0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация и характеристика экстрасистол

Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз

Экстрасистолия

— это нарушение ритма сердца, которое характеризуется появлением внеочередных сокращений миокарда, как всего, так и каких-то его отдельных камер, по отношению нормального сердцебиения. Другими словами, это преждевременное или внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Экстрасистолия возникает в следствии образования внеочередного импульса в проводящей системе миокарда вне синусового узла. Это наиболее частая форма аритмии, которая встречается у 60-70% всего населения Планеты.

Экстрасистола появляется после нормального сокращения миокарда через определённый чёткий промежуток времени, который называется интервалом сцепления. Если внеочередное сокращение сердца не имеет фиксированного постоянного интервала сцепления, то такое нарушение называют парасистолией. Так как парасистолия и экстрасистолия имеют полностью схожие симптомы, причины и лечение, многие кардиологи мира считают, что это два проявления одного и того же нарушения сердечного ритма. А разграничение их имеет исключительно академический интерес. В медицинской практике, чаще используют термин экстрасистолия, поэтому и в статье мы будем пользоваться именно им.

Классификация экстрастистолии

По частоте внеочередного импульса различают:
I степень — не более 30 экстрасистол в час,
II степень — более 30 экстрасистол в час,
III степень — полиморфные экстрасистолы,
IVa степень — парные экстрасистолы (бигеминия),
IVb степень — три подряд экстраситолы (тригеминия), желудочковые короткие пробежки тахикардии,
V степень — более трёх подряд экстрасистол, желудочковая тахикардия.

По источникам экстрасистол различают:

  • Монотопные экстрасистолы — когда один источник возбуждения импульса и стабильный интервал сцепления.
  • Политопные экстрасистолы — когда образуется несколько различных эктопических очагов и нестабильные интервалы сцепления.
  • Пароксизмальная неустойчивая экстрасистолия — когда образуется тригеминия и более частые следующие друг за другом экстрасистолы при нестабильном интервале сцепления.
  • По количеству одновременных экстрасистол различают:
  • Единичные — когда образуется только одно внеочередное сокращение за полный цикл диастолы и систолы.
  • Групповые — когда образуются подряд сразу несколько экстрасистол без очередного нормального сокращения сердца. Могут быть две экстрасистолы (бигеминия), три (тригеминия) и так далее.

По месту появления внеочередного сокращения сердца различают:

  • Желудочковую экстрасистолию, когда внеочередной импульс возникает в проводящей системе межжелудочковой перегородки или желудочков.
  • Предсердную или наджелудочковую экстрасистолию, когда очаг располагается в проводящей системе в предсердий.

Причины экстрасистолии

Причин, которые могут привести к экстрасистолии много. Их принято разделять на причины функционального характера и органического происхождения.
К функциональным причинам относятся:

— различные вегетативные реакции;
— злоупотребление крепким кофе, чаем, сигаретами, алкоголем;
— эмоциональное напряжение;
— физическая перенагрузка;
— переедание.
К органическим относятся:
— очаги дистрофии миокарда, ишемии, кардиосклероза или некроза;
— острый инфаркт миокарда;
— артериальная гипертензия;
— ишемическая болезнь сердца (ИБС);
— ревматические пороки сердца;
— хроническая сердечная недостаточность;
— миокардиты;
— передозировка сердечных гликозидов;
— различные эндокринные заболевания;
— расстройства нервной системы (ВСД, НЦД);
— остеохондроз;
— заболевания ЖКТ.

Симптомы экстрасистолии

Как правило, экстрасистолия протекает незаметно для больного. В некоторых случаях пациент может предъявить жалобы на ощущение периодического резкого толчка или удара в сердце. Иногда проявляются симптомы невроза: чувство тревоги, потливость, бледность, страха и ощущение нехватки воздуха.

Диагностика экстрасистолии

Обычно уже при ЭКГ можно сразу обнаружить наличие экстрасистолии и определить очаг внеочередного импульса. Если экстрасистолы редкие или носят параксизмальный характер, их определяют при помощи холтеровского мониторирования.
После сбора анамнеза врач может назначить дополнительное обследования для определения причины возникновения экстрасистолии.

Лечение экстрасистолии

Если нет заболевания миокарда и экстрасистолия носит переодический лёгкий характер, не приносит существенного дискомфорта пациенту, то лечение не назначают. Но обязательно необходимо выявить причину нарушения сердечного ритма и начать лечение именно её, чтобы остановить дальнейшее развитие экстрасистолии.
Непосредственно же экстрасистолию начинают лечить, когда количество внеочередных сокращений достигает 700 и более за сутки. Перед назначением лекарственного препарата определяется вид экстрасистолы, ЧСС (частота сердечных сокращений) и индивидуальные особенности организма. Обязательно проводится контроль действия антиаритмического средства при помощи холтеровского мониторирования.

Читать еще:  Простата контрастный душ

Ни в коем случае нельзя самому себе назначать лекарство или отменять назначенное врачом. Это может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до развития фибрилляция желудочков и смерти.

Прогноз

При раннем обращении и адекватном лечении прогноз относительно положительный.

Классификация экстрасистолии

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Виды экстрасистолии

1. По локализации:

  • Синусовые.
  • Предсердные.
  • Атриовентрикулярные.
  • Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

  • Редкие (до 5/мин).
  • Средние (6-15/мин).
  • Частые (более 15/мин).

5. По периодичности:

  • Спорадические (случайные).
  • Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

  • Повторный вход импульса по механизму re-entry.
  • Блокада проведения.
  • Сверхнормальное проведение.

8. По количеству источников:

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Парные ЖЭС.
  • 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

Читать еще:  Последствий биопсии простаты возможно избежать

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
  • Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

  1. Редкие – менее одной ЭС в час.
  2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
  3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
  4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
  5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

  1. Единичные, монотопные.
  2. Единичные, политопные.
  3. Двойные.
  4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
  5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
  6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

  • клинические проявления;
  • частота ЖЭС;
  • наличие рубца или признаков гипертрофии;
  • наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
  • фракция выброса левого желудочка;
  • структурные изменения сердца;
  • влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Классификация и характеристика экстрасистол

По топическому принципу экстрасистолы подразделяются на синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
Место возникновения экстрасистол определяет их форму на ЭКГ и продолжительность следующей за экстрасистолой диастолической (компенсаторной) паузы.

Поскольку каждая экстрасистола характеризуется преждевременным возникновением, диастолический интервал предшествующего цикла (предэктопический интервал, интервал сцепления) всегда укорочен. Короткий интервал сцепления — главный признак любой экстраенстолы. Продолжительность диастолы, следующей за экстрасистолой, обычно бывает удлинена (компенсаторная пауза). Исключением являются синусовые экстрасистолы, после которых пауза равна обычной диастоле.

Читать еще:  О простате предмета

Степень удлинения постэкстрасистолической диастолы зависит от возможности экстрасистолического импульса влиять на синусовые импульсы. Если экстрасистола, распространяясь по предсердиям, успевает достигнуть сипусно-предсердного узла раньше, чем возникает в нем очередной импульс, то она разряжает зреющий синусовый импульс. Следовательно, компенсаторная пауза в таких случаях будет состоять из времени, необходимого для распространения возбуждения от эктопического очага до синусно-предсердного узла, плюс время одного нормального цикла.

Это составляет лишь слегка удлиненную диастолу, именуемую неполной компенсаторной паузой. Она обычно наблюдается после предсердной и атриовентрикулярной экстрасистолы.

а — 2, 4, 6 и 8-й комплексы представляют собой предсердные экстрасистолы.
Эктопические зубцы Р являются преждевременными и по форме отличаются от синусовых (интервал PR в предсердных экстрасистолах удлинен).
б — Отведение III. 4-й комплекс представляет собой экстрасистолу из АВ-соединения.
Эктопический фокус, расположенный в АВ-соединении, активирует как предсердия, так и желудочки, в результате чего формируется отрицательный зубец Р, предшествующий комплексу QRS.
в — 5-й комплекс представляет собой желудочковую экстрасистолу.

При желудочковой экстрасистолии (иногда и при атриовентрикулярной) в отличие от предсердной импульс не проводится ретроградно на предсердия и не нарушает образования очередного импульса синусно-предсердного узла. Однако последний на желудочки не проводится. Поэтому до возникновения следующего синусового сокращения желудочков происходит еще один сердечный цикл.

Таким образом, компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы в сумме с экстрасистолой и интервалом, ей предшествующим, равна сумме двух межцикловых интервалов синусового ритма. Пауза, следующая за желудочковой экстрасистолой, называется полной компенсаторной паузой. Иногда она следует и за атриовентрикулярной экстрасистолой. Синусовые экстрасистолы встречаются редко. Поскольку их источник — синусно-предсердный узел, предсердный и желудочковый комплексы, как правило, не изменены, так как возбуждение по сердцу распространяется обычным путем.

Синусовые экстрасистолы легко спутать с синусовой аритмией, при которой либо не удается выявить закономерность в продолжительности интервалов R—R, либо они постепенно удлиняются, затем постепенно укорачиваются. При синусовой экстра-систолии отдельные преждевременные сокращения возникают на фоне правильного ритма.

Предсердная экстрасистола может возникнуть в верхних или нижних отделах обоих предсердий. Она представляет собой цикл, в котором зубец Р предшествует комплексу QRS. Конфигурация и полярность зубца Р экстрасистолы могут быть различными, но он всегда по форме отличается от зубца Р синусового происхождения. Это отличие тем меньше, чем ближе располагается эктопический центр к синусно-предсердному узлу. Интервал Р—Q предсердной экстрасистолы может быть различным: нормальным, слегка удлиненным или слегка укороченным.

Форма желудочкового комплекса предсердной экстрасистолы чаще не изменена, так как последняя застает проводящую систему желудочков уже свободной от предшествующего возбуждения. Поэтому экстрасистолический импульс по ней проводится беспрепятственно в нормальном направлении. При раннем появлении предсердная экстрасистола может застать какую-либо из ветвей предсердно-желудочкового пучка в состоянии рефрактерности, что вызывает функциональную внутрижелудочковую блокаду и соответственно изменение формы комплекса QRS—Т экстрасистолы по типу полной или неполной блокады ветви или двух ветвей предсердно-желудочкового пучка. Если предсердная экстрасистола возникает сразу же за комплексом QRS очередного синусового цикла (в интервале S—Т—Т), она распространяется только на предсердия, так как застает атриовентрикулярную проводящую систему в рефрактерном состоянии после очередного синусового импульса. В подобных случаях экстрасистола проявляется только преждевременным сокращением предсердий, сокращение желудочков выпадает, так как импульс блокируется в предсердно-желудочковом узле. Такая предсердная экстрасистолия называется блокированной.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector