0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Иммунологические методы исследования терапевты ро

Иммунологические исследования в ревматологической клинике. Путь длиной в семь десятилетий

О статье

Авторы: Головизнин М.В. (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва), Тимофеев В.Т. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России), Лахонина Н.С. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России), Булдакова Ю.Р. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России)

С момента появления «неинфекционной иммунологии» системные заболевания соединительной ткани стали важной моделью в изучении иммунных нарушений, а иммунологические методы лабораторной диагностики вошли в клиническую медицину. Именно в ревматологии зародилось понятие «иммуномодулирующая терапия». В то же время взрывное развитие иммунологии привело к значительным диспропорциям в морфофункциональном подходе к болезни и крену в сторону исследования иммунной периферии (иммунных клеток и их продуктов) в ущерб изучению центральных органов иммунитета (в данном случае тимусу). При этом фундаментальная иммунология все громче говорит о ведущей роли вилочковой железы и процессов, происходящих в ней, в патогенезе иммунопатологии взрослых, включающей в себя аутоиммунную патологию. За последние 30–40 лет клиническая иммунология три раза полностью обновляла комплекс исследовательских методик и диагностических подходов, что значительно усложняло контакт между иммунологами и клиницистами. Появление таргетной терапии с применением генно-инженерных биологических препаратов в ревматологии вновь актуализирует применение иммунологических методов в клинике и ставит новые задачи перед иммунологами и клиницистами.

Ключевые слова: иммунная система, ревматология, аутоантитела, тимус, таргетная терапия, иммунограмма.

Для цитирования: Головизнин М.В., Тимофеев В.Т., Лахонина Н.С., Булдакова Ю.Р. Иммунологические исследования в ревматологической клинике. Путь длиной в семь десятилетий // РМЖ. 2018. №12(II). С. 92-98

The immunological studies in rheumatology. Seven-decade journey M.V. Goloviznin 1 , V.T. Timofeev 2 , N.S. Lakhonina 1 , Yu.R. Buldakova 1 1 Moscow State University of Medicine and Dentistry 2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow Since the formation «non-infectious immunology», systemic connective tissue diseases became an important model for immune disorders study and laboratory immunological methods were included in clinical rheumatology practice. Rheumatology was the place of the origin of «immunomodulating therapy» concept. At the same time, the «explosive development” of immunology last decades led to significant disproportions in the morphofunctional approach to the disease and produced the «declination» towards the immune periphery (immune cells and their products) and some disregard of central organs of immunity (thymus). Over the past 30–40 years, clinical immunology three times has completely updated the complex of research methods and approaches. Such situation greatly complicated the contact between immunologists and clinicians. The emergence of «targeted» therapy with genetically engineered biological means in rheumatology again actualizes the use of immunological methods in the clinic and poses new challenges to immunologists and clinicians.

Key words: immune system, rheumatology, autoantibodies, thymus, targeted therapy, immunogram.

For citation: Goloviznin M.V., Timofeev V.T., Lakhonina N.S., Buldakova Yu.R. The immunological studies in rheumatology. Seven-decade journey // RMJ. 2018. № 12(II). P. 92–98.

В статье представлены особенности иммунологических исследований в ревматологической клинике, с этапа их основания до настоящего времени.

Введение

Аутоантитела в лабораторной диагностике ЗСТ

Более 50 лет назад иммунологические методы в ревматологии позволили идентифицировать целый спектр различных аутоантител, сформулировать само понятие аутоиммунитета и очертить круг аутоиммунных заболеваний (АИЗ). Позже наблюдение за механизмами аутоантителогенеза поставило на повестку дня тестирование клеточного иммунитета. Обнаружение в сыворотке крови больных ЗСТ аутоантител различной специфичности имеет порой решающее диагностическое значение для подтверждения нозологической формы, определения активности воспаления и оценки прогноза болезни. Аутоантитела направлены против аутоантигенов — нормальных компонентов клеток и тканей, которые могут локализоваться внутриклеточно, на клеточной поверхности или экстрацеллюлярно. Наиболее обширная группа АИЗ ассоциируется с аутоантителами к внутриклеточным аутоантигенам, субстратом которых являются ядра клеток, ферменты цитоплазмы, рибосомы, ферменты цитохрома Р450, митохондрии, лизосомы. Аутоантитела к внутриклеточным компонентам ядра клетки определяются как антинуклеарные антитела. Они не обладают органоспецифичностью и направлены против антигенов ядер клеток, представленных во всех тканях и органах. Различные аутоантитела при АИЗ реагируют с разными структурами ядра клетки, что характеризует специфику этих аутоантител и определяет их применение в качестве диагностических маркеров. Одновременная идентификация аутоантител к ядерным и цитоплазматическим антигенам позволяет проводить дифференциальную диагностику аутоиммунной патологии (табл. 1).

Хотя аутоантитела характеризуют системную аутоиммунную реакцию организма в целом и чаще всего не являются строго специфичными для одного конкретного ЗСТ, их наличие позволяет провести дифференциальную диагностику в первую очередь с системными воспалительными заболеваниями инфекционной природы.

Читать еще:  Как проводится диагностика простатита у мужчин

Открытие аутоантител стимулировало углубление изучения иммунных реакций в клинике и поставило на повестку дня понятие базисной иммуномодулирующей терапии, которая зародилась именно в ревматологии как метод лечения ЗСТ. Пути развития иммуномодулирующей терапии в ревматологии имели немало парадоксов, проб и ошибок. Такие антиревматоидные модифицирующие течение болезни препараты, как делагил, сульфасалазин, пеницилламин, внедренные в клинику в середине ХХ в., изначально считались этиотропными на основании устаревших и отвергнутых ныне представлений об инфекционной (бактериальной или паразитарной) природе РА. Тем не менее они продемонстрировали значимый клинический эффект и снижение уровня аутоантител на фоне терапии. В то же самое время «научно обоснованное» с теоретической точки зрения применение гормонов тимуса в ревматологической клинике на практике оказалось намного менее успешным. Наконец, последние полтора десятилетия ознаменовались появлением избирательной (таргетной) иммунотерапии, о которой речь пойдет ниже.

Тимус в ревматологической клинике. Орган, который долгое время не замечали

Каким образом атрофические процессы в тимусе могут влиять на генез АИЗ?

Исследование клеточного иммунитета в клинической практике.

Иммунологический сизифов труд и поиск выхода из этой ситуации

Иммунограмма периферической крови в современной ревматологической клинике

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

В статье представлены результаты оригинального исследования посвященного изучению эффектив.

В статье отражены современные подходы к предупреждению и лечению глюкокортикоидного остеоп.

Иммунотропная терапия Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы —

Текст научной работы на тему «Иммунотропная терапия»

Медицинская Иммунология 2002, Т. 4, №2 © 2002, СПб РО РААКИ

ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

Алонова С.В.. Вагапова Д.Р., Нуртдинова Г.М.,

Республиканская клиническая больница им. Г. Г. Куватова, Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Башкортостан

Целью нашей работы явилось оценка эффективности применения оксиметацила в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом на основе анализа показателей неспецифического, гуморального и клеточного иммунитета.

Материалы и методы. Исследование состояния иммунитета проведено у 30 больных в возрасте от 18 до 56 лет со средней длительностью заболевания 15± 1,4 года. Больные хроническим пиелонефритом получали антибактериальную терапию с включением препарата оксиметацил в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течении 10 дней. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц.

Оценка иммунного статуса включала определение содержания субпопуляций лимфоцитов методом непрямой иммунофлюоресценции (CD3, CD4, CD8, CD22, CD 16) с помощью моноклональных антител (“Медбиоспектр”, Москва), исследование фагоцитарной активности нейтрофилов с частицами латекса с расчетом фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа, метаболической активности нейтрофилов в НСТ-тесте, количественное определение сывороточных иммуноглобулинов классов G, А, М методом радиальной иммунодиффузии.

Результаты. Применение оксиметацила у больных хроническим пиелонефритом способствовало купированию воспалительного процесса уже на 7 день лечения Больные отмечали уменьшение болей в поясничной области, общей слабости, нормализацию температуры тела.

Проведенные исследования показали значительное улучшение показателей иммунного статуса больных хроническим пиелонефритом, которые получали комплексную терапию с включением оксиметацила. Установлено повышение числа CD3 клеток (69,3+1,2%, до лечения 54,3±0,9%; р (до лечения- 9,5±0,7%; р (44,1±2,5%), отрицательный специфический ответ по РБЛТ с Г1ПД — у 75%, снижение индукции IL-

2 на ФГА — у 57,8% (6,7±3,5 ед/мл) больных. Бестим назначался на фоне 4 туберкулостатиков в дозе 0,1 мг в/м ежедневно, курс — 5 дней.

В качестве контроля было обследовано 15 больных теми же формами туберкулеза легких. Клинико-рентгено-иммун-

нологическая характеристики больных группы контроля совпадали с основной группой.

Результаты: После окончания терапии бестимом у 42,5% больных основной группы отмечали повышение СОЗ (54,4±2,5%), через месяц СОЗ клетки нормализовались у 55,0% (55,4±3,2%). В контрольной группе к первому сроку нормализации уровня клеток не было, ко второму повышение СОЗ было отмечено у единичных больных (р 0.5×10/1, однако зависимость от переливаний тромбоцитов сохранялась. Тяжелых осложнений, связанных с введением беталейкина не было. У большинства больных имелась местная гиперемия в месте инъекции препаратав. У 2/18 больных наблюдалась папулезная сыпь неясного генеза.

Заключение. БЛ в дозе 8-10г^/1^* веса больного хорошо переносится и обладает протекторным действием на гемопо-эз у больных с немиелоаблативными режимами ПХТ. БЛ в сочетании с Г-КСФ восстанавливает и эффективно поддерживает гранулопоэз у больных с длительной гипоплазией костного мозга, вызванной предшествующей интенсивной ПХТ.

Читать еще:  Диагностика сердечнососудистых заболеваний методы исследования сосудистой системы

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРЕКЦИИ БЕТАЛЕЙКИНОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Москалев А.В.. Сбойчаков В.Б., Осипова О.Н., Ботиева В.И.

Балтийская клиническая центральная бассейновая больница, Санкт-Петербург, Россия

Введение. В настоящее время существует выраженная тенденция увеличения количества больных с папилломави-русной инфекцией (ПВИ). Персистирование ПВИ связывают с генетическими изменениями, приводящими к нейтрализации опухолевых супрессорных генов, снижении местного иммунитета, уменьшении количества и нарушении функции клеток Лангерганса. В результате такой иммуносупрессии существующие методы лечения не приводят к безрецидивно-му течению и нуждаются в иммунокоррекции.

Материалы и методы. Нами были обследованы 38 больных ПВИ: 22 мужчин и 16 женщин, с давностью заболевания от трех месяцев до трех лет, с ограниченными формами инфекции. 20 из них наряду с комплексной терапией вводили подкожно по разработанной нами методике беталейкин. 18 больных получали только комплексную терапию.

У обследуемых изучали состояние цитокиновых профилей (1ИР, 1Ь-8, Т№а) в супернатантах с помощью диагностических тест-систем ООО “Протеиновый Контур”. Уровни сывороточных иммуноглобулинов А, М, в определяли по МапсЫш.

Результаты. У больных с ПВИ эндогенная продукция провоспалительных цитокинов (1Ь-1р, 11-8, ТЫРа) была существенно снижена (р

Иммунологическое исследование крови: если нужно проверить иммунную броню на прочность

Принято считать, что функция иммунной системы — защита организма от возбудителей заболеваний, чужеродных и потенциально опасных микроорганизмов, проникших в тело человека извне. Однако она также защищает нас изнутри, препятствуя росту опухолей и помогая удалять погибшие клетки. Таким образом, иммунная система постоянно находится в активном режиме. Сбои в ее работе не всегда заметны, но опытный врач обратит внимание на трудноразличимые симптомы и назначит иммунологическое исследование крови, о котором и пойдет речь в нашем обзоре.

Как мы уже говорили, иммунная система защищает человека от опасных микроорганизмов и поддерживает рабочее состояние организма благодаря слаженной работе множества клеток различных типов. К сожалению, в иммунной системе случаются сбои. Они бывают кратковременными, обратимыми, связанными с ослаблением организма, или более серьезными, представляющими угрозу здоровью и требующими лечения.

Так, при некоторых заболеваниях иммунная система проявляет нежелательную активность. Например, у аллергиков развивается иммунная реакция на молекулярные соединения, входящие в состав безобидных предметов и организмов — на зерна пыльцы или эфирные масла растений, пищевые белки, споры грибов. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями иммунная система обращается против собственных тканей, начиная их «атаковать» как чужеродные и опасные. При иммунодефицитных состояниях то или иное звено иммунитета перестает функционировать. А опухолевые патологии крови, такие как лейкозы, гемобластозы, лимфомы, а также поражения костного мозга, приводят к накоплению нефункциональных клеток иммунной системы, которые способны уничтожить собственный организм.

На основании результатов оценки изменений в клеточном составе и в составе синтезируемых иммунной системой молекул можно выявить заболевание и оперативно начать его лечение.

Что такое иммунологическое исследование и когда оно назначается?

Иммунологическое исследование — комплекс лабораторных анализов, которые позволяют понять, какие нарушения возникли в работе иммунной системы пациента. Оно позволяет оценить сотни показателей. Объектом для изучения обычно является венозная кровь.

Оценка состояния иммунной системы может потребоваться при диагностике и лечении широкого круга заболеваний. А значит — иммунологическое исследование крови могут назначить врачи общей практики, ревматологи, аллергологи, иммунологи, онкологи, гастроэнтерологи.

Причинами назначения анализа могут стать:

  • плохое самочувствие;
  • утомляемость;
  • частые простудные заболевания;
  • частые обострения хронических заболеваний и др.

Обычно при неясной клинической картине и неспецифических симптомах (к ним относятся и перечисленные выше) назначается комплексное исследование иммунитета, включающее оценку:

  • содержания в крови клеток иммунной системы с различными функциями;
  • активности иммунных клеток;
  • способности клеток поглощать бактерии и синтезировать антитела.

При подозрении на аллергические заболевания назначается комплекс иммунологических исследований на чувствительность к аллергенам. Набор оцениваемых показателей определится на основании подробного опроса пациента. Если больной замечает, что неприятные симптомы появляются, когда он гуляет за городом в июне, целесообразно провести исследование на чувствительность к пыльце растений. При отсутствии подозрений на причину аллергических реакций, скорее всего, будет назначено исследование на наличие антител к наборам аллергенов (аллергопанели):

  • пищевым аллергенам;
  • аллергенам, которые вдыхаются с воздухом (пыльца);
  • аллергенам, которые окружают человека в его доме (пыль, перо, шерсть животных) и т.д.
Читать еще:  Когда назначается исследование

Заподозрив у пациента аутоиммунное заболевание, например волчанку, врач немедленно направляет его на иммунологическое исследование на антитела к ядрам собственных клеток в крови.

Как сдавать биоматериал на исследование иммунологического статуса?

Как и к любому анализу крови, к иммунологическому исследованию нужна соответствующая подготовка. Некоторые показатели, например, наличие ответа на аллергены, можно оценивать в течение всего дня. Это значит, что прийти в лабораторию и сдать анализы допустимо сразу после визита к врачу. Однако к сдаче крови на описание клеток иммунной системы, оценку ее активности и ряд других показателей нужно подготовиться заранее. За день до сдачи крови избегайте физических нагрузок. Кровь сдается натощак, так что лабораторию придется посетить утром. Чтобы избежать ошибок при подготовке к иммунологическому исследованию, в каждом конкретном случае лучше заранее проконсультироваться у врача, назначившего анализ.

Для иммунологического исследования отбирается кровь из вены. При комплексных исследованиях может понадобиться несколько пробирок.

Срок ожидания бланка с результатами колеблется. Если речь идет об оценке содержания клеток иммунной системы или присутствии антител, результат как правило будет готов через 2–3 дня. Бланк по итогам комплексного исследования на большое количество аллергенов обычно выдается на 10–11 день. При исследовании активности клеток иммунной системы срок ожидания также будет довольно продолжительным — примерно 9 дней.

Какие показатели исследуются и о чем говорит отклонение от нормы

Самым очевидным показателем состояния иммунной системы является общий уровень лимфоцитов в крови. Его повышение относительно нормы практически говорит о воспалении. Для конкретизации анализа потребуется оценить концентрацию отдельных категорий клеток иммунной системы.

Так, при снижении количества Т-лимфоцитов, вызывающих гибель зараженных вирусом клеток (норма 210–1200 клеток на мл крови), и повышении числа B-лимфоцитов (норма 100–480 клеток на мл), продуцирующих антитела, врач заподозрит аутоиммунное или аллергическое заболевание.

Снижение содержания в крови клеток-регуляторов иммунного ответа — T-хелперов (в норме концентрация 540–1460 на мл) — верный признак иммунодефицита.

Важное диагностическое значение имеет показатель активности иммунных клеток. Если более 20% клеток, отвечающих за уничтожение патогена и регуляцию иммунного ответа, находятся в активированном состоянии, необходимо срочно принимать меры борьбы с восполнением.

В ходе иммунологического исследования также может быть оценена способность клеток к поглощению бактерий. Если 25% клеток теряют ее, речь идет о развитии у взрослого пациента иммунодефицита на фоне тяжелых инфекций, а у ребенка позволяет заподозрить врожденные дефекты.

На основании анализа отдельных показателей достоверный диагноз поставить практически невозможно. Врач принимает во внимание множество факторов. Кроме того, некоторые отклонения от нормы нельзя рассматривать как признак патологии иммунной системы. Например, после тяжелой операции или перенесенной недавно инфекции отклонения от нормальных показателей иммунной системы свидетельствуют об активной работе организма по восстановлению. Все это говорит о том, что самодиагностика на основании результатов в бланках анализа опасна.

Цена на иммунологические исследования

Стоимость иммунологического исследования оценивается, исходя из объема работ и применяемого метода. Следует учитывать и цену за взятие крови — в среднем это 200 рублей.

Комплексное исследование крови, позволяющее оценить состояние иммунной системы, обойдется в сумму примерно в 12 000 рублей. При мониторинге лечения обычно назначается скрининговая программа, стоимость которой приблизительно 7500 рублей, или оцениваются отдельные показатели, например лимфоциты, вырабатывающие антитела, что обойдется в сумму около 1300 рублей.

Скрининговое исследование на волчанку стоит порядка 700 рублей, комплексное — около 4000 рублей.

Исследование на чувствительность к аллергенам стоит около 500–600 рублей за каждый показатель. Сократить расходы можно, выбрав одну из комплексных программ — например панель из двадцати аллергенов. В «ИНВИТРО», например, такого рода исследование обойдется в суму около 4000 рублей.

Современная лабораторная диагностика сделала доступным выявление заболеваний еще до развития тяжелых симптомов, хотя сравнительно недавно об этом нельзя было и мечтать. Терапия, назначенная по результатам иммунологических тестов, позволяет если не победить болезнь, то, по крайней мере, предотвратить рецидивы заболевания.

Ком­плек­с­ное им­му­но­ло­ги­чес­кое ис­сле­до­ва­ние обыч­но на­зы­ва­ет­ся им­му­но­грам­мой. Оно по­зво­ля­ет оце­нить так на­зы­ва­е­мый им­мун­ный ста­ту­са па­ци­ен­та. Ис­сле­до­ва­ние обыч­но про­во­дит­ся в ком­плек­се с об­щим ана­ли­зом кро­ви. Рас­шиф­ро­вать ре­зуль­та­ты ана­ли­зов и по­ста­вить ди­аг­ноз мо­жет толь­ко врач-им­му­но­лог пос­ле до­пол­ни­тель­но­го ви­зу­аль­но­го осмот­ра лим­фа­ти­чес­ких уз­лов, ор­га­нов ды­ха­ния, сли­зи­с­тых, ко­жи, оцен­ки со­сто­я­ния сус­та­вов и де­таль­но­го изу­че­ния анам­не­за.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector