0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды хирургического оперативного вмешательства

Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.

Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.

В современной хирургии нормальное выполнение оперативного вмешательства обеспечивается адекватной анестезией.

Классификация хирургических операций.

биопсии (эксцизионная, инцизионная, пункционная);

пункции (брюшной полости, плевральной, суставной, спинномозговые и др.);

эндоскопические исследования (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);

ангиография и катетеризация сердца;

диагностическая (эксплоративная) лапаро- и торакотомия (используются в последнюю очередь).

По срочности выполнения – 1) неотложные или экстренные, 2) срочные или ургентные и 3) плановые операции.

Неотложные – немедленно или в первые два часа после госпитализации больного и постановки диагноза (остановка кровотечения, трахеостомия; тромбэмболэктомия; острый аппендицит, прободение язвы, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость).

Срочные – в первые дни после госпитализации, т.к. позднее может наступить состояние иноперабельности – (злокачественные новообразования, наружные кишечные свищи, тяжелые врожденные пороки пороки сердца).

Плановые — выполняются в любое время удобное для больного и наличии условий в стационаре, при этом подготовка к операции может длиться в течение нескольких недель.

Радикальные, паллиативные, симптоматические. Радикальные (инцизии при абсцессе, аппендэктомия, резекция желудка, перевязка открытого артериального протока и др.). Паллиативные операции не устраняют причину болезни, но облегчают состояние больного. Симптоматические операции направлены на устранение какого-либо конкретного симптома.

Этапность выполнения – одноэтапные, двух- и многоэтапные. Одноэтапные (аппендэктомия, резекция доли легкого, протезирование клапана сердца); двухэтапные (например, наложение колостомы перед радикальной операцией по поводу опухоли кишечника). Многоэтапные операции (пластические и др.).

Сочетанные, комбинированные операции. Сочетанными называются операции, выполняемые одновременно на двух или более органах по поводу двух или более заболеваний. Комбинированными называются операции, выполняемые на двух и более органов с целью лечения одного заболевания.

По степени потенциальной контаминации:

1) асептические; 2) условно-асептические (например, грыжесечение); 3) условно-инфицированные (например, операции на толстой кишке); 4) первично-инфицированные (перитонит).

Этапы операции – оперативный доступ, оперативный прием, восстановление целостности тканей.

Оперативный доступ – предназначен для обнажения пораженного органа и обеспечения условий для выполнения оперативного приема. Исключение составляют эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства.

Требования к оперативному доступу:

Доступ должен быть достаточно широким для обеспечения удобных условий работы;

Щадящим и косметически адекватным.

Оперативный прием – основной этап операции, во время которого осуществляется планируемое воздействие.

Типы оперативного приема:

Ликвидация или отграничение патологического очага;

Удаление органа /эктомия/;

Удаление части органа /резекция/;

Завершение операции – восстановление целостности нарушенных при выполнении оперативного доступа тканей.

От данного этапа в значительной степени зависит косметический и функциональный эффекты, сроки заживления, риск развития осложнений (кровотечения, гематомы, эвентрация, грыжи).

Варианты завершения операций:

Косметический шов раны;

Послойное ушивание раны наглухо;

Наложение субтотальных швов;

Наложение тотальных швов;

Использование быстросъемных устройств;

Оставление раны открытой /лапаростомия/;

Решение вопроса о дренировании;

Решение вопроса об оставлении тампонов.

По окончании операции, как только больной пересекает границу операционного блока, начинается послеоперационный период.

Юридические основы проведения операции.

Конституции Российской Федерации;

Законе «О медицин­ском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991г.;

«Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья гра­ждан» от 22 июля 1993 г.

В статье 41 Конституции Российской Федерации приводятся основные гарантии государства гражданам в сфере здравоохранения. Определены ос­новные виды медицинской помощи, которые граждане могут получить в системе обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатно.

В системе добровольного медицинского страхования граждане Российской Федерации могут получать специализирован­ную медицинскую помощь в медицинских учреждениях федерального зна­чения.

В документе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»:

в статье 30 закреплены основные права па­циента;

в статье 58 отражены обязанности лечащего врача;

ста­тья 61 посвящена врачебной тайне;

в статье 32 гарантировано право паци­ента на добровольное (письменное) информационное согласие на меди­цинское вмешательство;

в статье 33 указано право пациента на отказ от вмешательства.

Информационное согласие является юридическим подтверждением согласия пациента на проведение диагно­стических процедур, лечения, в том числе и оперативного, обезболивания. Согласно этой статье закона, каждый человек имеет право выбора мето­дов диагностики и лечения.

На основании Российского законодательства пациент имеет право на получение копий медицинских документов, отра­жающих состояние его здоровья и проводимого лечения.

Читать еще:  Антибиотик для лечения аденомы простаты

В законодательст­ве также предусмотрено право пациента на проведение медицинской экс­пертизы по оказанию ему медицинской помощи. Основные документы, на основании которых проводится такая экспертиза, — амбулаторная карта больного, где отражено лечение больного в поликлинике, и история болез­ни, где зафиксированы все проводимые исследования и лечение больного при нахождении его в стационаре, а также исходы заболевания.

В последние годы отмечается увеличение числа жалоб и исковых требований пациентов при оказании им медицинской помощи. Ответственность медицинских работников за неправильное лечение может быть гражданской, уголовной, административной и дисциплинарной. Если ошибка врача доказана, пациент может получить материальное возмещение за понесенный ущерб, а врач — понести материальную ответственность, вплоть до уголовного наказания.

Исходя из этого, врач должен тщательно оформлять медицинскую документацию, так как она является основным доказательным документом при возникновении юридических конфликтов между пациентом или его родственниками и ме­дицинскими работниками.

Хирургическая операция

Хирурги́ческая опера́ция, хирурги́ческое вмеша́тельство или операти́вное вмеша́тельство (от лат. operatio — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Содержание

Этапы и методы хирургической операции

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов: оперативного доступа (обнажения органа или патологического очага), оперативного приёма (хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге) и оперативного выхода (комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа).

Механическое воздействие инструментами в руках хирурга является основным в хирургической технике. Дополнительно для воздействия на ткани человека используется температурное воздействие (криохирургия, термокауция и др.), электрический ток (напр., электрокоагуляция), радиочастотное воздействие (радиочастотная абляция аберрантных пучков проводящей системы сердца и др.), энергия лазерного излучения, ультразвук.

Хирургический метод лечения отличается от другого основного метода лечения — консервативного — наличием соединения и разъединения тканей — двумя основными техническими приемами.

Хирургический метод лечения отличается тем, что помимо основного — лечебного — эффекта, его применение всегда сопровождается выраженной в той ли иной степени операционной травмой.

Классификация операций

По характеру хирургического вмешательства

Лечебные

  • Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Радикальная операция не обязательно является операцией уносящей. Существует большое количество реконструктивно-восстановительных (пластических) радикальных операций, например, пластика пищевода при рубцовой стриктуре.
  • Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна (например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы). В название операции иногда вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем).
  • Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна. В название операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных больных с раком пищевода; дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного, нередко симптоматическая операция выполняется как этап или как дополнение радикального лечения.

Диагностические

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики

По срочности

  • Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизнипациента. По экстренным показаниям должны выполняться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункцияперикардиального мешка при острой тампонаде сердца.

  • Срочные Производятся в первые часы поступления в стационар. Так, при постановке диагноза«острый аппендицит» больной должен быть прооперирован в первые 2 часа госпитализации [источник не указан 1278 дней] .
  • Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. Это не означает, однако, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно долго. Существующая до сих пор в некоторых поликлинических учреждениях порочная практика очереди на плановое оперативное лечение приводит к необоснованной задержке показанных операций и снижению их эффективности.
Читать еще:  Какие таблетки помогут при лечении цистита у мужчин

По этапности

  • Одномоментные
  • Двухмоментные
  • Многоэтапные

Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

Схема характеристики хирургической операции

Рассуждая, рассказывая об оперативном лечении, необходимо пользоваться четкой схемой, позволяющей методически верно характеризовать этот метод.

  • Показания. Выделяют жизненные показания (абсолютные) и относительные. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения — экстренный, срочный или плановый. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.
  • Противопоказания. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен, к ним относится только агональное состояние больного. При наличии абсолютных противопоказаний операция не выполняется даже по абсолютным показаниям. Так, у больного с гемморрагическим шоком и внутренним кровотечением операция должна быть начата параллельно с противошоковыми мероприятиями — при продолжающемся кровотечении шок купировать не удастся, только гемостаз позволит вывести больного из состояния шока.
  • Условия. Необходимо отметить организационные условия, необходимые для выполнения операции.
  • Набор инструментов для операции. Набор инструментов на каждую конкретную операцию определяется не операционной сестрой, а исключительно врачом — в первую очередь оперирующим врачом, либо заведующим операционным блоком. Поэтому необходимо перечислить инструменты, требующиеся для выполнения операции.
  • Необходимые мероприятия предоперационного периода. Необходимо отметить, какие мероприятия обязательно должны быть выполнены перед данной операцией. Например, перед операциями на органах брюшной полости, должен быть очищен кишечник.
  • Укладка больного на операционном столе. Укладка больного на операционном столе также является элементом хирургического лечения. Поэтому укладывать больного на операционный стол должен оперирующий хирург или члены хирургической бригады. Традиционная укладка больного на спину в горизонтальном положении используется при большинстве общехирургических вмешательств. Для операций на органах таза придется приподнять ножной конец стола — придать больному положение Тренделенбурга. При операциях на промежности, прямой кишке больного укладывают в гинекологическое положение — с разведенными ногами, удерживаемыми на держателях. При операциях на органах шеи, на голове иногда поднимают головной конец стола — положение Фаулера (Fowler). При вмешательствах на органах забрюшинного пространства больного укладывают на бок либо наклоняют стол на бок (во избежание падения больного со стола, руку фиксируют к дуге стола, пользуются щитками-удерживателями). Для придания нужного положения телу широко используют валики.
  • Обезболивание. Обезболивание — этап хирургического лечения, поэтому выбор способа обезболивания (общее, проводниковое, местное) определяется хирургом или анастезиологом. Так как обезболивающие вещества фактически являются ядом для организма и в некоторых случаях могут оказывать тяжелое влияние на организм, выбор между местным и общим обезболиванием может быть принят пациентом.
  • Хирургический доступ. На этом этапе повествования об операции необходимо сообщить доступ или классификацию доступов при данной операции.
  • Оперативный прием или их классификация
  • Выход из операции. Здесь необходимо отметить, ушивается ли послеоперационная рана (если да, то как), устанавливаются ли дренажи (если да, то куда и какие), проводится ли тампонада и проч.
  • Необходимые мероприятия послеоперационного периода. Здесь указывается, на какие сутки снимаются швы, удаляются дренажи. Так, после большинства общехирургических вмешательств кожные швы снимаются на 7-8 сутки.
  • Опасности и осложнения операции. Опасности и осложнения операции подразделяются на общие (свойственные всем операциям — кровотечение, нагноение, несостоятельность швов и т. п.) и частные (характерные только для данной операции), а также по времени возникновения — интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние.

Хирургическое лечение: этапы и опасности операции

Большое количество болезней можно вылечить только с помощью операции. Хирургическое лечение подразумевает проведение сложного инвазивного вмешательства с выполнением коррекции или удалением первопричины заболевания (опухоль, травматический дефект, порок развития, острая жизнеугрожающая ситуация).

Не надо бояться хирургию: бригада врачей выполнит операцию и спасет жизнь

Читать еще:  Воспаление предстательной железы лечение

Операция

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани, предусматривающее обнаружение патологии, проведение корригирующих процедур с целью устранения проблем или удаление (частичное или полное) очага заболевания. Хирургическое лечение является обязательным при следующих состояниях и болезнях:

  • злокачественные новообразования;
  • доброкачественные опухоли;
  • острые жизнеугрожающие состояния;
  • травматические повреждения;
  • врожденные пороки органов.

В каждом конкретном случае выбор операции – прерогатива доктора, который, опираясь на поставленный диагноз, собственный опыт, клиническое мышление и результаты полного обследования, предложит оптимальный и наиболее эффективный вариант оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение – методы, виды и варианты

Все операции разделяются на лечебные, диагностические и лечебно-диагностические. Любое вмешательство, преследующее цель избавления от патологического состояния, может быть:

  1. Радикальное (операция с высокой вероятностью выздоровления);
  2. Паллиативное (улучшение состояния, но не излечение).

По срочности оказания медицинской помощи выделяют:

  • экстренные (операцию надо сделать в максимально короткий промежуток времени с момента установления диагноза);
  • срочные (хирургическое лечение нельзя откладывать на недели и месяцы);
  • плановые (вмешательство проводится в любое время вне зависимости от времени установления диагноза).

Хирургические методы лечения предусматривают следующие виды операций:

  • стандартные инвазивные;
  • малоинвазивные;
  • эндоскопические;
  • ангиохирургические;
  • микрохирургические.

Чем меньше повреждение органов и тканей во время операции, тем лучше исход хирургического вмешательства: современные технологии позволяют оперировать через небольшие отверстия на коже с минимальным количеством повреждений и коротким послеоперационным периодом.

Хирургия применяется во всех отраслях врачевания. Узкая специализация позволяет максимально усовершенствовать технику операции, снижая риск для здоровья и жизни пациента. Большую часть вмешательств выполняет врач общей и неотложной хирургии. Из узких хирургических специальностей выделяют:

  • нейрохирург (хирургическое лечение патологии головного мозга);
  • кардиохирург (операции на сердце);
  • ангиохирург (вмешательства на сосудах);
  • торакальный хирург (операции на легких, пищеводе и органах грудной клетки);
  • уролог (терапия болезней мочевыводящей системы);
  • гинеколог (избавление от женских болезней);
  • проктолог (хирургическое лечение болезней толстой и прямой кишки);
  • онколог (борьба с раком любой локализации).

При наличии показаний к оперативному варианту терапии не надо отказываться от хирургического метода лечения и пытаться выздороветь с помощью народных или медикаментозных средств – это будет бесполезная потеря времени и ухудшение состояния здоровья.

Этапы хирургического вмешательства

Успешное проведение операции и отсутствие осложнений во многом зависит от точного, последовательного и аккуратного выполнения следующих этапов:

  1. Предоперационная подготовка;
  2. Укладывание пациента на операционный стол;
  3. Обезболивание;
  4. Обработка операционного поля;
  5. Выполнение хирургического доступа к очагу патологии;
  6. Выполнение операции;
  7. Завершение хирургического вмешательства.

Строгое выполнение всех этапов операции является основой успешного избавления от болезни

Выбор метода анестезии – прерогатива специалиста: в большинстве случаев при лечебных процедурах используется общий наркоз. При диагностических исследованиях чаще применяется внутривенная анестезия или местное обезболивание.

Опасности хирургической операции

Любая операция – это риск для жизни: никогда нельзя быть уверенным на 100%, что во время процедуры не произойдут какие-либо непредвиденные и непредсказуемые события, связанные с техническими особенностями, анатомическими аномалиями или возникающими осложнениями. Любое хирургическое лечение может стать причиной следующих опасных ситуаций:

  • кровотечение разной степени выраженности;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травматический шок;
  • инфекционно-воспалительные осложнения;
  • повреждение соседних органов;
  • внезапная смерть на фоне остановки сердца.

Зачастую человек испытывает больший страх перед наркозом (а вдруг не проснусь), а не перед операцией: риск для жизни при проведении анестезии значительно ниже, чем при проведении хирургического вмешательства.

Профилактика осложнений

Эффективное предотвращение опасных и жизнеугрожающих осложнений начинается на этапе подготовки. Сдавая в полном объеме общеклинические и специальные анализы, пациент помогает врачу выявить будущий риск опасных ситуаций. К мерам профилактики осложнений относятся:

  • коррекция сопутствующих болезней на предоперационном этапе;
  • терапия любых инфекций и воспаления в организме (даже кариес может стать источником микробов для послеоперационного воспалительного процесса);
  • использование компрессионного трикотажа для предотвращения венозной тромбоэмболии;
  • правильный выбор метода хирургического лечения;
  • точное соблюдение всех этапов операции;
  • применение эффективных методов терапии в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение относится к необходимым и эффективным вариантам терапии, используемым с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Особенно актуальна хирургия в онкологии. При правильном подходе к выбору лечебной тактики с помощью операции можно гарантированно избавить человека от опасной болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector