0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Глава 3 методы исследования больных с аритмиями и блокадами сердца

Диагностика аритмии сердца

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Диагностика аритмии сердца – сложный процесс. На основании симптоматики врач должен выбрать такой способ исследования, который поможет выявить заболевание, поставить точный диагноз и разработать эффективный план лечения. Главная проблема заключается в том, что данный недуг может проявляться как ускоренным, так и замедленным ритмом. В последнем случае пациенты редко жалуются на какие-либо симптомы, кроме постоянной усталости, поэтому к кардиологу их направляют поздно.

Методы диагностики аритмии

Некоторые пациенты задаются вопросом о том, как определить аритмию в домашних условиях. К сожалению, сделать это можно, если у вас имеется медицинское образование и вы страдаете от тахикардии. Она проявляется учащенным сердечным ритмом. При иных нарушениях ритма узнать, что это точно аритмия, дома не получится. Плюс никогда нельзя исключать инфаркт и другие сердечные патологии. Для облегчения дифференциальной диагностики применяют следующие методы обследования пациентов:

  • Электрокардиография.
  • Суточное холтеровское мониторирование.
  • Стресс-тест.
  • Проба с пассивным ортостазом или тилт-тест.
  • Эхокардиография.
  • ЭФИ (Внутрисердечное электрофизиологическое исследование).

Наиболее чаще используемым видом диагностики считается электрокардиография или ЭКГ. Именно её проходят школьники на каждом медицинском обследовании. Назначают этот тип обследования абсолютно всем больным, которые жалуются на сердце. Хоть и способ позволяет определить нарушения сердечного ритма, с его помощью нельзя сделать прогнозов о состоянии больного или понять, что стало причиной патологического состояния пациента.

Более продвинутым методом обследования считается эхокардиография (ЭхоКГ). С её помощью можно не только определить нарушения ритма, но и понять, какие структурные изменения сердца привели к такому состоянию. Суточное мониторирование считается более точным способом обследования больных. Оно позволяет обнаружить редкие разновидности нарушения ритма, проявляющиеся только в определенное время суток или на несколько минут в день.

При необходимости с высокой точностью диагностировать причину аритмии врачи направляют больного на ЭФИ. Данный способ диагностики относится к малоинвазивным. Пациенту внутрь вводят катетеры, которые будут непрерывно получать информацию о состоянии сердца. У некоторых пациентов удаётся сразу же избавиться от причины заболевания.

Электрокардиография

Один из наиболее распространённых в мире способов регистрации сердечных биологических потенциалов. Импульсы, создаваемые сердцем, передаются в зафиксированные на конечностях и грудной клетке пациента электроды. Чаще всего данные выводятся на бумагу. Показания к проведению ЭКГ следующие:

  • увеличенное артериальное давление;
  • болезни эндокринной и нервной системы;
  • высокий уровень плохого холестерина в крови;
  • большой лишний вес;
  • атеросклероз;
  • при болях в сердце.

Какой-либо специфической подготовки к проведению обследования нет. Доктор обязан выяснить, принимает ли какие-нибудь сердечные лекарственные средства пациент. Больной должен спокойно лежать во время процедуры. Разговаривать тоже запрещено. Также следует выполнять команды медицинского персонала, если возникает такая необходимость. Не нужно бояться процедуры, она совершенно безболезненная. Расшифровкой результатов обследования занимается лечащий врач либо доктор диагностического кабинета. Если же проводится экстренная ЭКГ, то фельдшер.

Основным минусом этого способа обследования является его неточность и неполный объём получаемой информации. Неточность может быть вызвана движениями пациента во время снятия показаний или при неплотном прилегании электродов к кожным покровам. Также причина может скрываться в плохо сделанном аппаратном заземлении. Что касается объёма информации, данные фиксируются за конкретный период времени. В случае с аритмиями такой подход является не совсем точным. Предпочтительной будет более продолжительная диагностика болезни.

Эхокардиография как способ диагностики отклонений сердечного ритма

ЭхоКГ относится к прогрессивным методам обследования пациентов. Он абсолютно безвредный и позволяет получить информацию не только о ритме, но и состоянии сердечных тканей. В основе этой методики лежит направленное применение ультразвука. Прикрепленный датчик под воздействием прибора начинает испускать высокочастотные волны, которые проходят через сердце, а затем отражаются от него. Компьютер обрабатывает информацию и выводит её на экран в виде изображения. Показания к ЭхоКГ следующие:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • жалобы на сердечные боли неопределенной этиологии;
  • подозрения на наличие жидкости в области перикарда;
  • жалобы на замирание сердца.

Благодаря ЭхоКГ врач получает информацию о размерах сердца, толщине и структуре стенок, степени сократимости сердечной мышцы, состоянии внешней оболочки сердца, уровне давления в разных сердечных и околосердечных сегментах, состоянии клапанов. Сама процедура проводится следующим образом:

  1. Пациента кладут на левый бок.
  2. Доктор наносит на датчик гелеобразный состав, а затем фиксирует его на теле пациента.
  3. Изображение, получаемое с помощью ультразвука, начинает проецироваться на экран аппаратуры.
  4. Датчик перемещают в яремную ямку, в область 5 межреберья, затем слева от грудины.

Несмотря на относительную точность обследования, результаты могут быть искажены. Во-первых, ЭхоКГ нежелательно проводить пациентам с ожирением, т.к. ультразвуковые волны просто не пройдут через грудную клетку. Также при деформации скелета диагностика может быть затруднена. Вторым фактором, влияющим на точность результатов, является качество оборудования. Не во всех клиниках устанавливают новые УЗИ-аппараты, а старые имеют значительную доли погрешности. Плюс точность результатов зависит от опыта специалиста, проводящего диагностику.

Стресс-тест

Функциональная диагностика аритмии чаще всего проводится с помощью этого типа обследования. Стресс-тест может проводиться на основании ЭКГ или ЭхоКГ. Наиболее точным считается последний метод обследования. Суть процедуры заключается в том, что состояние сердца исследуют до нагрузок и после них. Основным плюсом данного метода обследования является то, что оно позволяет выявить ишемическую болезнь сердца на ранних этапах. Сама процедура вне зависимости от разновидности первоначального обследования проводится следующим образом:

  1. Оценка структур сердца и сердечного ритма до проведения пробы.
  2. Пациенту вводят определенные медикаменты или просят позаниматься на велотренажёре/беговой дорожке.
  3. Снимают показания и оценивают структуру сердца под и после нагрузки.
Читать еще:  Все о хроническом простатите признаки осложнения диагностика и методы лечения

Введение препаратов более предпочтительно, чем физические занятия, т.к. многие пациенты не могут добиться нужного повышения сердечного ритма. Основным препаратом, используемым при диагностике, является добутамин. Если его нет, врачи могут использовать эноксимон, курантил, аденозин. Если говорить об осложнения, то фармакологические тесты вызывают их больше, чем пробы под физической нагрузкой, т.к. часто приходится вводить бета-адреноблокатор.

Пассивная ортостатическая проба как метод выявления аритмии

Тилт-тест чаще всего проводят пациентам, которые жалуются на обмороки, мышечную слабость и симптомы брадикардии. Он позволяет выявить нарушения в работе вегетативной нервной системы. Проводится данная диагностика следующим образом:

  1. Больного фиксируют на поворотном столе с помощью ремней.
  2. При записи происходит резкий переход из горизонтального в вертикальное положение и обратно.
  3. 5-10 минут больной находится в стандартном горизонтальном положении.
  4. Стол с больным наклоняют на 60-60 градусов.
  5. Если приступа нет, то осуществляют медикаментозную провокацию.

Основной целью метода является обнаружение изменений артериального давления и сердечного ритма во время гравитационной нагрузки. Пациент должен поголодать перед обследованием 4-5 часов. Во время теста всегда наготове приспособления для экстренной реанимации. При стенозе артерий данное тестирование не проводят. Кроме аритмии с помощью данного метода диагностики можно выявить проблемы с вестибулярным аппаратом.

Суточное холтеровское мониторирование

Данная методика представляет собой длительную запись электрической активности сердца. Вопреки распространенному мнению записывающий аппарат представляет собой небольшую коробку, которая закрепляется на пациентке с помощью ремня. На грудной клетке фиксируются электроды в наиболее подходящих для сбора данных точках. Спустя 24 часа аппарат убирают и начинают расшифровку полученной информации на компьютере. Больных подвергают этому способу диагностики, если:

  • присутствуют обмороки, полуобморочные состояние, головокружения без причины;
  • на ЭКГ были выявлены изменения, которые вызывают нарушения сердечного ритма;
  • пациент жалуется на перебои сердца.

При этом виде диагностики нельзя заниматься банными процедурами, чтобы не повредить аппарат. К линиям электропередач также запрещено подходить. На сутки больной должен начать вести дневник. Там всё должно быть расписано по часам. Если больному стало плохо, он должен написать в какое время и как именно.

Диагноз по результатам этого обследования ставит кардиолог. Если были обнаружены какие-либо патологические данные, то доктор должен сопоставить их с имеющимися записями пациента. Если говорить о некоторых минусах процедуры, то она не всегда точна, т.к. датчики всё-таки ограничивают физическую деятельность пациента.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

К ЭФИ прибегают в случае серьёзных сердечных патологий, когда у пациента наблюдаются существенные перебои в работе сердца. Прежде чем направить больного на это исследование, человек должен пройти полную диагностику, включающую ЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тесты и анализы крови. Процедуру проводят без наркоза и седативных препаратов. Это обусловлено тем, что у эндокарда нет болевых рецепторов. Лишние медикаменты могут дать ложные результаты. Сама процедура проводится следующим образом:

  1. Осуществляют пункцию плечевой, бедренной или подключичной артерии.
  2. В камеры сердца вводят электроды и начинают запись электрокардиограмм.
  3. Обязательно стимулируют предсердия и желудочки для определения функциональных характеристик миокарда.
  4. Приступают к исследованию участка, поврежденного аритмии.

В конце ЭФИ врачи производят подбор антиаритмических препаратов. Осложнения после этой процедуры встречаются намного реже, чем после стресс-тестов и тилт-тестов под воздействием медикаментов. Иногда пациенты физически ощущают боли в сердце, но они проходят после завершения обследования.

Если больной страдает от сильных нарушений ритма, но во время обследования врач может купировать их источник. При этом также не используются какие-либо медикаменты, погружающие пациента в сон. Несмотря на сложность выполнения процедур, ЭФИ считается самым безопасным и точным методом диагностики нарушений сердечного ритма, а также их дальнейшего устранения.

Можно ли выявить болезнь без аппаратной диагностики?

Некоторые врачи говорят о тахикардии или брадикардии, основываясь на результатах анамнеза или полученных в ходе физического осмотра данных. Это не совсем правильно. Без подтверждения, полученного с помощью аппаратной диагностики, нельзя говорить о том, что у пациента какой-либо конкретный вид нарушения сердечного ритма. Вполне возможно, что за ним скрывается ишемическая болезнь сердца или нарушения проходимости клапанов, поэтому без кардиограммы постановкой заболевания не занимаются.

Глава 3. Методы исследования больных с аритмиями и блокадами сердца 38

Расспрос больного и физические методы исследования. . 38

Электрокардиографический метод . 39

Электрофизиологические методы исследования сердца . 44

Глава 4. Характеристика противоаритмических препаратов . 64

Классификация противоаритмических препаратов, или классов противоарит-

мического действия . 65

Препараты класса I . 66

Подкласс IA . 67

Подкласс IB . 75

Подкласс 1C . 81

Препараты класса II . 87

Препараты класса III . 89

Препараты класса IV . 97

Глава 5. Электрические методы лечения аритмий и блокад сердца. . . . 101

Электрические дефибрилляция и кардиоверсия . 101

Временная лечебная и профилактическая электрическая стимуляция сердца 100

Глава 6. Общая характеристика хирургических (электрохирургических и дру­гих) методов лечения аритмий и блокад сердца . 113

Постоянная ЭКС . 113

Постоянная ЭКС при брадикардиях . . . . . . . .113

Имплантируемые устройства для лечения тахиаритмий . 123

Осложнения кардиостимуляции . 125

Хирургические (электрохирургические, криохирургические и др.) методы лечения тахиаритмий . 132

Лечение наджелудочковых тахиаритмий при синдроме WPW . 132

Читать еще:  Астенозооспермия причины развития и лечение патологии

Лечение наджелудочковых тахиаритмий, не связанных с предвозбужде-нием желудочков . 136

Лечение желудочковых тахиаритмий . 139

Глава 7. Изменения автоматизма СА узла (синусовые тахикардия, бради-кардия, аритмия) . 142

Синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм). . 142

Синусовая брадикардия (медленный синусовый ритм). 146

Синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм) . 148

Глава 8. Аритмии, связанные с проявлением активности латентных водите­лей ритма (кроме тахикардии) . 150

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы . 150

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы . 155

Миграция наджелудочкового водителя ритма . 158

Атриовентрикулярная диссоциация . 160

Неполная АВ диссоциация, или АВ диссоциация с захватами желудочков 161 Полная АВ диссоциация, или АВ диссоциация без захватов желудочков, или изоритмическая АВ диссоциация . 165

Клиническое значение АВ диссоциации . К17

Глав я. 9. Экстрасистолия (преждевременные комплексы) . 168

Общая характеристика и классификация . 108

Наджелудочковые экстрасистолы (электрокардиографическая диагностика) 170

Этиология наджелудочковых экстрасистол и их клиническое значение . 178

Желудочковые экстрасистолы (электрокардиографическая диагностика) . 180

Причины желудочковой экстрасистолии, ее клиническое значение и кли-

нико-электрокардиографические параллели . 186

Лечение и профилактика экстрасистолии . 192

Реципрокпые (эхо-) комплексы, или возвратные окстрасистолы . 198

Глава 10. Предсердные пароксизмальные и хронические тахикардии . . . 203

Общая характеристика тахикардии . 203

Синусовая реципрокная (re-entry) ПТ . 205

Предсердные тахикардии. Клинические формы . 207

Предсердные реципрокные (re-entry) пароксизмальная и хроническая (по­стоянно-возвратная) тахикардии. . 208

Лечение и профилактика синусовой реципрокной ПТ и предсердных ре-ципрокных тахикардии . 210

Предсердные очаговые (фокусные) пароксизмальные и хронические тахи­кардии . 212

Предсердная тахикардия с антероградной АВ блокадой II степени . 218

Мпогоочаговая («хаотическая») предсердная тахикардия . 221

Глава 11. АВ реципрокные пароксизмальные и хронические тахикардии . . 222

АВ реципрокные пароксизмальные тахикардии с узкими комплексами QRS 223 Особенности клиники АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии с узкими комплексами QRS . 223

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа . 225 Пароксизмальная АВ узловая рецинрокная тахикардия необычного типа 236 Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии при синдроме WPW . 240

Ортодромная АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW . . . 242 Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии у больных со скрытыми ДП, избирательно проводящими импульсы в ретроградном на­правлении . 243

Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии у больных с синдромом укороченного интервала Р—R . 254

Хроническая (постоянно-возвратная) АВ реципрокная тахикардия (скры­тый ретроградный медленный ДП) . 255

АВ реципрокные (круговые) пароксизмальные тахикардии с широкими ком­плексами QRS . 260

Антидромная АВ реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW . . . 260 АВ реципрокные ПТ с предвозбуждением желудочков у больных с не­сколькими ДП . 264

АВ реципрокная ПТ у больных с нодовентрикулярными волокнами Ма-хейма . 266

Очаговые (фокусные) пароксизмальная и хроническая тахикардии из АВ соединения . 267

Лечение АВ реципрокных тахикардии с узкими комплексами QRS . 268

Лечение АВ реципрокных тахикардии с широкими комплексами QRS . . . 273 Профилактика рецидивов АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии 275

Глава 12. Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепе­тание . ••••••••• 277

Электрокардиографические признаки ЖТ . 278

Электрофизиологические исследования (воспроизведение) ЖТ, патогенез . 288 Характеристика ЖТ при некоторых заболеваниях сердца . 294

ЖТ при остром инфаркте миокарда . 294

ЖТ и другие злокачественные желудочковые аритмии при реперфузии миокарда после его острой ишемии . 297

ЖТ у больных хронической ИБС . 299

ЖТ, не связанные с ИБС . 302

ЖТ при застойной (дилатационной) кардиомиопатии . 302

ЖТ при гипертрофической кардиомиопатии . 303

ЖТ при пролапсе створок митрального клапана . 303

Правожелудочковая ПТ при аритмогенной дисплазии правого желудочка 304 Правожелудочковая ПТ при травме сердца . 305

Правожелудочковая ПТ у больных, оперированных но поводу тетралогии Фалло . 306

Правожелудочковая ПТ из пути оттока правого желудочка . 308

ЖТ, чувствительная к аденозину . 309

ЖТ, чувствительная к верапамилу. Идиопатические пароксизмальные и хронические ЖТ . 310

Полиморфные ЖТ. Двунаправленная веретенообразная ЖТ. Синдромы длинного (удлиненного) интервала Q—Т . 313

Фибрилляция и трепетание желудочков . 320

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде ин­фаркта миокарда . 324

Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих хронической ИБС или другими органическими забо­леваниями сердца (идиопатические кардиомиопатии и др.) . 328

Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ 329 Лечение некоторых особых форм ЖТ . °37

Глава 13. Синдромы предвозбуждения желудочков. Синдром WPW. . . .339

Определение понятия и анатомическая классификация добавочных путей 339 Электрокардиограмма при синдроме WPW . 342

Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений . 343

Электрофизиологические исследования при синдроме WPW . 350

Электрокардиограмма при предвозбуждении по волокнам Махейма . . . 354 Клинические данные о синдроме WPW . 354

Аритмии и блокады при синдроме WPW . 357

Глава 14. Нарушения функций СА узла. Синдром слабости СА узла. СА бло­када. Остановка (отказ) СА узла. Остановка предсердий. Межпредсердные бло­кады . 364

Общая характеристика дисфункций СА узла, классификация . 364

Этиология СССУ и других синусовых дисфункций . 366

Клинические проявления синусовых дисфункций . 369

Особенности ЭКГ при дисфункциях СА узла . ;. 370

Синоатриальная (СА) блокада, или блокада выхода (exit block) из СА узла 370 Остановка, или отказ, СА узла (sinus arrest) . 373

Синдром брадикардии-тахикардии . 374

Остановка предсердий (atrial standstil) . 375

Диагностика дисфункций СА узла . 375

Лечение дисфункций СА узла, прогноз, исходы . 387

Межпредсердные блокады . 391

Глава 15. Атриовентрикулярные блокады . 393

Антероградная АВ блокада I степени, или неполная АВ блокада с удлине­нием времени АВ проведения . 394

Антероградные АВ блокады II степени, или неполные АВ блокады с отсут­ствием проведения одного или нескольких подряд синусовых (предсердпых) импульсов . 398

Антероградная АВ блокада III степени, или полная АВ блокада . . 411

Читать еще:  Кому показана операция

Лечение АВ блокады III степени и се осложнений . 422

Глава 16. Нарушения внутрижелудочковой проводимости — блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений . 424

Классификация внутрижелудочковых блокад . 424

Полная блокада левой ножки пучка Гиса . 428

Блокада передневерхнего (переднего) разветвления левой ножки . 430

Блокада задненижнего (заднего) разветвления левой ножки . 433

Полная блокада правой ножки пучка Гиса . 433

Сочетание полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего раз­ветвления левой ножки (двухпучковая блокада) . 434

Сочетание полной блокады правой ножки и блокады заднепижнего разветв­ления левой ножки (двухпучковая блокада) . 435

Трехпучковые блокады . 435

Очаговые (фокальные) периферические блокады . 438

Клиническое значение внутрижелудочковых блокад: распространение, этио­логия, кардиогемодинамика, прогноз и лечение . 439

Глава 17. Фибрилляция и трепетание предсердий . 447

Фибрилляция (мерцание) предсердий . 447

Электрокардиографические признаки ФП . 448

Трепетание предсердий . 452

Электрокардиографические признаки ТП . 453

Анатомические и электрофизиологические предпосылки развития у больных ФП и ТП («факторы риска») . 460

Клинико-патогенетические формы ФП (ТП) . 463

Особенности гемодинамики при ФП и ТП. Клиническое течение. Прогноз . . 468 Лечение фибрилляции и трепетания предсердий . 469

Профилактика рецидивов фибрилляции (трепетания) предсердий . 477

Глава 18. Парасистолия . 481

Электрокардиографические признаки парасистолии «классического» типа 483 Электрокардиографические признаки парасистолии «неклассического», или модулированного, типа . 494

Клиническое значение парасистолии и ее лечение . 504

Список литературы . 509

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 77 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Глава 3 методы исследования больных с аритмиями и блокадами сердца

Учебные материалы бесплатно.

Глава 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С АРИТМИЯМИ И БЛОКАДАМИ СЕРДЦА.

РАССПРОС БОЛЬНОГО И ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основы современной клинической диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости были разрабо­таны К. Wenckebach еще до созда­ния электрокардиографического ме­тода. Поводом для обследования слу­жат жалобы больного, которые сов­местимы с представлениями об арит­миях. Больных беспокоят сердцебие­ния, сопровождающиеся слабостью, головокружением, одышкой, полиу-рией, болевыми ощущениями в обла­сти сердца, а также перебои, паузы в сокращениях сердца, обмороки, эпи­зоды спутанности сознания, необъяс­нимые случаи травматизма (падения, переломы костей и т. д.), эпилептп-формные припадки (20% больных, переносящих такие припадки, имеют тяжелые тахиаритмии или блокады). Однако патологическое значение аритмий не ограничивается этой сим­птоматикой. Центральное место в их клинике занимают нарушения гемо-динамики по застойному или ишеми-ческому типу. Аритмии создают так­же угрозу эмболизации жизненно важных органов и могут провоциро­вать развитие более тяжелых нару­шений ритма, в частности ФЖ, кото­рая является основной причиной вне­запной смерти больных с ИБС, кар-диомиопатиями и другими заболева­ниями сердца.

У постели больного врач распола­гает возможностями не только для выявления аритмий сердца, но и для суждения о природе некоторых из них. Это достигается тщательным сбором анамнеза, пальпацией арте­риального пульса, выслушиванием сердца, осмотром яремных вен. Ограничимся несколькими примерами, по­скольку более подробные сведения о физических методах исследования мы приводим при изложении отдель­ных форм аритмий и блокад.

С. П. Боткин в своей лекции «О стенозе левого венозного отверстия», (по публикации 1899 г.) указывал, что у больной с этим пороком сердца «.. .сокращения неравномерны по времени, они могут довольно резко ме­нять свое число и притом без всяких видимых причин». И далее: «.. .мне кажется, что не каждая волна (пуль­са — М.К.) одинаковой величины, что она то бывает побольше, то по­меньше. ». В этих немногих словах дано практически исчерпывающее описание сердечного ритма (пульса) при ФП. Современный врач для под­тверждения диагноза привлечет и та­кие признаки, как исчезновение трех-волновой пульсации яремных вен, сменяющейся их нерегулярной, мел­кой ундуляцией, различная гром­кость I тона и в некоторых случаях дефицит пульса, на что также обра­щал внимание С. П. Боткин.

Если у больного определяется пра­вильный, одинакового наполнения пульс с частотой 150 в 1 мин при устойчивой громкости I тона, врач вправе заподозрить ТП с АВ узловой блокадой 2:1. На яремных венах в этом случае видна регулярная пуль­сация с частотой 300 в 1 мин. При исследовании яремного венного пуль­са можно распознать и неполную АВ диссоциацию: на фоне «пушечных» волн в момент совпадения предсерд-ных и желудочковых сокращений пе­риодически появляется отрицательный венный пульс — при «захватах» желудочков синусовыми импульсами.

Вполне удовлетворительно диагно­стируется экстрасистолическая арит­мия как по преждевременным малым пульсовым волнам, так it по следую­щим за ними паузам. При аускульта-ции сердца выявляются два (I и II) или один (I) экстрасистолический тон.

Физические методы исследования позволяют установить причину бра-
дикардии. Урежепие пульса до 40 в 1 мин может зависеть по меньшей море от трех причин: а) желудочковой экстрасистолической бигеминии (рас­познается при выслушивании серд­ца); б) С А блокады 2:1; в) АВ бло­кады 2:1. Различие между двумя по­следними формами становится оче­видным при осмотре пульса на яремных венах. У больного с СА блокадой число волн а или с яремного венного пульса соответствует числу пульсо­вых волн на лучевой артерии, т. е. их будет 40 в 1 мин. При АВ блокаде
2:1 яремных воли а или с будет в 2раза больше (80 в 1 мин),чем волн периферического артериального пульса. Регулярная брадикардия со «случайными» пушечными волнами
яремного венного пульса и пушечны­ми I тонами — характерный признак
полной АВ блокады.

К числу диагностических относят и ряд приемов, оказывающих проти-поаритмическое действие; например, устранение приступа тахикардии при массаже синокаротидной области или с помощью маневра Вальсальвы слу­жит для врача указанием па то, что в основе тахикардии лежит механизм re-entry и т. д.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector