0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диплопия лечение причины разновидности

Диплопия

Общая характеристика заболевания

Диплопия – это офтальмологическая патология, связанная с двоением зрения. Объекты, попадающие в поле зрения человека, выглядят двойными в результате отклонения оси одного из глаз. Подобные нарушения может вызвать целый ряд причин офтальмологического, неврологического или инфекционного характера.

Причины диплопии

Развитие диплопии может спровоцировать смещение в глазнице глазного яблока. К нему нередко приводят травмы глаза, например, ущемление глазных мышц, вызванное переломом стенки глазницы. Анормальное положение глазного яблока вызывают также гематомы глазных тканей.

Другая возможная причина диплопии — повреждение глазодвигательного нерва. Его может спровоцировать аневризма сонной артерии, внутричерепные опухоли или менингит туберкулёзной этиологии.

Причинами диплопии являются также инфекционные процессы, затронувшие ствол головного мозга при краснухе, паротите, дифтерии или столбняке. Вызвать диплопию может также сильная алкогольная или лекарственная интоксикация.

Двоение изображения или диплопия нередко наблюдается на фоне ботулизма, тиреотоксикоза, рассеянного склероза или истерических приступов. Причиной диплопии, как одного из видов послеоперационных осложнений, могут послужить манипуляции на глазах при хирургическом лечении отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты.

Симптомы диплопии

Главная жалоба пациентов с диплопией – двоение изображения. В большинстве случаев двоение предметов окружающей действительности происходит при зрении двумя глазами. Так манифестируется диплопия бинокулярная. Двоение зрения может быть частичным и отображаться лишь в определённой зоне поля зрения или полным. Проявление диплопии также индивидуально в зависимости от удалённости рассматриваемых предметов. В некоторых случаях удвоение происходит лишь при взгляде на близко расположенные или, наоборот, исключительно на удалённые предметы.

Два изображения одного предмета, возникающие при диплопии, имеют разную яркость и контрастность. Одно из них обычно немного смещено по вертикали, а также по горизонтали и расположено под определенным углом ко второму изображению.

Из-за прогрессирующей диплопии пациент утрачивает трудовые навыки. Ему может быть тяжело выполнять домашнюю работу, управлять транспортом, а иногда и просто передвигаться. Чтобы вернуть чёткость изображения человеку с бинокулярной диплопией приходится закрывать один из глаз. Больным с другим видом заболевания, диплопией монокулярной, такая мера не помогает.

Виды диплопии

Диплопия бинокулярная — самая распространенная форма удвоенного зрения. При бинокулярной диплопии зрительная картина обоих глаз не проецируется в корреспондирующих точках сетчатки. Зрительная ось сдвигается, и пациент с бинокулярной диплопией видит удвоенное изображение предметов. Бинокулярная диплопия может быть моторной, сенсорной или смешанной, постоянной или временной, нейропаралитической, орбитальной, вызванной травмами, страбогенной при косоглазии и т.д.

Монокулярная диплопия – более редкая патология удвоенного зрения. Нарушения изображения в данном случае возникают даже при зрении одним глазом. К монокулярной диплопии приводит проекция изображения одновременно на две разных точки сетчатки одного глаза. Монокулярную диплопию чаще всего вызывают подвывих или частичное помутнение хрусталика. Причиной монокулярной диплопии могут оказаться также иридодиализ (отрыв радужной оболочки от реснитчатого тела в результате травмы глаза) или поликория (врождённая патология строения радужки с несколькими отверстиями).

Диагностика диплопии

Первичный диагноз диплопии устанавливается на основании жалоб пациента по поводу двоения изображений. Дальнейшая диагностика заболевания продолжается с помощью тестового контроля над зрением человека, чей взгляд направлен на перемещающийся источник света.

С помощью нанесения на карту координат получаемых изображений врачу удаётся диагностировать, какая из глазных мышц поражена. Более современный метод определения повреждённой экстраокулярной мышцы глаза – коордиметрия с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Диагностика диплопии предполагает также обязательную оценку состояния положения и подвижности век с помощью Кавер-теста. Дополнительно проводится осмотр конъюнктивы глазных яблок, проверяется острота зрения, рефракция и цветоощущение.

Лечение диплопии

Лечение диплопии вторичного типа неврологической, инфекционной или офтальмологической этиологии предполагает терапию основной болезни.

Лечение диплопии в качестве основного заболевания находится в ведении невропатолога или нейрохирурга. В лечении диплопии травматической природы принимает участие хирург-офтальмолог, выполняющий резекцию или пластику глазных мышц. При этом проводить операцию на глазных мышцах допускается, как правило, лишь спустя 6 месяцев после травмы.

Оптическая коррекция диплопии проводится с помощью призматических очков. Они способны существенно улучшить чёткость зрения больного. Оптимальная коррекция в лечении диплопии составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз.

В редких случаях допускается ношение очков с большей призматической компенсацией. Френелевые призмы могут иметь силу до 20 пр. диоптрий, однако уже при компенсации 15 пр. диоптрий они влияют на остроту зрения и создают эффект радужной оболочки вокруг видимых предметов.

Функциональное лечение диплопии заключается в выполнении специальных упражнений по Кащенко для восстановления способностей бинокулярного зрения и расширения поля зрения, а также упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и т.д.

Видео с YouTube по теме статьи:

Диплопия

Случалось ли вам когда-нибудь видеть предметы раздвоенными? Это может быть диплопия, связанная с рядом серьезных заболеваний. В этом случае требуется визит к врачу.

Диплопия глаза – двойное зрение – это одновременное видение 2-х изображений одного предмета одновременно. Изображение может быть смещенным в стороны по горизонтали, вертикали, диагонали; иногда бывает частично повернутым.

Почему так происходит? Ось глаза в правильном положении имеет прямое направление. При ее отклонении, мозг получает информацию о 2-х разных изображениях. Таким образом, глаз воспринимает предмет дважды с определенным сдвигом.

Читать еще:  Аденома простаты лечение физическими упражнениями

Часто речь идет о результате искаженной функции глазных мышц. Оба глаза функционируют правильно в отношении сенсорного восприятия, но не могут должным образом концентрироваться на предмете. Нарушение функции глазных мышц часто вызывается механическим воздействием, расстройством нервно-мышечного соединения, нарушением III (n. oculomotorius), IV (trochlearis) или VI (n. abducens) головного нерва, действием нейротоксинов. Диплопия глаза также может быть первым симптомом системного заболевания. Состояние нарушает равновесную, двигательную способность человека, возможности чтения.

Диплопия – это состояние, существенно ухудшающее качество жизни человека. Двойное зрение может появляться не только в детстве, например, при косоглазии (страбизме), но и во взрослом возрасте. В этом отношении стоит упомянуть т.н. физиологическую диплопию, которую человек может спровоцировать самостоятельно. Обычно расстройство не воспринимается должным образом, упускается из виду или подавляется, потому что внимание сосредотачивается на области сознательного взгляда.

Физиологическая диплопия проявляется, в частности, при взгляде на 2 цветных карандаша, вертикально удерживаемых на уровне глаз. При фиксировании на более близком карандаше, второй будет казаться двойным, а при сосредоточении взгляда на отдаленном карандаше, наоборот, двоиться будет первый карандаш.

Диплопия делится на бинокулярную и монокулярную. Первый тип вызывается отклонением зрительной оси и координации глаз. Второй – затрагивает только один глаз, и может ассоциироваться с глазной болезнью, в частности, с воспалением. Монокулярный тип встречается реже. При закрытии пораженного глаза, человек видит нормально.

В международной классификации болезней МКБ–10 диплопия имеет код H53.2.

Причины диплопии

Причины двойного зрения бывают разными – от преходящего состояния из-за алкогольной интоксикации, сотрясения мозга, травмы головы, усталости глазных мышц или использования некоторых видов лекарств (преимущественно, противоэпилептических препаратов, снотворных или противосудорожных средств) до более серьезных причин. Патологии, сопровождающие диплопией, включают следующие состояния.

  • Инсульт, при котором поражается часть мозга, ответственная за правильное функционирование глазных мышц. Результатом может быть паралич и двойное зрение, возникающее только при взгляде в определенном направлении. В этом случае болезнь также проявляется косоглазием.
  • Опухоль головного мозга, при которой разрушаются пути, контролирующие глазные мышцы.
  • Рассеянный склероз, влияющий на ЦНС и нарушение глазных мышц. Диплопия – один из многих симптомов заболевания.
  • Некомпенсированный диабет, поражающий черепные нервы.
  • Гиперфункция щитовидной железы, влияющая на размер глаза (экзофтальм – выпученность) и вызывающая давление на глазное яблоко.
  • Мигрень, при которой часто происходит повышение глазного давления и раздвоение зрения.
  • Миастения – аутоиммунное заболевание, когда антитела организма атакуют нервно-мышечные бляшки, препятствуя передаче нервных сигналов мышцам.

При проявлении диплопии следует обратиться к офтальмологу и пройти неврологическое обследование. Обычно проводится КТ мозга или другие офтальмологические тесты. Лечение индивидуальное, основанное на общей клинической картине пациента.

Симптомы диплопии

Диплопия глаз – это состояние, вызывающее значительный дискомфорт, а иногда и ужас (при внезапном проявлении) пострадавшего человека. Оно характеризуется ясным видением 2-х изображений одного предмета. Расстройство может произойти преходяще или быть постоянным.

Раздвоенные изображения иногда видны друг за другом, иногда – один рядом с другим; реже они перекрываются. Нередко в связи с диплопией, появляются другие симптомы, не менее дискомфортные для человека. К ним относятся следующие признаки:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • чувство слабости в глазах;
  • падающие веки.

Иногда глаза выглядят косыми, странно двигаются.

Монокулярная диплопия

Это относительно редкая патология, когда дублирование изображения происходит от патологии только одного глаза; изображение предмета проецируется на 2 участка сетчатки. Эта форма расстройства встречается при помутнении, неравномерности роговицы, катаракте, рефракционных дефектах, воспалении.

Монокулярная диплопия может также возникнуть, как осложнение после рефракционной операции, в ходе которой изменяются параметры роговицы. Последствия операции иногда включают ряд нарушений роговицы (смещение, плохое заживление, дефект, изменяющий ход лучей, попадающих в глаз). Реже монокулярная диплопия возникает при дислокации собственного или имплантированного хрусталика, его частичном помутнении.

Состояние может вызываться дефектами радужной оболочки, такими как:

  • колобом радужки;
  • иридодиализ (отделение радужной оболочки от цилиарного тела);
  • поликория (более 1-го зрачка в радужке);
  • заболевание макулы;
  • отслойка сетчатки.

Бинокулярная диплопия

Бинокулярное раздвоение зрения характеризуется двойным отображением изображения предмета на обоих глазах в разных местах сетчатки. При закрытии, как левого, так и правого глаза проблема исчезает.

Причины бинокулярной диплопии могут быть разными. Они включают мышечные, механические, неврологические факторы.

Бинокулярная диплопия встречается при неправильной коррекции зрения, параличе нервов, травмах глазницы и окружения.

Преходящее расстройство может возникнуть при сотрясении мозга, после потребления чрезмерного количества алкоголя, способного привести к повреждению мозга. Этот симптом может наблюдаться при некоторых воспалениях мозга, в частности, при инфекционном менингите.

Лечение диплопии

Надлежащее лечение диплопии зависит, прежде всего, от причин и состояний, вызвавших расстройство. Терапевтические возможности включают тренировку глазных мышц, покрытие одного глаза (подходящее решение даже для трудноразрешимых дефектов), призматическую коррекцию и, в более тяжелых случаях, хирургическую процедуру.

Иногда, устранив первичную причину, можно либо полностью решить проблему двойного зрения, либо хотя бы стабилизировать состояние.

Лечение в зависимости от причины:

  • При ослаблении глазных мышц возможное решение – хирургическое вмешательство.
  • Если причина – миастения, расстройство можно лечить с помощью соответствующих лекарств.
  • Неконтролируемый уровень гликемии у пациентов с диабетом также может вызывать диплопию. Решением в этом случае является регулярный мониторинг гликемии и/или инсулина (на основании врачебной рекомендации).
Читать еще:  Виды операции проводимые по удалению простаты

К сожалению, есть случаи, когда основная причина не поддается лечению. В такой ситуации, решение, способное помочь человеку справиться с проблемой, включает окклюзионную повязку или специальные очки с призменными линзами, минимизирующими эффект двойного зрения.

Гимнастика для глаз при диплопии

Применение ортоптической гимнастики всегда назначается офтальмологом. Если пациенты с диплопией начинают делать упражнения на протяжении 1,5 лет от начала проявлений расстройства, то результаты будут положительными.

Упражнения с призмами

Пациент наблюдает за предметом на определенном расстоянии. Ортоптист предъявляет призмы. Их толщина начинается в соответствии со степенью отклонения пациента, и постепенно уменьшается. Уменьшение толщины призм вызывает проявление диплопии, при котором задача пациента – соединить изображения.

Цель упражнения – научиться объединять изображения в одно без использования призм.

Тренировка конвергенции

Практика конвергенции должна занимать несколько минут, но несколько раз в день. Упражнение выполняется без коррекции. Тренер сидит напротив пациента так, чтобы иметь возможность хорошо видеть его глаза. В ходе упражнения используется предмет-фиксатор (напр., карандаш, палец). Тренер медленно приближает предмет к носу пациента.

Для усиления эффекта от упражнения, тренер может замедлить движение. Для пациента важно постоянно отслеживать предмет. Тренер смотрит на глаза пациента в течение всего времени выполнения упражнения. Если глаз отклоняется, упражнение начинается с самого начала.

Подвижность глаз

Упражнения выполняются после операции глазных мышц, а также при их параличе. Тренировка моторики (подвижности) протекает без коррекции. Можно тренировать движения одного глаза (второй глаз покрывается окклюзионной повязкой), или одновременно выполнять упражнение для обоих глаз. Для эффективности терапии необходимо не поворачивать голову, повторять тренировку несколько раз в день (достаточно нескольких минут упражнений). Тренировка может проводиться в ортопедической клинике и дома.

Упражнение простое – тренер, сидящий перед пациентом, перемещает предмет-фиксатор (напр., палец) от прямого взгляда к периферии. Фиксатор перемещается в максимальное положение в направлении действия тренированных мышц.

Упражнение выполняется для всех мышц путем перемещения предмета-фиксатора в 9-ти основных направлениях (4 создают крест, еще 4 – образуют наклонный крест, наклоненный на 45° к первым 4-м направлениям, 9-е – направление конвергенции). Порядок тренировки мышц не имеет значения. Таким образом, постепенно тренируются все глазные мышцы. Тренер следит, чтобы пациент не поворачивал голову.

Причины возникновения диплопии и методы лечения

Многие офтальмологические заболевания способствуют стремительному снижению остроты зрения и ухудшают функциональность зрительного аппарата. Однако существуют патологии, способные внести и иные дефекты. К числу таких заболеваний относятся диплопия. Что это такое и как бороться с проблемой? Ответы на эти вопросы может дать только высококвалифицированный офтальмолог в каждом конкретном случае с учетом причин и индивидуальных особенностей пациента.

Описание и определение патологии

Диплопия представляет собой дефект зрения, при котором наблюдается двоение окружающего мира и предметов. Такое явление нередко может стать симптомом сильного переутомления, однако при его устойчивости имеет смысл говорить о смещении зрительной оси. При этом оно может быть вертикальным, диагональным или горизонтальным. В свою очередь, проблема смешения может быть вызвана неврологическими, инфекционными и иными патологиями.

Классификация и виды

В зависимости от механизма прогрессирования диплопия глаза может принадлежать одному из четырех видов расстройства:

  1. Бинокулярный. Данная форма заболевания является наиболее распространенной у людей всех возрастов. При ее прогрессировании наблюдаются проблемы с фокусировкой изображения обоими глазами;
  2. Монокулярный. Данный тип распространен гораздо меньше. Его характерным признаком является невозможность сфокусировать зрение, даже если пораженный глаз будет закрыт. Нередко при прогрессировании монокулярной диплопии наблюдается разрыв радужки или поликория – врожденная патология, характеризующаяся отсутствием отверстий для фокусировки на радужке;
  3. Перекрестный. При данной патологии пациент испытывает максимальный дискомфорт. Это связано с особенностями фокусировки каждого глаза. Как, левый сосредотачивается только на тех объектах и предметах, которые расположены с левой стороны, а правый – с правой;
  4. Паралитический. Предпосылкой к раздвоению объектов в данном случае является блокирование или паралич мышц, поддерживающих глаз.

Общие признаки

Все разновидности диплопии имеют общие симптомы, характерные для данного типа поражения:

  • Двоение окружающих предметов и объектов (наиболее характерный, определяющий);
  • Головокружение;
  • Потеря ориентации в пространстве;
  • Мигрени, вызванные перенапряжением зрительного аппарата;
  • Повышенная утомляемость органов зрения;
  • Боли и рези в глазах, вызванные лишним напряжением.

На фоне проблемы может постепенно снижаться острота зрения, часто наблюдается и постоянная усталость. Человек, страдающий диплопией, не может выполнять привычные виды деятельности, испытывает проблемы с повседневными делами. Если заболевание развивается у ребенка, у него может наблюдаться сниженная активность, проблемы с успеваемостью (у школьников), капризность.

Причины возникновения проблемы

Диплопия может являться самостоятельным заболеванием, однако нередки случаи, когда она становится лишь симптомом или осложнением иных патологий зрительного аппарата. Предпосылками к возникновению двоения могут стать:

  1. Инфекционные поражения. К их числу относят кератоконус и птеригиум. Прогрессирование заболеваний происходит медленно или стремительно, но после заживления нередко остаются рубцы. Как правило, если причиной возникновения диплопии становится инфекция, как симптом она исчезает, если закрыть пораженное глазное яблоко;
  2. Астигматизм. Двоение в данном случае является распространенным сопровождающим симптомом заболевания. Это объясняется искривлением роговицы при прогрессировании заболевания;
  3. Катаракта. В случае, когда хрусталик теряет прозрачность, двоение становится постоянным симптомом и со временем усиливается;
  4. Болезни щитовидной железы. Сбои в работе органа способны привести к дисфункции глазных мышц и, как следствие, к двоению;
  5. Синдром “сухого глаза”. Недостаток влаги на поверхности глазного яблока нередко становится причиной повышенной утомляемости и двоением. Как правило, избавиться от него в этом случае удается при помощи увлажняющих растворов;
  6. Сердечно-сосудистые патологии. В частности, повышение артериального давления и гипертонический криз, инсульты могут вызвать диплопию, которая способна продолжаться до окончания приступа;
  7. Вывих хрусталика. Нарушение способно кардинально изменить качество зрения, поэтому его прогрессирование сопровождается не только диплопией, но и стремительной потерей зрения и иными проблемами;
  8. Косоглазие. Невозможность сосредоточить взгляд на одном предмете также вызывает диплопию;
  9. Черепно-мозговые травматические повреждения. Серьезные нарушения могут вызвать и разрывы нервных связей, в том числе соединяющих зрительный аппарат с головным мозгом;
  10. Склероз. Данная патология также нарушает работу нервных волокон. Если она затрагивает и глазные нервы, вероятно развитие диплопии;
  11. Миастения. Болезнь также характеризуется активным поражением нервных окончаний и волокон. Основной признак ее развития – масштабность и обширность деструктивных изменений, которые практически всегда затрагивают и глазные нервы;
  12. Аневризма. Раздвоение изображения лишь в некоторых случаях может стать симптомом выпячивания вен, но его появление вероятно;
Читать еще:  Аневризма аорты симптомы виды лечение и операция

Есть и иные предрасполагающие факторы, которые реже становятся основными причинами диплопии. Среди них:

  • Травмы лицевых костей с повреждением зрительных нервов и мышц;
  • Воспалительные и гнойные патологии зрительного аппарата;
  • Развитие доброкачественных и злокачественных новообразований, локализующихся в области головного мозга, глазницы и лица;
  • Патологии капилляров и сосудов;
  • Гематомы и кровоизлияния.

При наличии какой-либо из перечисленных предпосылок важно систематически проходить медицинские обследования у офтальмолога, а также посещать врачей иных направлений, специализирующихся на конкретных заболеваниях.

Методы диагностических исследований

Диагностика – сложный этап в лечении диплопии, поскольку практически всегда стандартное офтальмологическое обследование сопрягается с аппаратными и лабораторными исследованиями врачей иных направлений. В данном случае комплексный подход в определении болезни играет большую роль, поскольку требует выявления факторов и причин возникновения двоения.

Когда пациент поступает на прием к офтальмологу, врач проводит классический опрос и внешний осмотр, а также подключает к медобследованию методы:

  1. Визометрию;
  2. Рефрактометрию;
  3. Тонометрию;
  4. Проверку реакции зрачка на свет.

Дополнительно чаще всего также назначаются УЗИ-исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если по результатам обследования офтальмологические причины выявлены не будут, диагностика будет продолжена далее с консультациями врачей иных направлений (хирурга, невролога, эндокринолога, ревматолога, нейроофтальмолога). В свою очередь, подбор терапевтических методов при этом будет осуществлен только после точной постановки диагноза.

Терапия заболевания

Поскольку чаще всего диплопия является лишь признаком других нарушений, в большинстве случаев основной задачей терапевтического воздействия становится устранение или купирование первопричины. Далее будет требоваться только симптоматическое лечение проблемы.

Оптическая коррекция

Использование лекарственных препаратов при диплопии неэффективно, однако медикаменты помогают бороться с некоторой симптоматикой (усталость, покраснение и боли). По возможности основным методом терапии врач назначает ношение специальных призматических очков, которые корректируют изображение и уменьшают двоение. Однако они имеют недостатки, связанные с неудобством ношения и побочными эффектами. Так, при длительном ношении призматических очков часто наблюдается снижение остроты зрения. Для того, чтобы минимизировать негативные последствия, рекомендуется фиксировать результаты терапии у офтальмолога по нескольку раз в год.

Хирургическая операция

Если устранение причины диплопии и оптическая коррекция не дают нужных результатов, может быть также применен и хирургический способ лечения. Операция может иметь при этом один из двух возможных видов:

  • Резекция глазной мышцы. Мышца одного глаза специально укорачивается для того, чтобы была возможна компенсация работы второй;
  • Рецессия. Пресеченная фасция во время вмешательства крепится к белку глаза, при этом глазная мышца отводится хирургами назад.

Хирургическое вмешательство требует обязательного восстановительного периода, во время которого пациенту требуется соблюдать режим сна и отдыха, а также принимать профилактические медикаменты.

Вероятные осложнения

Диплопия по мере течения может усиливаться и мешать ведению привычного образа жизни, нарушать психическое здоровье больного и ухудшать качество жизни. Однако более опасными в данном случае могут быть проблемы, связанные с причинами диплопии.

Профилактические меры

Профилактика двоения в глазах должна основываться на соблюдении следующих рекомендации:

  1. Систематически посещать офтальмолога для плановых проверок (особенно это касается людей, имеющих системные патологии других органов);
  2. Своевременно устранять заболевания зрительного аппарата;
  3. Устранять и купировать системные болезни;
  4. Отслеживать уровень артериального давления;
  5. Отказаться от вредных привычек;
  6. Соблюдать режим нагрузок и отдыха;
  7. Отказаться от длительной беспрерывной работы с электронными гаджетами.

Перечисленные правила сведут к минимуму вероятность появления офтальмологических проблем и, в частности, диплопии.

Заключение

Диплопия или двоение сопровождает большое количество офтальмологических и системных заболеваний, ухудшает качество жизни и мешает ведению привычной деятельности. Сама по себе болезнь представляет небольшую опасность, однако если ее появление сопрягается с иными патологиями, возможно развитие серьезных осложнений. Между тем, рекомендуется использовать стандартные профилактические меры, которые смогут предотвратить данный недуг.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector