0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дифференциальная диагностика ибс в таблице

Способы дифференциальной диагностики ИБС

Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне нарушения кровообращения коронарных артерий, вызванного атеросклеротическим поражением или спазмом артерий. Заболевание характеризуется высокой распространенностью и является одной из основных причин смерти в развитых странах.

Чаще всего оно поражает мужчин в возрасте от 45 до 65 лет. Ежегодно в США фиксируется 600 000 летальных исходов вследствие данного диагноза.

Основной причиной, которая вызывает поражение коронарных артерий, является атеросклероз. Статистика по вскрытиям подтвердила эти данные: из 6800 проведенных аутопсий в 92% случаях причиной стеноза сосудов (сужения) было атеросклеротическое поражение.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Остальные случаи стеноза были обусловлены тромбоэмболией коронарных сосудов, сужением устья, вызванным патологиями аорты, артериитом при системных заболеваниях соединительной ткани, кальцификацией из-за неправильного метаболизма кальция, врожденными отклонениями.

Перечисленные заболевания могут проявляться клинической картиной, характерной для ИБС, развившейся из-за коронарного атеросклероза. В случаях, когда недостаток коронарного кровотока обусловлен иными причинами, применение термина ИБС нельзя считать верным.

В этой ситуации необходимо точно указывать вызвавшее нарушение кровообращения заболевание и форму нарушения, например, “инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда”.

К возможным проявлениям ИБС могут относиться:

  • стенокардия (боли за грудиной);
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность в острой или хронической форме, сопровождающаяся застоем в малом круге кровообращения (либо большой и малом);
  • аритмией;
  • нарушением проводящей системы миокарда.

Возможно течение коронарного атеросклероза без выраженных симптомов, иногда такие случаи заканчиваются внезапным летальным исходом.

Как правило, начало заболевания сопровождается приступами стенокардии, затем происходит инфаркт миокарда, позже – сердечная недостаточность (в основном, поражение левого желудочка), нарушения ритма и проводимости.

Однако данная картина не является классическим описанием течения заболевания. В практике встречается все больше случаев, когда пациенты с инфарктом не жаловались на предшествующую стенокардию, либо у людей с сердечной недостаточностью не было зафиксировано приступов стенокардии или инфаркта.

Исследования для постановки диагноза

Перед направлением на обследования специалист выслушивает жалобы пациента и проводит первичный осмотр. Необходимо выяснить, какие симптомы беспокоят больного, как давно они начали проявлять себя.

Следует изучить историю болезни, выявить сопутствующие заболевания, которые могут осложнять состояние пациента. Осмотр включает в себя аускультацию, измерение пульса, давления.

На основании полученных результатов устанавливается предварительный диагноз, а пациенту выдаются направления на обследования.

Лабораторные

Перечень лабораторных исследований включает в себя следующие процедуры:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови.

Общий анализ крови отражает уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, скорость оседания эритроцитов. Это показатели важны для общей оценки состояния организма, например, при пониженном гемоглобине (анемии) ишемическая болезнь сердца может развиваться намного сложнее.

В течение нескольких первых дней после инфаркта общий анализ крови показывает повышение уровня нейтрофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Полученные показатели позволяют оценить состояние организма больного, ориентируясь на срок заболевания.

Общий анализ мочи также позволяет сделать некоторые выводы об общем состоянии здоровья человека.

Наиболее информативным из лабораторных методов исследований является метод биохимического анализа крови. Он позволяет выявить наличие и концентрацию в крови определенных веществ.

Ряд ферментов (КФК, АЛТ, АСТ) при нормальной работе организма содержатся в клетках сердца, печени, мышц. После инфаркта значительное количество данных веществ попадает в кровь, то же самое наблюдается при сердечной недостаточности. В первые часы после приступа инфаркта миокарда наблюдается рост в крови веществ тропонинов.

Также контролируется уровень калия и натрия в крови, нарушение баланса которых приводит к сердечно-сосудистым нарушениям.

Одним из важнейших показателей является уровень холестерина, при этом определяется уровень общего холестерина, а также определение липидного спектра крови: выявляется уровень липопротеинов высокой плотности, низкой и очень низкой, а также триглицеридов.

Инструментальные

Инструментальная диагностика может проводиться при помощи следующих методов:

  • Электрокардиограмму проводят всем пациентам с ишемической болезнью сердца.
  • Исследование позволяет определить биоэлектрическую активность сердца.
  • Результат получают в виде графического отображения данных, по которым можно получить большой объем информации о работе сердца пациента.
  • ЭКГ может предоставить информацию о наличии ишемии или инфаркта у пациента, выявить аритмию, гипертрофию отдельных участков, интоксикацию сердечными гликозидами.
  • При эпизодических приступах, когда нарушения не беспокоят пациента все время, целесообразно использовать метод холтеровского мониторирования, при котором ЭКГ записывается в течение суток.
  • Это никак не сказывается на обычном режиме жизни пациента – кардиограмма записывается при помощи специального портативного устройства, данные с которого впоследствии расшифровывает специалист.
  • Функциональные тесты – наиболее подходящий метод дифференциальной диагностики ИБС и стенокардии напряжени.
  • Симптомы, сопровождающие ишемическую болезнь сердца, очень часто проявляют себя в момент физических нагрузок.
  • Это связано с тем, что нарушение кровотока при ИБС провоцирует нехватку кислорода, а при физических нагрузках потребность в кислороде становится еще выше.
  • Чтобы отследить изменения, применяют функциональные нагрузки: запись кардиограммы проводится одновременно с ходьбой, ездой на велосипеде.
  • За прохождением процедуры следит специалист, который прекращает тест в момент возникновения опасных симптомов.
  • Целью проведения нагрузочных тестов является определение физических возможностей больного и установления функционального класса ИБС.
  • Позволяет визуально оценить анатомию и особенности работы миокарда.
  • Благодаря данному методу можно проанализировать состояние любого участка миокарда, определить толщину стенок камер, их размеры и т.д., выявить аритмию.
  • Данный метод основанный на использовании рентгена.
  • Пациенту внутривенно вводится контрастный препарат, который четко виден на рентгеновских снимках.
  • Благодаря полученной информации можно сделать вывод о проходимости коронарных сосудов, протяженности и локализации сужений, определить необходимость вмешательства для устранения нарушений.

Можно ли при ишемической болезни сердца принимать алкоголь, в каких количествах и какие будут последствия — все ответы здесь.

Основы дифференциальной диагностики ИБС

Так как боли в области сердца и грудной клетки могут быть вызваны множество патологий, то подтверждение диагноза ИБС требует проведения дифференциальной диагностики.

Читать еще:  Какие современные методы лечения применяются при лечении аденомы простаты

Боли могут быть вызваны расстройством нервной системы, нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, диафрагмы, органов ЖКТ, легких, а также другими сердечными патологиями.

Боли при перечисленных заболеваниях имеют свои специфику: как правило, они локализуются в области верхушки миокарда, по времени являются достаточно продолжительными, могут беспокоить часами.

Применение нитроглицерина не приводит к улучшению состояния. Эти боли носят название “кардиалгия”.

  • Наиболее часто врачи сталкиваются с необходимостью дифференцировать ИБС от нейроциркуляторной дистонии.
  • В этом случае, у пациентов часто наблюдаются другие вегетативные нарушения.
  • Эти пациенты чрезмерно беспокоятся о своем здоровье, них отмечаются признаки эмоциональной нестабильности.
  • Пациент, описывая свое состояние, склонен гипертрофировать, преувеличивать опасность.
  • Боли могут возникать после эмоционального и физического перенапряжения, однако в состоянии покоя не проходят, не снимает их и нитроглицерин.
  • Болевые ощущения сопровождаются одышкой с гипервентиляцией, усиленным сердцебиением, усталостью.
  • В данном случае боли могут быть вызваны межреберным невритом, возникают при опоясывающем лишае, сахарном диабете.
  • Интенсивная боль в груди появляется из-за поражения шейного и грудного отдела с вторичным радикулитом, она может нарастать при движениях и распространяться на руку, затрагивая большой и указательный палец.
  • При реберном хондрите обнаруживается болезненная припухлость в области хрящей ребер.
  • Боль распространяется по ребру, иррадирует в шею, плечо, нарастает при нагрузке.
  • Патологию достаточно просто определить путем обычного прощупывания.
  • Рентгенограмма отражает пятнистость неправильной формы, кальцификацию, остеопороз.
  • Продолжительность заболевания обычно составляет 3-4 недели, однако припухлость может напоминать о себе более длительное время.
  • Повторное проявление заболевания может быть вызвано паранеопластической реакцией (образованием злокачественной опухоли).
  • Болевые ощущения в левой половине грудной клетки, беспокоящие длительное время, могут быть связаны с подвижностью ложных 8 -10 ребер.
  • Если боль нарастает при движении руки в плечевом суставе, сопровождается парестезией левой руки, это может свидетельствовать о воспалительных и дистрофических поражениях левого плечевого сустава либо дополнительного шейного ребра.
  • Клиническую картину в данном случае могут дополнять признаки сдавления артерии с ослаблением пульса, цианоз, отек руки.
  • В 20% случаев диафрагмальные грыжи сопровождаются болями в грудной клетке.
  • Обычно боли продолжительны по времени, однако могут проявляться и в виде коротких приступов.
  • При проведении дифференциальной диагностики обращают внимание на связь болей с приемом пищи, сменой положения тела, сопровождающейся повышением внутрибрюшного давления.
  • Диафрагмальная грыжа может сопровождаться диспепсией, для подтверждения диагноза используют рентгенологическое исследование, а некоторых случаях необходимо проведение эзофагогастроскопии.
  • Также необходимо отличать боли при ИБС от болей, развивающихся вследствие поражения органов пищеварения.
  • При кардиоспазме пищевода боль локализуется в нижнем отделе грудины, носит приступообразный характер.
  • Болевой приступ может проходить после принятия нитроглицерина.
  • Часто заболевание сочетается с тошнотой, изжогой, нарушениями глотания.
  • Внизу грудной клетки развиваются боли связанные с язвенной болезнью, хроническим холециститом, дискенезией кишечника.
  • Боли при заболеваниях ЖКТ связаны не с физическими нагрузками, а с приемом пищи.
  • Боли становятся меньше при соответствующем медикаментозном лечении и соблюдении диеты.
  • Боли в грудной клетке наблюдаются и при поражениях плевры.
  • В этом случае боли острые, колющие, могут чередоваться с тупыми, разные по интенсивности.
  • Начало приступа может быть спровоцировано глубоким дыханием, смехом, кашлем.
  • вегетативная и вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия;
  • миокардит;
  • перикардит.

Состояния характеризуются затяжными болями. Дифференциальная диагностика ИБС с миокардитом предполагает проведение повторной ЭКГ после приема специальных фармакологических препаратов.

Признаки ишемической болезни сердца у женщин мы опишем далее.

О лекарствах при ИБС и стенокардии специалисты поделились последними наработками вот здесь.

Диф диагностика стенокардий

Стенокардия — заболевание, основным симптомом которого является давящая загрудинная боль. Но боль в сердце — чрезвычайно распространённый симптом, и не всегда у пациента, который жалуется на болевой синдром, действительно, есть проблемы с сердцем.

Стенокардические боли можно спутать с болевыми ощущениями в грудном отделе позвоночника, другой сердечной патологией, с вегето-сосудистой дистонией. Опытный врач хорошо знает «маски» стенокардии и знает, как проводится дифференциальная диагностика стенокардии.

Пациенту тоже не будет лишним знать, с какими заболеваниями можно спутать «грудную жабу» — стенокардию, и как их отличить между собой.

1 Причины

Заболевания сердца и сосудов (инфаркт)

Все причины, вызывающие болевой синдром в области сердца, можно разделить на следующие группы:

  1. Заболевания сердца и сосудов :
    • ИБС (стенокардия, инфаркт),
    • воспалительные заболевания (мио-, пери-, эндокардиты, аортиты),
    • пороки сердца и клапанов, аномалии сосудов,
    • АГ,
    • ТЭЛА,
    • опухоли сердца,
    • вегето-сосудистая дистония,
    • алкогольная кардиомиопатия,
    • идиопатическая кардиомиопатия;
  2. Системные поражения соединительной ткани;
  3. Заболевания лёгких и бронхов, плевры и средостения;
  4. Болезни брюшной полости и диафрагмы;
  5. Климактерическая кардиомиопатия;
  6. Патологии позвоночного столба, плечевого пояса.

Таковы многочисленные причины возможного возникновения болевого синдрома в грудной клетке и сердце. Эти боли хоть и характеризуются несколько схожей картиной, но имеют свои особенности как клинические, так и диагностические. Остановимся на этих особенностях подробнее.

2 Дифференциальная диагностика с другими сердечными проблемами

1. Инфаркт миокарда. Боли при инфаркте отличаются от стенокардических большей интенсивностью, продолжительностью. Они не уменьшаются после приёма нитроглицерина, обычные анальгетики (баралгин, анальгин) также не унимают их. Боль при инфаркте уменьшается после приема наркотических анальгетиков — морфина внутривенно. Пациенты испытывают чувство страха смерти, возбуждены.

Иногда болевой синдром настолько выражен, что пациенты мечутся, кричат, в фазе возбуждения могут приниматься за какую-либо физическую работу, не осознавая тяжести своего состояния. Но следует помнить и об атипичных формах инфаркта — безболевых, немых. Когда болевой синдром слабый или вовсе отсутствует. Такие формы инфаркта диагностируются постфактум, на ЭКГ. ЭКГ-признаки при инфаркте также имеют чёткие отличия от ЭКГ-признаков стенокардии.

ЭКГ-признаки инфаркта: наличие зубца Q — появляется при омертвлении, некрозе сердечной мышцы, куполообразный подъём интервала S-T, с последующим снижением и возникновением отрицательного зубца T. Также диагностическими критериями инфаркта будут лабораторные признаки: повышение в крови ферментов КФК-МВ, ЛДГ-1, тропонина. Если имеются вышеперечисленные диагностические критерии, диагноз «инфаркт» достоверен.

Читать еще:  Грязелечение при аденоме предстательной железы

2. Воспалительные заболевания сердца. Для миокардитов характерна связь с перенесённой накануне инфекцией, боли чаще постоянные, а не приступообразные, положительные эффект в купировании приносит противовоспалительное лечение. Для перикардита характерны колющие, сжимающие, возрастающие при дыхании боли, одышка. При аускультации врач выслушивает шум трения перикарда. При эндокардитах возникает диастолический шум в сердце, на ЭхоКГ видно поражение клапанов, у пациента зачастую наблюдается лихорадочный синдром.

3. Пороки сердца. Боли могут быть разнообразными: колющими, ноющими, постоянными, без связи с нагрузкой. Распознаются пороки при помощи аускультации и ЭхоКГ.

4. Артериальная гипертензия. Боли в сердце у гипертоников не редкость. Обычно они описывают их как ноющие, возникают на фоне повышения давления. Часто стенокардия сочетается с АГ, поскольку гипертензия — это фактор риска возникновения «грудной жабы».

5. ТЭЛА. Боль интенсивная, сопровождается одышкой и кровохарканьем. ЭКГ-признаки: отклонение ЭОС вправо, высокие Р в II, III, aVF, V1-V2, появление SIQIII. У пациентов с ТЭЛА повышается температура т, падает АД. При эмболии может наступать смерть.

Опухоль сердца. Симптомы

6. Опухоли сердца. Могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Боли в сердце, как правило, возникают при прорастании опухоли в перикард, боль усиливается на вдохе, может быть шум трения перикарда, у пациентов наблюдаются признаки застойной недостаточности. Опухоль выявляется при ЭхоКГ, КТ, МРТ.

7. ВСД. Преимущественно болеют молодые люди, боли колющего характера на верхушке сердца. Важной особенностью является, что при просьбе показать где болит, пациенты указывают на сердце одним пальцем, а при стенокардии прикладывают к груди всю ладонь. При обследовании лиц с ВСД отсутствуют признаки органического поражения и ишемии на ЭКГ.

8. Алкогольная кардиомиопатия. Возникает у пациентов, страдающих алкоголизмом. Ноющие, тянущие, бывают, как правило, на следующий день после алкогольного опьянения, нет связи с нагрузкой, часто возникают экстрасистолии. Весьма характерен габитус — facies alcoholica.

3 Диф. диагностика стенокардии и системных заболеваний

Системная красная волчанка

Системные васкулиты приводят к поражению коронарных артерий, следствием которого может стать боли по типу стенокардических. Дифференциальными отличиями системного поражения сосудов становятся значительное ускорение СОЭ, сдвиги в белковых фракциях — признаки воспаления, поражение почек, ЦНС и ПНС, лихорадка, боли в мышцах и суставах. Все вышеперечисленные признаки позволяют заподозрить системные поражения организма.

4 Диф. диагностика стенокардии и болезней легких, плевры, средостения

  1. Пневмония. При пневмонии наблюдается повышение температуры тела, усиление боли в груди при вдохе, при аускультации — хрипы в легких, крепитация. Подтверждает диагноз рентген.
  2. Хроническое лёгочное сердце. Боль в груди ощущается у таких пациентов постоянно, не наблюдается иррадиации в руку, лопатку, не уменьшается приёмом нитроглицерина, но очень хорошо помогает применение бронхолитической терапии.
  3. Заболевания пищевода. Жгучие боли за грудиной имеют связь не с нагрузкой, а с приемами пищи: после приема пищи и при глотании они усиливаются, на ЭКГ ишемии не будет. Распознаванию патологии способствует ФГДС, рентгеноскопия пищевода.
  4. Медиастениты и опухоли средостения. Когда появляется болевой синдром в грудной клетке при этой патологии, как правило, есть уже и остальные признаки болезни: нарушение глотания в связи со сдавлением пищевода, набухание шейных вен, нарушения дыхания, утолщение шеи. Медиастениты сопровождаются повышением температуры, резким ускорением СОЭ. Помощь в диф. диагностике оказывает рентген.

5 Диф. диагностика стенокардии и заболеваний органов брюшной полости и диафрагмы

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания брюшной полости зачастую сопровождаются рефлекторными болями в области сердца.

  1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. При появлении болей в области сердца необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить нет ли у пациента нарушений со стороны ЖКТ. Такие боли при желудочно-кишечных проблемах имеют связь с приемами пищи, у пациента наблюдаются диспептические явления. И если такая связь прослеживается, необходимо обязательно назначить пациенту ФГДС, ренгеноскопию желудка.
  2. Диафрагмальная грыжа. У 20% пациентов имеется кардиалгический синдром. Боли появляются при кашле, после еды, метеоризме, уменьшаются после отрыжки, рвоты, приема воды, антацидов. Диагноз подтверждается рентгеноскопией и ФГДС.

6 Диф. диагностика стенокардии с проблемами костно-мышечной системы

Остеохондроз грудопоясничного отдела

  1. Остеохондроз. Боли в грудной клетке усиливаются при определённых позах, движениях: отведении руки кзади, поворотах головы, боли не купируются нитроглицерином, а уменьшаются при приеме НПВС.
  2. Синдром передней грудной стенки. Наиболее характерным признаком, позволяющим диагностировать боль в груди при этом синдроме от стенокардии, является усиление болевых ощущений при пальпации большой грудной мышцы определённых точек — участков прикрепления мышцы к грудине.
  3. Межрёберная невралгия. Если невралгия локализована слева, то боль можно спутать со стенокардией. Помощь в диагностике окажет пальпация: происходит усиление боли в трех основных точках — в межреберье у позвоночника, по середине подмышечной линии, спереди у края грудины.

Таковы основные причины болей в груди по типу стенокардических. Как видим, их большое множество. Молодому врачу с недостаточным опытом нужно чётко знать эти особенности диагностики. «Матёрый» врач сможет отличить данные патологии и верно установить диагноз, а вот человеку далёкому от медицины не стоит заниматься самоврачеванием. При появлении болевого синдрома лучше всегда обращаться к специалисту.

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Диагностика хронической ИБС (ч1)

2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

2.1. Диагноз ИБС формируется на основе:

  • Расспроса и сбора анамнеза;
  • Физикального исследования;
  • Инструментальных исследований;
  • Лабораторных исследований.

2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:

  • Поставить диагноз и определить форму ИБС;
  • Определить прогноз заболевания — вероятность осложнений;
  • Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.

На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.

Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:

  • Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
  • Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
  • Систолическая функция левого желудочка;
  • Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.
Читать еще:  Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда

2.3. Классификации ИБС

Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.

Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)

1. Стенокардия напряжения:
1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;
1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I—IV);
1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;
1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);
2. Острая очаговая дистрофия миокарда;
3. Инфаркт миокарда:
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);
3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата);
4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);
7. Безболевая форма ИБС;
8. Внезапная коронарная смерть.

Примечания:

Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца.

Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).

Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) — ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».

2.4. Примеры формулировки диагноза

  1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
  2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
  3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
  4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.

2.5. Формы хронической ИБС

2.5.1. Стенокардия напряжения;

Симптомы

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):

  1. боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2—5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
  2. Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
  3. Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Признаки атипичной (возможной) стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

  1. Боли локализуются справа и слева от грудины;
  2. Боли носят локальный, «точечный» характер;
  3. После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»;
  4. Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;
  5. Боли не изменяются после приема нитроглицерина;
  6. Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии

В ходе расспроса, в зависимости от переносимой физической нагрузки различают 4 функциональных класса стенокардии (по классификации Канадского кардиологического общества):

Таблица 2. «Функциональные классы стенокардии»

2.6.4. Ультразвуковое исследование сонных артерий

Исследование проводят пациентам с диагнозом ИБС и умеренным риском тяжелых осложнений для оценки выраженности и распространенности атеросклероза. Выявление множественных гемодинамически значимых стенозов в сонных артериях заставляет переквалифицировать риск осложнений на высокий, — даже при умеренной клинической симптоматике. Кроме того, УЗИ сонных артерий проводят всем пациентам с ИБС, которым планируется хирургическая реваскуляризация миокарда.

2.6.5. Рентгенологическое исследование при хронической ИБС

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят всем больным с ИБС. Однако наиболее ценно это исследование у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей сердечной недостаточности, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты. У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия).

2.6.6. Эхокардиографическое исследование

Исследование проводят всем больных с подозреваемым и доказанным диагнозом хронической ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями. Кроме того, ЭхоКГ — основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда и левожелудочковой дисфункции.

2.6.7. Лабораторные исследования

Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при хронической ИБС. Самым важным параметром является липидный спектр. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить ранее скрытые сопутствующие заболевания и синдромы (СД, сердечная недостаточность, анемия, эритремия и другие болезни крови), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при возможном направлении больного на оперативное лечение.

Липидный спектр крови

Дислипопротеидемия, нарушение соотношения основных классов липидов в плазме, — ведущий фактор риска атеросклероза. При очень высоком содержании холестерина ИБС развивается даже у молодых людей. Гипертриглицеридемия — также значимый предиктор осложнений атеросклероза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector