0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды лучевой терапии для лечения рака простаты

Лучевая терапия рака предстательной железы

Глава 8. Лучевая терапия рака предстательной железы

Лучевая терапия является в настоящее время одним из ведущих консервативных специальных методов лечения рака предстательной железы как при локализованном, так и при местнораспространенном процессе.

Дистанционное облучение с применением мегавольтных источников излучения (гамма-установка, линейные ускорители и др.) рекомендуется сейчас при всех стадиях рака предстательной железы (Алиев Б.М., 1983, Свиридова Т.В., 1994, Amin P.P. et al. 1983, Bagschow М.A., 1983 и др.). Оно является альтернативой радикальной простатэктомии в начальной стадии заболевания, в случае невозможности операции в связи с сопутствующими заболеваниями или отказом больного от оперативного лечения. Лучевая терапия с успехом применяется как в случаях локализованного, так и местнораспространенного рака предстательной железы.

При этом в подходах к лучевому лечению у различных авторов имеются существенные различия, касающиеся техники и технологии облучения, объема лучевого воздействия и суммарных очаговых доз.

Противопоказаниями к проведению лучевой терапии считаются: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, наличие большого количества остаточной мочи, хроническая почечная недостаточность, азотемия (Голдобенко Г.В., 1997).

Последнее десятилетие ознаменовалось значительным прогрессом в изучении возможностей лучевой терапии рака предстательной железы. Арсенал средств и методов лечения обогатился новыми подходами к лучевому лечению, ряд которых оказался весьма плодотворным. Популярность ее объясняется рядом очевидных преимуществ перед другими известными терапевтическими методами. Лучевая терапия не оказывает пагубного влияния на сердечно-сосудистую и свертывающую системы крови, изменения которых под воздействием гормонотерапии нередко приводят к преждевременным летальным исходам. В последние годы некоторыми исследователями, даже при ранних стадиях заболевания, лучевой терапии отдается предпочтение перед хирургическим лечением (радикальной простатэктомией), так как отдаленные результаты обоих методов приблизительно одинаковы, но облучение не вызывает столь серьезных лечебных последствий, как хирургическое лечение: 0.5-5% — послеоперационной летальности, 95-100% — импотенции, 10-15% — недержание мочи и пр.

Некоторые литературные данные о выживаемости больных раком предстательной железы, леченных лучевым методом представлены в табл. 34.

Таблица 34. Результаты лучевой терапии рака предстательной железы. Выживаемость за 5 и 10 лет.

Эффективность радиотерапии больных раком предстательной железы во многом зависит от качества планирования облучения. Планированию лучевой терапии и ее клинико-дозиметрическому обоснованию обычно предшествует топометрическая подготовка больных. С этой целью широко применяются такие виды рентгенологического исследования как компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.

В последние годы для оптимизации лучевой терапии широко применяются компьютерные программы и специальные устройства, так называемое конформальное (conformal) облучение, которые позволяют с учетом гетерогенности тканей и кривизны облучаемого участка в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия. В качестве критериев при этом выбрана лучевая нагрузка на наружные подвздошные и обтурационные лимфатические узлы, кожу передней и задней поверхности тела больного, тазобедренный сустав. Характер распределения доз определяют во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях облучаемого участка тела пациента. При оценке полученных данных исходят из того, что первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования должны облучаться равномерно с допустимым градиентом дозы 90-100%, а лучевая нагрузка на тазобедренный сустав, заднюю стенку прямой кишки и на уровне кожных покровов не должна превышать их толерантность.

На основании полученной топометрической информации проводят тщательный анализ распределения доз при различных вариантах дистанционной гамма-терапии. Общим выводом из этих исследований явилось признание рациональности использования при локализованных формах рака предстательной железы подвижных методик дистанционной гамма-терапии, т.е. облучение только первичной опухоли; при распространенности опухоли на регионарные лимфатические узлы — сочетание вариантов подвижного и статического 4-х польного перекрестного облучения с соотношением доз с передних и задних полей 2:1. Показано, что при использовании этих вариантов облучения, лучевая нагрузка на заднюю стенку прямой кишки снижается почти на 20%, на кожные покровы ягодичной области — на 20-30% по сравнению с гамма-терапией с соотношением доз 1:1 и с однозонным подвижным облучением первичной опухоли с углом качания 240° или же двухзонным облучением с углом качания 180°. Лучевая нагрузка на уровне кожных покровов лобковой зоны с соотношением доз 2:1 находится на том же уровне, что и при старых вариантах гамма-терапии с соотношением доз 1:1, составляя 60% от величины очаговой дозы облучения.

На основе комплексного обследования, тщательной дозиметрической подготовки, а также в зависимости от распространенности опухолевого процecca, выделяют следующие варианты дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы.

1. Облучение только первичной опухоли. В зависимости от размеров новообразования, распространения его на соседние органы и тканевые структуры, применяется одно- или двухзонная подвижная дистанционная гамма-терапия с требуемыми разведениями осей ротации, углами вращения 90°-120°. При инфильтрации одной или двух боковых стенок таза используется методика двухзонной ротации с углами качания 60°-90°. Размер поля на оси ротации, в зависимости от параметров опухоли, колеблется от 4 х 8 до 9 х 11 см. При этом в зону облучения включается первичная опухоль, шейка мочевого пузыря, передняя стенка прямой кишки с постепенным снижением поглощенных доз в направлении задней ее стенки, а также к тазобедренному суставу, до уровня ниже их толерантности. В зависимости от величины и конфигурации предстательной железы, изменяются размеры полей облучения, сектор качания и расстояние между осями качания в условиях двухзонного подвижного облучения. Если одна из долей железы увеличена, а другая имеет небольшие размеры, необходимо со стороны большего поражения железы увеличить только одно поле облучения. Разовая доза 1,8-2 Гр, суммарная — 65-70 Гр. Перерыв на дозе 30-40 Гр и продолжение облучения через 2-3 недели. Показания: ранние стадии заболевания — T1-2N0M0.

2. Облучение первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов таза. Дистанционная гамма-терапия проводится с 4-х статических полей под углом 45° — два поля спереди, два сзади, с соотношением лучевой нагрузки с передних и задних полей 2:1. Для охвата опухоли и путей регионарного метастазирования 90-100% изодозой нижний край поля облучения располагается на уровне ануса, верхний — на уровне первого крестцового позвонка — места перехода внутренней и наружной цепочек лимфатических коллекторов в общую. Наружная граница поля проходит по линии, пересекающей внутренний край вертлужной впадины. После суммарной очаговой дозы 45 Гр поля уменьшаются в размерах и облучение проводится только на первичную опухоль одно- или двухзонной секторной ротацией до общей дозы 65-70 Гр. Углы качания варьируют при однозонной ротации от 90° до 120°, при двухзонной — от 60° до 90°. Облучение осуществляется в дозе 20-25 Гр (РОД 1,8-2 Гр) после перерыва в 2-3 недели. Показания: больные раком предстательной железы в стадии заболевания — T1-2N1-3M0, T3-4N0-x М0. При Т1-2NxM0 — суммарная доза на регионарные лимфатические узлы может быть ограничена дозой 45 Гр, на предстательную железу доза доводится до 65-70 Гр. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов, общая суммарная доза на них доводится до 50-60 Гр.

3. Облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза с включением парааортальной и общей подвздошной групп лимфатических коллекторов. Лучевая терапия при этом проводится на фоне приема гормональных препаратов. Сначала облучению подвергается первичная опухоль и регионарные лимфатические узлы до общей очаговой дозы 40-45 Гр. На втором этапе расщепленного курса, после перерыва 2-3 недели, подключается облучение общих подвздошных и парааортальных лимфатических узлов с двух-фигурных полей, имеющих форму перевернутой буквы «U» с экранированием спинного мозга и почек до суммарной очаговой дозы 40 Гр. Затем продолжается облучение первичной опухоли суженными полями подвижным методом до общей очаговой дозы 65-70 Гр при значении разовой дозы 1.8-2 Гр. Показания: распространение опухоли на юкстарегионарные лимфатические узлы — Т1-4N2-3M0.

Читать еще:  Как использовать черный тмин осуществляя лечение простатита

Больший объем тканей облучают на первом этапе лучевого лечения. Разовую очаговую дозу 1.8-2 Гр подводят ежедневно 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза достигает 45-50 Гр. Затем проводят облучение только предстательной железы и прилежащих тканей. Большинство авторов полагают, что рациональная суммарная очаговая доза, рассчитанная в центре железы должна составлять при Т0-1 — 60 Гр, при Т2 — 60-65 Гр, при Т3 — 65-70 Гр, при Т4 — более 70 Гр. При этом доза на расстоянии 4 см от центра железы должна достигать при Т0-2 -6 0 Гр, при Т3 — 65-70 Гр и при Т4 — более 70 Гр (Hanks G. et al., 1985).

При использовании высокоэнергетического излучения ускорителей (> 10 Мэв) облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза рекомендуется проводить с двух противолежащих полей (переднего и заднего), либо с четырех полей (переднего, заднего и двух боковых). Используя фотоны ниже 18 Мэв, передне-задними полями можно подвести дозу до 45 Гр и дополнительную дозу путем подключения боковых полей (Голдобенко Г.В., 1997).

Последние литературные данные свидетельствуют о серьезных достижениях лучевого метода лечения. Так группа RTOG привела отдаленные результаты лучевого лечения крупнейших лечебных учреждений, занимающихся этой проблемой. Они представлены в табл. 35.

Таблица 35. Отдаленные результаты лучевой терапии рака предстательной железы в % (RTOOG, Dearnaley D. ,1998).

Лучевая терапия при раке простаты: виды процедуры, показания, последствия

Заболевание раком предстательной железы находится на втором месте после рака легких и на четвертом месте по общей смертности (данные по Российской Федерации). Многие мужчины с запозданием обращаются за помощью к врачам, когда болезнь уже активно развивается, а метастазы уже распространяются дальше. В этом случае онкологи настаивают на проведении лучевой терапии при раке простаты. Но каких последствий можно ожидать после такого лечения? Выпадение волос, болезненные ощущения, снижение интереса к сексу, что еще может быть? Целесообразно ли вообще соглашаться на лучевую терапию или все же лучше решиться на хирургическое лечение?

Что такое лучевая терапия?

Ее еще называют радиотерапией, радиационной терапией. Это один из способов лечения злокачественных опухолей при помощи ионизирующей радиации. Излучение формируется благодаря специальным аппаратам. Механизм радиотерапии заключается в том, что на пораженный орган воздействует мощный поток излучения, при котором патологические клетки гибнут, злокачественное течение заболевания приостанавливается.

Если не лечить онкологию радиотерапией или другими альтернативными методами, тогда патологические клетки будут расти, увеличиваться, делиться и распространяться на здоровые клетки.

Виды радиотерапии простаты

  1. Дистанционный – когда источник облучения располагается вдали от больного, не вплотную. Такую терапию можно применять самостоятельно или в комплексе с хирургическим лечением или химиотерапией. Это классический метод лечения рака простаты.
  2. Брахитерапия – введение дозы облучения в патологический орган, то есть, в простату. Пациенты хорошо переносят такой терапевтический сеанс. Преимущество его в том, что источник облучения действует локально, поэтому риск негативных последствий минимальный. Брахитерапию при необходимости можно повторять, сроки восстановления после этого метода минимальны, поэтому больные не задерживаются долго в стационаре. Эффективность лечения при брахитерапии высокая, количество рецидивов не превышает 20%.
  3. Сочетанная лучевая терапия – облучение пораженной раком простаты контактным методом. Применяется вместе с внутритканевым и внутриполосным облучением. Используется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
  4. Паллиативная лучевая терапия – направлена на стабилизацию роста опухоли, используется тогда, когда лучевая терапия при общей схеме противопоказана больному.
  5. Стереотаксическая радиохирургия – однократное облучение пораженного органа в высоких дозах. Несмотря на свое название, стереотаксическая радиохирургия не имеет ничего общего с хирургическим вмешательством. Отличие этой техники облучения от стандартной в том, что излучение попадает конкретно на патологическую опухоль.

Преимущества метода

Выбирая между операцией и радиотерапией, многие онкологи отдают предпочтение последнему. Почему лучевая терапия лучше операции? Преимуществ несколько:

  • небольшой список осложнений;
  • высокая защита здоровых тканей;
  • высокая эффективность лечения, минимизация риска рецидивов;
  • непродолжительный курс лечения – сроки госпитализации при лучевом лечении значительно сокращаются;
  • сохранение предстательной железы, ее функции и структуры;
  • лечение сложных по размеру и форме опухолей;
  • человек быстро возвращается к прежней жизни, работоспособность его быстро восстанавливается.

Показания

Не во всех ситуациях такой метод лечения рака простаты применим. К лучевой терапии допускаются пациенты, возраст которых не перешагнул рубеж в 60 лет, у них нет хронических заболеваний органов малого таза, сохранена функция мочевого пузыря.

К лучевой терапии можно прибегнуть как до операции для уменьшения размеров опухоли, так и после нее, чтобы ликвидировать активные раковые клетки. Рекомендована лучевая терапия при рецидивах, а также при метастазах опухоли.

Противопоказания

Такой метод недопустим в таких случаях:

  1. Пациент перешагнул рубеж в 80 лет.
  2. У больного установлены цистостомы (трубки, которые устанавливаются в мочевой пузырь для лучшего оттока мочи).
  3. Сопутствующая патология в стадии декомпенсации – болезни почек, туберкулез легких в активной фазе, дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда, декомпенсированный диабет.
  4. Наличие хронических воспалительных заболеваний малого таза.
  5. У больного наблюдаются множественные метастазы.
  6. Если пациент страдает от лучевой болезни.
  7. Опухоль произросла в крупные сосуды и в половой орган.
  8. Развитие опухоли сопровождается кровотечением и кровоотхаркиванием.
  9. У пациента наблюдается лихорадка, анемия.

Последствия проведения лучевой терапии предстательной железы

При таком характере лечения может страдать не только простата, но и другие органы, поэтому последствия могут быть как локальными, так и общими. К местным последствиям можно отнести:

  • нарушение мочеиспускания: позывы, слабый отток урины;
  • появление так называемого лучевого цистита;
  • ректит – воспалительный процесс в прямой кишке, проявляющийся проблемами со стулом, болью в области заднего прохода, зудом и Дискомфортом;
  • жидкий стул или запоры.

К общим последствиям относится:

  1. повышение температуры до отметки 37,5 градусов;
  2. тошнота, рвота;
  3. колебания артериального давления;
  4. половая дисфункция (импотенция), отсутствие эрекции;
  5. снижение иммунитета, на фоне чего больной может легко подхватить вирусные или грибковые заболевания: пациенты повторно болеют ветрянкой, многие начинают страдать ангиной, герпесом, грибком кожи и даже внутренних органов.

Диета

Чтобы быстрее прийти в норму после перенесенной радиотерапии, необходимо следить за рационом, сидеть на строгой диете. Копченая, острая, жирная, маринованная пища, кислые овощи и фрукты – все это должно быть под строгим запретом. Еда должна быть приготовлена на пару или быть отварной. После радиотерапии у больного может проявиться такой неприятный симптом, как цистит. Чтобы избавиться от этого негативного последствия, необходимо ограничить употребление соли, а сделать акцент на употребление большого количества свежей зелени, каш из цельных круп, свежих фруктов, овощей, ягод. Полезно после лучевого лечения пить много жидкости (не меньше 2 л очищенной воды без газа), включая кисель, чай, березовый сок, отвар из различных трав.

Для поддержания здоровья всего организма необходимо питаться морской рыбой и морепродуктами, свежими овощами и фруктами, медом и продуктами пчеловодства. Эти продукты повышают защитные силы организма, предотвращают появление побочных эффектов, способствуют быстрой реабилитации больного после перенесенной лучевой терапии.

Секс после лучевой терапии

У большинства пациентов интимная жизнь после перенесенной радиотерапии простаты нарушается. Всему виной ослабление эрекции, постоянные позывы к мочеиспусканию, жжение и другие последствия перенесенной лучевой терапии. Со временем состояние пациента улучшается, ему даже рекомендуют заниматься сексом, поскольку во время интимной близости повышается общий тонус организма. За счет этого ускоряются важные процессы, ткани очищаются от токсинов, пораженный орган получает антитела, позволяющие бороться с патогенными структурами.

Читать еще:  Клещевой боррелиоз симптомы фото лечение последствия для человека

Секс после лучевой терапии простаты – это полезно, безопасно и эффективно для быстрой реабилитации мужского организма. Если по каким-то причинам мужчина не может вступить в интимную связь с партнершей (отсутствует эрекция или она недостаточная для совершения полового акта), тогда рекомендовано проводить массаж пениса.

Преимущества радиотерапии

При радиотерапии патологические клетки, находящиеся в предстательной железе, гибнут, прекращают делиться и размножаться. Касательно химиотерапии, то принцип такого метода лечения рака простаты такой же, но у радиотерапии есть преимущества:

  • Поток излучения можно сфокусировать конкретно на больной орган, если опухоль не начала разрастаться. В случае с химиотерапией химический препарат воздействует на весь организм, то есть обще, а не локально.
  • При радиотерапии здоровые клетки не затрагиваются или затрагиваются, но в меньшей степени, чем при химиотерапии.

В лечении онкологических болезней нет лучшего или худшего метода лечения. Есть оптимальный способ лечения, подходящий конкретному больному. Кто-то считает, что лучше вырезать опухоль в простате, чем принимать ударную дозу излучения. Но это не так. После операции у заболевшего человека могут появиться серьезные осложнения, которых можно будет избежать, согласившись на радиотерапию. Ударная доза излучения попадет конкретно на болезненный орган – простату.

Радиационная терапия – это больно?

Нет, такое лечение не сопровождается болезненными ощущениями. Некоторые пациенты даже спрашивают врачей: «Эффективен ли такой способ лечения простаты, если я не ощущаю ничего?». Кто-то может ощущать тепло и покалывание в области воздействия. Но ни о какой боли и неприятных ощущениях речи не идет.

Может ли больной облысеть?

Выпадение волос при радиотерапии у больных не наблюдается. Многие пациенты ошибочно думают, что уменьшение волосяного покрова связано с действие облучения. Но это не так.

Дело в том что радиационная терапия может входить в состав комплексного лечения недуга. Она может завершать лечение рака простаты после проведенной химиотерапии. А в числе побочных эффектов после химиотерапии как раз и значится выпадение волос.

Тошнота и рвота – это априори последствия радиотерапии?

Нет, у больных не всегда проявляются такие симптомы. Если новообразование было небольшим, оно не затронуло здоровые клетки и ткани, злокачественный процесс не начал распространяться на другие органы, тогда больные не страдают от тошноты и рвоты. Но если облучению будут подвергнуты зоны, находящиеся за пределами предстательной железы, тогда риск появления таких неприятных последствий возрастет.

Необходимость в облучении после операции по удалению простаты

Иссечение простаты – это не панацея против рака. На 3 стадии у больных случаются рецидивы. Опухоль переходит на соседние органы. Если рак был выявлен на более поздних стадиях, тогда больном назначается комплексное лечение – операция и облучение.

Результаты

При таком методе лечения предстательная железа полностью остается в отличие от операции. Если заболевание было обнаружено на 1 и 2 стадии, тогда с помощью радиотерапии врачам удается полностью ликвидировать патологические клетки простаты, излечить от смертельно опасного недуга пациента. Если опасный недуг был диагностирован на 3 стадии, то лечение с помощью лучевой терапии позволяет уменьшить прогресс развития заболевания, снизить болевой синдром, а также повысить шансы больного на дальнейшее существование.

Рак предстательной железы – это смертельная болезнь, от правильной методики проведения которой зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Лучевая терапии при таком распространенном среди мужского населения заболевании хоть и несет в себе различные негативные последствия, но все же она является одним из самых эффективных методов лечения опасной болезни.

Лучевая терапия при раке простаты: принцип действия и побочные эффекты

В терапии рака предстательной железы применяется несколько методов. Как правило, практикуется комплексный подход – гормональная терапия, химиотерапия и лучевая терапия при раке простаты. Метод облучения опухоли по праву считается одним из самых эффективных, так как значительно замедляет процесс прогрессирования рака, увеличивая продолжительность жизни пациента. Лучевая терапия имеет ряд особенностей, с которыми необходимо ознакомиться, чтобы быть готовым к последствиям такого лечения.

Принцип действия лучевой терапии при раке

Процедура является сильным оружием в борьбе с недугом, но с побочными воздействиями на организм

Лучевая терапия – это метод воздействия на клетки с помощью радиации. Радиоактивное излучение нарушает процесс деления мутировавших клеток и вызывает их отмирание, влияя на ДНК клетки. Однако под воздействие попадают не только раковые, но и здоровые клетки, чем и объясняется наличие побочных эффектов от такого лечения.

В то же время, влияние на раковые клетки сильнее, чем на здоровые, так как их скорость деления значительно выше. Эта особенность позволяет использовать лучевую терапию при раке простаты на любых стадиях заболевания.

Лучевая терапия не вызывает полную гибель клеток злокачественного новообразования, но деактивирует их, разрушая участки ДНК, ответственные за процесс деления клетки.

Достаточно часто лучевая терапия остается единственным доступным пациенту методом лечения. Например, в случаях, когда удаление пораженного органа противопоказано из-за общего состояния здоровья или возраста пациента. Сочетание лучевой терапии с другими медикаментозными методами (химиотерапия, гормональная терапия) позволяет достичь хороших результатов в лечении и увеличить длительность жизни пациента.

Виды терапии

В целом, лучевая терапия подразумевает воздействие на тело человека ионизирующей радиацией. Для этого могут применяться различные виды излучения:

  • рентгеновские лучи;
  • нейтронное излучение;
  • гамма- и бета-лучи.

Также различают несколько видов такой терапии, в зависимости от специфики проведения процедуры и типа излучения. Выбор вида лучевой терапии зависит от ряда факторов и осуществляется врачом.

Как правило, радиотерапия применяется начиная со второй стадии рака. На ранних стадиях она показывает хорошие результаты в качестве самостоятельного метода, но начиная с третьей стадии патологического процесса необходимо использовать комплексный подход, сочетая лучевую терапию с другими методами.

В общем, все методы такого воздействия можно поделить на две большие группы – дистанционное облучение и контактное.

В первом случае, источник радиоактивного излучения действует на тело человека на расстоянии, необходимом для полноценного поглощения лучей телом, во втором случае радиоактивный изотоп помещается непосредственно в эпицентр опухолевого процесса, осуществляя воздействие изнутри.

Внешняя или дистанционная лучевая терапия

Количество необходимых сеансов врач подбирает индивидуально, исходя из всей картины заболевания

Внешнее облучение – стандартизированный метод лечения рака. Он имеет множество преимуществ – доступную стоимость (по сравнению с контактным методом терапии), возможность быстро регулировать мощность излучения. Этот метод достаточно хорошо изучен и применяется давно, что делает его одним из самых востребованных.

Но и недостатков у такого метода терапии немало. В первую очередь, дистанционное облучение влияет не только на патологический очаг, но и на здоровые клетки в зоне воздействия, что вызывает ряд негативных реакций организма.

Еще один важный нюанс – это сложность поставки радиоизлучения непосредственно к тканям пораженного органа. Так, простата скрыта глубоко в тазу, поэтому лучи должны пройти через здоровые ткани мочевого пузыря или прямой кишки. Результатом становится негативное воздействие на функции этих органов и возрастающее число побочных эффектов.

Недостатки внешней лучевой терапии решаются новейшим оборудованием. Исследования в области радиотерапии не прекращаются, ежегодно появляются новые решения, которые со временем могут полностью избавить от побочных эффектов.

Существует несколько методов дистанционного облучения, применяющихся в терапии рака предстательной железы.

Конформная терапия

Полное название процедуры – 3Д-конформная лучевая терапия или 3D-CRT. Конформная терапия рака простаты – оптимальный способ эффективного воздействия на опухоль с минимальным влиянием на здоровые ткани.

Суть метода заключается в использовании специальной аппаратуры, оснащенной рентгеновским 3Д-сканером. “Умная” машина сканирует тело пациента и определяет индивидуальные особенности предстательной железы – расположение, размеры, форму органа. На основании полученных данных проводится расчет оптимальной дозировки радиоактивного излучения, которая будет эффективно воздействовать на ткани органа. Также аппаратура определяет угол излучения, при котором лучи будут достигать простаты, но не нанесут вред здоровым тканям. Такой метод позволяет минимизировать общие риски для здоровья и сократить число побочных эффектов.

Читать еще:  Гиперплазия предстательной железы лечение последствия

Кроме того, из-за более направленного воздействия, конформная терапия позволяет увеличить дозировку радиоизлучения. В результате воздействие становится более сильным, что позволяет сократить длительность терапии до 4-6 недель. Недостаток заключается в том, что не все клиники располагают оборудованием для 3D-CRT, к тому же, такие процедуры значительно дороже стандартной дистанционной радиотерапии.

Протонная терапия

Практически не имеет побочных противопоказаний, поэтому используется для лечения онкозаболеваний даже у детей

Еще один метод дистанционного облучения – протонная терапия. Метод отличается высокой безопасностью для всего организма. Направленное воздействие протонами, разогнанными в ускорителе частиц, обеспечивает равномерное облучение опухоли с минимальным влиянием на здоровые клетки.

Преимущество этого метода – возможность использовать низкие дозы радиации для достижения выраженного терапевтического эффекта. Это позволяет продлить курс терапии, для более полного воздействия на раковые клетки, но при этом не дает такую же радиоактивную нагрузку на весь организм, как другие методы дистанционного облучения.

В пользу протонной терапии выступает тот факт, что этот метод широко применяется в детской онкологии, а также для лечения рака крови, неоперабельного рака головного мозга и легких.

Системная лучевая терапия

Под системной лучевой терапией понимается дистанционное облучение всего организма. Такой метод отличается большим количеством побочных эффектов, так как затрагивает и здоровые ткани, однако его целесообразно применять при распространении метастазов, совместно с другими способами лечения рака.

Радий-223 (Xofigo)

Использование радия-223 в лучевой терапии нельзя назвать отдельным методом, так как это более дополненный способ традиционной дистанционной лучевой терапии. Использование этого изотопа отличается двумя преимуществами – высокая мощность излучения и сравнительно короткий период распада (меньше 12 дней).

Использование радия-223 нашло широкое применение в лечении рака предстательной железы, устойчивого к гормональной терапии, при распространении метастазов в костную систему. Как показывают последние исследования, радий-223 помогает эффективно остановить развитие метастазов в костях, при этом быстро останавливает развитие онкопатологии простаты.

Контактная лучевая терапия и брахитерапия

Под контактной лучевой терапией понимается такое воздействие, при котором источник радиоактивного излучения соприкасается с пораженным органом или находится в непосредственной близости от него.

Главное преимущество такого метода – минимум вреда для здоровых клеток и тканей. Контактная методика позволяет рассчитать необходимую дозу облучения таким образом, чтобы добиться максимального результата за короткий срок.

Процедура проводится двумя способами. Различают постоянную и временную контактную терапию. Такой метод лечения носит название брахитерапия.

Постоянная брахитерапия подразумевает длительное воздействие малых доз, временная проводится короткими сеансами, но при этом используются более мощные источники излучения.

Низкодозная брахитерапия

Проводится только под обезболиванием, поэтому может подходить не всем

Данный метод по праву можно назвать революционным. Он стал настоящим прорывом в лучевой терапии рака предстательной железы из-за специфики воздействия на простату.

Суть метода заключается в том, что пациенту устанавливают микро излучатели (радиоактивные изотопы) непосредственно в ткани органа. Делается это с помощью специального роботизированного устройства, вживление излучателей проводится под контролем МРТ или рентгена.

Излучатели помещены в миниатюрные капсулы, в зависимости от стадии и степени рака, в предстательную железу помещают от 30 до 80 таких капсул.

Контроль процесса вживления изотопов проводится с помощью специального оборудования, за манипуляциями следит врач-рентгенолог. Саму процедуру проводит онколог.

Важный этап – расчет необходимой дозы облучения. За это отвечает медицинский физик, которые проводит необходимые расчеты с учетом особенностей течения заболевания у мужчины и его общего состояния здоровья.

Капсулы-излучатели остаются в теле мужчины в среднем полгода. Они активны около 60 дней, а затем их эффективность постепенно снижается, однако в течение всего срока осуществляется полноценное облучение раковых клеток в простате.

Высокодозная брахитерапия

Этот метод терапии подразумевает введение в тело пациента капсул-излучателей на непродолжительное время. Процедура проводится в стационаре, с периодичностью раз в три недели.

Сначала рассчитывают необходимую дозу радиоактивного излучения. Затем под контролем рентгена в простату вводят микрокапсулы с изотопом. Для этой процедуры используют мощные источники радиоактивного излучения, поэтому длительность воздействия небольшая. Через 15-25 минут капсулы удаляют из простаты с помощью специальной роботизированной техники.

Для заметного улучшения самочувствия пациента необходимо как минимум три таких процедуры. В среднем, лечение рака простаты высокодозной брахитерапией проводится в течение 6-9 месяцев.

Побочные явления

Могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника

В онкологии радиотерапию рассматривают как золотой стандарт в лечении рака простаты, отзывы свидетельствуют о том, что лучевая терапия эффективно борется с этим тяжелым заболеванием.

Лучевая терапия при раке простаты показана в случаях, когда простатэктомия не может быть проведена из-за противопоказаний, а также в дополнение к химиотерапии и медикаментозной кастрации. Однако мужчинам, проходящим лучевую терапию при раке простаты, предстоит столкнуться с осложнениями и негативными последствиями для организма.

Наиболее частые побочные эффекты:

  • снижение либидо;
  • нарушение гормонального фона;
  • нарушение обмена веществ;
  • негативные дерматологические реакции;
  • дизурия или неконтролируемое мочеиспускание;
  • нарушения дефекации;
  • тошнота и рвота;
  • диарея и запоры;
  • боли в мышцах.

Достаточно часто побочные эффекты наблюдаются кратковременно и проходят самостоятельно через несколько дней после сеанса. Если побочные эффекты сохраняются длительно, необходимо принять соответствующие меры. Как правило, основную проблему представляют нарушения работы пищеварительной системы, для ликвидации которых показано соблюдение специальной лечебной диеты.

Тяжелые последствия и осложнения

На фоне лучевой терапии при раке предстательной железы возникают последствия, потенциально опасные для здоровья пациента. В их числе:

  • цистит;
  • проктит;
  • эректильная дисфункция;
  • анемия;
  • лимфостаз.

Для лечения таких последствий лучевой терапии при раке применяется симптоматическая терапия.

Так, цистит лечат с помощью специальных антибиотиков (Монурал) и мочегонных препаратов. Самолечение после лучевой терапии не допускается, так как прием антибиотиков без контроля врача может стать причиной снижения иммунитета.

Порошок нужно пить на пустой желудок, один раз в течение дня

Для лечения проктита показано использование специальных противовоспалительных свечей и соблюдение строгой диеты. Как правило, слизистая оболочка прямой кишки восстанавливается самостоятельно через несколько месяцев, а поддерживающая терапия необходима для исключения вероятных осложнений этого заболевания.

С лимфостазом чаще всего сталкиваются тучные мужчины. Радиотерапия негативно влияет на работу лимфатической системы, вследствие чего может возникать лимфатический отек конечностей. Для лечения лимфостаза показаны специальные препараты, улучшающие местную трофику, и лимфодренажный массаж.

А вот эректильная дисфункция не нуждается в специальном лечении. Она развивается в ответ на агрессивное воздействие радиоактивного излучения, и сохраняется до тех пор, пока организм не начнет восстанавливаться. Как правило, через несколько месяцев работа половой системы приходит в норму.

Прогноз

Последствия и прогноз лучевой терапии при раке предстательной железы зависят от размеров опухоли и стадии рака. В среднем, лечение рака простаты на 3 стадии без метастазов дает пациенту от 2 до 4 лет жизни. Брахитерапия на ранних стадиях (1-2) имеет 90% шанс на успешное лечение рака предстательной железы.

Чтобы повысить шанс на выживаемость при раке поздней стадии, лучевая терапия применяется совместно с другими методами. Прогноз в этом случае зависит от того, как быстро было начато лечение. При среднеагрессивной опухоли существует хороший шанс излечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector