2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Коронарная ангиография в диагностике стенокардии ибс

Диагностика стенокардии

Стенокардия в переводе с латинского означает «грудная жаба». Это заболевание, основным проявлением которого является болевой приступ за грудиной, реже – в области сердца.

Боль при стенокардии имеет давящий характер, отдает в челюсть, спину, руки и даже зубы. Иногда подобные приступы сопровождаются также слабостью, тошнотой, одышкой и повышенной потливостью. Как правило, такая боль за грудиной возникает в результате перенапряжения, на фоне стресса, эмоционального возбуждения или после плотного обеда.

Если у человека наблюдаются подобные приступы, ему требуется качественное обследование. Диагностика стенокардии складывается из визуального осмотра врачом и сочетания клинико-лабораторных и специальных кардиологических методов исследования.

Клинический осмотр

Клинический осмотр включает в себя детальный опрос больного и составление истории заболевания. Это необходимо для установления причины, предварительной оценки степени тяжести заболевания и прогноза. Изучаются жалобы больного, оценивает интенсивность и локализация болевого синдрома, а так же способы устранения боли.

Затем доктор определяет индекс массы тела (так как ожирение является одним из предрасполагающих факторов развития стенокардии). Подсчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС), параметры пульса и артериальное давление на обеих руках, и выслушивает сердце с помощью фонендоскопа.

Лабораторная диагностика нацелена на выявление уровня гемоглобина, холестерина, глюкозы, липидов, креатинина и некоторых других веществ. Эти анализы подтверждают наличие атеросклероза, как предрасполагающего фактора стенокардии.

Что касается диагностики инструментальной, то она включает в себя: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование, коронарную ангиографию и томографию миокарда.

ЭКГ

Электрокардиография в 12 отведениях является обязательным методом исследования, необходимым для выявления ишемии миокарда (кислородного голодания сердечной мышцы), характерного для стенокардии. Зачастую на ЭКГ не отмечается никаких изменений. Это возможно при проведении исследования в состоянии покоя. Именно поэтому так важно и информативно зарегистрировать ЭКГ во время болевого приступа.

Рентгенография органов грудной клетки

У больных стабильной стенокардией этот метод не имеет большого значения. Его проводят при подозрении на порок сердца, заболевания легких или сердечную недостаточность, повлекших за собой стенокардию. Благодаря этому исследованию можно обнаружить увеличение размеров сердца, застой крови в легких, отложение кальция в сердечной мышце и увеличение предсердий. Все это имеет большое значение для определения прогноза стенокардии.

Нагрузочные пробы

Нагрузочные пробы проводят для того, чтобы изучить, как реагирует сердце пациента на ту или иную нагрузку. Для исследования используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это исследование, с помощью которого наблюдают за работой сердца в течение суток. Носимый портативный регистратор проводит круглосуточную запись ЭКГ и передают информацию о работе сердца в компьютер. Благодаря такому исследованию фиксируются все нарушения сердечного ритма, болевые и безболевые приступы ишемии миокарда.

Коронарная ангиография – это на данный момент основной и наиболее достоверный способ диагностики состояния сосудов сердца. Его проводят тогда, когда необходимо решить вопрос о выборе оптимальной терапии стенокардии: медикаментозное лечение или оперативное вмешательство. Коронарная ангиография позволяет определить наличие, месторасположение, протяженность и характер атеросклеротического поражения сосудов. А так же спазм артерий, тромбоз, изъязвление, кальциноз и аномалии развития сосудов сердца. Определив степень сужения сосуда, можно понять, насколько оно влияет на кровоснабжение сердца. Отсюда делается вывод, достаточно ли медикаментозной терапии или требуется хирургическая замена сосудов.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (МСКТ) необходима для определения атеросклероза сосудов сердца, выявления врожденных и приобретенных пороков, для исследования кровотока и обнаружения кальциноза.

Как правило, назначают МСКТ в следующих ситуациях:

1. В ходе обследования женщин в возрасте 55-75,а мужчин 45-65 лет, не имеющих установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Целью МСКТ является выявление начальных признаков атеросклероза – основы стенокардии.

2. Пациентам старше 65 лет, жалующимся на боль в грудной клетке и не имеющим при этом установленного диагноза ИБС (ишемическая болезнь сердца).

3. Для проведения дифференциальной диагностики между хронической сердечной недостаточностью ишемического характера и болями другого происхождения, например, миокардита.

Эндоваскулярная эхокардиография

Эндоваскулярная эхокардиография (ЭхоКГ) дает наиболее полную оценку характера поражения сосудов сердца. Благодаря этому исследованию у врачей появляется возможность детально оценить и рассмотреть атеросклеротическую бляшку, установить вероятность образования тромба. Но в настоящее время эндоваскулярная ЭхоКГ не входит в перечень обязательных исследований больных стенокардией и выполняется в случае необходимости по назначению лечащего врача.

Коронароангиография — золотой стандарт в диагностике ИБС

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

  • определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
  • идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  • определить точную локализацию поражения и протяженность;
  • определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  • установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
  • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
  • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
  • постинфарктная стенокардия;
  • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
  • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.
Читать еще:  Блуждающий нерв симптомы повреждения и лечение

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:

  • выявленная или подозреваемая ИБС;
  • боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
  • инфаркт миокарда;
  • планируемая операция по поводу пороков сердца;
  • сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ— собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография — исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография — рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

  • общий анализ крови,
  • группа крови,
  • Rh-фактор,
  • пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
  • ЭКГ в 12 отведениях,
  • Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Читать еще:  Аневризма аорты симптомы виды лечение и операция

Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации необходимы:

  • паспорт, медицинский полис;
  • аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
  • медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:

Мультиспиральная компьютерная томография и селективная коронарная ангиография в диагностике коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Закирова А.Н., Николаева И.Е., Жамалов Л.М., Малышев П.П.

Цель. Оценить сопоставимость результатов проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий и инвазивной коронарной ангиографии у больных ишемической болезнью сердца и определить возможность применения данного метода для скрининга в амбулаторной практике.Материалы и методы. Обследованы 32 пациента с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса в возрасте 43-73 лет (средний возраст 58,4±9,31 года). У 14 пациентов был в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. МСКТ проводили на аппарате фирмы«Toshiba», с толщиной выделяемого среза 0,5 мм при внутривенном введении контрастного препарата«Ультравист 370» в объеме 80 мл. Селективную коронарную ангиографию выполняли на рентгеновской установке «Philips Integris Allura» со стандартным программным обеспечением. Сравнение показателей степени стеноза проводилось по артериям посегментарно. За значимые принимали стенозы более 50%. Было исследовано 384 сегмента, 24 сегмента не были включены в анализ из-за артефактов.Результаты. При проведении коронарной ангиографии значимые стенозы выявлены в 104 (28,9%) из 360 сегментов коронарных сосудов. При использовании МСКТ данный показатель составил 96 (26,7%) значимых стенозов коронарных артерий.По результатам проведения инвазивной ангиографии в 256 (71,1%) сегментах значимых стенозов не обнаружено, а при использовании МСКТ значимые стенозы не были выявлены в 238 (66,1%) сегментах. В 14 (3,9%) случаях стенозы, выявленные при МСКТ, не были подтверждены данными коронарной ангиографии; в 12 (3,3%) случаях стенозы не были диагностированы из-за плохого качества изображения. При сопоставлении результатов МСКТ при различных типах бляшек в ряде случаев обнаружились тенденции к переоценке степени стеноза при наличии кальцинатов. Выводы. Диагностическая ценность МСКТ коронарных артерий сопоставима с таковой при проведении инвазивной коронароангиографии. Представляется возможным использование данного метода в амбулаторных условиях для проведения скрининговых исследований.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Закирова А.Н., Николаева И.Е., Жамалов Л.М., Малышев П.П.

Текст научной работы на тему «Мультиспиральная компьютерная томография и селективная коронарная ангиография в диагностике коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца»

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Применение непрямых антикоагулянтов при фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста

Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.2, Фахретдинова Е.Р.2, Денисова И.Д.2, Агзамова Л.Ф.1 ‘ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университета» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа

Цель. Оценить эффективность и безопасность назначения антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В исследование были включены 48 больных, из них 29 мужчин и 19 женщин. Все пациенты были разделены на две группы — 30 человек пожилого (средний возраст 66±4,1 года) и старческого возраста (средний возраст 79±4,0 года). Причиной ФП у всех пациентов была ишемическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался от 1 года до 15 лет. 7 пациентов имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя ЭхоКГ и чреспищеводную ЭхоКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены постоянная форма ФП, тахи- и нормосистолическая форма, редкие желудочковые экстрасистолы. Всем пациентам проводилось лечение р-блокаторами, ингибиторами АПФ, АРА, нитратами, статинами в рекомендованных дозах. Антикоагулянтная терапия проводилась варфарином в индивидуально подобранной дозе с поддержанием МНО в интервале от 2,0 до 3,0.

Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. У 8 больных наблюдалось усиление отечности и кровоточивости десен, у 2 — наличие крови в моче, у 2 — носовые кровотечения. При этом в группе больных пожилого возраста у 3 человек выявлено усиление кровоточивости десен, остальные осложнения -в группе лиц старческого возраста. При снижении дозы препарата состояние пациентов нормализовалось. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось.

Читать еще:  Асд при простатите у мужчин как принимать схема лечения

Выводы. Таким образом, применение варфарина у пациентов пожилого и старческого возраста с ФП эффективно и безопасно. В связи с большим количеством осложнений у лиц старческого возраста терапия непрямыми антикоагулянтами возможна при условии использования менее активного режима дозирования и тщательного лабораторного контроля.

Мультиспиральная компьютерная томография и селективная коронарная ангиография в диагностике коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца

Закирова А.Н., Николаева И. Е., Жамалов Л.М., Малышев П.П.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Цель. Оценить сопоставимость результатов проведения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий и инвазивной коронарной ангиографии у больных ишемической болезнью сердца и определить возможность применения данного метода для скрининга в амбулаторной практике.

Материалы и методы. Обследованы 32 пациента с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II—III функционального класса в возрасте 43-73 лет (средний возраст 58,4±9,31 года). У 14 пациентов был в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. МСКТ проводили на аппарате фирмы «Toshiba», с толщиной выделяемого среза 0,5 мм при внутривенном введении контрастного препарата «Ультравист 370» в объеме 80 мл. Селективную коронарную ангиографию выполняли на рентгеновской установке «Philips Integris Allura» со стандартным программным обеспечением. Сравнение показателей степени стеноза проводилось по артериям посегментарно. За значимые принимали стенозы более 50%. Было исследовано 384 сегмента, 24 сегмента не были включены в анализ из-за артефактов.

Результаты. При проведении коронарной ангиографии значимые стенозы выявлены в 104 (28,9%) из 360 сегментов коронарных сосудов. При использовании МСКТ данный показатель составил 96 (26,7%) значимых стенозов коронарных артерий.

По результатам проведения инвазивной ангиографии в 256 (71,1%) сегментах значимых стенозов не обнаружено, а при использовании МСКТ значимые стенозы не были выявлены в 238 (66,1%) сегментах. В 14 (3,9%) случаях стенозы, выявленные при МСКТ, не были подтверждены данными коронарной ангиографии; в 12 (3,3%) случаях стенозы не были диагностированы из-за плохого качества изображения. При сопоставлении результатов МСКТ при различных типах бляшек в ряде случаев обнаружились тенденции к переоценке степени стеноза при наличии кальцинатов.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Выводы. Диагностическая ценность МСКТ коронарных артерий сопоставима с таковой при проведении инвазивной коронароангиографии. Представляется возможным использование данного метода в амбулаторных условиях для проведения скрининговых исследований.

Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке кальциноза коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией

Закирова А.Н., Николаева И.Е., Ермолаев Е.Н, Анисимова Е.В., Темирова Л.В.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Цель. Оценить выраженность атеросклеротического процесса в зависимости от степени кальциноза коронарных артерий (КА) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов в возрасте от 52 до 80 лет со стабильной стенокардией П—Ш функционального класса в сочетании с артериальной гипертонией. При обследовании пациентов изучали жалобы, анамнез, наличие факторов риска (ФР), проводили физикальное обследование, определяли показатели роста и массы тела. Оценивали липидный спектр, уровень креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гаулта. Выраженность кальциноза коронарных артерий определяли с помощью МСКТ в высокоразрешающем режиме с использованием контрастного вещества; кальциевый индекс (КИ) подсчитывался по методу Агатстона. С учетом клинической значимости выделялось 5 диапазонов значения КИ (от очень низкого до очень высокого). Функцию почек оценивали по данным радиоизотопной ренографии.

Результаты. Высокий и очень высокий КИ ассоциировался с большей частотой встречаемости таких ФР, как отягощенная наследственность (60%), ожирение (64% пациентов, преимущественно женского пола) и курение. У курящих мужчин выявлены более высокие уровни атерогенных фракций холестерина (ХС) по сравнению с некурящими. По мере прогрессирования степени коронарного кальциноза отмечено значимое возрастание уровня общего ХС, ХС липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При исследовании функции почек выявлены снижение СКФ и замедление фазы выделения по данным изотопной ренографии. При оценке коронарного русла в группе больных с высоким и очень высоким КИ чаще встречались гемодинамически значимые стенозы КА. Максимальное количество пораженных КА (от 3 до 6 сегментов) выявлено у пациентов с КИ выше 400.

Выводы. Повышение степени коронарного кальциноза ассоциируется с увеличением степени стенози-рующего поражения коронарного русла. МСКТ как информативный метод оценки коронарного атеросклероза может быть использована в скрининге ишемической болезни сердца в амбулаторной практике.

Оценка факторов риска и приверженность профилактике больных после перенесенного инфаркта миокарда

Клинический санаторий «Архангельское», Московская область

После перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) продолжают действовать факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС), которые влияют на возобновление и течение заболевания.

Цель. Обследовано две группы пациентов, лечившихся в разные периоды после перенесенного ИМ.

Материал и методы. В 1-ю группу вошли 120 пациентов, проходивших реабилитацию спустя 3-4 нед после ИМ, во 2-ю — 100 пациентов, лечившихся в санатории через 1,5 года после ИМ. Наблюдаемые пациенты — мужчины в возрасте от 42 до 60 лет (средний возраст 54,7±3,8 года).

Результаты. В 1-й группе длительность заболевания ИБС менее 1 года была у 12,5% больных (во 2-й -10,0%), от 1 года до 5 лет — у 35,8% (во 2-й — 34,0%) и свыше 5 лет — у 51,6 и 56,0% соответственно. Среди психо-травмирующих ситуаций наиболее часто отмечались: высокое эмоциональное напряжение на работе, серьезные материальные проблемы, конфликты в семье, тяжелые заболевания и смерть родных. При этом на пережитые в течение предшествующего периода развития инфаркта стрессовые ситуации указали в 1-й группе более 81,6% (во 2-й — 84,0%) обследуемых. Анализ психотравмирующих ситуаций свидетельствовал, что хронические профессиональные факторы выявлены в 1-й группе у 61,7% (во 2-й — у 65,0%), семейно-бытовые -у 23,3% (во 2-й — 21,0%), ситуационные — 15,0 и 14,0% соответственно, но при этом смешанные ситуации оказывали отрицательное влияние у 93,4 и 92,0% пациентов. Установлено, что у 35,8 и 36,0% лиц переносимость

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector