1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Когда показана операция по удалению предстательной железы

Эксперты рассказали все про удаление простаты

Большая часть урологических патологий приходится на заболевания предстательной железы у мужчин. Все чаще они фиксируются не только в зрелом, но и в молодом возрасте. Размытая клиническая картина и позднее появление острой симптоматики приводит к тому, что медицинская помощь не оказывается вовремя. На ранних стадиях вполне эффективно медикаментозное лечение, а вот в запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Разберемся, когда делают операцию на простате и какие современные методы существуют.

Показания и противопоказания к проведению операции

Болезни предстательной железы у мужчин встречаются преимущественно после 45-летнего возраста. В этот период изменяется гормональный фон, происходит изнашивание организма, накапливаются негативные факторы окружающей среды. Одной из первых страдает мочеполовая система, появляется хронический простатит или аденома простаты. Последний диагноз представляет собой доброкачественное образование в тканях железы, которое в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Для аденомы характерна дисфункция мочеиспускательного канала. Симптомы болезни доставляют много неудобств и ведут к полной потере мужской сексуальной силы. Только операция способна восстановить функциональность органа, особенно на поздних стадиях.

Доброкачественная опухоль (аденома) или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенным урологическим расстройством

Прямыми показаниями для ее проведения служат следующие патологические проявления:

  • частые позывы в туалет с неполным опорожнением мочевого пузыря;
  • болезненные ощущения в области лобка и промежности;
  • нарушения оттока мочи, ее острая задержка;
  • большие размеры новообразования в железе;
  • хроническое недержание мочи;
  • наличие камней в предстательной железе;
  • почечная недостаточность на фоне декомпенсированной аденомы;
  • появление кровянистых выделений из уретры;
  • повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.

Целью операции в этом случае служит восстановление функций мочеполовой системы и предотвращение осложнений со стороны других органов малого таза. Бояться и отказываться от хирургии не следует. Если врач выбрал именно такой метод лечения, значит, только он способен эффективно избавить мужчину от проблем.

Не стоит забывать, что при определенных состояниях удаление простаты противопоказано. Этот факт необходимо учитывать при выборе адекватной терапии.

При хроническом воспалении уролог может направить мужчину на операцию

К абсолютным запретам относятся:

  • острые патологии кишечника;
  • сердечная недостаточность;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительный процесс в организме;
  • пиелонефрит и цистит на стадии обострения;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • атеросклероз сосудов головного мозга.

Операция на простате не считается сложной, проводится в плановом режиме квалифицированными хирургами. Правильная подготовка и положительный настрой помогут избавиться от заболевания быстро и надолго.

Подготовка к удалению предстательной железы

Успех операции во многом зависит от подготовительного этапа. В первую очередь, проводится полное обследование пациента. Оно может включать анализы крови, мочи, ректальное исследование простаты и прямой кишки, УЗИ органов малого таза, уродинамическую диагностику. При подозрении на злокачественную природу аденомы проводится биопсия тканей железы.

Лечение происходит в условиях стационара. Длительность нахождения в клинике зависит от хирургического метода, может составлять от нескольких дней до 3 недель. Постоянное наблюдение врача очень важно для быстрого восстановления и предотвращения осложнений.

За сутки до операции по удалению предстательной железы требуется проведение клизмы и бритье ниже пупка

Особенных подготовительных мероприятий не требуется. Непосредственно перед операцией нужно выполнить несколько рекомендаций:

  • за 8–10 часов до назначенного времени нельзя есть и пить воду;
  • в день проведения не следует принимать лекарственные препараты, в особенности антикоагулянты;
  • предварительно провести тест на переносимость анестезии, подобрать подходящий вид наркоза (общий или спинальный);
  • провести гигиену промежности (подмывание, удаление волос).

Длительность и особенности подготовительного этапа могут отличаться в зависимости от индивидуальной клинической картины. Все назначения и предписания лечащего врача нужно строго выполнять. От этого во многом зависит ход и результат операции.

Варианты хирургического лечения простаты

Операция при аденоме простаты назначается в каждом третьем клиническом случае. Это единственный радикальный метод излечения болезни, если разрастание железы значительное, а консервативная терапия (медикаменты, катетеризация) не помогает.

ТУР – одна из самых популярных вариантов решения проблем предстательной железы, на которую соглашается большинство мужчин

Современная урология располагает несколькими способами, среди которых есть малоинвазивные и практически безболезненные:

  • Трансуретральная резекция (ТУР).

Относится к инновационным технологиям в медицине, поэтому с каждым годом количество таких операций возрастает по сравнению с традиционной хирургией. Суть метода состоит в удалении аденомы с помощью высокочастотных электрических импульсов. Через уретру вводится специальный резектор, который соскабливает пораженные ткани и прижигает образовавшиеся раны. Процедура практически бескровная, не требует полосного разреза, занимает около часа. Эффективна при размерах опухоли не более 80 см3, а с использованием новейшей биполярной технологии – до 120 см3. Положительная динамика наступает достаточно быстро.

Операция проводится путем рассечения той части мочеиспускательного канала, которая проходит через простату. Пережатие ослабляется, мочеиспускание налаживается. При этом ткани железы не иссекаются, что предотвращает серьезные кровопотери и травмирование. Проводится в легких случаях, при незначительной доброкачественной гиперплазии.

Техника выполнения такая же, как и при ТУР. Но инцизия не подразумевает резекцию

  • Аденомэктомия (простэктомия).

Предстательную железу удаляют открытым способом, предполагающим полостные разрезы. В зависимости от локализации опухоли различают надлобковую (чрезпузырную), промежностную, позадилобковую, внепузырную аденомэктомию. Устаревший, но проверенный и эффективный метод при больших размерах новообразования или осложненных случаях болезни. Предполагает общую анестезию и длительный реабилитационный период. Довольно радикальный метод с риском возникновения осложнений.

Эндоскопический метод лечения, не требующий хирургического вмешательства. Предполагает введение лазера в уретру и выпаривание пораженных тканей простаты мощным лучом. Процедура безопасная благодаря возможности коагуляции, то есть предотвращения появления крови. Проводится под эпидуральным (спинальным) наркозом, пациент остается в сознании. Результативностью не уступает предыдущим вариантам, при этом превосходит по качеству восстановительного периода (в среднем 2-3 дня). Хороший вариант для пациентов с проблемами свертываемости крови, диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями. Этот вид операции назначается при условии, что диаметр опухоли не превышает 1,5 см.

Лазерная простатэктомия выполняется с использованием лазера с различной длиной волны

  • Лапароскопия.

Малоинвазивный способ, применяемый для удаления небольшого по размеру новообразования, при условии отсутствия осложнений. На животе пациента делаются небольшие отверстия, через которые вводится ультразвуковой нож. Он иссекает пораженную железистую ткань, не повреждая здоровой области. Весь процесс отображается на экране, благодаря чему манипуляции аккуратные и абсолютно точные.

В каждом отдельном случае выбор осуществляет врач на основании результатов обследования.

Читать еще:  Диагностика предстательной железы у мужчин

Особенности реабилитационного периода

Результат лечения зависит не только от успешного хода операции, но и от восстановительного периода. Независимо от того, был ли это лазер или простэктомия, необходима правильная и грамотная реабилитация. Общие рекомендации касаются всех пациентов, прошедших хирургическое лечение аденомы простаты.

Пропить курс антибиотиков (их назначает врач)

Нужно строго выполнять следующие правила:

Операция по удалению аденомы простаты

На второй и третьей стадии аденома у мужчин давит на мочевыделительный проток, вызывая застой мочи в мочевом пузыре и болевые ощущения при мочевыделении. Страдают болезнью в основном мужчины после 40 лет. Отсутствие лечения опасно развитием тяжёлого воспаления и развитием эректильной дисфункции. На начальном этапе применяется медикаментозная терапия. На поздних стадиях или отсутствии положительной динамики от лекарственного лечения применяется хирургическое иссечение опухоли. Удаление может быть частичным или полным. Современная медицина обладает несколькими методиками удаления аденомы.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Половина мужского населения мира после 40 лет сталкивается с аденомой простаты. Строма или ткань железистого типа при воздействии внешних или внутренних факторов формируют доброкачественный вид опухоли в области простаты – аденому или гиперплазию. Точных причин развития болезни врачи не знают. На начальном этапе опухоль развивается без наличия дискомфорта. Первые симптомы появляются при увеличении узла, который давит на мочевыводящий проток и другие близлежащие ткани. Это приводит к застою урины в области мочевого пузыря, что приводит к внутренним воспалениям.

Гиперплазия развивается в три стадии, отличающиеся симптомами. На первой стадии для лечения применяются лекарственные препараты различного действия. На второй стадии присутствуют серьёзные нарушения в работе мочевого пузыря и мочевыводящих путей с почками. У больного наблюдаются болезненные ощущения при мочевыделении. Сначала применяются следующие способы лечения патологии – лекарственная терапия, специальная диета, приём гормональных препаратов с использованием средств нетрадиционной медицины. При отсутствии улучшений в самочувствии врачи применяют хирургическое лечение аденомы.

Показания к проведению операции:

  • систематические проблемы с мочевыделением;
  • примеси крови в моче;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • застой урины и накопление уролитов;
  • воспалительные процессы в предстательной железе и мочевом пузыре;
  • заболевания инфекционного характера;
  • наличие мочи в составе крови;
  • признаки интоксикации организма;
  • патология почечных клеток – недостаточность почек.

Вылечить аденому на ранних сроках развития можно при помощи лекарств и специальной диеты. Хирургическое вмешательство требуется на второй и третьей стадии. Врачи применяют различные методы для удаления опухоли – традиционные полостные операции и новейшие методики воздействия на аденому.

Каждая операция отличается по сложности, процессом и способом воздействия на больной узел. Перед проведением процедуры пациенту потребуется сдать кровь и мочу на анализы, пройти инструментальное обследование организма.

Открытая простатэктомия

Полостная операция по удалению аденомы простаты применяется давно и считается предельно результативной. Различают следующие виды простатэктомии – позадилонный, надлобковый и промежностный. Позадилонный используется чаще. Заключается в надрезе снизу живота длиной до 100 мм. Удаляют аденому через сделанный надрез, который затем сшивается. В процессе проведения операции уретру вшивают в мочевой пузырь и устанавливают катетер. Процедура длится несколько часов. Проводится операция с введением общего наркоза. Применяют при крупных размерах ограниченному количеству пациентов.

Недостатки и преимущества операции

Полостная процедура по удалению опухоли сопровождается недостатками:

  • Присутствует повышенный риск развития осложнений;
  • Длительный период восстановления;
  • Оперативное вмешательство проходит болезненно;
  • После удаления остаётся глубокий шрам;
  • Высокая кровопотеря.

Преимуществами подобного удаления считаются доступность и проведение по медицинскому полису.

Последствия и восстановление после операции

Процедура достаточно болезненная для пациента и часто влечёт неприятные последствия:

  • внутренние и внешние кровотечения;
  • вторичные заболевания с занесением инфекции;
  • эректильная дисфункция;
  • недержание урины;
  • сужение мочевыделительного канала;
  • образование тромбов в сосудах нижних конечностей – голенях.

Восстановительный период длится неделями. 3-4 дня после процедуры запрещено вставать из-за опасности тромбоза. Для нормализации мочевыделения стоит катетер, который удаляют через 1-3 недели. В течение 4-6 месяцев после выписки требуется соблюдать режим питания с физическими нагрузками.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы сейчас считается лучшим методом по удалению гиперплазии. На аденому воздействуют высокочастотным током. Опухоль удаётся удалить без разрезов верхних слоев кожи и брюшной стенки. Резектоскоп (специальный инструмент для иссечения аденомы) вводится через мочеиспускательный канал. Длительность процедуры от 40 минут до 1 часа. Пациент находится под местной или частичной анестезией.

Операция ТУР аденомы простаты обнаруживает преимущества перед другими методами:

  • Процедура легко переносится;
  • Восстановление после операции длится от нескольких дней до 1 месяца;
  • Риск кровотечений минимален;
  • Осложнения встречаются редко;
  • Нет послеоперационных швов и шрамов.

Недостатками метода считаются:

  • Удалять можно исключительно маленькие узелки;
  • Нельзя проводить людям, принимающим антикоагулянты (требуется время, чтобы действие препаратов прекратилось для проведения процедуры).

Возможные осложнения и реабилитация

Последствиями процедуры становятся:

  • внутренние кровотечения;
  • ТУР-синдром – водная интоксикация;
  • травмирование мочевыводящего протока;
  • эректильная дисфункция;
  • недержание урины.

Осложнения возникают примерно у 30% больных. Положительный исход операции диагностируется у 90% пациентов.

Реабилитация после ТУР-резекции длится 7 дней. Больному устанавливается дренаж для вывода лишней жидкости, который убирают на 3-4 день. На 7 день пациент выписывается из стационара и находится дома под наблюдением лечащего врача.

Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия

В последнее время операции лазером набирают большую популярность. Удаление аденомы простаты делается точечным воздействием без травмирования здоровых участков органа. На больной узел направляют лучи разной длины. Проникание в опухоль лазера вызывает разрушение атипичных клеток (вапоризация или коагуляция).

Лазерная хирургия применяет методы:

  • KTF, или «зелёный» луч – разрушение узла воздействием трансуретральной фотоселективной вапоризации;
  • HoLEP – воздействие гольмиевого луча, или трансуретральная энуклеация новообразования.

Инструмент вводят через мочевыделительный канал. Прибор оснащён оптикой, позволяющей видеть проводимые манипуляции хирургом на специальном мониторе. На аденоме путём точечного луча делают разрушающие проколы больных тканей. Омертвевшие ткани после воздействия губительных лучей попадают в полость мочевого пузыря и выводятся морцеллятором. Травмированные сосуды прижигаются отведением небольшого луча. Можно проводить при аденоме крупных размеров.

Плюсы и минусы процедуры

Лазерная хирургия относится к щадящим операциям, не травмирующим здоровые ткани. Преимущества процедуры:

  • Операция легко переносится больными – даже в пожилом возрасте.
  • Кровотечения и другие негативные последствия диагностируются в единичных случаях.
  • Послеоперационный период длится несколько дней.
  • Отсутствие нарушений в потенции.
  • Разрешается проводить при использовании пациентом коагулянтов.
  • Заболевание лечится при любых размерах.
Читать еще:  Быстрое насыщение желудка причины и лечение в клинике санктпетербурга

Недостатком метода считается высокая цена проведения и дефицит специалистов подобного уровня. Проводят такие операции не все клиники – требуется дорогостоящее оборудование и хирург высшей квалификации.

Реабилитация

Операция проходит без выходного отверстия и наличия крови, что сводит к минимальным рискам развития осложнений и рецидива. Не вызывает нарушений области потенции, оставляя шанс на полноценную жизнь. Длительность процедуры от 1 часа до 2. Больного в больнице держат примерно 3 дня, после чего выписывают на амбулаторное наблюдение.

Интерстициальное иссечение опухоли

Гиперплазия при интерстициальной процедуре удаляется проколом стенок мочевого пузыря или простаты (если требуется) узконаправленным лучом лазера. За один сеанс делают несколько лазерных проколов. Таким воздействием обрабатывают поврежденные ткани и сам узел вокруг, что приводит к некрозу клеток. Аденома отмирает и постепенно функции мочеполовой системы восстанавливаются.

Недостатком процедуры признано временное ухудшение самочувствия во время лечения. Вызывают резкий недуг глубокие раны в предстательной железе. Постепенно ткани восстанавливаются и недомогание проходит.

Игольчатая абляция

На доброкачественную гиперплазию влияют при помощи высоких температур, достигаемых высокочастотными радиоволнами. В полость предстательной железы вводятся специальные иголки, через которые пропускают радиоволны высоких частот. Опухоль разрушается и наступает облегчение. Мочевыделение восстанавливается и дискомфорт проходит.

Минусом данной операции считается невозможность удалять новообразования больших объёмов. Разрушить все атипичные клетки при таких размерах не получается.

Плюсом процедуры является амбулаторное проведение. После проведения больной сразу идёт домой.

Лапароскопическое иссечение гиперплазии

Лапароскопия применяется при размерах аденомы от 100 см3. В проведении процедуры используются специальные медицинские трубки, вводимые в простату через проколы в брюшной полости – троакары. На конце трубки расположена оптическая камера, выводящая изображение на экран монитора. Лапароскопическая операция длится 2 часа.

Преимуществом лапароскопического иссечения узла является короткий период послеоперационного восстановления. Домой больной выписывается на 4 день.

Недостатком считают остаточные рубцы на теле после проведения процедуры.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция по удалению гиперплазии не требует надрезов кожных покровов и травмирования внутренних слоев брюшной полости. Эндоскоп вводится при помощи трубки диаметром 1-1,5 см. Инструментом иссекается опухоль и выводится назад.

Плюсом операции считается сохранение эректильной функции мужчины. Реабилитация длится от 1 недели до месяца.

Противопоказанием для проведения процедуры станет наличие камней в почках, воспалительные процессы и маленький размер аденомы.

Последствия операции

Осложнения после процедуры возникают редко. Первые дни может наблюдаться кровь в мочевых выделениях с болевыми ощущениями при позывах. Проходят симптомы через 2-3 дня. Зависит от возраста и физических показателей пациента.

Возможно присутствие нарушений в области сердечно-сосудистой системы и эректильной функции. Восстановление всех функций диагностируется в течение месяца. Рекомендуется выполнять все рекомендации лечащего врача – это ускорит процесс восстановления.

Жизнь при простатите доставляет много неприятностей мужчинам, поэтому не стоит терпеть и заниматься самолечением. Этим можно ухудшить состояние и спровоцировать возможные осложнения. Поэтому нужно обращаться к врачу при первых признаках недомогания. Раннее лечение патологии уберёт риск серьёзных последствий.

Все о радикальной простатэктомии (удалении предстательной железы)

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

  • Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
  • Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
  • Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

  1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
  2. Недержание мочи.
  3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
  4. Ожирение.
  5. Сердечная и легочная недостаточность.

Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см 3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки). Из плюсов − минимальные косметические дефекты и удобство наложения анастомоза (создания соединения) между мочевым пузырем и уретрой (удобный доступ). Такой метод простатэктомии оптимален для малого размера опухоли. Длительность операции – 2-3 часа.

Читать еще:  Какие растения используют для лечения

Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Лапароскопическая простатэктомия

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см 3 .

Противопоказания к лапароскопической простатэктомии: спайки в малом тазу, переломы тазовых костей в анамнезе, перенесенная лучевая терапия, уровень ПСА менее 10 нг/мл.

Трансуретральная резекция

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга Операционная область

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector