0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация брахитерапии онкологии простаты

Полное представление о брахитерапии рака простаты

Брахитерапией онкологии простаты называют курс интерстициальной лучевой терапии, когда радиационное облучение осуществляется прямо в очаг патологического новообразования. Перманентные микроскопические источники радиации носят название зерен, иногда они заменяются временными радиоактивными иглами. Брахитерапия рака предстательной железы бывает 2-х видов, обладает целым рядом показаний и противопоказаний.

Классификация брахитерапии онкологии простаты

Все виды брахитерапевтических манипуляций на предстательной железе можно разделить на 2 большие группы:

  • высокодозное лечение;
  • микродозированная терапия с имплантацией зерен с радиоактивным зарядом.

Преимущества, которыми обладает брахитерапия онкологии предстательной железы, очевидны – сокращается длительность радиоактивного излучения организма и периодичность посещения клиники. Одни пациенты с раком простаты предпочитают лучевую терапию в традиционном, наружном исполнении. В этом вопросе необходимо взвесить все аргументы лечащего врача и принять решение о выборе способа лечения самостоятельно.

Перечень показаний к проведению брахитерапии рака простаты

Эффективность брахитерапии зависит от места локализации опухоли железы. При местном воздействии на онкологическое новообразование радиус радиоактивного облучения ограничен 1,5-2 мм вокруг органа. Этим обусловлен тот факт, что данная методика показана лишь пациентам с онкологией простаты в Т1 или Т2 стадиях.

Если больной обладает железой более крупных размеров, ему показана подготовка в брахитерапии в течение 3-х месяцев. На этом этапе пациент проходит гормональную корректировку с целью уменьшения простаты до нужного для дальнейшего лечения размера.

Не назначается брахитерапия тем мужчинам, которые в анамнезе имеют следующие показатели:

  • уровень ПСА превышает 20 нг/мл;
  • увеличение индекса Глисона более 7.

При игнорировании данных ограничений слишком велик риск разрастания опухоли за пределы предстательной железы.

Стоит отметить, что абсолютным противопоказанием к брахитерапии рака простаты является перенесенная пациентом ранее трансуретральная резекция железы. В противном случае после завершения лечения мужчина будет обречен на недержание мочи.

Принципы низкодозной брахитерапии онкологии предстательной железы

Низкодозное брахиотерапевтическое воздействие на пораженную онкологией предстательную железу происходит следующим образом: в ткань простаты имплантируются радиоактивные зерна с дозировкой около 140 Грей.

Состав этих зерен может быть разным: палладиум-103 или йод-125, а длительность внутреннего облучения тканей растягивается на месяцы. За этот период времени пациент получает серьезную нагрузку, излучение призвано убить клетки опухоли. Плюсом такого метода является локальное направление радиации – соседние органы и ткани практически не страдают от лучевой терапии. По завершении курса лечения зерна теряют свою активность.

Суть высокодозной брахитерапии простаты, пораженной раком

Зачастую высокодозную брахитерапию комбинируют с проводимой наружно лучевой программой облучения пациента. Для активации процесса медики вводят в капсулу железы источник радиоактивного излучения, который после завершения своей работы извлекается. В составе препаратов чаще всего — цезиум-137 или иридиум-192.

Ключевое отличие метода высокодозной брахитерапии перед микродозированным лечением заключается в частоте процедур – в первом варианте пациент не ограничивается разовым походом в медицинское учреждение. Традиционная частота сеансов – 3 раза, длительность каждого – от 5 до 15 минут. Перерывы между манипуляциями – 48 часов.

Алгоритм проведения брахитерапии

Для проведения брахитерапии онкологии простаты больной ложится на 1 день в стационар или находится под постоянным медицинским контролем в условиях амбулатории.

Внутреннее облучение пораженного раком органа осуществляется поэтапно:

  • планирование лечения;
  • непосредственно сама терапия.

Составление плана – важный этап любого медицинского вмешательства, ведь доктор должен грамотно рассчитать дозировку радиоактивных препаратов для более благоприятного прогноза.

На этапе планирования пациент проходит тщательные обследования, среди которых можно отметить следующие способы исследования организма:

Врач получает изображение больного органа в формате 3Д, что позволяет максимально точно запланировать число внедряемых зерен в тело простаты. Кроме того, важно наметить участки размещения радиоактивных источников.

Когда плановый этап лечения завершен, наступает очередь самой брахитерапии. Пациенту делается клизма, очищающая кишечник. Анестезия при операции может быть общей либо спинальной. Положение больного во время операции – на спине, с разведенными вверх и в бок ногами, которые опираются на специальные подставки. При введении зерен в полость железы осуществляется ультразвуковой контроль точности проводимых манипуляций.

При проведении низкодозного вмешательства в предстательную железу врач имплантирует зерна через иглы, вводимые в промежуток между самой простатой и мошонкой мужчины. Когда имплантация завершена, иглы извлекаются.

Высокодозная брахитерапия предполагает введение в пораженный участок простаты игл, к которым крепятся катетеры из нейлона. При помещении радиоактивных источников в железу иглы извлекают, а катетеры – остаются на месте. Извлечение радиоизотопных катетеров происходит после окончания запланированного времени облучения.

Читать еще:  Простата сколько должна быть

Период восстановления пациента после брахитерапии обычно протекает спокойно, при отсутствии осложнений больной отправляется домой в день оперирования. Если отмечается болезненность в области простаты, этот синдром снимается любыми НПВП. Чтобы спала отечность, требуется 1,5-2,5 недели.

Описание побочных эффектов после операции

После облучения рака простаты возможно появление побочных эффектов. Данные симптомы могут носить временный характер и проходить по мере восстановления организма. Если побочные реакции не проходят в течение нескольких недель, говорят о постоянном характере изменений состояния больного.

Побочными эффектами после брахитерапии рака предстательной железы можно назвать следующие проявления и состояния:

  1. Нарушенное мочеиспускание. Раздраженная уретра беспокоит 30-35% пациентов, прошедших брахитерапию. Очень редко может развиться состояния с полной задержкой мочи, которые обязаны своим появлениям сужению мочеиспускательного канала. По статистике, 1% пациентов после облучения простаты страдает недержанием мочи на протяжении 3,5-5 лет с момента проведения операции.
  2. Ухудшение сексуальной функции, развитие импотенции. Появление этих побочных эффектов напрямую зависит от возраста оперируемого мужчины – чем старше пациент, тем выше вероятность нарушения эрекции. Имплантационная брахитерапия для 15-35% мужчин становится причиной импотенции. При этом у тех больных, которые проходят наружное облучение простаты, данный процент не ниже.
  3. Образование язв в прямой кишке (5% случаев). Некоторые пациенты в течение долгого времени после операции испытывают жжение в кишке, проблемы с испражнением кишечника, диарею и ректальные боли.

При микродозированной имплантации зерен миграция последних маловероятна. Невысокий заряд каждого элемента делает их сравнительно безопасными для окружающих тканей даже в момент выпадения и простаты.

В заключение

Высокодозная брахитерапия пораженного онкологией участка простаты не представляет никакого риска для здоровья окружающих людей. Извлечение источника облучения из тела пациента и внутреннее распространение радиации позволяет отнести операцию к разряду малоинвазивных, безопасных для родственников онкологического больного.

Стоит отметить: для снижения риска выпадения радиоактивных зерен из простаты в половые пути женщины – сексуального партнера прооперированному пациенту рекомендуется пользоваться во время половых актов презервативами. Иных ограничений по взаимоотношениям с домашними нет.

Эффективность брахитерапии рака простаты во многом зависит от стадии онкологии, степени поражения железы и физического состояния здоровья мужчины. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятный ставится прогноз избавления от недуга.

Брахитерапия рака простаты

Варианты лечения рака простаты разнообразны и зависят от стадии опухолевого процесса, особенностей заболевания и других факторов. Брахитерапия рака предстательной железы – один из наиболее результативных вариантов лечения болезни. Эффективность этой процедуры обусловлена локализованным облучением высокими дозами радиации.

Классификация

Что такое брахитерапия, и в чем заключается суть процедуры? Контактная радиотерапия (брахитерапия) – разновидность радиоактивного воздействия, применяемая для лечения злокачественных образований различной локализации:

  • органов и тканей головы;
  • грудной клетки;
  • брюшной полости;
  • малого таза.

На сегодняшний день, к сожалению, рак предстательной железы – довольно распространенное заболевание среди мужчин

Высокотехнологичный метод борьбы со злокачественными образованиями широко применяется в онкологической практике для лечения новообразований как у мужчин, так и у женщин.

Брахитерапия при раке простаты может быть двух видов: постоянной и временной. Первая подразумевает однократное введение специальных микрокапсул внутрь опухоли, которые на протяжении шести–восьми месяцев будут воздействовать на раковые клетки. По прошествии периода действия радиоактивные зерна просто остаются внутри органа, не оказывая никакого влияния. Вторая, временная, основана на введении радиоактивного материала внутрь опухоли на определенное время, с последующим извлечением. Временная радиотерапия проводится в два-три этапа. Подбирается метод лечения индивидуально, лечащим врачом на основании проведенного комплексного обследования пациента.

Показания и противопоказания

Брахитерапия предстательной железы – радиоактивный вариант лечения раковой опухоли, основанный на внедрении радиоактивных микрокапсул непосредственно в очаг либо рядом с ним. Показания к проведению процедуры следующие:

  • раковая опухоль простаты первой, второй стадии (при третьей стадии может быть назначена в комплексе с другими методами);

При заболевании раком простаты используется именно локальная внутритканевая методика облучения, направленная именно на пораженный очаг

  • умеренная степень злокачественности болезни;
  • при отсутствии поражений семенных пузырьков (согласно данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
  • показатель простата – специфический антиген – не должен превышать показатели в двадцать нг/мл;
  • отсутствие нарушения функции мочеиспускания, воспалительных процессов;
  • объем предстательной железы не должен превышать пятьдесят кубических сантиметров.
Читать еще:  Лечить простату народными средствами быстро

Противопоказана брахитерапия простаты:

  • при выходе опухоли за границы пораженного органа;
  • при возникновении метастаз, с локализацией в различных органах и системах;
  • не назначается этот вид радиотерапии, если, согласно прогнозированию, длительность жизни пациента после перенесения процедуры составит менее пяти лет;
  • наличие функциональных нарушений мочеиспускания.

Объем остаточной мочи, согласно УЗИ, более двадцати миллилитров, воспалительные процессы – все это является прямым противопоказанием к выполнению контактной радиотерапии. Брахитерапия при раке простаты – наиболее результативный вариант лечения. Однако наличие ряда противопоказаний делает процедуру доступной не для всех.

Одним из главных плюсов брахитерапии является ее локальное применение и именно на очаг поражения

Методика проведения радиотерапии при раке простаты

Брахитерапия предстательной железы выполняется после проведения стандартного комплекса обследований, включающих инструментальные и лабораторные методы. Обязательный объем состоит из таких исследований:

  • консультация уролога-онколога, а также в некоторых случаях химиотерапевта, радиолога;
  • трансректальное УЗИ;
  • МРТ органов малого таза;
  • изотопное исследование костной ткани.

После уточнения диагноза и принятия решения о том, что пациенту будет проведена брахитерапия рака предстательной железы, непосредственно перед госпитализацией назначается проведение таких исследований:

  • полный анализ крови;
  • рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • консультация отдельных специалистов (при необходимости).

Современная онкологическая практика использует два метода радиотерапии: постоянную (низкочастотную) и временную (высокочастотную).

Брахитерапия является достойной и успешной заменой дистанционной терапии

Постоянная брахитерапия простаты подразумевает однократное, но долговременное введение микрокапсул с малыми дозами радиоактивных элементов в железу. Процесс ввода осуществляется специальной градуированной иглой. Облучающее воздействие происходит на протяжении более шести–восьми месяцев. Как правило, используется при 1 и 2 стадиях заболевания.

При высокочастотной (временной) терапии кратковременно вводятся более радиоактивные изотопы. Обычно применяется при 3 стадии. Курс лечения составляет две-три процедуры. Проводится брахитерапия рака предстательной железы под местной анестезией. Точность проведения обусловлена постоянным визуальным ультразвуковым контролем.

Преимущества и недостатки контактной радиотерапии. Возможные осложнения

Брахитерапия предстательной железы, как и любой другой метод лечения, имеет достоинства и недостатки. К преимуществам радиотерапии перед хирургическим вмешательством относят:

  • более высокая результативность;
  • риск развития осложнений гораздо ниже;
  • сроки пребывания в стационаре короче в два раза;
  • меньший период восстановления пациента.

Предстательная железа при данном виде лечения сохраняется

К недостаткам относится низкая эффективность метода, когда наблюдается выход опухоли за пределы простаты, а также внимательный отбор пациентов. Одним из недостатков этого метода является стоимость процедуры. Цена за проведение контактной лучевой терапии колеблется от двенадцати до пятнадцати тысяч евро. На стоимость влияет уровень медицинского центра, гонорар врача, особенности проведения терапии.

Несмотря на высокую стоимость и некоторые недостатки такой терапии, отзывы пациентов подтверждают эффективность этого метода в лечении рака простаты.

Не существует метода лечения предстательной железы, который не имел бы риска развития осложнений. Оговариваются неблагоприятные последствия, вероятность их возникновения на этапе подготовки к операции. Компетентность лечащего врача и квалификация клиники позволяют свести вероятность развития осложнения к минимуму. Брахитерапия рака простаты – высокоэффективный метод лечения раковой опухоли, который может привести к таким осложнениям, как:

  • воспаление мочевого пузыря;
  • острая задержка мочи;
  • кишечная непроходимость;
  • эректильная дисфункция;
  • наличие крови в моче;
  • недержание мочи;
  • воспалительные процессы прямой кишки.

Осложнения могут возникать как непосредственно после проведения процедуры, так и на протяжении нескольких месяцев после нее. Как показывает многолетняя практика ведущих специалистов, вероятность развития осложнений у пациентов после брахитерапии гораздо ниже, чем у мужчин, перенесших хирургическое вмешательство.

Брахитерапия при раке простаты

Новейшей терапевтической модальностью, которая, быть может, составит альтернативу радикальной простатэктомии, является брахитерапия.

Суть методики заключена в использовании перманентных радиоактивных имплантатов, вводимых непосредственно в ткань предстательной железы.

Хотя активной разработкой метода занялись в последнее десятилетие, сведения о нем восходят к началу XX ст.

В 1914 г. О. Pasteau и P. Dcgrais впервые сообщили о том, что в одной из больниц Парижа они в 1910 г. поместили капсулы радия в простатическую уретру для лечения рака. В.S. Barringer (1917) использовал радиевые иглы для непосредственного введения в стенку мочевого пузыря и простату при раковом заболевании. Французский ученый G. Forssell (1931) ввел в употребление термин «брахитерапия», что означает лечение изнутри.

Читать еще:  Много лецитиновых зерен в секрете простаты

Опубликованная (W.F. Whitmore et al.) в 1972 г. методика предусматривала открытое позадилонное введение микрокапсул (125J), которые без инструмента имплантировались в направлении спереди назад, с использованием пальца, введенного в прямую кишку пациента, для нужной позиции игл. Процедура осуществлялась без трехмерного плана и приводила к случайному размещению имплантатов.

Использование перинеальной модели для обеспечения координат X и Y в сочетании с развитием трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) простаты привело к разработке концепции методики закрытого чрескожного внутрипромежностного постоянного имплантата.

Начало этапа современного клинического применения брахитерапии следует отнести к 1983 г., когда Н.Н. Holm et al. под контролем ультразвука трансперинеально с помощью специальной иглы имплантировали радиоактивные зерна 125-iodine в ткань предстательной железы, пораженной раком. С тех пор брахитерапия начинает совершать триумфальное шествие как наиболее эффективный закрытый метод лечения локально ограниченного рака предстательной железы.

Низкодозовое пролонгированное облучение при рассматриваемых злокачественных новообразованиях в США переживает настоящий бум, и к 1999 г. там проведено лечение более 40 тысяч пациентов.

Десятилетние отдаленные результаты в сравнительном аспекте с радикальной простатэктомией или наружным облучением показывают сопоставимые результаты. Число осложнений значительно ниже, чем при использовании каждого из упомянутых методов. В США это вмешательство проводится преимущественно амбулаторно, однако в Европе такая операция делается только стационарно.

Большой энтузиаст новых направлений в урологии академик Н.А. Лопаткин сумел впервые в России организовать и внедрить методику брахитерапии в 2000 г.

Сущность брахитерапии

Брахитерапия — метод точного введения высокой дозы радиактивного вещества в предстательную железу, как и при других радиационных методиках. Цель ее — направить максимальную дозу радиации в нужный орган, в нужное место, сохраняя непораженными нормальные ткани. Последнее условие является необходимым составным компонентом проводимого лечения.

В качестве монотерапии брахитерапия показана пациентам, у которых рак не прорастает капсулу предстательной железы и ориентирами являются шкала Глисона ниже 7 и уровень простатспецифического антигена (ПСА) между 10 и 20 нг/мл.

В качестве критериев для перманентной имплантации радиоактивных зерен являются:

• хорошее общее состояние пациента (ожидаемая продолжительность жизни от 5 лет);
• локализованная опухоль (стадии Т1-Т2);
• гистологически определяемая хорошая или умеренная дифференциация степени злокачественности;
• установленный ультразвуковым сканированием объем простаты, не превышающий 60 куб. см;
• отсутствие в анамнезе предварительно проведенной трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) либо после нее остался незначительный резекционный дефект;
• отсутствие выраженных ирритативных симптомов.

Два последних условия значительно повышают риск послеоперационных проблем с мочеиспусканием, вплоть до развития недержания мочи.

В настоящее время два изотопа используются в качестве источников радиоактивных капсул: 125J и 103Pd. Они сходны по выделяемой энергии.

Наиболее значительное радиобиологическое различие между ними — период полураспада 59,4 и 16,97 дней соответственно от мощности первоначальной дозы. Биологически более активен 103Pd, который имеет более высокую мощность дозы, и поэтому эквивалентные предписываемые дозы ниже (115 Грей; 145 Грей).

Брахитерапия простаты предлагает методику, которая способна обеспечивать дозы более 100 Грей (145 Грей), обеспечиваемые 125J эквиваленты более 100 Грей в порциях по 2 Грея. Эта величина дозы дает шанс, что все опухолевые клетки будут разрушены.

Многочисленные сообщения доказывают явную связь между локальным опухолевым контролем и апплицированной лучевой дозой, причем повышение дозы излучения неизбежно сопряжено с более высоким риском побочных осложнений. M. Wirth et al. (2002) считают, что опасно у пациентов с неблагоприятным прогнозом, например с ПСА более 20 нг/мл и шкалой Глисона более 7, добиваться успеха в лечении путем воздействия на простату и семенные пузырьки дозой более 70 Грей, с помощью перкутанной трехмерной спланированной радиотерапии.

Веское преимущество наружного облучения брахитерапии состоит в возможности повышения целевой дозы, относясь при этом с осторожностью к перипростатической нормальной ткани, а также интрапростатической уретре.

На обобщенном опыте 12-летнего клинического применения брахитерапии во многих странах мира фирма-изготовитель «Rapid Strand» (Великобритания) предлагает систему показателей к ее проведению (табл. 14).

Таблица 14. Характеристика показаний к проведению брахитерапии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector