корректно.

4. С учетом возраста пациента, я бы настраивался скорее на лучевую терапию в виде брахитерапии + наружное облучение на весь таз (с учетом ПСА, скорее всего есть лимфатические распространения). Однако вначале нужна стадия Т и другие характеристики опухолевого процесса по данным биопсии (см. выше). То, что больной так хорошо отреагировал на МАБ, говорит лишь о том, что опухоль гормончувствительна и никак не влияет на выбор некоего радикального метода лечения.

Уважаемый коллега! Начать надо с Campbell’s Urology, желательно последнего издания 2002 г., глава посвященная РПЖ.

Рак предстательной железы. Действия после операции

Регистрация: 14.07.2017 Сообщений: 5

Рак предстательной железы. Действия после операции

Доброго вечера!
Папе поставлен диагноз рак предстательной железы рТ3аN0M0.
Неделю назад проведена радикальная простатоктомия. Удалены близлежащие лимфоузлы ( слева и справа). Метастаз нет, семенные каналы опухолью не затронуты, удаленные лимфоузлы также оказались чистыми. НО по результату гистологического исследования — характер опухоли протоковая аденокарцинома (как я понимаю, сверхагрессивная). Врач-хирург прогнозирует рецидив с 99% вероятностью, ввиду характера опухоли.
После операции (робот Да Винчи) дальнейшего лечения не назначено — рекомендации только встать на учёт в онкодиспансер и сдавать пса каждые 3 мес.
Правильно ли это? Почему нет доп.лечения, если заведомо ожидаем рецидив? Гормоны/луч?
То есть только сидеть и ждать, пока все опять станет хуже??(((
Или же дальнейшее лечение назначат в онкодиспансере?
Помогите, пожалуйста, разобраться. Очень хочу помочь папе.

Добавлено через 19 минут

Папе 57. хотим бороться..

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,637

Сообщение от %1$s писала:

Доброго вечера!
Папе поставлен диагноз рак предстательной железы рТ3аN0M0.
Неделю назад проведена радикальная простатоктомия. Удалены близлежащие лимфоузлы ( слева и справа). Метастаз нет, семенные каналы опухолью не затронуты, удаленные лимфоузлы также оказались чистыми. НО по результату гистологического исследования — характер опухоли протоковая аденокарцинома (как я понимаю, сверхагрессивная). Врач-хирург прогнозирует рецидив с 99% вероятностью, ввиду характера опухоли.
После операции (робот Да Винчи) дальнейшего лечения не назначено — рекомендации только встать на учёт в онкодиспансер и сдавать пса каждые 3 мес.
Правильно ли это? Почему нет доп.лечения, если заведомо ожидаем рецидив? Гормоны/луч?
То есть только сидеть и ждать, пока все опять станет хуже??(((
Или же дальнейшее лечение назначат в онкодиспансере?
Помогите, пожалуйста, разобраться. Очень хочу помочь папе.

Добавлено через 19 минут

Папе 57. хотим бороться..

Регистрация: 14.07.2017 Сообщений: 5

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,637

Сообщение от %1$s писала:

Я не врач, но уже 3 года лечу отца от рака простаты на 3-4 стадии, кое какую практику имею. а врачи тут нечастые гости.

То что Вам сделали операцию — хорошо, значит у вас нет метастазирования, делающее любое последующее лечение бесперспективным, однако Т3 означает, что рак уже затронул какие то другие органы. А нож да Винчи, насколько я знаю, эфективен только на 1-2 стадиях, когда опухоль в пределах простаты. Моему папе сразу диагностировали T3N1M1, по шкале Глиссона 9(5+4) — последние цифры получают в ходе биопсии и они отображают степень агрессивности опухоли. Так мне онколог-родственник сразу сказал, что удаление простаты делать поздно и чтобы папа сохранил нормальный образ жизни надо проводить паллиативную гормональную терапию.А паллиативные химио- и радиотерапию, увы, сказал, что надо приберечь напоследок, так как они могут сделать из папы «лежачего овоща». Что мы и сделали и вот уже почти 3 года, проделав всё назначенное, живём, медленно отступая перед болезнью. Из операций папе сделали только хирургическую кастрацию, убрав яички. которые отвечают за 75% выработки тестостерона, формирующего раковые клетки, даже ТУР не решились, не говоря уже об открытой простатэктомии.

Дело в том, что рак простаты развивается медленно, особенно, в преклонном возрасте (папе 77, Ваш моложе, но всё равно не молод)и рак не будет разрастаться стремительно, поэтому время есть, поэтому и врачи не спешат, лечат симптоматично.

Читать еще:  Простата у мужчин что это такое

А ещё врачи не спешат, потому что препараты, применяющиеся в лечении рака довольно токсичны и вредны для организма, поэтому врачи и не спешат с назначениями, чтобы не ошибиться и не сделать пациенту хуже бесполезным.

Тут рядом есть моя тема по лечению отца, я там довольно подробно описываю ход лечения папы —

Регистрация: 14.07.2017 Сообщений: 5

Сообщение от %1$s писала:

Я не врач, но уже 3 года лечу отца от рака простаты на 3-4 стадии, кое какую практику имею. а врачи тут нечастые гости.

То что Вам сделали операцию — хорошо, значит у вас нет метастазирования, делающее любое последующее лечение бесперспективным, однако Т3 означает, что рак уже затронул какие то другие органы. А нож да Винчи, насколько я знаю, эфективен только на 1-2 стадиях, когда опухоль в пределах простаты. Моему папе сразу диагностировали T3N1M1, по шкале Глиссона 9(5+4) — последние цифры получают в ходе биопсии и они отображают степень агрессивности опухоли. Так мне онколог-родственник сразу сказал, что удаление простаты делать поздно и чтобы папа сохранил нормальный образ жизни надо проводить паллиативную гормональную терапию.А паллиативные химио- и радиотерапию, увы, сказал, что надо приберечь напоследок, так как они могут сделать из папы «лежачего овоща». Что мы и сделали и вот уже почти 3 года, проделав всё назначенное, живём, медленно отступая перед болезнью. Из операций папе сделали только хирургическую кастрацию, убрав яички. которые отвечают за 75% выработки тестостерона, формирующего раковые клетки, даже ТУР не решились, не говоря уже об открытой простатэктомии.

Дело в том, что рак простаты развивается медленно, особенно, в преклонном возрасте (папе 77, Ваш моложе, но всё равно не молод)и рак не будет разрастаться стремительно, поэтому время есть, поэтому и врачи не спешат, лечат симптоматично.

А ещё врачи не спешат, потому что препараты, применяющиеся в лечении рака довольно токсичны и вредны для организма, поэтому врачи и не спешат с назначениями, чтобы не ошибиться и не сделать пациенту хуже бесполезным.

Тут рядом есть моя тема по лечению отца, я там довольно подробно описываю ход лечения папы —

Удаление простаты: последствия операции, отзывы

Мужское здоровье – это важный аспект не только для физического состояния, но и для психики. Изменение функционирования половых органов отмечается при урологических заболеваниях. Самыми распространенными из них считаются патологии предстательной железы. Простата обеспечивает нормальную эякуляцию у мужчин и способствует перекрытию выхода из мочевого пузыря во время семяизвержения. Болезни предстательной железы могут быть связаны с воспалительными, гиперпластическими и онкологическими процессами. Часто методом лечения является удаление простаты. Несмотря на радикальность метода, в ряде случаев операция считается единственным вариантом.

Показания к удалению предстательной железы

Удаление простаты выполняется в тех случаях, когда консервативная терапия бессильна. В большинстве случаев это онкологический процесс. Иногда простатэктомия проводится при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Увеличение органа за счет воспаления не относится к поводам для операции. Выделяются следующие показания к удалению простаты:

  1. Начальные стадии рака предстательной железы.
  2. Калькулезный простатит – сопровождается нарушением мочеиспускания и гематурией.
  3. Доброкачественная гиперплазия органа – аденома.

Рак считается основным показанием к удалению органа. Простатэктомия проводится только при 1 и 2 стадии болезни. В этих случаях онкологический процесс ограничен тканью предстательной железы. Если своевременно не выполнить удаление простаты, рак может распространиться по организму. Операцию делают мужчинам младше 70 лет, так как соматические патологии являются противопоказаниями к ее проведению.

Аденома предстательной железы приводит к увеличению органа. Вследствие этого заболевания отмечается половая слабость и нарушение процесса мочеиспускания. При прогрессировании доброкачественной гиперплазии и отсутствии эффективности от терапевтических способов лечения выполняют простатэктомию.

Методы проведения оперативного вмешательства

Существует несколько способов удаления простаты. Выбор метода зависит от распространенности патологии. Удаление органа может быть полным и частичным. К вариантам оперативного вмешательства относятся:

  1. Трансуретральная резекция предстательной железы. Характеризуется частичным удалением тканей, которое производится через мочеиспускательный канал. Резекция выполняется лапароскопическим путем. Ее проводят при доброкачественной гиперплазии простаты.
  2. Инцизия предстательной железы. Подобное хирургическое вмешательство подразумевает рассечение тканей органа. Оно позволяет расширить просвет уретры и предупредить сдавление мочеиспускательного канала. На предстательной железе выполняется разрез, но орган не удаляют.
  3. Радикальная простатэктомия. Осуществляется при опухолевых образованиях и выраженной доброкачественной гиперплазии. Железу удаляют совместно с лимфатическими узлами. Доступ к органу может быть различным – промежностным, над- и позадилобковым. Открытая операция опасна развитием осложнений.
  4. Лазерное вмешательство. Считается более предпочтительным, так как снижает риск возникновения кровотечений. Удаление простаты лазером выполняется при доброкачественной гиперплазии железы. Существует несколько методик проведения данной манипуляции. Среди них – вапоризация (выпаривание), энуклеация и лазерная резекция аденомы.
Читать еще:  Простата форте состав свойства показания побочные эффекты аналоги

В настоящее время предпочтение отдается менее травматичным хирургическим процедурам. К ним относят лазерное удаление аденомы, трансуретральную резекцию. Тем не менее заменить открытую операцию другими методами в некоторых случаях невозможно.

Удаление аденомы простаты: последствия хирургического лечения

Удаление предстательной железы – это радикальный способ лечения, который сопровождается рядом рисков для здоровья. К ним относятся осложнения раннего и позднего послеоперационного периода. Среди них – нарушение процесса мочеиспускания и эякуляции. После удаления аденомы простаты с помощью лазера и методом трансуретральной резекции риск возникновения этих осложнений уменьшается, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

Данная операция является стрессом для всего организма. Поэтому после нее отмечаются нарушения функционирования мочеполовой системы. В норме они постепенно проходят. В 2-10 % случаев нарушения остаются. К негативным последствиям простатэктомии относятся:

  1. Недержание мочи.
  2. Отсутствие эякулята при половых контактах.
  3. Бесплодие.
  4. Эректильная дисфункция.
  5. Воспалительные процессы в малом тазу.

Чтобы эти осложнения не развились, в первые дни после удаления простаты проводится контроль состояния пациента. При выписке следует соблюдать рекомендации уролога. Это поможет снизить риск поздних осложнений.

Ранний послеоперационный период

В течение первых дней после простатэктомии состояние пациента тяжелое. Это связано с кровопотерей и изменением работы мочеполовых органов. В это время существует опасность развития следующих осложнений:

  1. Инфицирование раны и проникновение микробов. Состояние пациента при этом тяжелое, отмечается лихорадка, местное воспаление и признаки раздражения брюшины.
  2. Кровотечение – возникает в 2,5 % случаев.
  3. Обтурация уретры кровяными сгустками, возникновение стриктур.
  4. Расслабление сфинктера мочевого пузыря. В норме этот симптом проходит самостоятельно. Расслабление мускулатуры приводит к недержанию мочи.

Диагностика ранних осложнений проводится медицинским персоналом в стационаре. В случае развития острых состояний требуется помощь хирурга.

Восстановительный период после простатэктомии

Ранний послеоперационный период составляет несколько суток (5-7 дней). За это время состояние пациента нормализуется, появляется самостоятельное мочеиспускание. Однако полное восстановление после удаления рака простаты или аденомы может наступить только через несколько месяцев. Это зависит от возраста пациента, особенностей его организма и методики проведения операции. Чтобы ускорить реабилитацию и снизить риск возникновения поздних осложнений, необходимо соблюдать следующие предписания:

  1. Заниматься гимнастикой для укрепления тазовых мышц. Упражнения по методу Кегеля помогут привести процесс мочеиспускание в норму. Гимнастика заключается в чередовании напряжения и расслабления лобковой мышцы.
  2. Вибротерапия и массаж.
  3. Применение электростимулятора или вакуум-эректора.

После простатэктомии нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых составляет более 3 кг. Также не рекомендуется заниматься сидячей работой и водить автомобиль. Питание должно быть дробным, с преобладанием легко перевариваемых углеводов и белков.

Восстановление мочеиспускания после простатэктомии

Удаление простаты часто приводит к нарушению процесса мочеиспускания. В первые дни после хирургического вмешательства в уретру вводят катетер. Он необходим для эвакуации жидкости из мочевого пузыря. Через несколько дней или недель катетер убирают. Из-за слабости мышц тазового дна мочеиспускание сложно контролировать. Но постепенно процесс налаживается. Для ускорения реабилитации необходимо заниматься гимнастикой, полезно санаторно-курортное лечение.

Интимная жизнь после операции по удалению простаты

Через 3 месяца после простатэктомии пациент может приступить к половой жизни. К этому времени тазовые мышцы должны восстановиться. В некоторых случаях у больных наблюдается ретроградная эякуляция. Семенная жидкость выделяется, но она попадает в просвет мочевого пузыря. Подобное явление не опасно, однако оно препятствует зачатию. Чтобы избавиться от этого симптома, применяют вибромассаж и вакуум-эректоры. При эректильной дисфункции назначают лекарственные препараты, содержащие силденафил. К ним относятся медикаменты «Сиалис», «Виагра».

Отзывы врачей об операции

Доктора утверждают, что простатэктомия – это сложная операция, которую следует проводить лишь в случаях необходимости. При аденоме предстательной железы удалять орган полностью не рекомендуется, лучше выполнить резекцию или лазерную вапоризацию. Восстановление после простатэктомии происходит постепенно, поэтому стоит соблюдать предписания уролога и запастись терпением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector