0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Криодеструкция рака простаты

Криодеструкция аденомы и рака простаты

Показания . Криодеструкция аденомы предстательной железы показана больным аденомой и раком простаты, страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями различных органов и систем, степень операционного риска у которых, по классификации Schlegel, относится к III и IV. Часть больных этой категории имеют надлобковый мочепузырный свищ, остальным он рано или поздно должен быть наложен в связи с большим количеством остаточной мочи, частными острыми задержками мочи или нарастающей хронической почечной недостаточностью.

Таким образом, криодеструкция является паллиативной операцией, позволяет избавить больных от страданий, связанных с наличием надлобкового мочепузырного свища.

Криодеструкция аденомы и рака предстательной железы основанана быстром замораживании тканей с помощью специального зонда, в результате чего наступает некроз прилежащих к рабочей части инструмента тканей новообразования с последующим их отторжением и обеспечением более свободного оттока мочи по уретре.

Техника криодеструщии. В настоящее время существуют три основных вида криодеструкции при новообразованиях предстательной железы: 1) «слепая» криодеструкция — без визуального контроля; 2) криодеструкция на открытом мочевом пузыре; 3) эндоскопическая криодеструкция.

Обезболивание — нейролептаналгезия с местным обезболиванием уретры раствором тримекаина.

Перед операцией под контролем пальца, введенного в прямую кишку, в толщу предстательной железы со стороны промежности слева и справа от бульбозного отдела уретры, вводят две иглотермопары, с помощью которых определяют температуру ткани железы во время ее охлаждения.

«Слепая» криодеструкция осуществляется без визуального контроля расположения криодеструктора. Ориентиром его местонахождения является «пуговка» на нижней части — инструмента, находящаяся в 17 мм от активной (рабочей) части инструмента и относительно свободно прощупываемая перед местом его вхождения в каудальную часть железы пальцем со стороны прямой кишки. Перед введением криозонда мочевой пузырь опорожняют и заполняют газом (воздухом, кислородом). Длительность холодовой экспозиции составляет обычно 20 мин — два охлаждения по 10 мин с интервалом в 5 —7 мин. Критериями для оценки степени промораживания тканей опухоли являются ощущение холода и уплотнения предстательной железы при ощупывании пальцем, введенным в прямую кишку, и показатели тканевой температуры в толще предстательной железы, определяемой с помощью термопар. После операции в мочевой пузырь вводится катетер Фолея на 2 — 3 нед.

Осложнения. Существенными недостатками этой операции являются невозможность визуальной оценки расположения криозонда в мочевом пузыре и степени замораживания той части аденомы, которая вдается в мочевой пузырь. Кроме того, при этом виде криодеструкции на дне мочевого пузыря за время операции скапливается некоторое количество мочи, которая, замерзая, влечет за собой некроз слизистой оболочки мочевого пузыря, иногда на значительном участке, вплоть до вовлечения в зону некроза области устьев мочеточников со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее серьезные осложнения в виде парауретральных абсцессов, недержания мочи и другие чаще встречаются именно при «слепой» криодеструкции. Наконец, при «слепой» криодеструкции освобождение мочевого пузыря от некротических масс крайне болезненно и нередко требует многократной катетеризации и применения металлического эвакуатора.

Криодеструкция при открытом мочевом пузыре. При этом виде оперативного вмешательства криозонд может быть введен как со стороны наружного, так и со стороны внутреннего отверстия уретры. Режим охлаждения такой же, как и при «слепой» криодеструкции, однако отсутствие мочи на дне мочевого пузыря (пузырь постоянно осушается) и возможность визуального контроля за ходом воздействия значительно снижают количество осложнений. Кроме того, преимущество этого вида криодеструкции состоит в том, что после операции в мочевом пузыре временно (как правило, на 3 — 4 нед) оставляется силиконовый, латексный или резиновый дренаж достаточно большого диаметра (с внутренним просветом до 0,7 см), через который происходит отхождение из мочевого пузыря некротических масс.

Надлобковый мочепузырный свищ спустя 3 — 4 нед заживляется обычным способом — постепенной заменой более толстой трубки на более тонкую и, при необходимости, установлением на несколько дней постоянного катетера.

Для уменьшения послеоперационного периода через 7 — 10 дней после криодеструкции могут быть произведены трансуретральная электрорезекция опухоли предстательной железы и отмывание резецированных кусочков ткани. Этот вариант операции трансуретральной электрорезекции проходит бескровно и способствует более легкому для больного удалению некротизированных участков опухоли после ее криодеструкции.

Эндоскопическая криодеструкция новообразований предстательной железы. Этот вид криодеструкции позволяет осуществлять замораживание опухоли предстательной железы либо при уже наложенной ранее эпицистостоме, либо при ее осуществлении во время операции. При отсутствии эпицистостомы предварительно, по уретральному катетеру, мочевой пузырь заполняют 400 мл антисептической жидкости (3% раствором фурацилина, 3% раствором борной кислоты или 0,01% раствором хлоргексидина-биглюконата).

Читать еще:  Можно ли забеременеть если у мужа простатит

Под местной инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина (20 мл) производится троакарная эпицистостомия стандартным троакаром, через тубус которого после опорожнения мочевого пузыря от жидкости вводится цистоскоп с прямым клювом, снабженный двумя вентилями для непрерывного промывания мочевого пузыря. Жидкость из мочевого пузыря удаляется, а вместо нее вводится газ. Объем газа в мочевом пузыре в количестве 200 — 250 мл обеспечивается с помощью баллона с кислородом, редуктора, дозиметра и манометра, показывающего давление газа в мочевом пузыре. Прохождению газа между тубусом троакара и цистоскопом препятствует специальная резиновая втулка. Эвакуация скопившейся на дне мочевого пузыря мочи осуществляется периодически по каналу цистоскопа, используемому для оттока газа из мочевого пузыря.

Визуальный контроль за проведением операции может быть осуществлен и с помощью стандартного лапароскопа с некоторыми его изменениями.

При наличии же у больного эпицистостомы последнюю используют для введения цистоскопа и обеспечения манипуляций, необходимых для проведения криодеструкции (непрерывная подача газа, эвакуация мочи).

Операция проводится под нейролептаналгезией с местным обезболиванием уретры. Эндоскопический контроль позволяет четко видеть зону замораживания ткани, избежать включения в зону промораживания области устьев мочеточников и слизистой оболочки мочевого пузыря, при необходимости так изменить положение криозонда, чтобы подвергнуть замораживанию даже асимметрично выступающие в полость мочевого пузыря доли аденомы или участки ее ракового разрастания.

Режим замораживания тот же, что уже описан. После удаления цистоскопа через тубус троакара в мочевой пузырь вводят дренажную трубку, криозонд и тубус троакара извлекают. Дренажную трубку фиксируют к коже надлобковой области и сохраняют в течение 3 — 4 нед. После отторжения некротических масс (обычно спустя 3 — 4 нед) надлобковый мочепузырный свищ закрывается.

Осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, такие как отек мошонки и полового члена, умеренная гематурия, сравнительно быстро проходят. Тяжелые осложнения, как правило, не возникают.

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

КРИОТЕРАПИЯ РАКА ПРОСТАТЫ

Криотерапию рака простаты начали применять с конца 90 годов прошлого века. Криотерапия рака простаты и рака почки — это процедура, во время которой при помощи низких температур уничтожаются раковые клетки. Криотерапия относится к хирургическим методам лечения. В опухоль вводят тонкие иглы и затем через них пропускают по очереди аргон и гелий. Это вызывает циклы замораживания и нагревания опухоли, после которых раковые клетки погибают.

Показания для криотерапии рака простаты

Криотерапия рака простаты используется для лечения пациентов:

  • с опухолями низкого и среднего риска,
  • при уровне простатспецифического антигена (ПСА) менее 10 нг/мл,
  • оценка по шкале Глисона менее 6. Шкала Глисона описывает поведение опухоли предстательной железы в интервале от 2 до 10. Чем выше оценка по шкале Глисона, тем более злокачественный характер имеет опухоль с высокой вероятностью возникновения метастазов.
  • минимальная клиническая стадия опухоли (Т1 или Т2а)
  • может применяться при наличии у пациента кардиостимулятора

Противопоказания:

  • криотерапиярака простатыне показана для пациентов с большим объемом предстательной железы.
  • опухоли высокой степени риска
  • ПСА выше 15 нг/мл
  • показатель Глисона выше 7
  • острые воспалительные процессы в малом тазу, прямой кишке

Преимущества криотерапии рака простаты:

  • Криотерапиярака простаты менее используется как менее инвазивный метод лечения по сравнению с радикальной простатэктомией
  • При криотерапии рака простаты меньше риск кровотечения, более короткий период пребывания в больнице (криотерапия простаты может быть выполнена почти в амбулаторных условиях)
  • более быстрое восстановление после операции
  • может применять после ТУР простаты

Недостатки криотерапии рака простаты:

  • Эректильная дисфункция
  • Недежание мочи

Особое применение криотерапии:

С помощью криотерапии можно лечить костные метастазы. Это паллиативное лечение болевого синдрома. В костный метастаз проводится игла для проведения криотерапии, затем формируется ледяной шар. После достаточной для деструкции опухолевого очага экспозиции, в образовавшуюся полость вводится отвердевающий раствор (цемент), замещающий разрушенную костную ткань. В большинстве случаев достигается положительный эффект, большинство пациентов перестают принимать обезболивающие препараты.

Осложнения криотерапии рака простаты

При криотерапии простаты, как при любом методе лечения, могут развиться осложнения. Осложнения при криотерапии рака простаты следующие:

Читать еще:  Простатит хронический лечится в домашних условиях

  • кровотечение или кровь в моче
  • болезненность или отек в области введения игл
  • отек полового члена или мошонки
  • замораживание может затронуть мочевой пузырь и кишечник, что приводит к боли и чувству жжения
  • частые, ургентные позывы к опорожнению мочевого пузыря и кишечника (у большинства мужчин нормальная функция мочевого пузыря и кишечника восстанавливается через несколько недель)
  • эректильная дисфункция (импотенция) возникает у 80% мужчин, чаще всего постоянная
  • недержание мочи – редкое осложнение криотерапии простаты. Однако недержание мочи после криотерапии рака простаты встречается чаще, если ранее пациент подвергался лучевой терапии
  • свищ между прямой кишкой и мочевым пузырем – редкое осложнение криотерапии рака простаты.

Анестезия при криотерапии:

Метод обезболивания (общий наркоз или эпидуральное обезболивание) определяет хирург.

  • Эндотрахеальный наркоз
  • Вместо общего наркоза хирург может выбрать региональную анестезию. Региональная (эпидуральная) анестезия — это обезболивание, которое проводится через эпидуральный катетер (в позвоночнике), чтобы обезболить область, в которой будет проводиться операция.

Техника криотерапии рака простаты

  • При криоабляции применяются криозонды, которые проводятся через кожу. До настоящего времени была необходимость в осуществлении такого же разреза, как и при открытой операции, для того, чтобы обеспечить достаточный доступ для выполнения процедуры. Однако в настоящее время в нашем распоряжении имеются более эффективные криозонды. При более крупных размерах опухоли для охвата достаточной площади может потребоваться более одного криозонда. Сначала производится введение всех зондов, а затем одновременно запускают механизмы замораживания-размораживания.
  • Хирург вводиткриозонды (иглы) через промежность в предварительно выбранные участки предстательной железы. Размещение криозондов хирург контролирует при помощи трансректального ультразвукового датчика.
  • Через криозонд подается охлаждающий газ (аргон), который замораживает предстательную железу. Как только область опухоли предстательной железы покрылась льдом, циркуляцию аргона по криозонду прекращают, и она оттаивает. Цикл замораживания – оттаивания опухоли повторяют несколько раз.
  • Хирург контролирует процесс криоабляциирака простаты при помощи ультразвукового исследования.
  • Иглы извлекают, мочевой катетер остается в мочевом пузыре.
  • К катетеру прикрепляют стерильный мочеприемник.

После криотерапии рака простаты пациенты могут вернуться домой в этот же или на следующий день. После криотерапии рака простаты катетер в мочевом пузыре оставляют на срок до трех недель.

Ваш врач может дать Вам дополнительные рекомендации в зависимости от Вашего состояния.

ФГУ НИИ Урологии давно находится в авангарде современной науки и имеет огромный опыт проведения уникальных операций. Мы надеемся, что предоставленная информация поможет Вам, уважаемые пациенты, получить новую исчерпывающую информацию по новейшим методикам лечения рака простаты и почки. Вы должны помнить, что диагноз «рак» давно уже перестал быть приговором. В современных клиниках, оснащенных по последнему слову медицинской науки, где работают специалисты высочайшего класса, где возможно проведение уникальных высокотехнологичных вмешательств, удается излечить пациентов от рака, увеличить продолжительность жизни и сохранить ее качество.

Телефон горячей линии 8(964)719-97-29 (г. Москва)

Криоабляция рака простаты

    Содержимое:
  1. Что такое криотерапия рака простаты
  2. Как делают криогенную операцию при раке простаты
    1. Тотальная криотерапия
    2. Сальважная криодеструкция
    3. Фокальная криоабляция
  3. Чего ожидать после криотерапии
  4. Какие осложнения после криодеструкции возможны
  5. Где в России делают криохирургию рака простаты

Среди современных способов лечения онкологии выгодно выделяется криоабляция рака простаты. Криотерапия была разработана в конце 90-хх годов прошлого столетия. Результаты исследований показали, что эффективность лечения холодом, по своей эффективности немногим уступает радиотерапии, при этом организму пациента наносится гораздо меньший вред, чем при облучении.

Что такое криотерапия рака простаты

Криодеструкция изначально использовалась в косметических целях. Способ позволял практически безболезненно удалить бородавки, папилломы и наросты. Высокая эффективность криогенного метода привела к тому, что его стали использовать в смежных направлениях: гинекологии, дерматологии. В конце двадцатого века прошли первые испытания криотерапии рака предстательной железы.

Суть криотерапии или лечения холодом заключается в том, что на поврежденный участок подается хладагент: жидкий азот или газообразный аргон. Злокачественная опухоль разрушается от резкого охлаждения. Метод малоинвазивный, не требует долгого восстановления пациента и имеет незначительные побочные эффекты.

Стоимость криотерапии зависит от места проведения манипуляции. В Израиле процедура обойдется порядка 10000-15000$. В РФ выполнить криоабляцию можно за 300000-600000 руб.

Как делают криогенную операцию при онкологии простаты

Все существующие методы криотерапии имеют общий принцип выполнения. Место развития злокачественной опухоли резко охлаждают. Методики подведения хладагента и результаты воздействия на ткани отличаются.

Читать еще:  Можно ли вылечить народными средствами аденому простаты

Перед проведением процедуры определяют степень агрессивности раковой опухоли. Проводятся гистологические тесты по Глисону. Показание к криогенной операции – начальные стадии злокачественного новообразования с максимальной оценкой не более 6 баллов, степень Т1 и Т2.

Абсолютные противопоказания: большой объем предстательной железы, метастазирование в соседние органы и ткани. На поздних стадиях рака криодеструкция малоэффективна.

На данный момент, в зависимости от оказываемого эффекта, методы криотерапии делят на три класса:

  • Тотальную.
  • Сальважную (спасительную).
  • Фокальную.

Каждый метод имеет показания к применению.

Тотальная криотерапия

Криохирургический метод лечения рака предстательной железы с глобальным замораживанием тканей. Максимально агрессивный способ. Используется для мультифокальных образований в тех случаях, когда онкология не имеет строгой локализации.

Тотальная криогенная заморозка выполняется через криозонд. Контроль над манипуляциями выполняется с помощью ТРУЗИ. Датчик вводят через анальное отверстие. Криотерапия тотальным методом используется редко.

Сальважная криодеструкция

Наиболее бережный способ проведения криогенной операции. Заморозка локализирована. Глубина промерзания несколько мм. При заморозке не затрагиваются здоровые ткани, как в случае с тотальной криотерапией.

Сальважная криодеструкция требует использования высокотехнологичного криохирургического оборудования, а также высокой квалификации хирурга. Процедура проводится при первых признаках онкологического заболевания.

Фокальная криоабляция

Чаще всего при раке предстательной железы применяется фокальная криоабляция. Метод заключается в ведении в место пораженной ткани нескольких игл, соединенных с криозондом. По трубкам циркулирует хладагент, что приводит к резкому охлаждению стержней. Происходит охлаждение тканей, с которыми контактируют иглы.

Фокальная криогенная абляция при раке предстательной железы, общепринятая операция с использованием заморозки тканей. Процедура подходит для локализованного рака, без наличия метастаз. Все манипуляции занимают около 2 часов.

Чего ожидать после криотерапии

После проведения криодеструкции наблюдаются существенные улучшения в самочувствии пациента. Нормализуется мочеиспускание и эректильная дисфункция. По степени эффективности, криотерапию классифицируют как средне положительную.

Положительные результаты криотерапии в лечении местно-распространенного рака простаты:

  • Короткий срок госпитализации пациента, не более 1-2 дней.
  • Минимальная потеря крови.
  • Незначительный болевой синдром и припухлость тканей после операции.

Долгосрочные результаты терапии с использованием заморозки тканей, по причине «молодости» процедуры, не было возможности подтвердить или опровергнуть. Общепринятым считается тот факт, что по результативности криоабляция не уступает брахитерапии.

Высокая эффективность заморозки раковых клеток наблюдается при удалении небольших опухолевых образований со строгой локализацией процесса. Отдаленные результаты криотерапии зависят от стадии ракового заболевания и степени его агрессивности. Рецидив опухолевого процесса возможен через 1-5 лет после проведения операции.

Какие осложнения после криодеструкции возможны

Как и любая другая операция на предстательной железе, криохирургия имеет свои недостатки и ожидаемые осложнения. Перед проведением процедуры, лечащий врач обсудит с пациентом вероятные побочные эффекты:

  • Отечность тканей в области введения игл.
  • Гематурия – носит временный характер и обычно проходит через 2-3 дня.
  • Недержание мочи – наблюдается не чаще чем в 5-8% случаев.
  • Нарушение потенции – восстановление эректильной функции длится от нескольких месяцев до полугода.
  • Ослабление иммунитета – ткани после заморозки удаляются естественным способом, во время мочеиспускания. Некоторые фрагменты попадают в кровь, что приводит к общему сепсису организма. После криотерапии обязательно назначается иммунотерапия, направленная на быстрое восстановление пациента и предотвращение заражения по причине инфекционного фактора.

Как и после хирургической абляции, возможно прогрессирование рака простаты после криотерапии. Как правило, рецидив наблюдается при запущенных стадиях заболевания или наличии необнаруженных метастаз.

Где в России делают криохирургию рака простаты

Лечение онкологии предстательной железы методом криогенной терапии проводят в нескольких российских хирургических и радиологических центрах:

  • ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России – Москва, ул. Большая Серпуховская, д 27.
  • Международная клиника Medem – Санкт-Петербург, ул. Марата 6, район Центральный.

Криохирургия пока еще не получила широкого распространения на территории РФ. Терапия проводится в основном в ведущих научно-исследовательских институтах здравоохранения и международных клиниках.

Отзывы о криохирургии рака простаты показывают эффективность данного малоинвазивного метода в лечении небольших злокачественных образований. Пациент быстро восстанавливается, что немаловажно при терапии онкологии.

Недостаток криохирургии, обуславливающий небольшое распространение в отечественных условиях, высокая стоимость операции и используемого оборудования. Ожидать повсеместного внедрения метода в ближайшем будущем не стоит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector