0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие современные методы лечения применяются при лечении аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы предстательной железы

Предстательная железа состоит из большого числа тубулоальвеолярных желез. Её вес составляет около 20 г., она развивается в пубертатном периоде одновременно с яичками, составляя функционально единую органную систему. Под влиянием возрастных изменений гормонального профиля более чем у 50% мужчин старше 50 лет возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Пусковым фактором является изменение отношения эстрогены/андрогены в стареющем мужском организме («Klimakterium virile»). На этой почве возникает внутрижелезестый рост. В дополнение к этому провоцируется возникновение рака предстательной железы во «внешней железе». Для дифференциации носителя аденомы от больных с её клиническим проявлением принимаются во внимание такие симптомы как: ослабление струи мочи, удлинение периода мочеиспускания, никтурия, наличие остаточной мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, а при далеко зашедшем процессе — острая задержка мочи и явления застоя с развитием постренальной недостаточности почек.

Лечение аденомы предстательной железы (доброкачественный синдром предстательной железы, доброкачественная гиперплазия периуретральных желез предстательной железы) в последние годы значительно изменилось. При использовании медикаментозных форм терапии (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5 альфа-редуктазы), после временного уменьшения объёма оперативной терапии, выявляется в конечном итоге тенденция с увеличением возраста пациента к увеличению объёма предстательной железы к моменту проведения операции. Наряду с трансуретральной электрорезекцией предстательной жедезы (ТУР) как «золотого стандарта» при лечении аденомы предстательной железы в последние годы стали интенсивно использоваться минимально-инвазивные методы лечения, причём на первое место следует поставить лазерную терапию. Целью оперативно/инструментального вмешательства является удаление гиперпластических иобструктивных тканей типа «фруктовой мякоти» что позволяет улучшить мочеиспускание.

В целом оперативное лечение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано мужчинам со средней и тяжёлой степенью нарушения мочеиспускания. На переднем плане при установлении показаний стоят субъективные жалобы и объективный характер кривой мочеиспускания (уплощение, удлинение), а также возникновение остаточной мочи. По мере увеличения количества осложнений таких как: камни мочевого пузыря, рецидивирующая задержка мочи, а также почечная недостаточность на почве обструкции возникает срочная необходимость в проведении оперативного вмешательства. Определённую помощь при установке объективных показаний к операции может оказать международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) и стандартизованная оценка показателя качества жизни больного в баллах («Quality of life due to urinal problems»). Их использование необходимо перед началом любой терапии, даже медикаментозной.

Далее приводятся в краткой форме наиболее распространённые оперативные вмешательства при аденоме предстательной железы:

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)
Обычная трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР) и посегодняшний день является стандартным методом выбора при доброкачественнойгиперплазии предстательной железы. Ценность этого метода доказана хорошодокументированными отдалёнными результатами. Эффективность заключается в улучшении как субъективных, так и объективных симптомов мочеиспускания, что также было подтверждено в большом количестве публикаций как до, так и после вмешательства на основе уродинамических иследований. Частота повторных вмешательств составляет 5-6 %. IPSS уменьшается на 15-20 баллов. Максимальная скорость потока мочи также улучшается.

Число осложнений связанных с этим вмешательством незначительно. После введения новых высокочастотных генераторов с улучшенным коагуляционным эффектом, необходимость в послеоперационных трансфузиях в рамках процесса резекции может достигнуть цифры менее 1%. При изучении американских исследований в отношении результатов ТУР можно придти к выводу, что в Германии по сравнению с США средний вес резицированных тканей больше и в результате частота повторных вмешательств уэтих больных существенно ниже.

Наряду с периоперационным кровотечением возникновение ТУР- синдрома — развитие синдрома «водной интоксикации» организма играет незначительную роль, особенно после введения модифицированных вмешательств (ТУР с низким давлением) в руках опытных специалистов.

К числу поздних осложнений после ТУР, о которых следует упомянуть относятся: развитие стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря (7%), в течении продолжительного периода наблюдаются рецидивы выраженной гематурии (6%), временное недержание мочи ( «Не оставайтесь с проблемой наедине!» Отзыв Ольги

Новые методы лечения аденомы простаты

С проблемой аденомы или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) сталкивается каждый второй мужчина в возрасте старше 50 лет. В дальнейшем этот показатель неуклонно растет, достигая максимума к 80 годам. Общепризнанные лечебные стандарты имеют множество противопоказаний, особенно у лиц старшей возрастной категории, и не всегда могут быть применены. Все это обуславливает необходимость использования подходов, отличающихся минимальной инвазивностью и небольшим числом осложнений, которыми обладают новые методы лечения аденомы предстательной железы.

Среди традиционных видов терапии выделяют выжидательную тактику, прием лекарственных средств, хирургическое удаление железы открытым или эндоскопическим способом. Последние технологии предусматривают применение физических факторов: холода, лазерного излучения, гипертермии, ультразвука и др.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Метод динамического наблюдения

У пациентов со слабовыраженной симптоматикой можно использовать, так называемое, динамическое наблюдение. Тяжесть симптомов оценивается при помощи специальной шкалы IPSS, суммарный результат которой не должен превышать 8 баллов. Также обязательными условиями для тактики выжидания являются полное отсутствие осложнений и хорошее качество жизни больного.

Читать еще:  Исследование секрета простаты мужчин

Все время мужчина находится под наблюдением лечащего врача и с определенной периодичностью проходит обследование предстательной железы. При этом главной целью уролога является успокоить пациента, ознакомить и обучить его клиническим рекомендациям по изменению образа жизни. Больной должен вести дневник, в котором обязательно указывает количество мочеиспусканий, ощущения с ними связанные, ночные позывы и т. д. В среднем указанный период занимает около 1 года. При малейшем усугублении симптомов или появлении новых, решается вопрос о смене тактики лечения.

Лечение с помощью медикаментов

С целью остановить или замедлить прогрессирование назначаются медикаментозные препараты. Абсолютными показаниями служат наличие симптомов умеренной или тяжелой степени, увеличение предстательной железы более 40 см3. Их принимают довольно длительно, нередко – всю оставшуюся жизнь.

Средствами первой линии лечения являются:

  • α-адреноблокаторы (теразозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, силодозин);
  • ингибиторы 5-α-редуктазы (финастерид, дутастерид).

Первая группа воздействует на рецепторы гладкомышечных клеток шейки мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала (уретры) и на саму железу, что обуславливает урежение актов мочеиспускания, полное опорожнение мочевого пузыря, увеличение скорости струи мочи. Наиболее новым представителем этого класса лекарств является силодозин. Это высокоселективный препарат, действующий только на α1А-адренорецепторы предстательной железы и не затрагивающий α1-рецепторы сосудов.

Ингибиторы 5-α-редуктазы обладают способностью уменьшать уровень дегидротестостерона за счет блокировки его синтеза из тестостерона. Их применение существенно ограничивалось из-за побочных эффектов, а именно снижения половой функции. Однако, было установлено новое в лечении финастеридом – отрицательное действие на сексуальную активность наблюдалось только в 1-ый год лечения. Добавление этой группы к основной терапии позволяет предотвратить дальнейшую гиперплазию предстательной железы и отсрочить необходимость оперативного вмешательства.

В качестве вспомогательного лечения с учетом патогенетических особенностей применяют:

  • антагонисты мускариновых рецепторов (толтеродин, фезотеродин);
  • аналоги вазопрессина (десмопрессин);
  • средства растительного происхождения (пермиксон, трианол, уртика-плюс).

Немедикаментозные способы лечения

С немедикаментозного подхода целесообразно начинать терапию любого пациента с легкими клиническими проявлениями аденомы предстательной железы. Также его применение оправдано у лиц с безоговорочными противопоказаниями к хирургическому лечению.

Среди общих рекомендаций преобладают следующие:

  1. Снижение потребления жидкости в вечернее время.
  2. Обязательный акт мочеиспускания перед ночным сном.
  3. Не принимать диуретические и антихолинэстеразные лекарства во второй половине дня.

В последнее время все шире применяется лечение с помощью физкультуры и специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна, промежности. Регулярные занятия позволят контролировать за мочеиспусканием, убрать болезненность, улучшить микроциркуляцию в ткани железы, облегчить симптомы часто сопутствующего простатита и т. д.

Вид и степень физической активности подбираются индивидуально для каждого случая, учитывая возраст, сопутствующую патологию, агрессивность заболевания, переносимость нагрузки, объем железы.

Благоприятными эффектами обладают и микроклизмы при аденоме простаты. В их состав входят компоненты натурального происхождения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Считается, что наилучшее время для клизмы – перед ночным сном. Такое лечение проводят курсами, 1-2 недели с дальнейшим перерывом.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

Современные методы лечения аденомы предстательной железы, осложненной обструкцией уретры, в обязательном порядке предусматривают плановые или экстренные хирургические вмешательства. Все они направлены на восстановление нормального прохождения мочи по нижним мочевым путям, за счет полного или частичного удаления увеличенной простаты.

Виды хирургических операций, используемых при ДГПЖ, следующие:

  1. Трансуретральная резекция предстательной железы (далее ТУР) – метод, зарекомендовавший себя как «золотой стандарт» оперативного удаления аденомы простаты. В мочеиспускательный канал вводят специальный прибор – эндоскоп, и подходят к гиперплазированной железе. Операция малотравматична, однако может осложняться ретроградной эякуляцией, нарушением эрекции, кровотечением. Поэтому, была разработана более новая модификация методики – биполярная ТУР с использованием усовершенствованного прибора (резектоскопа).
  2. Открытая аденомэктомия – травматичная оперативная методика с высоким процентом противопоказаний и осложнений. К этому способу прибегают при отсутствии ответа на лечение медикаментами и при размерах железы более 80-100 см3.
  3. Трансуретральная инцизия – относительно новый вид вмешательства, отличающийся высокой эффективностью и низким риском последствий. Применяется при небольших размерах желез, подразумевает ее рассечение, а не удаление. Инцизия – метод лечения молодых мужчин, когда необходимо сохранить половую функцию.
  4. Трансуретральная игольчатая абляция – новинка среди малотравматичных манипуляций, практически не имеющая осложнений и не требующая госпитализации. Однако, эффективность лечения ниже, чем при ТУР. Заключается в радиочастотном разрушении проблемного участка предстательной железы.
  5. Эндоваскулярный хирургический метод – способ лечения, при котором артериальные сосуды простаты специально эмболизируют (закупоривают). В результате кровоснабжение железы нарушается в объеме, необходимом для уменьшения ее размеров. Выполняется сосудистыми хирургами под контролем ангиографии. Доступ обеспечивается микрокатетером, чаще через правую бедренную артерию.
  6. Электровапоризация – современная технология, означающая в буквальном смысле «выпаривание» ткани простаты под действием тока высокой мощности. Применяется при умеренных размерах железы.

Криодеструкция

Криодеструкция – малоинвазивная технология, разработанная для пациентов, имеющих противопоказания к открытой хирургической операции или ТУР. Вмешательство носит паллиативный характер, с целью облегчения клинических симптомов.

Читать еще:  Естественное течение и лечение

Механизм проведения очень прост. В просвет мочеиспускательного канала вводят криодеструктор и доводят его до уровня расположения аденомы простаты. Саму железу подвергают действию очень низких температур (-100-1800С). В результате ткань органа некротизируется и разрушается. Этот период длится от 1-ой до 3-х недель. Существуют и другие доступы к простате при криодеструктивном методе, например, через мочевой пузырь.

Основными плюсами лечения являются:

  • отсутствие противопоказаний;
  • местное обезболивание;
  • хорошая переносимость;
  • непродолжительное время выполнения;
  • высокий лечебный эффект (более, чем в 90% случаях).

Осложнения, хоть и редко встречаются, но все же имеют место быть. К ним относят гематурию, острые инфекции предстательной железы и мочевых путей, рубцовые сужения уретры.

Стентирование

Установка эндопротеза (стента) в участок сужения мочеиспускательного канала относится к хирургическому лечению с минимальной инвазивностью. Операция призвана устранить обструкцию временно, в таком случае ставят кратковременный стент, или длительно. Эффективность стентирования обусловлена увеличением просвета уретры, восстановлением нормальной уродинамики, уменьшением объема остаточной мочи и достигает 90%.

Среди последствий вмешательства отмечается транзиторная гематурия, инфекционные процессы и смещение стента.

Термотерапия

Самые современные тактики лечения больных предусматривают использование высокотемпературных воздействий на аденому предстательной железы: гипертермию, термотерапию и абляцию.

Наиболее щадящим способом является гипертермия, температура нагревания при котором не превышает 450С. Окружающие ткани не травмируются.

Термотерапия отличается более высокой температурой (выше 450С), чем при предыдущем методе лечения. За счет чего происходит угнетение процессов деления клеток, частичный некроз, блокада α-адренорецепторов.

Термоабляция проводится при температурном режиме выше 700С. При этом зона некроза в тканях железы значительно расширяется, возможно перифокальное повреждение рядом расположенных структур.

Эти способы лечения не имеют возможности полного излечения пациента, а лишь уменьшают тяжесть проявления аденомы предстательной железы.

Лечение лазером

Список современных малоинвазивных методов невозможно представить без интерстициальной лазерной коагуляции. В первую очередь, она показана лицам, принимающим антикоагулянтное лечение. В остальных случаях – при противопоказаниях к ТУР или отказе больного. Вмешательство эффективно при любом объеме предстательной железы.

Чаще других используется гольмиевый лазер. Луч направляют в глубину железы, настраивают мощность и эндоскопически коагулируют гиперплазированную ткань. При другой разновидности лечения – энуклеации, паренхиматозную часть простаты «вылущивают» в полость мочевого пузыря, откуда затем удаляют.

Успех достигается у 80% пациентов. Безопасность лазерного метода лечения также неоднократно доказана. Единственный недостаток – необходимость в продолжительной катетеризации мочевого пузыря и в повторных процедурах.

Ректальные суппозитории

На ранней стадии ДГПЖ применяются ректальные свечи. Их преимущество заключается в непосредственной близости к предстательной железе, а следовательно, быстроте доставки медикаментозных веществ. Как правило, они оказывают спазмолитическое действие на гладкомышечные элементы уретры, уменьшают воспалительную реакцию, отек железы, ощущения дискомфорта и болезненности.

В настоящее время установить диагноз аденомы предстательной железы не представляет трудностей даже на начальном этапе заболевания. Раннее взятие больного под амбулаторное наблюдение врача обеспечивает, при необходимости, своевременное начало медикаментозного лечения. Тем не менее последней тенденцией в современной медицине является предпочтение проведения малоинвазивного вмешательства, не дожидаясь развития тяжелых осложнений.

Новые методы лечения аденомы простаты

Предстательную железу называют вторым мужским сердцем. От функционирования этого органа зависит не только эректильная функция мужчин, но и их самочувствие в целом.

Любое изменение, касающееся структуры и функций этого органа влечет значительное ухудшение качества жизни у представителей сильного пола, особенно если их возраст превышает 50 лет.

В этом возрасте у 60% и более мужчин диагностируется аденома простаты. Для ее лечения используется множество препаратов и способов хирургического и малоинвазивного лечения.

Наряду со старыми способами устранения доброкачественной опухоли в последние годы начали использовать новые методы лечения аденомы простаты, позволяющие навсегда избавиться от проблемы.

Что такое аденома простаты и ее причины?

Аденомой простаты называют доброкачественную опухоль в предстательной железе. Главная причина патологии — возрастные изменения, а точнее изменение гормонального фона у мужчин.

Произойти это может не только в силу естественного угасания синтеза тестостерона.

Так, менее распространенными причинами аденомы простаты являются:

  • лишний вес — жировая ткань может синтезировать аналог женских половых гормонов, параллельно угнетая центр репродукции тестостерона;
  • генетическая предрасположенность к низкому уровню тестостерона и образованию доброкачественных опухолей;
  • системные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • несоблюдение норм ЗОЖ и правильного питания.

Все перечисленные явления так или иначе влияют на трофику тканей, обменные процессы и кровообращение в области малого таза. Именно это в большинстве случаев приводит к постепенному изменению здоровых клеток предстательной железы.

На фоне естественных возрастных изменений эти явления выступают в роли своеобразного спускового механизма, приводя к формированию гиперплазии.

Симптомы

Симптоматическая картина при аденоме простаты зависит от стадии заболевания и степени изменения тканей органа:

  • На начальной стадии патология проявляет себя учащением мочеиспускания в ночной период. Трудностей с процессом мужчина не чувствует, болей и дискомфорта нет.
  • При прогрессировании до 2 стадии аденома выражается ослаблением струи. Для полного опорожнения мочевого пузыря мужчина вынужден натуживаться. Стенки мочевого пузыря из-за давления остаточно порции мочи истончаются и растягиваются, мужчина ощущает значительный дискомфорт. Наряду с этим возникают воспалительные процессы в органах мочевыделения, включая мочеточники и почки.
  • Третья стадия аденомы характеризуется уменьшением болезненности из-за полной потери чувствительности стенок МП, а объем остаточной мочи может достигать 2 и более литров. Отмечаются признаки общей интоксикации организма азотистыми соединениями. Мужчина страдает от постоянно обостряющихся воспалительных процессов почек.
Читать еще:  Гипертрофии простаты лечение

Помимо перечисленных симптомов при постановке диагноза учитываются результаты диагностики. На начальной стадии информативным будет пальцевое обследование предстательной железы и УЗИ органа.

На более поздних стадиях, когда мужчина предъявляет жалобы на трудности с мочеиспусканием проводится урофлуометрия — исследование, позволяющее установить степень ослабления струи мочи.

На любой стадии заболевания проводится ряд лабораторных исследований, к которым относится анализ ПСА.

С помощью этого метода специалисты устанавливают наличие или отсутствие злокачественных клеток в простате, что позволяет дифференцировать аденому и рак простаты. На основе полученных данных врач принимает решение о подходящем методе лечения.

Традиционные методы лечения аденомы простаты

Для устранения аденомы или торможения ее прогресса используют следующие виды терапии:

  • Медикаментозная — наиболее эффективна на начальных стадиях недуга. Используются препараты, действие которых направлено на уменьшение объема простаты, — блокаторы альфа-редуктазы и адренорецепторов.
  • Хирургическая — применяется на 2 и 3 стадии. Используется множество методов, включая открытую простатэктомию, удаление опухоли или железы с применением лазера, радиоволн. Не менее популярны трансуретральные или трасректальные процедуры, подразумевающие удаление части предстательной железы.
  • В качестве дополнения при аденоме используют нетрадиционные методы лечения в виде гимнастики и народных средств — отваров, настоек и растворов, применяемых внутрь или наружно (в виде ванночек, микроклизм, суппозиториев).

У каждого из упомянутых методов есть достоинства и недостатки. Так, медикаментозное лечение не требует специальной подготовки и реабилитации, но в то же время не гарантирует полного выздоровления.

Хирургическое лечение, напротив, быстро и эффективно избавляет от неприятной симптоматики, но чревато длительным восстановлением и разнообразными осложнениями вплоть до недержания мочи и импотенции. Именно это заставило ученых в сфере клинической медицины разрабатывать более совершенные методы лечения аденомы простаты.

Видео: «Лазерная абляция простаты»

Новые методы лечения аденомы

Инновационные методы устранения гиперплазии простаты отвечают основным потребностям современной медицины, которые выражаются в следующем:

  • минимальное травмирование;
  • сокращение длительности госпитализации;
  • быстрое проведение процедуры;
  • снижение риска послеоперационных осложнений;
  • сохранение органа;
  • снижение вероятности рецидива.

Без использования передовых научных наработок реализация перечисленных целей была бы невозможна. Именно поэтому главным направлением современной урологической хирургии является лучевая и волновая терапия, а также наработки в сфере нанотехнологий.

За последние 2-3 года в число доступных методов устранения доброкачественной гиперплазии предстательной железы были включены:

  • Радиочастотная абляция — метод, подразумевающий локальное температурное воздействие на ткани предстательной железы. В отличие от других методов, радиочастотная абляция не подразумевает травмирования здоровых тканей, благодаря чему мужчине не требуется госпитализация и длительная реабилитация. Воздействие на доброкачественное образование осуществляется путем наложения на тело в проекции простаты специальных электродов. Уничтоженные высокими температурами ткани выводятся в течение определенного промежутка времени естественным методом.

  • Эмболизация питающих простату артерий — метод, основанный на введении в кровеносные сосуды искусственных тромбов, которые перекрывают их. Процедура проводится малоинвазивным методом под контролем рентгена. Мужчине не требуется длительная госпитализация и реабилитация.
  • Микроволновая коагуляция простаты — метод, основанный на температурном воздействии на железу, схожий с радиочастотной абляцией. Коагуляция затрагивает только пораженные аденомой участки органа. в отличие от радиоволновой терапии, микроволновая коагуляция вызывает не некроз тканей с последующим их выведением из организма, а буквальное их «испарение» под действием микроволн. Благодаря этому послеоперационный период восстановления длится еще меньше.

Видео: «Современные методы лечения аденомы простаты»

Преимущества и недостатки

Перечисленные методы устранения аденомы простаты имеют ряд преимуществ перед более ранними способами лечения. Так, они на порядок реже становятся причиной разнообразных нарушений.

Если простая простатэктомия в 70% случаев завершалась для мужчин полной утратой потенции, то новые методы имеют такие осложнения лишь в 1-3% случаев. Кроме того, сохраняется целостность самой железы, так как не происходит ее полного удаления.

Мужской организм при этом продолжает обеспечивать нормальный для возраста больного уровень гормона тестостерона.

Из недостатков новых методов лечения аденомы простаты называют невозможность их реализации на поздних стадиях недуга — эти процедуры подходят для устранения опухоли на 1 и 2 стадии. Единственное исключение — процедура эмболизации сосудов простаты — она подходит для любой стадии заболевания.

Не менее значимый момент — стоимость процедур и возможность их повсеместной реализации.

В большинстве клиник такие методы остаются недоступными из-за отсутствия оборудования. В тех лечебных учреждениях, которые могут провести такие процедуры, они стоят достаточно высоко.

Заключение

Несмотря на недостаточно активное распространение, новые методы лечения аденомы простаты завоевывают популярность во всем мире. Эти методы осваивают специалисты всех клиник, включая рядовые поликлиники в городах России. Основная новая терапия: радиочастотная абляция, эмболизация питающих простату артерий, микроволновая коагуляция простаты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector