0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лабораторная работа 183 исследование свойств сердца с помощью электрокардиографии

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА № 7 РЕГИСТРАЦИЯ И АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ЧЕЛОВЕКА С ПОСТРОЕНИЕМ СРЕДНЕЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА В ТРЕУГОЛЬНИКЕ ЭЙНТХОВЕНА

Цель работы:состоит в изучении на практике электрокардиосигнала человека, а также в ознакомлении с принципами регистрации и анализа электрокардиограммы.

Содержание лабораторной работы: при электрографии осуществляется внеклеточная регистрация потенциалов возбуждения сердечной мышцы на поверхности тела. Топографические и временные особенности распространения возбуждения по миокарду предопределяют сложную форму электрокардиосигнала.

Рис.1. Электрокардиограмма. Обозначения в тексте.

Электрокардиограмма (ЭКГ) здорового человека состоит обычно из трех зубцов (P,R,T), направленных вверх от изолинии, и двух зубцов (Q,S), направленных в противоположную сторону. Зубец Р – предсердный комплекс. Он является алгебраической суммой потенциалов возбуждения, возникающих в обоих предсердиях при распространении по ним возбудительного процесса. Зубцы Q,R,S,T образуют желудочковый комплекс, то есть отображают распространение возбуждения по желудочкам, причем Q,R,S возникают при их деполяризации, а Т – при реполяризации.

Анализ ЭКГ основан на измерении ее амплитудных и временных параметров. Амплитуды зубцов (вольтаж ЭКГ) характеризуют возбудимость определенных участков миокарда, тогда как интервалы между зубцами – их проводимость и автоматизм (последнее свойство миокарда определяется частотой сердечных сокращений – величиной, обратной интервалу R1 – R2, то есть интервалу между зубцами R двух последовательных циклов ЭКГ). При патологических процессах в сердечной мышце (например, при инфаркте миокарда) свойства сердечной мышцы нарушаются, о чем удается судить по изменению ЭКГ.

ЭКГ регистрируется на поверхности тела человека потому, что при распространении возбуждения по миокарду ее эквипотенциальность нарушается и между разными точками образуется разность потенциалов. Она имеет порядок 0,1 – 1,0 мВ. Для измерения столь слабого сигнала используется усилитель напряжения с коэффициентом усиления 10 3 – 10 4. Усилитель биопотенциалов является основным узлом электрокардиографа.

Для подачи электрокардиосигнала на вход усилителя служат электроды, накладываемые на определенные участки тела человека. В лабораторной работе применяются так называемые стандартные отведения: I – от двух рук, II – от правой руки и левой ноги, III- от левой руки и левой ноги. Принято сразу накладывать электроды на обе руки и обе ноги. Посредством трех электродов осуществляются все три стандартные отведения, а четвертый электрод фиксируется на правой ноге и служит для заземления пациента. Чтобы последовательно подать на вход усилителя сигналы от разных пар из трех электродов, наложенных на руки и левую ногу, в электрокардиографа имеется переключатель(коммутатор) отведений.

С выхода усилителя электрокардиосигнала (разность потенциалов) подается на регистрирующее устройство, представляющее собой гальванометр, на оси которого закреплено металлическое перо.

Развертка электрокардиосигнала во времени осуществляется лентопротяжным механизмом, причем скорость лентопротяжки точно известна (задана), что позволяет калибровать ось абсцисс в секундах (например, при скорости лентопротяжки 50 мм/с цена деления на оси абсцисс составляет 0,02 с/ мм).

Для калибровки оси ординат служит специальное приспособление, генерирующее прямоугольные импульсы амплитудой 1 мВ. Кнопка, нажатием которой калибровочные импульсы подаются на вход усилителя, выведена на лицевую панель электрокардиографа (ее обозначают либо «мВ» — милливольт, либо «К» — калибратор). Перед регистрацией ЭКГ прибор нужно прокалибровать таким образом, чтобы сигнал напряжением 1 мВ отклонял перо от изолинии точно на 10 мм. Усиление, необходимое для этого, подбирается при помощи ручек на лицевой панели прибора, обозначенных либо буквой «У», либо словом «усиление»( одна из ручек регулировки усиления обеспечивает грубое – ступенчатое переключение, а другая – плавное изменение коэффициента усиления). Итак, в электрокардиографии принято, чтобы чувствительность по оси ординат была точно равна 1 мВ на 10 мм, то есть Sy = 0,1 мВ/мм.

Только зная цену деления на осях абсцисс, можно приступить к анализу ЭКГ, то есть к определению вольтажа – амплитуды всех ее зубцов (P,Q,R,S,T) и интервалов между ними ( в работе измеряются интервалы P-Q, Q-S, Q-T ,R1 – R2).

Определив вольтаж зубцов Q, R,S в двух стандартных отведениях, можно найти положение средней электрической оси сердца, которая позволяет судить о расположении сердца в грудной полости. Отклонения этой оси влево или вправо являются признаками изменения состояния миокарда соответствующего желудочка. Построение средней электрической оси сердца проводится в так называемом треугольнике Эйнтховена.

Порядок выполнения лабораторной работы:

1.Внимательно ознакомьтесь со всеми ручками, кнопками и прочими приспособлениями, вынесенными на наружную поверхность кожуха электрокардиографа. Проверьте заземление прибора, убедитесь в его надежности и включите электрокардиограф в сеть.

2.Прокалибруйте ось абсцисс. Если на приборе нет ручки переключателя скоростей, то это означает, что скорость лентопротяжки 50 мм/с и Sx = 0,02 с/мм. При наличии такой ручки необходимо установить такую же скорость и тем самым обеспечить Sx = 0,02 с/мм.

3.Прокалибруйте ось ординат. Переключатель отведений (коммутатор) поставьте в положении «0». Ручками «Н» отрегулируйте усиление таким образом, чтобы при нажатии кнопки калибратора («мВ») перо отклонялось от изолинии точно на 10 мм. Тогда Sy = 0,1мВ/мм.

Читать еще:  Азитромицин при простатите схема лечения отзывы опасности

4.Посадите испытуемого на стул в удобной для него позе и наложите электроды на руки и ноги для записи ЭКГ в стандартных отведениях ( в соответствии с рисунком на приборе). Для обеспечения надежного контакта между электродами и кожей поместите марлевые прокладки, смоченные в 5% растворе хлорида натрия и слегка отжатые. Марлевая прокладка должна выступать примерно на 0,5 – 1,0 см из под электрода (по всему периметрк), чтобы избежать непосредственного контакта электрода с кожей. Несоблюдение этого правила приводит к появлению наводок.

5.Запишите электрокардиограмму в трех стандартных отведениях, последовательно переводя ручку коммутатора в положения I, II, III и регистрируя в каждом из них не менее трех циклов ЭКГ.

6.Отключите электрокардиограф от сети, снимите электроды с испытуемого, приведите в порядок рабочее место.

7.7. Измерьте на электрокардиограмме ( удобнее – на ЭКГ, снятой во втором отведении) расстояния (L,мм) между следующими зубцами: P – Q, Q – S, Q- T, R1 –R2. Результат занесите в таблицу1.

8.Измерьте на электрокардиограммах (во всех отведениях) высоту (h,мм) зубцов P, Q, R, S, T и занесите результаты измерений в таблицу 2.

Таблица 1 для записи результатов определения временных параметров ЭКГ

Методы исследования болезней сердца и сосудов

На сегодняшний день самыми распространенными, забирающими жизнь чаще, чем любая другая болезнь, являются заболевания, связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы.

К счастью современная кардиология обладает большими диагностическими возможностями, что позволяет своевременно обнаружить то или иное отклонение в сердечно-сосудистой системе. Методы весьма разнообразны, однако их применяют только после пальпационного обследования врачом-кардиологом, который сначала проводит опрос пациента, акцентируя внимание на жалобах, прослушивает шумы и тоны сердечной мышцы, измеряет частоту пульса и величину артериального давления.

Содержание

1. Электрокадиография (ЭКГ).

1.1 ЭКГ картирование.

1.2 Холтеровское мониторирование.

1.3 Велоэргометрия и тредмил-тест.

2. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов.

3. Допплерографическое исследование сердца и сосудов.

4. Дуплексное исследование сосудов и сердца.

5. Триплексное исследование сосудов.

6. Рентгенологическое исследование сердца и сосудов.

7. Радиоизотопные методы исследования сердца.

8. Фонокардиография (ФКГ).

9. Электрофизиологическое исследование сердца и сосудов (ЭФИ).

1. Электрокадиография (ЭКГ) электрофизиологическое картирование сердца

Для окончательного установления диагноза и его подтверждения, после предварительного осмотра врачом, к пациенту применяют различные инструментальные методы исследований, основное из которых – ЭКГ.

Этот обязательный метод диагностирования занимает небольшой промежуток времени и позволяет:

  • установить месторасположение сердца относительно грудной клетки, его размеры, ритм работы;
  • обнаружить возможные рубцы и участки с плохим кровоснабжением;
  • определить наличие признаков инфаркта миокарда и стадию развития болезни.

Благодаря данному методу исследования своевременно обнаруживается инфаркт, ишемические болезни, стенокардия, миокардит, эндокардит и перикардит, патологические изменения размеров предсердий или желудочков, однако насчет иных сердечно-сосудистых заболеваний ЭКГ не дает полной картины, поэтому при необходимости дополнительно применяют дополнительные методы диагностики, к примеру, электрофизиологическое картирование сердца (ЭКГ картирование).

1.1 ЭКГ картирование

Такое исследование основано на применении значительного количества проводов (электродов), что делает его длительным и непрактичным. Однако с помощью данного метода определяется:

  • наличие аномальных процессов в сердечно-сосудистой системе при бессимптомном течении или на ранних стадиях развития;
  • ранее перенесенная болезнь и степень ее обострения.

1.2 Холтеровское мониторирование

Мониторирование по Холтеру представляет собой длительный метод исследования – работа сердца регистрируется на протяжении целых суток. Данный метод помогает в диагностике скрытых нарушений работы сердца, что может быть незаметно при проведении обычного ЭКГ.

1.3 Велоэргометрия и тредмил-тест

Данные методы исследования основываются на фиксировании работы сердечной мышцы во время выполнения дозированных физических нагрузок. В процессе тестирования пациент находится под надзором врача, который следит за давлением, работой и состоянием сердца больного при помощи ЭКГ.

При велоэргометрии используют велотренажор, а при тредмил-тестировании беговую дорожку, установленную под определенным углом для увеличения нагрузки.

Целью таких методов диагностики является выявление скрытых сердечно-сосудистых заболеваний и установление границы физической активности, при прохождении которой работа сердца подвергается опасности.

2. Ультразвуковое и эхокардиографическое исследование сердца и сосудов

Эхокардиографическое исследование сердца (ЭхоКГ) представляет собой метод обследования, при котором сердце обследуют с помощью ультразвука. Современное ультразвуковое исследование сердца и сосудов помогает объединить:

  • тщательный осмотр самих сосудов, их ход, просвет, толщину и плотность стенок;
  • изучить скорость потока крови, сопротивление стенок сосудов, спектральную характеристику кровяного потока любого участка сосуда;
  • определить направление и степень проходимости кровяного потока.

ЭхоКГ позволяет провести обследование сердца в движении, оценить его работу в целом и отдельных его участков. Зачастую такой метод исследования применяют после инфаркта для определения степени повреждения миокарда рубцами.

3. Допплерографическое (допплеровское) исследование сердца и сосудов

Допплерографическое исследование сердца и сосудов проводиться, как и ЭхоКГ, с помощью ультразвука, различие в том, что при таком ультразвуковом обследовании дополнительно происходит изменение частоты волн при отражении от эритроцитов, что позволяет в точности определить:

  • быстроту и курс движения красных кровяных телец;
  • характеристики работы, состояние и вид сосудов.
Читать еще:  Калькулезный простатит симптомы и лечение

Допплеровское исследование сосудов дает возможность оценить риск возникновения разрывов сосудов или тромбоза. Допплерография с успехом используется при диагностике варикозной болезни и различных нарушений, вызванных закупоркой или сужением артерий. Современные системы дают возможность воспроизводить с помощью цветного доплеровского картирования (ЦДК) даже разноцветную картограмму кровотока в исследуемом сосуде, где цвет отображает интенсивность и направленность течения крови.

4. Дуплексное исследование сосудов и сердца

Дуплексное исследование сосудов и сердца – это метод, комбинирующий в себе два ультразвуковых режима – В-режим и допплеровский режим.

В-режим предполагает использование датчика с множеством кристаллов, излучающих ультразвуковые волны определенной частоты. Такие волны, проникая через ткани под разными углами и с разной временной задержкой, мгновенно сканируют исследуемый орган и, возвратившись, воспроизводят на экране двухмерную реконструкцию сердца и сосудов.

Допплеровский режим, при изучении движущихся элементов в кровеносных сосудах, наряду с В-режимом дает возможность получить данные о:

  • анатомическом строении сосудов и возможных морфологических изменениях
  • влиянии заболевания на кровоток.

С помощью дуплексного сканирования с успехом выявляют атеросклеротические бляшки, окклюзии, стенозы, сосудистые мальформации и прочие патологии.

5. Триплексное исследование сосудов

Триплексное исследование сосудов являет собой метод диагностики, основанный на применении эффекта Допплера и отображении исследуемых органов в предельно близкой к их анатомическому строению конфигурации.

Такое исследование сосудов сердца позволяет провести детальный осмотр кровотока, проходящего через отдельно взятые участки сосудистой системы. Этот диагностический метод дополнен ЦДК, что делает его более эффективным, нежели дуплексное исследование, на котором и базируется данное исследование.

Таким образом, благодаря триплексному методу диагностики одновременно тщательно исследуется:

  • анатомия сосудов;
  • кровоток;
  • сосудопроходимость в цветовом режиме.

Благодаря полученным точным сведениям врач определяет наиболее эффективное лечение.

6. Рентгенологическое исследование сердца и сосудов

Рентгенологическое исследование сердца и сосудов являет собой диагностический метод позволяющий узнать местоположение сердца. Изменение расположение сердца может указывать на наличие плевритов, опухолей средостения, всевозможных спаек, что делает данный метод исследование весьма востребованным в медицинской практике.

6.1 Ангиокардиография

Данный рентгенологичный метод исследования предполагает использование специального вещества, контрастирующего в магистральных сосудах.

Ангиокардиография дает возможность диагностировать состояние крупных сосудов и поэтому практически незаменима при установлении наличия врожденных сердечных пороков. К тому же данный метод являет собой базовое обследование перед выполнением операционных вмешательств на сердце.

6.2 Вазография

Рентгеновский снимок сосудов называется вазографией.

Данная процедура проводится наряду с введением особого вещества, которое кровяной поток быстро распространяет, в результате чего прокрашиваются сосуды и становятся видны на рентгеновском аппарате.

Вазография имеет множество разновидностей, каждый из которых имеет свою специфику. К основным видам такого рентгенологического исследования относят:

  • артенографию – обследование групп артерий;
  • флебографию – исследование вен;
  • коронарографию – обследование сердечных сосудов.

Особого внимания требует такой метод исследования сердца и сосудов как коронография, так как данная методика одна из самых эффективных при установлении сердечно-сосудистых патологий.

6.3 Коронография

Данный метод дополнительной диагностики используется не только для подтверждения диагноза, а и для определения месторасположения патологий. Результат исследования коронарных сосудов отображается на ангиографе, приборе что дает полную картину о сердечном заболевании. Благодаря коронографии четко определяется:

  • места, где сужаются сосуды, и происходит препятствие кровоснабжения сердца;
  • величина сужения сосудов.

Данное исследование помогает кардиологу определиться с методом лечения, так как на сегодняшний день представляет собой наиболее точный метод диагностики состояния коронарных артерий.

7. Радиоизотопные методы исследования сердца

При данных методах диагностики используется радиоактивный изотоп, который внедряется в организм и скапливается в сердце, отражая его состояние на данный момент времени. Вещество скапливается в разном количестве в зависимости от целостности или поврежденности участков миокарда, поэтому данный метод весьма эффективен при установлении:

  • степени кровоснабжения миокарда;
  • величины гипоксии – уровня выраженности кислородного голодания;
  • дефектов миокарда;
  • годности сердечных желудочков;
  • степени подвижности стенок сосудов.

8. Фонокардиография (ФКГ)

ФКГ помогает зарегистрировать сердечные шумы, которые невозможно уловить фонендоскопом. Этот метод весьма эффективен в тех ситуациях, когда встает вопрос об установлении правильности работы сердца.

9. Электрофизиологическое исследование сердца и сосудов (ЭФИ)

Электрофизиологическое исследование сердца и сосудов основано на фиксировании потенциалов, возникающих на внутренней стороне сердца. Для проведения данной диагностики применяют особые катетерные трубки и аппарат для фиксации патологических выявлений. ЭФИ помогает точно определить источник и причину аритмии, а также установить место ее локализации.

ЭФИ весьма эффективно при диагностировании и при лечении заболеваний сердца, так как помогает контролировать и регулировать результативность назначенной терапии.

Лишь врачи-кардиологи имеют большой практический опыт, позволяющий точно диагностировать заболеваний сердца и сосудов, опираясь на данные комплекса проведенных диагностических методов. Все методы исследования сердца и сосудов являются эффективными для выявления того или иного сердечно-сосудистого заболевания, поэтому только лечащий врач, ознакомившись с жалобами пациента и проведя предварительный осмотр, может определить применение какого метода будет наиболее рационально в конкретном случае. Однако за годы практики эксперты убедились, что наиболее эффективными оказываются рентгеновские методы исследования, в частности коронография, и сложные диагностические методы, такие как дуплексное и триплексное исследования.

Читать еще:  Возможно ли лечение хронического простатита в домашних условиях

Лабораторная работа № 4.3 физические основы электрокардиографии. Изучение работы электрокардиографа

Мотивационная характеристика темы. Живые ткани являются источником электрических потенциалов (биопотенциалов).

Регистрация биопотенциалов тканей и органов с диагностической (исследо­вательской ) целью получила название электрографии.Такой общий термин употребляется сравнительно редко, более распространены конкретные названия соответствующих диагностических методов: электрокардиография (ЭКГ) – регистрация биопотенциалов, возникающих в сердечной мышце при её возбуждении;электромиография – метод регистрации биоэлектрической активности мышц; электроэцефалография ( ЭЭГ ) – метод регистрации биоэлектрической активности головного мозга и др.

В большинстве случаев биопотенциалы снимаются электродами не непосредственно с органа ( сердце, головной мозг ), а с других, “соседних”, тканей, в которых этим органом создаются электрические поля. В клиническом отношении это существенно упрощает саму процедуру регистрации, делая её безопасной и несложной.

Цель работы: Изучить принцип работы электрокардиографа, снять электрокардиограмму и измерить ее характеристики.

К работе необходимо:

Биопотенциалы и их регистрация.

Интегральный электрический вектор сердца, теория Эйнтховена.

Электрокардиограф: устройство, принцип действия, классификация электрокардиографов.

Генез зубцов электрокардиограммы.

6,Дипольная теория формирования зубцов ЭКГ.

Подготовить электрокардиограф к работе.

Рассчитать основные параметры электрокардиограммы.

Построить и определить положение анатомической оси сердца

А.Н.Ремизов. Медицинская и биологическая физика. М.,1999, Гл.14

А.Н.Ремизов Курс физики, электроники и кибернетики”, 1982 г., Гл.15.

И.А.Эссаулова и др. Руководство к лабораторным работам по медицинской и биологической физике. М., 1987, Лб № 32.

Ю.А.Владимиров и др. , “Медицинская биофизика”, 1983г., Гл.9..

4.Н.М.Ливенцев. Курс физики, 1978г, Часть.6, Гл.26.

5..Б.Т.Агапов. Лабораторный практикум по физике, 1982г., Гл.13.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний

Сформулировать задания, выполняемые в данной лабораторной работе.

Правила работы с электрокардиографом.

Информационный блок

Одним из методов исследования, применяемых в медицине, является электрокардиография — регистрация электрических процессов в сердечной мышце, возникающих при ее возбуждении. Этот метод нашел широкое применение вследствие доступности и безвредности. В основе электрокардиографии лежит теория Эйнтховена, в которой сердце рассматривается как токовый диполь.

Изменение модуля и направления электрического дипольного момента сердца во времени можно отразить графически с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). По теории Эйнтховена, существует связь между вектором электрического дипольного момента сердца и разностями потенциалов, измеряемыми между определенными точками на поверхности тела человека.

Таким образом, чтобы снять ЭКГ, нужно зарегистрировать изменение во времени этой разности потенциалов. Разность потенциалов, регистрируемая между двумя точками на поверхности тела, в физиологии называется отведением. Существуют различные системы отведении. Они отличаются местом положения точек, между которыми снимается разность потенциалов: грудные отведения, отведения от конечностей и т. д. Наиболее широко в клинической практике применяются отведения от конечностей (рис.1).

Отведения I, II и III называются стандартными. Для их получения электроды накладывают на верхние и нижние конечности. К правой ноге подключают провод заземления. Возможно также применение добавочного грудного электрода. Отведения с этим электродом называются грудными. Эти отведения дают дополнительную диагностическую информацию.

Нормальная ЭКГ за цикл работы сердца в отведении 1 изображена на рис.2. Зубцы ЭКГ условно обозначают буквами латинского алфавита Р, Q, R, S, Т. Основными характеристиками ЭКГ являются форма и высота зубцов и длительность интервалов. При патологических изменениях в сердце происходит изменение этих характеристик, что позволяет использовать электрокардиограммы для диагностики заболеваний сердца.

Зная высоту зубцов ЭКГ, можно определить углы, образованные вектором дипольного момента сердца с линиями отведении. Обычно определяют угол а, образованный диполем с линией I отведения. В работе 20 описано, как определяется угол между вектором дипольного момента токового диполя и стороной равностороннего треугольника. Принято считать, что линия АВ соответствует отведению I, AC — отведению II, ВС — отведению III. Тогда UAB = UI, UAC= UII, UBC = UIII и áAB = á. В соответствии с этим формула примет вид

где UI, UII, UIII — высота зубца R электрокардиограммы соответственно в отведениях I, II и III.

В тот момент времени, когда дипольный момент сердца принимает максимальное значение (зубец R на ЭКГ), направление дипольного момента (электрическая ось сердца) совпадает с его анатомической осью. На основании этого, используя электрокардиограмму, можно определить положение анатомической оси сердца.

Прибор, производящий запись ЭКГ, называется электрокардиографом. Существует много различных марок электрокардиографов, которые отличаются количеством каналов для записи, типом питания (батарейное, сетевое), видом записи (чернильно-перьевая, фотозапись, тепловая запись).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector