1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Комплекс диагностических мероприятий и план терапии

Диагностическое, лечебное и формальное планирование ортодонтического лечения

Планирование ортодонтического лечения – это комплекс мероприятий диагностического, лечебного и формального свойства, предшествующий непосредственной коррекции зубочелюстных аномалий.

Его необходимость обусловлена большим количеством факторов, влияющих на лечение, возможностью одну и ту же аномалию корректировать разными способами, обязанностью врача согласовывать с пациентом выбранный вариант решения проблемы.

Определение целей

Человек с правильным функционированием зубочелюстного аппарата имеет:

  • ровные зубы;
  • четкую артикуляцию;
  • правильное соотношение челюстей (ортогнатический прикус);
  • гармоничные черты лица;
  • нормальную жевательную способность;
  • правильно функционирующий височно-нижнечелюстной сустав.

При нарушении хотя бы одной из этих функций необходимо лечение, которое может быть хирургическим, ортодонтическим (аппаратурным), функциональным, аппаратурно-хирургическим.

Спонтанное, непродуманное лечение может не только закончиться отсутствием результата, но и нанести вред зубочелюстному аппарату.

Диагностические мероприятия

Диагностика ортодонтического заболевания включает клиническое и аппаратурное исследование. При необходимости могут выполняться и лабораторные методы диагностики.

Клиническая диагностика включает опрос пациента, изучение анамнеза, осмотр лица и ротовой полости, пальпацию зубов. Аппаратурное обследование состоит в проведении разного вида рентгеноскопии.

Во время диагностики изучаются и оцениваются следующие параметры:

  • функциональность зубочелюстного аппарата, включая состояние ВНЧС и тонус жевательных мышц;
  • параметры лица (симметричность, правильное соотношение третей лица, выраженность носогубных складок и некоторые другие).
  • пространственное положение зубов, наличие и выраженность дентальных болезней (пульпита, кариеса, периодонтита и пр.).
  • соотношение челюстей (прикус).
  • состояние слизистой рта (наличие воспалений, гингивита, пародонтоза, пародонтита).
  • общее состояние здоровья пациента, наличие местных и системных патологий.

Изготовление гипсовых моделей

Их устанавливают в артикулятор, и отрабатывают оптимальную тактику лечения с помощью брекетов или съемных ортодонтических устройств. Гипсовые модели изготавливают на основании силиконовых или альгинатных слепков, снятых с обеих челюстей.

При наличии соответствующего оборудования и программного обеспечения гипсовая модель может быть заменена виртуальным изображением в 3 Д формате.

ОПТГ (Ортопантомограмма)

ОПТГ или панорамная рентгенография – это первичное, базовое, рентгенографическое исследование, позволяющее оценить общие параметры зубочелюстного аппарата.

  • состояние и положение зубов и челюстей;
  • пародонта;
  • лицевого скелета;
  • мягких тканей ротовой полости.

Ортопантомограмма – это плоский развернутый снимок челюстей и черепа, который получают посредством рентгеновского снимка, при синхронно двигающемся излучателе и приемнике рентгенографического аппарата, вокруг неподвижной головы пациента.

Минусом – недостаточная детализация снимка, невозможность определить мелкие особенности зубочелюстной патологии. Поэтому ОПТГ, как правило, дополняется другими видами рентгенографии или компьютерной томографии.

ТРГ (телерентгенограмма)

Телерентгенография – это прямой, боковой или подбородочный (аксиальный) снимок черепа. Последний является вспомогательным, и необходимость в нем возникает редко.

Диагностическая ценность телерентгенографии состоит в том, что по изображению делается расчет и анализ цефалометрических (лицевых) параметров. Получить данные для этого расчета каким-либо другим способом нельзя.

Кроме этого, ТРГ позволяет определить:

  • вектор роста костей (у детей);
  • наклон нижних и верхних фронтальных зубов;
  • положение мыщелков ВНЧС;
  • соотношение челюстей со скелетом лица;
  • некоторые другие параметры.

Другие способы аппаратного диагностирования

Кроме ОПТГ и ТРГ используются и другие методы аппаратного исследования:

  • Прицельная или дентальная рентгенография. С ее помощью оценивают состояние ограниченного количества зубов.
  • Рентгеноскопия небного шва. Обычно проводится при планировании расширения верхней челюсти.
  • Рентгенография кистей рук. Позволяет определить «костный возраст».
  • Томография ВНЧС. С ее помощью устанавливают соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Заходите сюда, чтобы определиться с выбором способа исправления такого недостатка, как отсутствие резцов.

Алгоритм действий

Планирование ортодонтического лечения состоит из ряда действий, выполняемых в определенной последовательности. Начинаются они с обеспечения чистоты в ротовой полости.

Гигиена ротовой полости

Начальной точкой после диагностирования является санация РП, во время которой излечиваются острые заболевания слизистой РП и переводятся в ремиссию хронические патологии.

Важность тщательной гиены ротовой полости подтверждается множеством исследований. Установлено, что третья часть людей, носящих несъемные ортодонтические устройства, приобретают в это время кариес, который в первую очередь связан с недостаточной гигиеной рта.

Основной целью ухода за ротовой полостью является удаление зубного налета, поскольку именно он в большинстве случаев становится причиной кариеса. Наличие брекетов создает благоприятные условия для его образования, особенно в месте контакта брекета с зубом.

  • монопучковые щетки;
  • зубочистки, флоссы и ершики;
  • язычники, скребки и щетки;
  • эликсиры и ополаскиватели;
  • ирригаторы.

Если изначальное состояние ротовой полости в отношении чистоты оставляет желать лучшего, рекомендуется профессиональная чистка.

При ортодонтическом лечении врач должен контролировать уровень гигиены ротовой полости, по меньшей мере, 1 раз в 3 месяца.

Нижняя челюстная дуга

Если у элементов фронтальной зоны отсутствует наклон вперед (проклинация) или назад (ретроклинация), их вообще не трогают.

Особое отношение к фронтальным единицам нижнего ряда вызвано тем, что они размещены в самой стабильной зоне, и нарушение их положения может привести к рецидиву.

Читать еще:  Глава 2 диагностика заболеваний сосудистой системы 72

Верхняя челюстная дуга

К организации терапии верхнечелюстной дуги приступают после того, как спланировали коррекцию нижней дуги. Основной целью ее исправления является постановка резцов в класс I по Энглю.

Должно быть также обеспечено достижение нормального мезиодистального соотношения в зоне первых моляров. Передний щечный бугор «шестерки» верхней челюсти должен расположиться в бороздке «шестерки» нижней челюсти. В этом случае патология локализуется во фронтальных зубах.

Основная сложность планирования состоит в том, чтобы предугадать, в какое положение станут перемещаемые зубы при их одновременном смещении, а также наличие необходимого запаса межокклюзионного пространства.

Щечные сегменты

В отношении щечных сегментов ортодонт должен решить, нужно или не нужно удалять премоляры. Это зависит от размера свободного пространства в зубных рядах.

При исключении данной манипуляции «шестерки» и «семерки» ставятся в класс I Энгля. При экстирпации моляров и премоляров ВЧ, они ставятся в класс II. При удалении зубов из нижней челюсти, моляры занимают положение по классу III.

Анкеровка

Установка брекетов должна предусматривать анкеровку – создание препятствий для нежелательных перемещений опорных зубов.

В соответствии с законом, по которому сила действия равна противодействию, усилие от ортодонтических устройств передаются не только на зубы, которые подлежат перемещению, но и на опорные единицы.

Это может привести к их нежелательному смещению. Используются разные способы анкеровки:

  1. Простая. Проводится с помощью ряда зубов, воспринимающих реактивные силы.
  2. Комплексная. Роль опор выполняют зубы, имеющие повышенную сопротивляемость к смещению.
  3. Взаимодействующая. Случай, при котором реактивная и активная сила приложена к двум зубным группам, нуждающимся в перемещении. То есть реактивная сила по характеру своего воздействия становится тоже активной.
  4. Внеротовая. Анкораж осуществляется с помощью лицевой дуги.

Иногда для анкеровки требуется установка имплантата.

В зависимости от схемы распределения опорных сил, анкеровка бывает внутричелюстной (реактивные и активные силы замыкаются в пределах одной зубной дуги) и межчелюстной (замыкание действующих и противодействующих сил происходит с участием двух зубных дуг).

Анкеровка разрабатывается на этапе планирования, и регулярно проверяется во время основного периода коррекции.

Этапы и сроки терапии

Ортодонтическое лечение состоит из следующих основных этапов:

  1. Первичная консультация и диагностика.
  2. Снятие оттисков с челюстей, и изготовление гипсовых моделей.
  3. Составление плана лечения.
  4. Установка ортодонтической системы.
  5. Контроль хода лечения, активация и коррекция ортодонтических устройств.
  6. Изготовление и установка ретенционного устройства. Время установки зависит от вида системы. Проволочный ретейнер устанавливается за несколько дней до снятия брекетов, другие виды – после снятия.
  7. Снятие брекет-системы.
  8. Изготовление и установка ретенционного устройства.
  9. Снятие ретейнера.

Визуально смещение зубов становится видно через два-три месяца. При средней выраженности аномалий, лечение заканчивается через полтора-два года. Примерно столько же, если не больше, требуется для закрепления результата коррекции (ретенции).

Во время лечения 1 раз в 2-3 месяца нужно посещать стоматолога, чтобы он мог проконтролировать, как проходит коррекция, заменить дуги более жесткими моделми. Экстренное посещение врача может понадобиться при отклеивании брекета, иногда это имеет место.

При снятии сапфировых брекетов возможно их разрушение. В этом случае придется удалять остатки с зуба с помощью бормашины. Оставшийся на эмали клей, также требует принудительного удаления. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить эмаль.

В этой публикации мы расскажем о тортоаномалии — что это такое, и насколько опасна патология.

Ретенционный период

Ретенцией называется операция, имеющая своей целью закрепление достигнутого перемещения. Человеческие ткани перестраиваются медленнее, чем перемещается зуб. Поэтому при снятии ортодонтического устройства перемещенный зуб начинает медленно двигаться в прежнее положение. Возвратиться в свое изначальное положение он не сможет, но какая-то часть достигнутой коррекции будет утрачено.

Чтобы не допустить этого, используются ретейнеры. Обычно это тонкая проволока, наклеиваемая на оральную поверхность зубов. По истечении какого-то времени, проволока заменяется ретенционной пластиной, которая надевается только ночью.

Также специалисты применяют те же аппараты, которые использовались для коррекции. Ретенция – операция длительная. Иногда на нее требуется в 1,5-2 раза времени больше, чем на саму коррекцию.

Расчет стоимости

Общие траты на курс терапии слагаются из стоимости каждого этапа ортодонтического лечения, а также из цены применяемой системы. Причем, последний фаактор составляет большую часть всех трат.

Ориентировочные цены на некоторые операции и ортодонтические системы

Комплекс диагностических мероприятий и план терапии

В МИС МЕДИАЛОГ стандарты лечения поддерживаются с помощью более общего механизма – плана лечения. План лечения может быть основан на государственном стандарте, на внутреннем стандарте ЛПУ или на профессиональном опыте врача. Общность механизма планов лечения позволяет применять его во всех перечисленных случаях, а также совмещать и детализировать требования различных стандартов в интересах пациента.

Читать еще:  Как подготовится к диагностике

План лечения нужен не только для обеспечения стандартов. Не менее важная область применения плана лечения – это облегчение работы врача. Автоматизация работы с планами лечения значительно упрощает для врача соблюдение стандартов лечения. Когда врач поставил диагноз, то ему достаточно нажать одну кнопку для того, чтобы все, что полагается по стандарту, попало в план. Врач может сделать для себя шаблоны планов лечения, где будут отражены все его направления и назначения, обычные при данном виде заболевания. Таким образом, система позволяет существенно облегчить работу врача при работе с типичными заболеваниями или во время сезонных ухудшений эпидемиологической обстановки.

В системе МЕДИАЛОГ имеется справочник стандартов медицинской помощи, привязанный к диагнозам. После постановки диагноза система автоматически предлагает врачу перечень шаблонов, которые включают в себя как официально утвержденный стандарт лечения, так и шаблоны, утвержденные на уровне ЛПУ с учетом задач и возможностей конкретной организации. В этом же перечне могут быть представлены шаблоны плана лечения, созданные самим специалистом. После этого врач ведет работу с опорой на стандартизованные процедуры, с одной стороны, и на историю болезни конкретного пациента, с другой.

Удобство и выгоды данной функции особенно заметны для тех заболеваний, стандарты лечения которых насчитывают большое число направлений и назначений. Пользуясь шаблонами планов лечения, врач может активировать весь комплекс мероприятий нажатием одной кнопки. При этом сохраняется возможность формировать план лечения вручную или вносить коррективы в созданных на основе шаблона план лечения с учетом противопоказаний и дополнительных факторов.

Мероприятия плана – это направления на лабораторные исследования, на функциональные диагностические исследования, на консультации врачей, на операции, также назначение медикаментов, инъекций и лечебных процедур. К каждому такому мероприятию система позволяет привязать услугу, либо группу услуг из прейскуранта , что будет отражено в последующих взаиморасчетах между ЛПУ, страховщиками и пациентами – в соответствии с моделью финансирования.

На основе плана лечения может осуществляться контроль за качеством оказания медицинской помощи. Например, можно сравнить фактическое выполнение плана с требованиями стандарта лечения. Контроль выполняется с помощью соответствующей выборки из базы данных или формализованного отчета. Причем последние могут быть модифицированы с помощью модуля «Статистика» по мере уточнения объема и специфики контролирующих задач.

На основе стандартов лечения разработана функциональность планирования лечебно-диагностических мероприятий для пациента. Реализована возможность поддержки и таких функций, как контроль планов лечения, экспертизу качества оказания медицинской помощи и т.д. Разработан интерфейс, интегрирующий планы лечения в запись врача, позволяющий врачу легко контролировать статус выполнения лечебных мероприятий.

План лечения в медицинской информационной системе МЕДИАЛОГ – это совокупность направлений и назначений лечащего врача данному пациенту.

План лечения имеет иерархическую структуру и состоит из разделов и привязанных к ним направлений. План делится на этапы. Например, диагностический этап, этап лечения. Каждый этап, состоит из мероприятий – лабораторных исследований, функциональной диагностики, лечебных процедур и т.д.

Основные возможности, которые содержит каждый план лечения:

  • генерация по плану лечения направлений для пациента и отслеживание их исполнения;
  • настройка типовых шаблонов и создание по ним соответствующих планов лечения пациентов
  • привязка планов лечения к медицинским программам и создание планов для всех пациентов данной медицинской программы.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИ

Класс I. Некоторые инфекционные и

паразитарные болезн
А — остановка кровотечения
Б — интубация трахеи
В — введение воздуховода
Г — кардиоверсия
Д – электрокардиостимуляция
Е — коникотомия
Ж — реанимационное пособие по Сафару
З — дефибрилляция
И — пункция центральных вен
К – аппаратная ИВЛ ( ВВЛ )
Л – ингаляционный наркоз
М – Применение электроотсасывателя для

восстановления ВДП
Н – внутрикостный доступ
О –успешная реанимация

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

А — инъекция
Б — перевязка
В — ЭКГ
Г — иммобилизация
Д – инфузионная терапия
Е — применение наркотических анальгетиков
Ж — использование наркозно-дыхательной аппаратуры
З — промывание желудка через зонд
И — пособие при родах
К — применение небулайзера;
Л – применение нейропротекторов (глицин, мексидол,

семакс и пр.)
М – кардиомониторирование
Н — ЭХО
О — применение противоэпидемической укладки
П — передача ЭКГ по телефону (ЭКП)
Р – люмбальная пункция
С — применение антиагрегантов (трентал, аспирин и пр.)
Т — антикоагулянтная терапия (гепарин, клексан и др.)
У – тромболизис
Ф – применение таблеток и спреев
Х – шприцевой насос
Ц – транспортный инкубатор
Ш – глюкометрия
Щ – пульсоксиметрия

РЕЗУЛЬТАТ ВЫЕЗДА
01 — больного нет на месте, в т.ч. увезен до скорой
(кроме бригад СМП)
02 — ложный вызов
03 — адрес не найден
04 — обслужен другой бригадой «03»или врачом поликлин.
05 — отказ от осмотра
06 — вызов отменен
07 — вызов не выполнен по техническим причинам
08 — практически здоров
10 — констатация смерти
11 — смерть при скорой
12 — смерть в автомашине
13 — доставлен в больницу
14 — оставлен на месте
15 — отказ от госпитализации
16 — доставлен в санаторий
17 — доставлен в травмпункт
18 — доставлен в вытрезвитель
19 — доставлен домой (из лечебного учреждения)
20 — вызов специализированной бригады
21 — перевозка больного по «03»
22 — перевозка больного за филиал
23 — дежурство
24 — выполнение спец. наряда
25 — оставлен на месте + актив в поликлинику
26 — оставлен на месте + актив «03»
27 — отказ от госпитализации + актив в поликлинику
28 — отказ от госпитализации + актив «03»
29 – ушел от бригады «03»
30- оставлен на месте + актив на детск. неотложку
31 — отказ от госпитализации + актив на д. неотлож
32 — на месте+ вызов бр. эвакуации в для госпитал.
33 — мёртвый плод

Читать еще:  Какие народные средства используются при лечении хронического бактериального простатита

ПРИЧИНА
01 – пострадавший в результате ДТП

и наход. в ЛЕГКОВОМ

автомовиле в момент «АВТО»
02 — связан с железнодорожным транспортом
03 — связан с метро
04 — связан с другими видами транспорта
05 — падение на ровной поверхности
06 — падение, связанное с гололедом
07 — падение сосульки
08 — падение с высоты (лестница, этаж, дерево и т.д.)
09 — падение, связанное с предметами обихода (стул,

кровать, диван и т.д.)
10 — утопление в ванной
11 — утопление в бассейне
12 — утопление в открытом водоеме
13 — повешение
14 — самоповреждение
15 – проникновение инор. тел через естественные

отверстия организма
16 — электротравма
17 — пожар
18 — соприкосновение с горячими и

раскаленными веществами
19 — воздействие высоких температур
20 — воздействие низких температур
21 — воздействие солнечного света
22 — укус насекомого
23 — укус или удар собаки
24 — укусы или удары других животных
25 — отравление с целью самоубийства
26 — случайное отравление
27 — взрыв
28 — воздействие сил природы (ураган, землетрясение,

аводнение)
29 — самоповреждение из огнестрельного оружия
(в т.ч. неосторожное обращение)
30 — ножевое ранение
31 – огнестрельное ранение
32 — повреждения от взрыва петард, фейерверка
33 — нападение, драка
34 — общественные беспорядки
35 — военные действия
36 — террористический акт
37 — последствия терапевтических и

хирургических вмешательств
38 — другие причины
40 – ДТП пешеход
41 – ДТП велосипедист
42 – ДТП мотоциклист
43 — пострадавший в результате ДТП и наход.

в ГРУЗОВОМ автомобиле в момент «АВТО»
44 — пострадавший в результате ДТП и наход.

в АВТОБУСЕ на момент «АВТО»
45 — пострадавший в результате ДТП и наход.

в прочих ТС на момент «АВТО»

МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ
1.улица
2.квартира
3.рабочее место
4.общественное место (парки, театры, стадионы и т.д.)
5.больница
6.поликлиника
7.прочие медицинские учреждения
8.подстанция (при обращении больного

самотеком на подстанцию)
9.вокзал
10. метро
11. детские учреждения (ясли, детсады, школы,

интернаты, детские дома и т.д.)
12. дежурство (дополнительный наряд для

обслуживания больного при выполнении

планового дежурства)
13. дежурство при ЧС
14. Аэропорт
15. прочие.

Место вызова:
1 – улица
2 – квартира
3 – рабочее место
4 – общественное место(парки,театры,стадионы и т.д)
5 – больница
6 – врач поликлиники в поликлинику
7 – прочие мед.учреждения
8 – подстанция (при «самотёке» на подстанцию)
9 – вокзал
10- метро
11- детские учреждения (ясли,сады,школы

,интернаты,дет. дома и т.д.)
12- дежурство
13- дежурство при ЧС
14- прочие
15- врач поликлиники на квартиру
Место (способ) получения вызова бригадой:
1 – на подстанции
2 – по рации
3 – по телефону
4 – бригада остановлена в пути (случ. вызов)
5- по навигатору

Вид вызова:
1.– первичный
2.– повторный (поступивший в течении

24 часов от предыдущего)
3.– актив на бригаду «03»
4.- «03» на себя
5.– повтор по технической причине.
6.– дубль (одновременное направление к

одному больному бригад одного и того же типа),
7.- повторное обращение (обращение на

врачебно-консультативный пульт оперативного

отдела для получения консультации без вызова

бри-гады «03»)
8.– самотек

188.64.170.220 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector