0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инновационные методы лечения предстательной железы bookinghealth

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В структуре онкологической заболеваемости у мужчин в России рак предстательной железы находится на втором месте после рака легкого и на третьем месте в структуре смертности.

Поэтому хорошо, что каждый новый эффективный подход в лечении этого заболевания вносит важный вклад в дело спасения тысяч больных.

СТАДИЯ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

Современная онкологическая медицина лечит рак предстательной железы (РПЖ) довольно эффективно. И все же у некоторых мужчин болезнь прогрессирует и может угрожать жизни. До 20% от всех случаев рака простаты составляет кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ). Его еще называют гормонорезистентным, т.к. он усиливается несмотря на то, что у пациента в крови фиксируется совсем низкий уровень тестостерона (мужского полового гормона). Такая, как правило, запущенная форма опухоли невосприимчива к кастрационной терапии, т.е. лечению гормональными препаратами. Почти у 90% больных КРРПЖ возникают костные метастазы, которые становятся одной из основных причин смертности.

Кроме того, рак предстательной железы подразделяется на стадии, в зависимости от степени онкологического риска прогрессирования заболевания.

  • Низкий онкологический риск — стадия первичной опухоли T1а–Т2а, исходный уровень ПСА (простатический специфический антиген) до 10 нг/мл.
  • Умеренный онкологический риск — стадия первичной опухоли T2в–Т2с, исходный уровень ПСА до 20 нг/мл.
  • Высокий онкологический риск — стадия первичной опухоли T3а и выше, исходный уровень ПСА свыше 20 нг/мл.
  • В зависимости от степени онкологического риска определяется метод лечения и прогноз.

Самым сложным является метастазированный РПЖ. Он характерен для умеренного и высокого уровней онкологического риска. При раке простаты могут возникать два вида метастазирования — местное и отдаленное. Местное метастазирование — это поражение близлежащих к предстательной железе лимфатических узлов, отдаленное метастазирование — костные метастазы, реже метастазы в легкие и головной мозг. Для определения местных метастазов больному проводят МРТ органов малого таза, а для выявления отдаленных метастазов — остеосцинтиграфию скелета, рентгенографию легких, и при необходимости — КТ головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ: ВОЗМОЖНЫ ВАРИАНТЫ

Основными методами терапии локализованных форм РПЖ являются радикальная операция — простатэктомия (открытая, лапароскопическая или робот–ассистированная) и дистанционная (наружная) лучевая терапия (конформная или высокомодулированная). Оба метода являются весьма эффективными. Но они сопряжены либо с длительным пребыванием пациента в стационаре, либо с ежедневным посещением клиники на протяжении нескольких недель. Кроме того, после оперативного вмешательства бывают осложнения. А после лучевой терапии возможны лучевые повреждения.

Наряду с перечисленными пациентам доступен ряд препаратов для системной терапии, показавших свою эффективность в увеличении продолжительности жизни. Это гормональная терапия, химиотерапия и радионуклидная терапия. Последовательное применение как можно большего числа препаратов с различным механизмом действия позволяет добиться наибольшего суммарного выигрыша в выживаемости.

Кроме этого научная и практическая медицина предлагает и внедряет все новые и более эффективные методы лечения. Одним из них является радионуклидная терапия. Ее особенность состоит в том, что лучевое воздействие осуществляется не за счет внешнего облучения, как при традиционной дистанционной лучевой терапии, а путем введения непосредственно в организм пациента радиофармацевтического препарата, содержащего лечебный радионуклид. При этом очаги заболевания подвергаются целенаправленному воздействию изнутри, с минимальным повреждением здоровых тканей. А недавно в России для лечения больных раком простаты с метастазами в кости стали применяться альфа–излучатели на основе изотопа радия. Данный способ получил название таргетной альфа–терапии. Это метод радионуклидной терапии с использованием альфа–эмиттеров, которые вводятся в организм пациента путем обычной внутривенной инъекции. Изотоп радия, благодаря химическому сходству с кальцием, активно встраивается в костные метастазы и, воздействуя на клетки опухоли и ее микроокружение, обеспечивает противоопухолевый эффект. Это позволяет не только снижать болевой синдром, но и подавлять рост опухоли. Сегодня эта технология доступна более чем в 50 странах мира и уже успела подтвердить увеличение выживаемости пациентов. «Таргетная альфа–терапия в отличие от бета-излучателей предыдущего поколения обладает более высокой селективностью воздействия, при минимальном повреждении кроветворных клеток. Лечение может быть выполнено амбулаторно», — говорит заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба (филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России), д.м.н. Валерий Крылов.

Брахитерапия является малоинвазивной процедурой, что ведет за собой снижение травматичности, сокращение побочных эффектов лечения и, соответственно, времени реабилитации пациентов. Большим преимуществом метода является пребывание пациента в стационаре не более суток после имплантации. Валерий Крылов пояснил, как действует таргетная альфа–терапия. Радиоактивный заряд «прикрепляют» на белковые отростки поверхности раковой клетки. Он доказывает наличие раковых клеток и, заменив диагностический заряд на терапевтический, уничтожает их. В роли терапевтического заряда выступает радиофармацевтический препарат, содержащий лечебный радионуклид. Такая терапия обладает высокой селективностью при минимальном повреждении кроветворных клеток.

1. Высокая эффективность, даже в случаях прогрессирования заболевания после других видов лечения.
2. Одновременное воздействие сразу на все метастазы в костной ткани.
3. Очень короткие сроки стационарного лечения (2 суток).
4. Возможность выполнения сцинтиграфии после введения препарата.
5. Низкая частота опасных осложнений.

С гордостью за российское здравоохранение нужно отметить, что в октябре 2015 г. в МРНЦ им. А.Ф. Цыба (филиал НМИРЦ) при участии Государственного научного центра Российской Федерации — Физико–энергетического института имени А.И. Лейпунского (АО «ГНЦ РФ — ФЭИ» Госкорпорации Росатом) впервые в нашей стране начато выполнение низкомощностной брахитерапии микроисточниками I–125 отечественного производства.

«Ранее не существовало методов визуализировать распространившиеся по организму единичные раковые клетки. Теперь эти клетки можно не только обнаружить, но и уничтожить с помощью радионуклидной терапии. В частности, таргетная альфа–терапия позволяет направленно воздействовать не только на выявленные, но и еще скрытые патологические очаги. Конечно, и этот вид терапии не может гарантировать полного излечения. Однако таким образом мы можем избавить пациента от страданий, продлить жизнь и сделать ее более счастливой. Он будет либо каждый день проживать в муках, в пытках, либо жить, так скажем, на свободе и без боли. Ради этого стоит делать эту терапию», — добавил Валерий Крылов. Но все же призывает всех быть более внимательными к своему здоровью и не доводить заболевание до ее опасных стадий.

Читать еще:  Диагностика и лечение грибкового простатита

Безусловно, очень многое зависит от врачей и других медицинских работников. Но немало для своего здоровья могут сделать и сами потенциальные пациенты. «Мы знаем, что избыточное употребление животных жиров и жареной пищи способствует развитию всех онкологических заболеваний. Гиподинамия, высокий сахар, высокое давление способствуют развитию вообще всех заболеваний. А еще я категорически выступаю за скрининг и против ранней диагностики. Поясню. Несколько лет назад в ряде западных стран и США решили, что можно не делать анализ на ПСА. А именно он является в данной нозологии основным элементом скрининга. Что получилось? Там, где отказались от ПСА, число мужчин, у которых был диагностирован рак простаты на поздних стадиях, возросло на 40%! Примерно в это же время появились научные работы, в которых исследователи, после наблюдения за пациентами, пришли к выводу, что есть такие виды рака простаты, которые можно не лечить. Сказать такое в России — преступление. У нас есть пословица — «Слышу звон, да не знаю, где он». Люди, которые услышали, что рак можно не лечить у 2% больных, решили, что его вообще не нужно лечить. Неверно и опасно полагать, что рак простаты есть у всех мужчин, что его можно не лечить и что у конкретного человека его никогда не будет. Это все заблуждения, из–за которых пациенты не начинают вовремя лечение. В результате 50% больных в России — это больные с распространенными формами рака простаты. Особую бдительность должны проявлять мужчины в возрасте 50–70 лет. Именно этот возраст считается фактором риска для РПЖ. Но и представителям других возрастных групп нужно не отказываться от скрининга. Тем более что практически все онкологические заболевания, в т.ч. и РПЖ, помолодели. А еще продолжительность жизни стала больше. Значит и людям старшей возрастной группы нужно внимательно относиться к своему организму», — предупреждает руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, заслуженный врач РФ, главный уролог Министерства здравоохранения РФ Дмитрий Пушкарь. При этом он считает, что клинические и радионуклидные специалисты, онкоурологи, урологи, хирурги, онкологи должны работать вместе и сообща, перенимая опыт друг у друга. А в медицинских вузах будущим урологам нужно давать знания и в области онкологии, и в области радиологии.

ОМС ВСЕМ В ПОМОЩЬ!

Любое лечение онкологических больных является высокотехнологичным. И стоит не дешево. «Но россиянам платить ничего не надо. Все — за счет ОМС. Если говорить о МРНЦ им. А.Ф. Цыба, то, чтобы проходить лечение здесь, нужно приехать на консультацию в центр с данными обследований (ПСА, результаты биопсии, МРТ). Если пациенту показано выполнение брахитерапии рака предстательной железы, ему сразу же будет выдано заключение о необходимости проведения лечения, адекватного течению заболевания», — сообщил Валерий Крылов. Потом это заключение необходимо сдать вместе с ксерокопиями паспорта, медицинского полиса и СНИЛС в региональный минздрав. Удобно, что данную процедуру могут выполнить родственники пациента. Для жителей Калужской и Московской обл. МРНЦ самостоятельно связывается с региональным минздравом или Департаментом здравоохранения Москвы.

По материалам конференции «Радионуклидная терапия — новый метод лечения рака предстательной железы» в рамках 7–й Московской урологической школы

HoLEP – излечение аденомы простаты за 2 дня без боли и осложнений

HoLEP – современная и безопасная операция, которая используется для лечения аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы). Она позволяет провести удаление аденоматозных узлов быстро и безопасно, не вызывая импотенции, недержания мочи, стриктур уретры.

HoLEP – современная и безопасная операция, которая используется для лечения аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Она позволяет провести удаление аденоматозных узлов быстро и безопасно, не вызывая импотенции, недержания мочи, стриктур уретры, ретроградной эякуляции и других осложнений, характерных для более травматичных хирургических вмешательств в сфере урологии.

Особенности инновационного оборудования для гольмиевой энуклеации HoLEP

Безусловно, урологические клиники и отделения, которые предлагают такую операцию, должны иметь специальное техническое оснащение. Приставка «Ho» в названии HoLEP означает, что увеличенная предстательная железа удаляется при помощи особого гольмиевого лазера.

Излучение гольмиевого лазера прицельно разрушает слой соединительной ткани между увеличенной предстательной железой и ее капсулой. Точность воздействия составляет 0,4 мм – за пределами этой зоны здоровые ткани уже не подвергаются термическому влиянию лазера. Особые свойства излучения позволяют сохранить структуру капсулы простаты в целости и избежать кровопотери.

Гольмиевый лазер имеет несколько режимов мощности и используется для удаления предстательной железы любого объема. При этом сохраняется исходная структура клеток простаты, что дает возможность провести полноценное гистологическое исследование (исключить онкологический процесс).

Кому необходима операция HoLEP?

HoLEP проводится пациентам, которые страдают доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Это заболевание, которое сопровождается увеличением простаты в размерах. Данная патология встречается у 50% мужчин после 50 лет. А риск её возникновения в течение жизни достигает 85%. Это довольно распространенное урологическое заболевание среди мужчин, для диагностики которого достаточно провести пальцевое ректальное исследование и выполнить УЗИ простаты (ТРУЗИ).

Читать еще:  Классификация артериальной гипертонии гипертоническая болезнь стадии степени лечение

В некоторых случаях увеличенная простата сдавливает рядом расположенные органы. Наибольшую опасность представляет компрессия мочеиспускательного канала. Потому что в этом случае возникает острая задержка мочи. Человек не способен опорожнить мочевой пузырь. Единственным выходом из этой ситуации остается частичное удаление предстательной железы.

Существует несколько программ лечения, которые используются в таких случаях. Обычно это трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) или открытая аденомэктомия. Эти операции доступны в большинстве клиник, в том числе в развивающихся странах. Но они имеют ряд недостатков. Операция ТУР может быть проведена только при небольшом объеме простаты. А открытая простатэктомия очень травматична. Она несет в себе высокие риски осложнений, болезненный и длительный послеоперационный период.

Поэтому всё большую популярность приобретает самая современная на сегодняшний день операция – HoLEP. Она предполагает удаление «лишних» тканей предстательной железы через мочеиспускательный канал. А в отличие от ТУР, эта операция эффективна при любом объеме предстательной железы.

Как проходит операция?

Операция проводится под общим наркозом. Эндоскоп вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Затем на шейке мочевого пузыря делается разрез. Он проходит через всю ткань увеличенной предстательной железы, вплоть до её капсулы. Надрез постепенно расширяется.

После этого тупым методом врач отделяет среднюю долю простаты и сталкивает её в мочевой пузырь. Для этого используется клюв эндоскопа. На следующем этапе операции поочередно удаляются боковые доли предстательной железы.

Попавшие в мочевой пузырь участки простаты слишком большие, чтобы их можно было извлечь через уретру. Поэтому их измельчают. Для этого используют морцеллятор. Это трубка с вращающимися лопастями внутри. Удаленные ткани простаты она засасывает внутрь, как пылесос, и измельчает их, делая возможным выведение наружу через уретру.

Преимущества

  • Низкий риск осложнений. Он в 2 раза ниже по сравнению с ТУР, и в 5 раз – по сравнению с открытой простатэктомией
  • Возможность проведения операции при большом объеме предстательной железы. В то время как ТУР проводится при объеме простаты до 90 см 3 , HoLEP может выполняться при объеме свыше 200 см 3
  • Высокая эффективность – вероятность рецидива после проведения HoLEP не превышает 2%
  • Сохранение эректильной функции мужчины, потому что во время операции не повреждаются периферические нервы
  • Быстрое восстановление – сроки реабилитации меньше в 2-3 раза по сравнению с другими хирургическими операциями. Катетер из уретры удаляют уже через 1-2 суток, в то время как после ТУР – через 4 дня
  • Менее выраженные послеоперационные боли и меньшая потребность в обезболивающих препаратах
  • Отсутствует риск кровотечения, потому что лазер проводит коагуляцию сосудов в процессе проведения хирургического вмешательства
  • Из-за отсутствия большой кровопотери операция HoLEP не противопоказана пациентам, которые получают антиагреганты или антикоагулянты
  • Выгодная стоимость лечения – при проведении HoLEP нет необходимости в длительной госпитализации и дополнительных затратах на серьезную послеоперационную терапию

Где можно сделать HoLEP?

Учитывая специфику процедуры и необходимость работы со специальным оборудованием, методику HoLEP предлагают только лучшие клиники Германии. В частности, пациенты могут пройти гольмиевую энуклеацию в клинике ДРК Альтенкирхен-Хахенбург. Урологическое отделение этой клиники оснащено самым современным оборудованием.

Операции выполняет профессор, доктор медицинских наук Хорст Шульдерс. Он имеет огромный опыт проведения подобных хирургических вмешательств.

Организовать лечение в Германии поможет компания Booking Health. Мы поможем:

  • Договориться с администрацией клиники Германии о возможности проведения операции
  • Уменьшить ваши затраты на медицинские услуги
  • Уменьшить сроки ожидания операции
  • Решить вопрос о проживании сопровождающих лиц в клинике или рядом расположенной гостинице

Мы также предоставляем полный пакет сервисных услуг: бронирование билетов, оформление визы, перевод документации, трансфер из аэропорта в клинику ДРК Альтенкирхен-Хахенбург и обратно.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Все виды медицинских программ бронируйте на bookinghealth.ru

Booking Health – это международный интернет-портал, где можно изучить информацию о ведущих мировых клиниках и забронировать медицинскую программу в режиме онлайн. Благодаря продуманной структуре и доступному изложению информации, сайтом с легкостью пользуются тысячи людей без медицинского образования. На портале представлены программы по всем основным направлениям медицины. Прежде всего, это диагностические программы, или чек-ап. Также это полный спектр программ лечения, от консервативной терапии до специальных хирургических вмешательств. Программы реабилитации закрепляют результаты проведенного лечения или используются самостоятельно. Интернет-портал Booking Health дает возможность сравнить квалификацию специалистов, методики лечения и стоимость медицинской помощи в разных клиниках. Пациент выбирает наиболее подходящий для него вариант самостоятельно или после бесплатной консультации доктора Booking Health.

Смотрите также

Инновационные методы лечения предстательной железы
29.03.2017 | от Booking Health GmbH | Новое в заграничной медицине

Болезни предстательной железы – это самая частая причина обращения мужчин к урологу. Среди них наиболее часто встречаются рак.

MukoCell – инновационный медицинский продукт, применяемый в урологии
14.03.2017 | от Booking Health GmbH | Новое в заграничной медицине

MukoCell – это первый продукт тканевой инженерии, примененный в урологии. Ткань слизистой оболочки рта культивируется в лаборатории.

Трансуретральная резекция как способ лечения аденомы предстательной железы
6.09.2019 | от Booking Health GmbH | Диагностика и лечение

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – неонкологическое увеличение.

спасибо за доверие к порталу Booking Health.

В ближайшее время с Вами свяжется медицинский консультант и ответит на все Ваши вопросы.

Читать еще:  Какие таблетки помогут при лечении цистита у мужчин

Наши менеджеры свяжутся с вами ближайшее время.
На главную

Инновационные методы лечения предстательной железы

Болезни предстательной железы – это самая частая причина обращения мужчин к урологу. Среди них наиболее часто встречаются рак простаты и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Поговорим о самых новых достижениях медицины в лечении патологии простаты.

Болезни предстательной железы – это самая частая причина обращения мужчин к урологу. Среди них наиболее часто встречаются рак простаты и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Поговорим о самых новых достижениях медицины в лечении патологии простаты.

Рак предстательной железы

Рак простаты обычно лечится хирургическим способом. Терапия дополняется лучевым и медикаментозным воздействием. Эти методы постоянно совершенствуются, плюс появляются новые терапевтические подходы.

Усовершенствованная лучевая терапия. За последние несколько лет появились новые программы и устройства, позволяющие направлять излучение максимально точно, практически не затрагивая здоровые ткани.

В клиниках Германии используются:

  • Конформная лучевая терапия
  • Модулированная по интенсивности лучевая терапия
  • Протонная терапия

Планирование брахитерапии (контактной лучевой терапии) благодаря последним достижениям медицины теперь может осуществляться интраоперационно (во время хирургического вмешательства), что способствует более полному удалению опухоли и её метастазов.

Лечение ультразвуком. Подтверждена эффективность и высокая безопасность применения сфокусированного ультразвука (HIFU) в лечении рака предстательной железы. На ранних стадиях этот метод вполне эффективно заменяет собой хирургическое вмешательство. Патологические участки подвергаются нагреванию при помощи сфокусированных ультразвуковых волн, в результате чего происходит их гибель.

Иммунотерапия рака. Злокачественные новообразования предстательной железы лечат при помощи вакцин. Препарат «Провендж» уже используется в клиниках Европы. Суть метода: из крови человека берут лейкоциты. Затем добавляют простатическую кислую фосфатазу (белок клеток рака простаты). После этого лейкоциты вливаются человеку в вену. Процедуру повторяют три раза, через каждые две недели. Метод лечения позволяет увеличить продолжительность жизни пациента с распространенным раком простаты, не реагирующим на гормональную и химиотерапию.

Еще одна вакцина от рака пока что исследуется. Она называется «PROSTVAC». Препарат представляет собой генетически модифицированный вирус, содержащий простатспецифический антиген. При его введении в организм иммунитет реагирует и начинает уничтожать вирус. Но так как фрагменты его генома похожи на антигены клеток рака, их иммунная система тоже активно атакует.

Ингибиторы контрольных точек. На поверхности раковых клеток находятся специальные сигнальные молекулы, которые «усыпляют» иммунную систему. При помощи так называемых контрольных точек опухоль «маскируется» среди здоровых клеток. «Выключая» эти точки, можно добиться увеличения активности иммунитета в отношении рака простаты. Делают это при помощи препаратов pembrolizumab, nivolumab, Ipilimumab. Ведутся исследования для оценки эффективности комбинирования ингибиторов контрольных точек с вакциной от рака простаты.

Радиочастотная абляция. Метод не новый, но лишь недавно его начали применять при метастазах рака простаты в кости. Под контролем ультразвука врач вводит в область новообразования металлический зонд. Затем через него проходит ток высокой частоты. Опухоль нагревается и её клетки погибают.

Доброкачественная гиперплазия простаты

ДГПЖ характеризуется постоянным ростом размеров простаты, что чревато многими симптомами. Главная опасть заболевания заключается в том, что опухоль сдавливает мочевыводящие пути и провоцирует острую задержку мочи. Поэтому на определенном этапе ДГПЖ приходится лечить хирургическими методами, направленными на уменьшение объема простаты.

Две самые эффективные и самые часто используемые операции на сегодняшний день:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы. Выполняется с эндоскопическим доступом через мочеиспускательный канал. Миниатюрными хирургическими инструментами врач удаляет ткани простаты и извлекает по частям.
  • Фотоселективное выпаривание предстательной железы. Более прогрессивная методика, имеющая ряд преимуществ перед трансуретральной резекцией. Простату выпаривают лазером. Объем уменьшается вследствие кратковременного нагревания тканей до высоких температур.

Но фотоселективная вапоризация простаты не может полноценно заменить трансуретральную резекцию, так как данная операция эффективна лишь при небольшом размере простаты. А вот новый способ лечения, который в последние годы активно внедряется в клиниках Европы, постепенно вытесняет традиционное эндоскопическое вмешательство.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты. Новейшая методика, которая начала разрабатываться еще в 1996 году, но недавно была усовершенствована. Постепенно приходит на смену «золотому стандарту» лечения ДГПЖ – трансуретральной резекции простаты. Методика позволяет удалять большие объемы ткани предстательной железы, что делает её также альтернативой открытой хирургической операции. С помощью лазерного излучения с доступом через мочеиспускательный канал выполняется удаление фрагмента простаты по ходу анатомической капсулы. Операция проходит долго, так как ткани предстательной железы удаляются небольшими участками.

Тем не менее, гольмиевая лазерная энуклеация имеет ряд преимуществ:

  • Быстрое восстановление после операции
  • Возможность лечения ДГПЖ при объеме простаты более 200 мл (трансуретральная резекция проводится при объеме простаты до 90 мл)
  • Наименьшая травматизация здоровых тканей
  • Полное сохранение эректильной функции
  • Минимальный риск осложнений
  • Низкая вероятность рецидива ДГПЖ – всего 2%

UroLift. Новейший хирургический метод, который уже доступен в клиниках Германии. Суть операции: в простату вводится титановый имплант. Он отграничивает предстательную железу от мочеиспускательного канала, препятствуя его компрессии. В результате нормальный ток мочи восстанавливается полностью или частично.

Преимущества метода: процедура хорошо переносится, практически не имеет риска осложнений. Она выполняется под местным обезболиванием. Нет травматизации тканей, потому что ничего «резать» не приходится – простата просто смещается в сторону. Есть и недостаток. UroLift – исключительно симптоматический метод лечения. В дальнейшем он не исключает потребности в более масштабном хирургическом вмешательстве с целью удаления фрагмента простаты.

Новейшие методы лечения доступны в клиниках Европы, в том числе в германских лечебных учреждениях. Они позволяют вылечить болезни простаты максимально эффективно и безопасно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector