0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Какие показания существуют для пальцевого ректального исследования при предстательной железы

Особенности проведения ректального обследование простаты

Ректальное обследование простаты (предстательной железы) – это способ ее прощупывания (пальпации) через задний проход пациента. Представляет собой часть непосредственного исследования мочеполовой системы врачом для определения направления диагностического поиска или при профилактических осмотрах. Это рутинная процедура, не несущая ничего унизительного для пациента

Общая характеристика

Врачи рекомендуют такие исследования у всех мужчин, возраст которых превышает 50 лет, вне зависимости от наличия или отсутствия признаков патологии мочеполовых органов. Это значительно повышает вероятность диагностики причин не только выраженных изменений, а и мало проявленных, однако серьезных и опасных своими последствиями заболеваний на ранних стадиях. Что иногда сохраняет не только здоровье, а жизнь пациента.

Высокая информативность этого исследования обусловлена близким анатомическим взаиморасположением нижнего отдела кишечника и предстательной железы. Она непосредственно прилегает к прямой кишке в переднем ее отделе, там можно прощупать заднюю поверхность простаты.

Перед пальпацией обследуют также область анального отверстия, выявляют трещины, признаки воспаления и наличие геморроя. Это позволяет исключить сопутствующую патологию кишечника и выявить распространение процесса за пределы тканей железы при некоторых заболеваниях (новообразованиях, абсцессах).

Техника проведения

Техника проведения ректального обследования простаты

Процедуру проводят в положении пациента на боку с поджатыми к грудной клетке ногами (при согнутых тазобедренных, а также коленных суставах) или в коленно-локтевом положении. Исследование выполняется врачом-урологом или андрологом.

  1. Доктор надевает стерильные перчатки.
  2. Для облегчения процедуры смазывает указательный палец одной руки вазелином и вводит его в прямую кишку.
  3. На расстоянии до 5 см от анального отверстия по передней внутренней поверхности прямой кишки врач нащупывает простату, по форме напоминающую каштан.
  4. Обследует не только ткани предстательной железы, а и внутреннюю поверхность слизистой оболочки прямой кишки.
  5. Для получения секрета железы (при подозрении на воспалительные и онкологические процессы) доктор выполняет массаж железы.
  6. Полученный секрет отправляют в лабораторию для анализа.

Если необходимо прощупать семенные пузырьки (наиболее часто при подозрении на воспалительный процесс), то процедуру проводят в позиции Пиккера, когда пациент занимает положение, как бы садясь на указательный палец врача. Это позволяет прощупать глубокие отделы прямой кишки.

Параметры и их оценка

Простата в норме имеет туго-эластическую консистенцию, равномерную по всему органу, в средней части прощупывается срединная бороздка между ее долями, в боковых областях железы определяются семенные пузырьки. Границы простаты четкие, в поперечном размере железа имеет 2,5-4,5 см, а в продольном от 2,5 до 3,5 см. Все структуры безболезненны, а слизистая оболочка прямой кишки над простатой смещаема, ткани между собой не спаяны.

  • размер железы (если увеличена, то равномерно или на определенном участке);
  • форма простаты (при патологии – неправильная, ассиметричная);
  • границы тканей железы и семенных пузырьков (четкие или нечеткие);
  • плотность (при заболеваниях могут появляться участки резкого уплотнения или размягчения);
  • характеристика междолевой бороздки (при воспалительных процессах различной природы сглаживается вплоть до исчезновения);
  • степень чувствительности и болезненности (отдельных участков и всего органа);
  • подвижность слизистой кишечника в месте прилегания простаты (при распространении патологического процесса за пределы железы возможно вовлечение тканей кишечника и его фиксация);
  • характеристики тканей вокруг железы, семенных пузырьков (болезненность, консистенция, размеры).

Изменения при различной патологии

Изменение простаты при воспалении

При ректальном исследовании простаты можно предположить воспалительную, опухолевую природу изменений органа, выявить степень распространения патологического процесса и вовлеченности окружающих структур.

При острых воспалительных изменениях (простатите) наблюдается увеличение в размерах, при этом отмечается резкая болезненность, консистенция становится более плотной, а границы несколько сглаживаются. При осложненном течении и образовании абсцесса присоединяются очаги резкого уменьшения плотности, вплоть до ситуаций, когда прощупывается жидкость в ограниченной полости (очаг флюктуации). Хронический простатит характеризуется незначительным увеличением простаты и неравномерной ее консистенции, возможна небольшая болезненность.

Аденома (доброкачественная гиперплазия) характеризуется увеличением в размерах предстательной железы и значительным сглаживанием срединной бороздки при сохранении нормальной плотности. Болезненность отсутствует.

Читать еще:  25 средств народной медицины для лечения простатита

На вероятность злокачественного новообразования (рака простаты) указывает:

  • выраженная и неравномерная плотность (вплоть до каменистой);
  • увеличение в размерах;
  • болезненность при прощупывании;
  • спаянность тканей железы и прямой кишки, невозможность сместить слизистую кишечника в месте контакта с простатой.

Таким образом, ректальное пальцевое исследование предстательной железы является традиционным методом непосредственного обследования пациента, позволяющее определять целесообразность дальнейших исследований при профилактических осмотрах, а также назначать инструментальные методы для подтверждения диагноза.

Пальпация простаты: цель ректального исследования, метод проведения, результаты

Без нормальной деятельности предстательной железы невозможно представить слаженную работу всех органов и желез мочеполовой системы. Сбой в секреции простатического секрета не только ухудшает взаимосвязь мочеполовой системы с другими функциональными системами человеческого организма, но и снижает качество жизни мужчины. Наиболее простой и дешевый способ диагностики патологий предстательной железы, устранения небольших проблем в ее работе, профилактики прогресса нарушения в функционировании органа и развития осложнений – пальпация простаты.

Цель пальпации простаты

Исследование предстательной железы пальцами происходит при обращении с жалобами к урологу у каждого, впервые обращающегося пациента. В урологии и андрологии пальпация простаты является самым старым и надежным методом выявления патологических нарушений в простате. После пальцевого обследования простаты врач получает данные о:

  • размерах железы;
  • степени отечности;
  • степени мобильности железы;
  • сохранении чувствительности и ощущения болезненности;
  • плотности и эластичности покровов железы, четкость очертаний;
  • наличии или отсутствии новообразований, включений;
  • состоянии междолевой перегородки.

Пальцевая пальпация через прямую кишку является единственным методом прощупывания предстательной железы в связи с близостью взаимного расположения.

Плюсы и минусы ректального исследования

Несмотря на возрастающую популярность множества инструментальных методов диагностики простаты, ректальная пальпация остается самым востребованным методом у медиков. Причинами длительной популяризации способа обследования мужской железы являются следующие достоинства:

  • отсутствие сложной техники проведения и достаточно короткое время;
  • небольшой перечень противопоказаний к процедуре;
  • высокая информативность, большое количество оценочных параметров;
  • ыозможность сбора простатического секрета после трансректального исследования.

При всей популярности, востребованности процедуры, а также перевешивающих достоинствах, пальпация простаты имеет небольшой ряд отрицательных моментов:

  1. выявление новообразования не гарантирует возможности определения его характера: доброкачественного или злокачественного;
  2. хотя болевых ощущений не наблюдается, дискомфорт психологического и физиологического вопросов присутствует.

Возможно провести самообследование железы пациентом, но возможны повреждение слизистой кишечника и физиологический дискомфорт.

Показания и противопоказания

Клиническая картина при патологиях простаты имеет четкую выраженность. Какие симптомы заболеваний следует диагностировать при помощи трансректальной пальпации? Сред них следующие:

  1. появление в моче гнойных и кровяных масс;
  2. наличие крови в сперме, вследствие чего она меняет цвет;
  3. наличие крови или гнойных выделений из уретрального отверстия в период между мочеиспусканиями;
  4. болезненные ощущения в яичках;
  5. неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря болевого или жгучего характера;
  6. боль при опорожнении кишечника;
  7. периодическая боль в органах малого таза, промежности, уретры;
  8. моча имеет отклонения при визуальном осмотре и исследовании запаха;
  9. отклонения при половом акте, связанные со снижением либидо, эректильной функцией, преждевременной эякуляцией.

Противопоказаниями для введения пальцев в анальное отверстие являются трещины в покровах анального отверстия, проктит и геморрой. Необходимость пальцевой пальпации простаты неоспорима в случае одного из указанных проявлений. Если пациент затягивает визит к доктору, могут начаться осложнения в простате или распространение патологии на более обширные зоны с включением других органов и систем.

Подготовка

Всего 200 мл теплой воды, вводимой клизмой в прямую кишку, очистят от возможных остатков фекальных масс. Если клиническая картина проявилась за день или два до предполагаемого обследования, то до момента пальпации не рекомендуется смазать симптомы какими-либо действиями, оказывающими влияние на предстательную железу (скачки на лошади, езда на велосипеде, половой акт, физические упражнения или иная нагрузка на органы малого таза). Пациенту следует опорожнить мочевой пузырь перед исследованием, если доктор попросил его об этом.

Желательно провести беседу с доктором перед проведением процедуры, в которой с его стороны будет оказана психологическая помощь пациенту с разъяснением цели и техники выполнения пальпации, исключающей болезненность.

Читать еще:  Лекарственные препараты для лечения простатита

Техника проведения процедуры

Технически трансректальная пальпация осуществляется в 3 этапа.

  1. Доктор облачает руки в одноразовые медицинские перчатки и наносит на палец и сфинктер анального отверстия смазывающее вещество (вазелин, гель-лубрикант, глицерин) для облегчения проникновения в ампулу прямой кишки.
  2. Доктор производит проникновение пальца в заднепроходное отверстие на глубину, не превышающую 5 см.
  3. Пальцем проводится исследование поверхности и размеров простаты, легким надавливанием исследуется консистенция железы. При желании получения простатического секрета пальцем доктора несколько раз надавливается на предстательную железу.

По времени пальцевая пальпация не превышает 10 минут. Во время ощупывания железы доктор старается аккуратно надавливать и ощупывать поверхность простаты, чтобы не усилить психологический дискомфорт у пациента и не причинить возможную боль.

Мужчина не должен двигаться во время обследования, желательно полностью расслабиться во избежание спазма в мышцах и возникновения болезненных ощущений. По согласованию с пациентом врач предлагает принять одну из следующих поз:

  • пациент лежит на спине, ноги разведены, в коленях согнуты;
  • пациент занимает стоячее положение, согнувшись в пояснице и положив руки на стол;
  • боковое прилежание с подтянутыми ногами к животу;
  • коленно-локтевое положение.

Расшифровка результатов

В норме предстательная железа не превышает размера более 3 см, плотность железы должна быть средней, при прикосновении и легком надавливании на поверхность железа быстро возвращается свою форму. Врачом нащупывается срединная борозда, располагающаяся, при отсутствии патологий, строго посередине. Если доктор обнаружил увеличение размеров простаты по всей поверхности с плохо прощупывающейся бороздой, пациент отправляется на дальнейшие анализы с подозрением на аденому – доброкачественную опухоль, являющуюся самой распространенным заболеванием железы.

В начальной стадии злокачественного новообразования прощупывается узелок, впоследствии множество узлов и спаянность с прямой кишкой или другими соседними органами указывает на позднюю стадию рака.

Подозрение на простатит устанавливается при равномерном или неравномерном увеличении железы, если прикосновение к ней сопровождается выраженной болезненностью.

Атрофия простаты прощупывается как серповидная форма контуров железы. Абсцесс или иное гнойное образование сопровождается при пальпации болезненностью очень интенсивного характера. При хроническом простатите размеры железы почти не изменяются. Кальцификаты в простате указывают на себя при ощупывании неравномерностью плотности и бугристой поверхностью.

Для уточнения диагноза после пальпации дополнительно могут назначаться другие диагностические методы:

  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • сонография семенных пузырьков и предстательной железы, выполняемая трансректально;
  • анализ спермы;
  • анализ крови на простатический антиген;
  • общий анализ крови;
  • анализ простатического секрета;
  • бактериологический анализ мочи после посева;
  • биопсия;
  • молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция).

Пальцевая пальпация простаты – не единственная, но самая первая процедура, позволяющая определить доктору виды дальнейших обследований пациента и направить его на эти процедуры для уточнения диагноза. Чаще других причин игнорирования процедуры – психологический дискомфорт, стеснение. При сомнениях в необходимости пальпации простаты мужчина, при наличии симптомов, рискует развить более опасное заболевание.

Какие показания существуют для пальцевого ректального исследования (ПРИ) предстательной железы

Чем старше становится мужчина, тем выше у него риск развития патологии простаты. Такие заболевания как карцинома предстательной железы и доброкачественная гиперплазия простаты наиболее часто развиваются у мужчин зрелого, пожилого и старческого возраста. Основная проблема этих болезней – бессимптомное течение на ранних этапах.

Урологи рекомендуют каждому мужчине, достигшему 50 лет, ежегодно проходить профилактическое обследование. Людям с отягощенной наследственностью или другими предрасполагающими к развитию урологической патологии факторами следует каждый год обращаться к специалисту уже после 40 лет.

Преимущества пальцевого ректального исследования

  • простота методики;
  • нет необходимости в специальном оборудовании (то есть обследование простаты отличается доступностью и дешевизной);
  • хорошая информативность;
  • пациенту не нужно долго готовиться к выполнению исследования;
  • техникой владеет каждый уролог.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы прекрасно дополняет лабораторные и инструментальные методики, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ простатического секрета, ТРУЗИ, томографию (МРТ, КТ) и т.д.

Читать еще:  Аденома простаты у мужчин симптомы лечение и профилактика

Методика осуществления ПРИ

Уролог объясняет пациенту, почему необходимо пальцевое обследование простаты, рассказывает о том, что пациент может почувствовать и сколько времени необходимо для процедуры.

  • коленно-локтевое;
  • стоя на коленях, наклоняясь кпереди;
  • лежа на правом боку с ногами, согнутыми в коленях и приведенными к груди;
  • лежа на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами;
  • стоя, опираясь руками в стол;
  • положение на корточках.

Бимануальное обследование позволяет получить наиболее точный результат. Врач осуществляет пальпацию со стороны лонного сочленения и прямой кишки. Уролог надевает одноразовые перчатки и смазывает указательный или средний палец составом, обеспечивающим максимально безболезненное введение пальца (вазелиновое масло, глицерин, специальная смазка).

Одной рукой врач разводит ягодицы мужчины, палец другой руки с нанесенной смазкой он медленно вводит в полость прямой кишки. Предстательная железа находится на расстоянии 3-4 см от сфинктера прямой кишки. Пальпируя здоровый орган, врач отмечает четкость контуров, отчетливо различимую фронтальную борозду, симметричность долей.

Пациент не чувствует болезненных ощущений. Ткань имеет равномерную плотно-эластическую консистенцию. Относительно стенки прямой кишки, через которую осуществляется обследование, орган оценивается как подвижный. Минимальный поперечник здоровой простаты 25 мм, максимальный – 35 мм. Продольный размер органа составляет 25-30 мм.

Какие параметры может оценить врач, осуществляющий пальпацию

  • размер органа;
  • консистенция;
  • симметричность структур;
  • форма железы;
  • четкость контуров органа;
  • четкость фронтальной борозды;
  • сопровождается ли пальпаторное обследование болезненностью;
  • наличие пальпируемых патологических очагов, их размер, консистенция и количество;
  • подвижность относительно прилегающего отдела прямой кишки.

Изменения при патологии

На хронический воспалительный процесс указывают следующие изменения:

  • начиная пальпацию, уролог отмечает, что орган более мягкий, чем в норме, толстоватый;
  • после осуществленного массажа, когда застоявшийся секрет предстательной железы оказался эвакуированным, размер органа ощутимо уменьшается;
  • изменяется и консистенция: простата становится дряблой;
  • диффузно расположенные мелкие очаговые уплотнения, соответствующие рубцовым изменениям и инфильтрации, указывают на длительность процесса;
  • возможно обнаружение семенных пузырьков.

Карцинома предстательной железы, размер которой менее 10-15 мм, как правило, не обнаруживается при физикальном исследовании.

Более крупная раковая опухоль приводит к следующим изменениям:

  1. Изменения контуров простаты из-за типичной локализации опухолевого процесса.
  2. Уролог отмечает, что подвижность органа относительно стенки прямой кишки значительно снижена вплоть о полной неподвижности. Плотность злокачественной ткани обычно превышает таковую у воспалительного инфильтрата.
  3. На II степень рака указывает асимметричность органа, когда пораженной оказывается одна доля железы. Пальпаторно участок органа деформирован, размер его увеличен.
  4. Уролог обнаруживает семенные пузырьки.
  5. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы, что указывает на метастатическое поражение этих структур.

Для доброкачественной гиперплазии предстательной железы характерны следующие изменения:

  • однородная консистенция органа;
  • увеличение размеров;
  • сдавление увеличенным органом стенки прямой кишки, за счет чего в той или иной степени уменьшается ее просвет;
  • симметричность сохранена.

Характеристика острого воспаления:

  1. Пациент отмечает болезненность при пальпации.
  2. При катаральном воспалении очертания простаты и консистенция не отличаются от нормальных значений. Урологический массаж не влияет на характеристику органа.
  3. При вовлечении в процесс отдельных фолликулов врач отмечает, что контуры простаты не изменены, однако поверхность органа и его консистенция неоднородны. После массажа обнаруживаются участки деформации.
  4. На паренхиматозный простатит указывает бугристая плотная структура органа, нарушение четкости очертаний предстательной железы.

Прочие изменения:

  • значительное уменьшение размера возможно при атрофии органа;
  • флюктуация указывает на наличие крупной полости, заполненной жидкостью, что характерно для абсцесса;
  • кальцинаты простаты прощупываются как образования с плотной хрящевой структурой.

Если при проведении исследования врач не обнаружил противопоказаний, производится массаж органа, следствием которого становится отделение нескольких капель секрета железы. Секрет собирается в стерильную тару и отправляется для исследования.

Массаж противопоказан при следующих заболеваниях или симптомах, указывающих на заболевания:

  • признаки карциномы простаты;
  • туберкулезное поражение органа;
  • острый воспалительный процесс предстательной железы, мочеиспускательного канала, прямой кишки;
  • тромбоз геморроидальных узлов;
  • трещины анальной области;
  • кальцинаты протоков предстательной железы.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector