0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Легочная гипертензия симптомы и современные методы лечения

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Первичная легочная гипертензия (болезнь Айерсы, ПЛГ) является заболеванием неизвестной природы, при котором среднее давление в легочной артерии в покое превышает 25 мм рт. ст., а во время физической нагрузки более 30 мм рт. ст., при этом давление заклинивания в легочной артерии остается в норме.
Описан синдром Айерсы — легочная гипертензия, которая может развиться при любом заболевании, приводящем к развитию хронического легочного сердца: ХОБ с выраженным пневмофиброзом, рецидивирующей ТЭЛА, первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, распространенных бронхоэктазах, кистозной гипоплазии легких и т. д.

Эпидемиология. ПЛГ является редким заболеванием (1 случай на 2 млн в год), которым чаще страдают женщины молодого возраста, хотя оно может наблюдаться у мужчин, детей и пожилых.

Этиология ПЛГ неизвестна. Обсуждаются вопросы этиологической роли нарушений гормонального баланса, генетических дефектов, нарушений метаболизма серотонина и других факторов.
Описаны единичные семейные случаи заболевания (примерно 6%). Вертикальная передача в некоторых семьях указывает на действие одного доминантного гена.
Изучается роль локуса 27-с хромосомы 2q31-q32 в трансмиссии семейной формы ПЛГ.

Патогенез. Причиной повышенного давления в легочной артерии становятся изменения мелких сосудов легких, что приводит к повышению сопротивления кровотоку в этих сосудах. Это, в свою очередь, ведет к повышению нагрузки на правый желудочек с его последующей гипертрофией, дилатацией и в конечном итоге — к развитию СН.
Высокая легочная АГ, обычно равная АД в большом круге кровообращения, сопровождается атеросклеротическими и фиброзными изменениям ветвей легочной артерии, избыточным образованием артериовенозных шунтов и склерозированием альвеолокапиллярных мембран. Причина первичной ЛГ — повреждение эндотелия легочных сосудов. В последнее время выявлен ген семейной первичной ЛГ (BMPR-H), регулирующий рост и пролиферацию клеток и локализованный на 2q33 хромосоме.

Наследование заболевания происходит по аутосомно-доминантному типу.
В литературе описываются возможные факторы риска развития первичной ЛГ.
Прием некоторых анорексигенных препаратов (например, фенфлюрамина) способствовал возникновению первичной ЛГ у ряда пациентов.
Описаны спорадические случаи, свидетельствующие о связи между возникновением первичной ЛГ и беременностью.

К развитию вторичной ЛГ приводят врожденные пороки сердца, коллагенозы, наличие тромба в легочной артерии, длительное повышение давления в левом предсердии, гипоксемия, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

При вторичной ЛГ встречаются тромбоз и другие изменения легочных вен. Расстройства кровообращения в малом круге значительно превышают выраженность нарушений функции внешнего дыхания.
Вследствие выраженной гипоксемии и гиперкапнии развивается компенсаторный эритроцитоз.
Обнаружены нарушения в системе гемостаза, которые приводят к тромбозу. Наследственные нарушения тромбообразования, например, дефицит антитромбина III или кофактора гепарина II, могут также предопределять возникновение семейных случаев ПЛГ.
Нарушение реологических свойств и агрегатного состояния крови приводит к ухудшению внутриорганной микроциркуляции, тканевой гипоксии, последствием чего имеют место расстройства центральной и периферической гемодинамики.
Вследствие этого происходит прогрессирование признаков легочно-сердечной недостаточности, увеличение количества осложнений, с частым развитием ДВС-синдрома.

Морфологические изменения. При ПЛГ описаны гипертрофия медии, концентрический фиброз интимы, некротизирующий артериит, плексиформные, тромботические и веноокклюзионные изменения.
Данная патология не специфична для ПЛГ, так как может наблюдаться и при многих формах вторичной легочной гипертензии. Часто перечисленным изменениям сопутствуют гипертрофия и гиперплазия гладких мышц легочных артерий, что также вносит существенный вклад в повышение легочного сосудистого сопротивления. Возможна легочная микротромбоэмболия.

Клинические проявления. Ведущая жалоба пациента — одышка в покое, нарастающая при малейшей физической нагрузке.
Резкая слабость и головокружения являются следствием гипоксемической энцефалопатии.
Характерны неинтенсивные, но часто довольно упорные боли за грудиной и слева от нее, связанные с перерастяжением легочной артерии или относительной недостаточностью кровоснабжения гипертрофированного миокарда.
Выраженность кашля и характер отделяемой мокроты зависят от основного заболевания, их может не быть при первично сосудистом поражении.
Возможны загрудинные ангинозноподобные боли, также чаще всего связанные с физической нагрузкой, изредка — кровохарканье.

Появление синкопальных состояний считается неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о снижении церебрального кровотока. При объективном исследовании определяется резчайший («чугунный») цианоз, расширение относительной сердечной тупости вправо, резко усиленный (сотрясающий) сердечный толчок.
Над легочной артерией выслушивается акцент II тона, возможно появление диастол и ческого и (или) систолического шума.

Правожелудочковая СН проявляется набуханием шейных вен, увеличением печени, положительным симптомом Плеша, отеками.

Диагноз ПЛГ ставится методом исключения. Болеют чаще молодые женщины, типичные жалобы — одышка, утомляемость, приступы сердцебиения, иногда обмороки.

Обследование включает рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, пробу с физической нагрузкой, ЭхоКГ, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию, катетеризацию легочной артерии. В ряде случаев показана ангиопульмонография.
Характерно сочетание резко выраженного цианоза, не соответствующего относительно умеренным изменениям показателей функции внешнего дыхания, одышки,полицитемии, легочной АГ и гипертрофии правых отделов сердца.

Исследование крови: эритроцитоз, повышение гематокритного числа, гипоксемия и гиперкапния. ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия, а также правого желудочка с его систолической перегрузкой.
Существуют положительные корреляции между амплитудой зубца Я в отведении V1, соотношением R/S в V1 и уровнем систолического давления в ЛА.
Амплитуда Rв V1 больше, чем 1,2 MV, соответствует систолическому давлению в ЛА, превышающему 90 мм рт. ст. с чувствительностью 94 и специфичностью 47%.

ЭхоКГ и катетеризацию сердца проводят для исключения пороков сердца (выявляют дисфункцию левого желудочка, сброс слева направо, митральный стеноз).
Если во время ЭхоКГ определяется систолическое давление в правом желудочке от 75 до 85 мм рт. ст. при нормальном функционировании левого желудочка, то можно диагностировать развитие ЛГ.
Рентгенологическое исследование: усиленная пульсация легочного ствола и крупных ветвей легочной артерии, выбухание легочного ствола, увеличение диаметра крупных ветвей легочной артерии, обеднение или отсутствие легочного рисунка в периферических отделах легочных полей. Признаков венозного застоя в легких нет.

Читать еще:  Как уменьшить аденому простаты без операции

При зондировании сердца в случае ПЛГ определяется высокое систолическое и диастолическое давление в легочной артерии и правом желудочке при нормальном легочно-капиллярном давлении.
Считается, что при ПЛГ очень высокие цифры давления в легочной артерии (более 75 мм рт. ст.), которые не встречаются при иных заболеваниях, сопровождающихся вторичной легочной гипертензией.

Для постановки диагноза ПЛГ необходимо исключить вторичные причины легочной гипертензии, такие как тромбоэмболическая болезнь, врожденные пороки сердца, паренхиматозные заболевания легких, синдромы нарушения дыхания во время сна, системные заболевания соединительной ткани, легочные васкулиты, применение различных препаратов и субстанций (анорексигенные препараты, L-триптофан, токсическое рапсовое масло, кокаин), ВИЧ-инфекция, портальная гипертензия.

Прогноз при болезни Айерсы неблагоприятный.

Лечение. Выбор лекарственных препаратов, доступных для терапии ПЛГ, в настоящее время довольно ограничен.
Системные вазодилататоры, такие как БКК, могут приводить к снижению АД в легочной артерии и улучшению функции правого желудочка.

У больных, «отвечающих» на прием БКК снижением легочного давления, прогноз значительно лучше, чему больных, не реагирующих на данный класс препаратов.

При ПЛГ используются очень высокие дозы БКК: 40—180 мг нифедипина или 120—360 мг дилтиазема.
К сожалению, лишь 20—30% больных имеют положительный ответ на вазодилататоры.
Серьезным препятствием для подбора эффективной дозы БКК при ПЛГ является развитие значительных побочных эффектов: системной гипотензии и тахикардии.
При отсутствии эффекта необходим подбор других препаратов.

Антагонисты рецепторов эндотелина.
Это относительно новое, только разрабатываемое направление в лечении легочной гипертензии.
Эндотелин — растворимый пептид, регулирующий кровоток на уровне микрососудов и микроциркуляторного русла.
Эндотелин индуцирует увеличение содержания ионов кальция, ведущих к вазоконстрикции.

Синтезирован препарат бозентан (траклер), который является антагонистом рецепторов эндотелина в клетках сосудов.

Проводится испытание данного препарата при лечении тяжелых форм легочной гипертензии в рамках специальной программы.

Оксид азота активирует гуанилатциклазу в гладкомышечных клетках легочных сосудов, повышается уровень цикло-ГМФ и снижается внутриклеточное содержания кальция.
В результате происходит снижение тонуса резистивных сосудов малого круга. Оксид азота применяется в виде ингаляций.
Вследствие этого происходит быстрое соединение данного вещества с гемоглобином, предотвращается попадание оксида азота в системный кровоток и развитие артериальной гипотонии. Поэтому оксид азота считается селективным вазодилататором, действующим исключительно на сосуды малого круга кровообращения.

В настоящее время разработаны методики длительного назначения оксида азота.
Созданы специальные портативные ингаляционные системы.
Лечение проводится в течение нескольких недель, но имеются сообщения о более длительном назначении препарата — до 1—2 лет.
Техника назначения N0: возможно назначение газа через носовые канюли, либо через лицевую маску, однако для точного титрования дозы необходимо использование мониторинга вдыхаемой смеси при помощи анализаторов NO/N02.

Простагландины. Обладают сильным сосудорасширяющим действием, являются эндогенными ингибиторами агрегации тромбоцитов.
Достоинство применения этих препаратов при легочной гипертензии заключается в их относительно селективном воздействии на легочные сосуды, а также в антитромбоцитарном действии.

Недостаток — необходимость длительного внутривенного введения, поскольку период полураспада этих препаратов очень короткий.

Препараты простагландинов применяются в тяжелых ситуациях при первичной легочной гипертензии, у больных вторичной формой с выраженной облитерацией легочных сосудов, к примеру, при системной склеродермии.

Простагландин Е-1 (альпростадил, вазапростан) назначается в начальной дозе — 5—10 нг/кг/мин, в дальнейшем постепенно увеличивается до 30 нг/кг/мин; эпопростенол — начальная доза 4 мг/кг/мин, при длительном применении 1—2 мг/кг/мин; трепростинил — начальная доза 1,25 нг/кг/мин с постепенным повышением, но не более 40 нг/кг/мин.

Простациклин — 2—24 нг/кг/ мин.
Побочные реакции — системная гипотония, боли в сердце, головные боли, боли в животе, покраснение лица и конечностей, тошнота.

Одним из наиболее мощных и эффективных лекарственных средств для терапии больных ПЛГ является простациклин (PGI2), который назначается в виде длительной (годами!) в/в инфузии.

Кроме снижения давления в системе легочной артерии препарат обладает также антипролиферативным и антиагрегантным эффектами, что препятствует развитию ремоделирования сосудистой стенки.

Годовой курс терапии простациклином стоит около 25 тыс. долл. США.

Трансплантация легких — последнее средство в далеко зашедших случаях.

Выполняют трансплантацию одного легкого или комплекса сердце-легкие.

Показания: III-IV функциональный класс хронической сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, среднее давление в правом предсердии выше 10 мм рт. ст., среднее давление в легочной артерии >50 мм рт. ст.; сердечный индекс <2,5 л/мин/м2.

Одно-, двух- и трехлетняя выживаемость после трансплантации составляет 67, 61 и 51% соответственно. Лечение и профилактика вторичной легочной АГ идентичны таковому для легочного сердца.

Угрожающая жизни легочная гипертензия: лечение, варианты облегчения состояния

Легочная гипертензия – это заболевание, терапия которого затрудняется из-за нежелательного побочного действия большинства гипотензивных средств – снижение системного артериального давления. Нужны лекарства, оказывающие более целенаправленный эффект – антагонисты кальция, рецепторов эндотелина, простагландины и силденафил.

Существует этапность назначения препаратов, особенности при первичной и вторичной формах болезни. Низкая результативность комбинированного лечения считается показанием для операции.

Читайте в этой статье

Общие принципы лечения легочной гипертензии

Методика терапии всех видов патологии проводится на фоне соблюдения рекомендаций по предотвращению декомпенсации состояния больных. Для этого нужен особый образ жизни, профилактика инфекций, предупреждение беременности, работа с психологом.

Физические нагрузки

Уровень активности не должен превышать компенсаторные возможности организма, которые зависят от стадии легочной недостаточности. Запрещается:

  • повышать нагрузку до появления головокружения, одышки, обморочного состояния, боли в груди;
  • тренироваться после еды, при повышенной температуре тела или окружающей среды;
  • прекращать полностью занятия, даже при тяжелом состоянии показана дыхательная и лечебная гимнастика.

Беременность

На течение легочной гипертензии отрицательно сказываются период вынашивания ребенка, роды и прием женских половых гормонов в период климакса. Материнская смертность составляет около 50% при наличии этого состояния. Поэтому всем пациенткам нужна контрацепция препаратами, которые не содержат эстрогенов (Чарозетта, Экслютон), барьерные методы или стерилизация хирургическим путем.

Читать еще:  Кальцинаты в предстательной железе лечение народными средствами

При наступлении беременности нужно решить вопрос о ее экстренном прерывании. Если женщинам в менопаузе требуется заместительная терапия, то ее проводят только на фоне антикоагулянтов и при особо тяжелом течении климакса.

А здесь подробнее о легочном сердце.

Перелеты

Недостаток кислорода при авиаперелетах вызывает спазм ветвей легочной артерии, поэтому таким пациентам рекомендуется:

  • кислородная терапия;
  • прием большей дозы сосудорасширяющих средств;
  • ограничение длительности пребывания на высоте;
  • выбор другого способа путешествия.

Консультация психолога

Психологическая помощь особенно нужна больным при:

  • повышенной тревожности;
  • депрессии, связанной с изменением образа жизни;
  • утрате трудоспособности;
  • невозможности вынашивания ребенка;
  • низкой социальной активности из-за болезни.

В случае выраженных отклонений поведения нужно лечение у психиатра.

Опасность инфекции

Развитие обструктивного бронхита или пневмонии существенно ухудшает состояние больных и даже может быть прочной смерти, поэтому нужно:

  • избегать контактов с заболевшими;
  • не допускать переохлаждения;
  • принимать медикаменты для предотвращения заражения в период эпидемии.

Препараты для лечения легочной гипертензии

Терапия высокого легочного давления включает два направления – поддерживающая (уменьшение вязкости крови, мочегонные, кислород, сердечные гликозиды) и специальные препараты (антагонисты кальция и рецепторов эндотелина, простагландины, силденафил).

Антикоагулянты и антиагреганты

Улучшение текучести крови показано при наличии риска тромбоэмболии легочных сосудов, сердечной недостаточности, малоподвижном образе жизни, наследственных и идиопатических формах болезни. Применяют Варфарин, а при хроническом тромбозе – Ксарелто. При повышенной угрозе кровотечения используют Фраксипарин и Клексан. Если есть противопоказания к антикоагулянтам, то переходят на кардиологическую форму аспирина – Тромбо АСС, Лоспирин, Тромбопол.

Мочегонные

Улучшают состояние больных при перегрузке правого желудочка. Начинают применение с низких доз, при неэффективности плавно повышают. Рекомендуется:

Кислородные ингаляции

Показаны пациентам с хроническими болезнями легких, которые сопровождаются бронхиальным спазмом. Для контроля эффективности оксигенотерапии проводится исследование газового состава крови. Важно не допускать снижения сатурации кислорода ниже 90%.

Поддержание сократительной способности сердца

При наличии недостаточности кровообращения показано введение Дигоксина для повышения сердечного выброса. Постоянный прием сердечных гликозидов рекомендуется только при предсердной тахикардии. В тяжелых ситуациях для стабилизации давления в артериальном русле вводится Добутамин.

Антагонисты кальция

Все сосудорасширяющие медикаменты нужны из-за разрастания мышечного слоя в артериях и повышенного сопротивления сосудов легких выбросу крови из правого желудочка. Для исследования ответной реакции на вазодилататоры применяется лекарственный тест. Чаще всего хороший эффект можно достичь применением таких препаратов или их аналогов:

При отрицательных результатах медикаментозного теста не рекомендуется использовать подобные средства, так как возрастает риск побочных реакций – резкого снижения давления, обморока, правожелудочковой декомпенсации кровообращения.

Простагландины

Эта группа медикаментов имеет сосудорасширяющее действие, тормозит гипертрофию мышечных волокон стенки артерии и образование тромбов. Наиболее эффективные препараты:

Антагонисты рецепторов эндотелина

Бозенекс улучшает переносимость физических нагрузок, показатели кровообращения, снижает функциональный класс легочной гипертензии и увеличивает продолжительность ремиссии. Второй препарат – Волибрис, он повышает активность пациентов, замедляет появление и нарастание признаков легочной гипертензии. Хорошо переносится больными.

Ингаляции оксида азота

Этот газ снимает сосудистый спазм, назначается в виде ингаляций в стационарных условиях. Для похожего эффекта может быть использован его предшественник – L-аргинин, а также силденафил. Последнее соединение снижает нагрузку на сердце, тормозит рост давления в системе легочной артерии. Применяется в виде препаратов Ревацио, Виагра.

Комбинированная терапия при высокой легочной гипертензии

Последовательное назначение препаратов при легочной гипертензии обеспечивает достижение эффекта использованием меньшего числа медикаментов, более редким развитием побочных действий.

Например, после положительной реакции на тест с вазодилататорами назначают антагонист кальция, затем (при низкой результативности) окись азота, Алпростан, Бозенекс, Ревацио. Эти медикаменты показаны при 1 — 2 функциональном классе. Если пациент имеет выраженные нарушения в малом круге кровообращения, то сразу начинают использовать последние три препарата вместе с Иломедином.

Все эти средства до последних стадий болезни больные принимают строго по отдельности, но чрезмерно высокая легочная гипертензия лечится следующими комбинациями:

  • Алпростан и Волибрис,
  • Вазапростан и Ревацио
  • Виагра и Бозенекс.

Следующий этап терапии – тройное сочетание, а затем показано хирургическое вмешательство.

Смотрите на видео о лечении легочной гипертензии:

Особенности лечения первичной и вторичной легочной гипертензии

Первичная легочная гипертензия имеет обычно тяжелое течение, при ней рано нарастает сердечная недостаточность, нарушения ритма сокращений, тромбоэмболические осложнения. Пациенты с такой формой болезни чаще всего хорошо реагируют на сосудорасширяющие препараты, а особенно антагонисты кальция в большой дозе. Через 3 месяца их применения показано зондирование сердца с исследованием давления в системе легочной артерии.

Вторичная разновидность патологии возникает на фоне болезней легких и сердца, поэтому успех ее терапии зависит от того, насколько удалось ликвидировать причину повышенного давления в легочной сети. Помимо приема всех специфических препаратов, для лечения гипертензии рекомендуются:

  • бронхорасширяющие средства (Эуфиллин, Теопек);
  • кортикостероидные гормоны (Дексаметазон);
  • иммунодепрессанты (Метотрексат);
  • пластика или протезирование клапанов при пороках.

Хирургические методы лечения

Первая методика хирургического лечения появилась после обнаружения одной интересной особенности гемодинамики. У пациентов с дефектами перегородки и гипертензией малого круга происходит сброс крови в левую половину сердца, что разгружает правые (слабые) части и одновременно повышает величину выброса крови в аорту.

Операция по созданию искусственного дефекта (септотомия) улучшает транспортировку кислорода, переносимость нагрузок, снижает риск обмороков. Она показана только при конечных стадиях заболевания, в том числе и перед пересадкой легких.

Удаление тромба и эмбола снижает периферическое сопротивление сосудов и нагрузку на правые отделы сердца, увеличивает продолжительность жизни. В самых сложных случаях пациента может спасти только трансплантация комплекса легких и сердца.

Читать еще:  Диагностика диффузных изменений простаты

Прогноз для больных при легочной гипертензии

Применение новых лекарственных препаратов для терапии пациентов с высоким давлением в легочной артерии существенно улучшило течение этого состояния. Но примерно у каждого четвертого пациента нет положительной реакции на медикаменты, даже при их сочетании. Ухудшают шансы на успех:

  • отрицательная фармакологическая проба на сосудорасширяющие средства;
  • третий и четвертый функциональный класс;
  • аутоиммунные процессы;
  • закупорка легочных вен;
  • капиллярные гемангиомы.

Наиболее благоприятное течение болезни при врожденных аномалиях строения сердца. Уровень смертности в первые 5 лет после развития легочной гипертензии составляет примерно 45%.

А здесь подробнее о катетеризации сердца.

Терапия легочной гипертензии основана на предупреждении тромбоза, спазма сосудов и утолщения мышечного слоя легочных артерий. Применяют соседства для разжижения крови, сосудорасширяющие, простагландины, антагонисты рецепторов эндотелина. Обычно для приема выбирают одно средство, при неэффективности переходят на более сильное или комбинацию препаратов.

Достижение успеха невозможно без профилактики инфекций, дозированных нагрузок, исключения факторов, провоцирующих обострение. Неэффективность терапии является показанием к операции, в том числе и пересадки легких и сердца.

Опасная легочная гипертензия может быть первичная и вторичная, она имеет разные степени проявления, существует специальная классификация. Причины могут быть в патологиях сердца, врожденными. Симптомы — цианоз, сложности с дыханием. Диагностика многообразна. Более-менее позитивный прогноз при идиопатической легочной артерии.

Опасна вторичная гипертензия своими последствиями. Она может быть симптоматическая, артериальная, легочная. Есть другая классификация. Причины помогут своевременно обратить внимание на проблему, провести диагностику и лечение.

Развивается легочное сердце после заболеваний в грудной клетке. Симптомы у ребенка и взрослого проявляются одинаково. Течение бывает острое и хроническое. Диагностика поможет своевременно выявить проблему и начать лечение. Сколько живут с легочным сердцем?

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

Иногда сложно выяснить причину, почему появилась легочная гипертензия у детей. Особенно сложно изначально она прослушивается у новорожденных. У них она считается первичная, а вторичная возникает на фоне ВПС. Лечение крайне редко обходится без операции.

Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.

Из-за внутренних проблем (пороки, нарушения) может быть выявлена нагрузка на правое предсердие на ЭКГ. Признаки повышенной нагрузки проявляются головокружением, одышкой. У ребенка к ней приводят ВПС. Симптомы — повышенная утомляемость, желтушность и прочие.

Врожденный дренаж легочных вен может убить малыша еще до года. У новорожденных он бывает тотальный и частичный. Аномальный дренаж у детей определяется на эхокардиографии, лечение — операция.

Профилактика и лечение легочной гипертензии

Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?

В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).

Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.

Что за патология

Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.

Давление в артериях повышается выше средних значений:

  1. Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
  2. Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.

Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.

Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии

Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла

Вызванная приемом лекарственных препаратов и токсинов

Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, вирусом иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца

Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных

Легочная вено-окклюзионное заболевание

• интерстициальная болезнь легких

• другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями

• синдром альвеолярной гиповентиляции

• высокогорная легочная гипертензия

• нарушения дыхания во время сна

Методы диагностики


Диагностика легочной патологии заключается в комплексном обследовании и установлении точного диагноза. Выявлении типа, класса заболевания и оценки функциональной способности.

Таблица: Рекомендации к исследованию

• Осмотр и сбор анамнеза

• рентгенография органов грудной клетки

Утверждение клинического класса

• функциональные легочные тесты

• анализ газового состава артериальной крови

• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

Оценка течения патологи

• тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ,

ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов

• функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест

Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.

Симптомы заболевания

Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки должны стать поводом обращения к врачу. Также следует обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.

Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:

  • Одышка при небольшой физической нагрузке;
  • Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
  • Снижение аппетита;
  • Кашель и кровохарканье;
  • Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
  • Головокружение и обморок;
  • Отеки нижних конечностей.

Таблица: легочная гипертензия прогноз

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector