0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дифференциальная диагностика аритмий

Дифференциальная диагностика основных аритмий

Для оценки сердечного ритма и проводимости необходимо определить:

1) частоту ритма;

2) регулярность возбуждения предсердий и желудочков;

3) вид возбуждения предсердий;

4) форму и продолжительность желудочковых комплексов;

5) связь между возбуждением предсердий и возбуждением желудочков;

6) для каких аритмий характерны выявленные на ЭКГ признаки.

Частота ритма может быть нормальной (60-90 в 1 мин), менее Щ в 1 мин или более 90 в 1 мин.

Регулярность ритма. Ритм может быть регулярным, нерегулярным (хаотичным), регулярным с эпизодическими нарушениями.

Регулярность ритма может периодически нарушаться:

— постепенным или скачкообразным урежением и учащением;

— запаздыванием или отсутствием очередных комплексов;

— наличием второго ритма.

Возбуждение предсердий отражается на ЭКГ синусовыми зубцами Р, эктопическими зубцами Р’ (постоянной либо изменяющейся формы), волнами трепетания (F) или мерцания (f) предсердий.

Форма желудочковых комплексов в одном отведении ЭКГ может быть постоянной или непостоянной, изменяться за счет начальной или конечной частей комплекса QRS, иметь вид, характерный для блокады той или иной ножки пучка Гиса либо ее ветви. Продолжительность желудочкового комплекса либо нормальная (до 0,1 с включительно), либо увеличена умеренно (0,11-0,13 с) или значительно (0,14 с и больше).

Связь между возбуждением предсердий и желудочков может быть постоянной, непостоянной или отсутствовать:

— зубцы Р регистрируются перед каждым комплексом QRS с постоянными интервалами P-Q 0,12-0,20 (0,21) с;

— зубцы Р обнаруживаются перед каждым комплексом QRS с постоянными интервалахми P-Q, превышающими 0,20-0,21 с;

— после зубцов Р не всегда определяется комплекс QRS, а интервалы P-Q постоянные или изменяются;

— зубцы Р фиксируются перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом P-Q менее ОД 2 с;

— зубцы Р регистрируются перед комплексом QRS, на нем, после него на постоянном расстоянии;

— связь предсердных зубцов или волн с возбуждением желудочков отсутствует.

Анализ ЭКГ в указанной последовательности позволяет выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма и проводимости или, как минимум, очертить круг аритмий для дифференциальной диагностики.

Распознаванию аритмий помогает продленная регистрация ЭКГ в одном отведении. Для оценки возбуждения предсердий используют специальные отведения (S5, no Льюису и соавт., еще более информативна запись пищеводного отведения ЭКГ).

Для записи отведения Ss электрод для правой руки (красный) устанавливают на рукоятку грудины, электрод для левой руки (желтый) — в пятом межреберье у левого края грудины, коммутатор отведений переключают на I.

Для регистрации ЭКГ по Льюису электрод для левой руки (желтый) фиксируют в области верхушечного толчка, электрод

для правой руки (красный) — справа от грудины на уровне вто-рого-четвертого межреберья, коммутатор отведений переключают на I.

Для записи чреспищеводного отведения используют электрод для эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС, который соединяют с грудным электродом электрокардиографа, а коммутатор отведений устанавливают на V. Электрод через носовой ход или рот вводят в пищевод, регистрируя ЭКГ, постепенно извлекают до получения максимально наглядного отображения предсердной и желудочковой электрической активности (продолжительность предсердных комплексов меньше продолжительности желудочковых), ЭКГ регистрируют в момент задержки дыхания.

На чреспищеводной ЭКГ электрическая активность предсердий не определяется только при ее отсутствии (остановка синусового узла, идиовентрикулярцый ритм) либо при ритме из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. В первой половине интервала R-R предсердный комплекс может регистрироваться либо при тахикардии из области АВ-соединения (интервал R-P’ обычно меньше 0,1 с), либо при тахикардии, развившейся на фоне синдрома WPW (интервал R-P’ обычно больше ОД с). Во второй половине интервала R-R зубцы Р’ определяются при предсердной тахикардии.

В заключение данной главы приводим таблицы по дифференциальной диагностике наиболее часто встречающихся пароксиз-мальных тахикардии и тахиаритмий (табл. 3.2-3.6).

Аритмии. Дифференциальная диагностика. Тактика ВОП.

Транскрипт

1 Аритмии. Дифференциальная диагностика. Тактика ВОП. Лекция для студентов 6 курса лечебного и мед педагогического факультетов Лектор ст. преп. Н.Н.Ишанкулова

2 Аритмия Нарушение сердечного ритма и проводимости это группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в миокарде, что проявляется нарушением частоты, ритмичности, последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. Аритмией можно назвать любой сердечный ритм, не являющийся регулярным ритмом нормальной частоты, нарушение проводимости по различным участкам проводящей системы сердца.

Читать еще:  Консервативное лечение аденомы простаты

3 Ритмнинг бузилиши Юрак ритми ва утказувчанликнинг бузилиши- унинг кискаришлар сони ва кузгалиш манбаи мунтазамлигининг узгариши хамда булмача ва коринча фаолликлари уртасидаги богликлик ва кетма- кетлигининг бузилишидир.

4 Аритмиялар Турли сабаблар туфайли юракнинг асосий функциялари (автоматизм, утказувчанлик, кузгалувчанлик, кискарувчанлик, рефлекторлик)нинг узгариши билан юзага келади. Аритмия кузатилганда УАВ учун уйлантирадиган муаммо: 1. Юрак ритми бузилиши турини аниклаш 2. Ритм бузилиш сабаби, ривожланиш механизми ва турини хисобга олган холда даво тактикасини танлаш 3. ЮУС меъѐрда ушлаб туриш, хуружлар натижасида келиб чикиши мумкин булган асоратларни олдини олиш учун тугри режали ва самараси исботланган ДВ танлаш

11 Этиология 1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, перикардиты, острая и хроническая СН, ВПС, ППС, ГБ, артериальная гипотензия. 2. Врожденные аномалии проводящей системы сердца. 3.Нарушения электролитного баланса (изменения содержания К, Mg,Ca, Na.) 4. Гипоксия и гипоксемия различного генеза 5.Нервно- рефлекторные влияния на ССС 6. Влияние на сердце токсических веществ 7. Синдром тиреотоксикоза. 8.Интоксикация лекарственными препаратами.

12 Патогенез 1. Нарушения образования электрического импульса(усиление или снижение активности СУ, патологическое повышение активности эктопических центров автоматизма, тригерная активность). 2.Нарушение проведения импульса (замедление проведения и блокады, механизм reentryповторного входа импульса). 3.Комбинированные нарушения образования электрического импульса и его проведения.

13 Классификация I. Нарушение образования импульса А.Нарушение автоматизма СУ: 1.Синусовая тахикардия 2.Синусовая брадикардия 3.Синусовая аритмия 4.СССУ. Б Эктопические ритмы обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1.Медленные выскальзивающие комплексы и ритмы 2.Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии) В. Эктопические обусловленные механизмом re-entry: 1.Экстрасистолия 2. Пароксизмальная тахикардия 3. Трепетание предсердий 4.Мерцание предсердий 5.Трепетание и мерцание желудочков II. Нарушение проводимости 1.Синоатриальная блокада 2.Внурипредсердная блокада 3.Атриовентрикулярная блоеада 4.Внутрижелудочковая блокада 5.Асистолия желудочков 6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков III.Комбинированные нарушения сердечного ритма 1.Парасистолия 2.Эктопические ритмы с блокадой выхода 3.Атриовентрикулярные диссоциации

14 Синусовая тахикардия Учащение сердечной деятельности от 90 до 160 сокращений в 1 минуту при сохраненном правильном ритме. СТ- обусловлена повышением автоматизма СУ. Причины: физиологические и патологические факторы. ЭКГ признаки: ЧСС Сохранение правильного синусового ритма правильное, ритмичное чередование зубца Р и комплекса QRST R-R интервал одинаковые

15 Синусовая брадикардия Уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 в 1 мин при сохраненном правильном синусовом ритме. СБ обусловлена снижением функции автоматизма СУ. Причины: 1.Конституционально- наследственная или семейная 2.Эндокринная и обменная 3. Токсическая 4. Лекарственная 5. Миогенная (органическая) ЭКГ признаки: ЧСС-60 в 1 мин и реже Сохранение правильного синусового ритма правильное, ритмичное чередование зубца Р и комплекса QRST R-R интервал одинаковые

16 Синусовая аритмия Неправильный (нерегулярный) синусовый ритм, характеризующиеся периодами постепенного учащения и урежения ритма вследствие образования электрических импульсов в СУ с периодически меняющейся частотой. Различают циклическую (дыхательную) и нециклическую формы СА. ЭКГ признаки: Сохранение признаков синусового ритма. Учащение сердечных сокращений на вдохе и урежение на выдохе. Длительность интервалов R-R колеблится в зависимости от фаз дыхания.

17 Синдром слабости синусового узла Дисфункция СУ- снижение способности или полная неспособность клеток пейсмекеров СУ вырабатывать импульсы для сокращения сердца или обеспечивать регулярное их проведение на перинодальную ткань предсердий. Этиология: первичный, вторичный, идиопатический. ЭКГ варианты: 1.Стойкая синусовая брадикардия 2.Паузы остановки СУ 3.Синоаурикулярная блокада 4.Брадисистолическая форма мерцательной аритмии

18 Экстрасистолия Это нарушение сердечного ритма, заключающееся в преждевременном возбуждении и сокращении всего сердца или его отделов. Механизм — повторного входа в участках миокарда или проводящей системы и тригерная активность. Предсердные экстрасистолы — ЭКГ Признаки: — преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST; -нормальная или измененная форма зубца Р; — неполная компенсаторная пауза.

19 Экстрасистолия Атривентрикулярные экстрасистолы — ЭКГ Признаки: -ретроградный зубец Р; — комплекс QRS не деформирован; — неполная компенсаторная пауза. Желудочковые экстрасистолы — ЭКГ Признаки -желудочковый комплекс возникает преждевременно без предшествующего зубца Р; — комплекс QRS деформирован, расщеплен, высокой амплитуды; — зуб Т направлен в сторону, противоположную направлению глав. зубца комплекса QRS — полная компенсаторная пауза

Читать еще:  Лечение аденомы простаты

26 Пароксизмальная тахикардия Нарушение сердечного ритма в виде внезапно начинающегося и внезапно заканчивающегося приступа сердцебиений с частотой в 1 минуту с сохранением при этом правильного регулярного ритма. Различают: суправентрикулярные (предсердные, атриовентрикулярные) и желудочковые формы.

28 Мерцательная аритмия Нарушение сердечного ритма при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается (от 350 до 600 а 1 мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и устанавливается неправильный желудочковый ритм.

Дифференциальная диагностика при нарушениях сердечного ритма

Для оценки сердечного ритма и проводимости необходимо определить:

1) частоту ритма;

2) регулярность возбуждения предсердий и желудочков;

3) вид возбуждения предсердий;

4) форму и продолжительность желудочковых комплексов;

5) связь между возбуждением предсердий и возбуждением желудочков;

6) для каких аритмий характерны выявленные на ЭКГ признаки.

Частота ритма может быть нормальной (60-90 в 1 мин), менее Щ в 1 мин или более 90 в 1 мин.

Регулярность ритма. Ритм может быть регулярным, нерегулярным (хаотичным), регулярным с эпизодическими нарушениями.

Регулярность ритма может периодически нарушаться:

— постепенным или скачкообразным урежением и учащением;

— запаздыванием или отсутствием очередных комплексов;

— наличием второго ритма.

Возбуждение предсердий отражается на ЭКГ синусовыми зубцами Р, эктопическими зубцами Р’ (постоянной либо изменяющейся формы), волнами трепетания (F) или мерцания (f) предсердий.

Форма желудочковых комплексов в одном отведении ЭКГ может быть постоянной или непостоянной, изменяться за счет начальной или конечной частей комплекса QRS, иметь вид, характерный для блокады той или иной ножки пучка Гиса либо ее ветви. Продолжительность желудочкового комплекса либо нормальная (до 0,1 с включительно), либо увеличена умеренно (0,11-0,13 с) или значительно (0,14 с и больше).

Связь между возбуждением предсердий и желудочков может быть постоянной, непостоянной или отсутствовать:

— зубцы Р регистрируются перед каждым комплексом QRS с постоянными интервалами P-Q 0,12-0,20 (0,21) с;

— зубцы Р обнаруживаются перед каждым комплексом QRS с постоянными интервалахми P-Q, превышающими 0,20-0,21 с;

— после зубцов Р не всегда определяется комплекс QRS, а интервалы P-Q постоянные или изменяются;

— зубцы Р фиксируются перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом P-Q менее ОД 2 с;

— зубцы Р регистрируются перед комплексом QRS, на нем, после него на постоянном расстоянии;

— связь предсердных зубцов или волн с возбуждением желудочков отсутствует.

Анализ ЭКГ в указанной последовательности позволяет выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма и проводимости или, как минимум, очертить круг аритмий для дифференциальной диагностики.

Распознаванию аритмий помогает продленная регистрация ЭКГ в одном отведении. Для оценки возбуждения предсердий используют специальные отведения (S5, no Льюису и соавт., еще более информативна запись пищеводного отведения ЭКГ).

Для записи отведения Ss электрод для правой руки (красный) устанавливают на рукоятку грудины, электрод для левой руки (желтый) — в пятом межреберье у левого края грудины, коммутатор отведений переключают на I.

Для регистрации ЭКГ по Льюису электрод для левой руки (желтый) фиксируют в области верхушечного толчка, электрод

для правой руки (красный) — справа от грудины на уровне вто-рого-четвертого межреберья, коммутатор отведений переключают на I.

Для записи чреспищеводного отведения используют электрод для эндокардиальной или чреспищеводной ЭКС, который соединяют с грудным электродом электрокардиографа, а коммутатор отведений устанавливают на V. Электрод через носовой ход или рот вводят в пищевод, регистрируя ЭКГ, постепенно извлекают до получения максимально наглядного отображения предсердной и желудочковой электрической активности (продолжительность предсердных комплексов меньше продолжительности желудочковых), ЭКГ регистрируют в момент задержки дыхания.

На чреспищеводной ЭКГ электрическая активность предсердий не определяется только при ее отсутствии (остановка синусового узла, идиовентрикулярцый ритм) либо при ритме из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. В первой половине интервала R-R предсердный комплекс может регистрироваться либо при тахикардии из области АВ-соединения (интервал R-P’ обычно меньше 0,1 с), либо при тахикардии, развившейся на фоне синдрома WPW (интервал R-P’ обычно больше ОД с). Во второй половине интервала R-R зубцы Р’ определяются при предсердной тахикардии.

Читать еще:  Как диагностируют простатит

В заключение данной главы приводим таблицы по дифференциальной диагностике наиболее часто встречающихся пароксиз-мальных тахикардии и тахиаритмий (табл. 3.2-3.6).

Для дифференциальной диагностики наджелудочковых тахиаритмий удобна схема, предложенная А.С. Сметневым и Н.М. Шевченко.

Полная нерегулярность ритма сокращения желудочков, отсутствие зубцов Р и наличие волн мерцания дают возможность диагностировать мерцание предсердий. При наличии атриовентрикулярной блокады II степени во время тахиаритмии выносится суждение о предсердной тахиаритмии. Диагноз уточняется по форме и частоте предсердных комплексов — трепетание предсердий или предсердная тахикардия.

При трепетании предсердий число сокращений желудочков около 150 в 1 мин, предсердий — 300 в 1 мин. Это наиболее частая форма трепетания 2:1.

При предсердной пароксизмальной тахикардии частота сокращения предсердий менее 300, а желудочков — более 150.

При отсутствии атриовентрикулярной блокады II степени и невозможности ее вызвать без прерывания приступа делается заключение об атриовентрикулярной тахикардии. Если имеется альтернация желудочковых комплексов, наиболее вероятен диагноз атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительных путей проведения. Когда зубцы Р не видны или отрицательные перед комплексом QRS, диагностируется атриовентрикулярная узловая тахикардия, а если они определяются позади комплексов QRS в области интервала S-T- ставится диагноз атриовентрикулярной тахикардии с участием дополнительных путей атриовентрикулярного проведения.

При пароксизмальной тахикардии с широкими комплексами QRS дифференциальный диагноз проводится с:

  • суправентрикулярной предсердной тахикардией с функциональной внутрижелудочковой блокадой (с аберрантным проведением);
  • суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией с предшествующим нарушением внутрижелудочковой проводимости;
  • суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией WPW-синдрома (антидромный тип);
  • желудочковой тахикардией.

При наджелудочковой тахикардии с функциональной внутрижелудочковой блокадой ширина комплексов QRS 0,12 с при наличии зубца Р.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия при WPW-синдроме характеризуется наличием дельта-волны.

«Дифференциальная диагностика наджелудочковых аритмий» и другие статьи из раздела Аритмии

HTML-версии работы пока нет.

Понятие пароксизма как тахикардии с отчетливым началом и концом. Виды пароксизмальных тахикардий. Характеристика механизмов тахиаритмий. Нарушения реполяризации, которые приводят к развитию тахикардии. Особенности диагностики и основные виды лечения.

презентация [27,3 M], добавлен 27.09.2013

Схема проводящей системы сердца. Исследование изменений и нарушений функции автоматизма (синусовая тахикардия, брадикардия и аритмия). Описание случаев нарушений функции возбудимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

презентация [1,4 M], добавлен 06.02.2014

Этиология нарушения сердечного ритма. Классификация нарушения ритма и проводимости. Синусовая тахикардия, ее лечение. Коррекция синусовой брадикардии. Симптомы аритмии. Синдром слабости синусового узла, экстросистолия. Фибрилляция и трепетание желудочков.

презентация [8,1 M], добавлен 19.01.2017

Понятие и клиническая картина пароксизмальных нарушений ритма как приступов резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 ударов в минуту. Классификация и типы данной патологии, ее предпосылки, подходы к лечению.

презентация [1,4 M], добавлен 28.11.2016

Основные показания к проведению электрокардиограммного мониторирования. Определение синусового ритма при суточном сониторировании. Нормы частоты ритма, признаки тахикардии, брадикардии. Миграция водителя ритма по предсердиям. Желудочковая экстрасистолия.

презентация [8,7 M], добавлен 17.10.2013

Основные причины нарушения сердечнососудистой системы. Нарушения сердечного автоматизма и проводимости, атриовентрикулярные блокады. Синдромы предвозбуждения желудочков. Нарушения возбудимости и сократимости миокарда, пароксизмальная тахикардия.

реферат [29,6 K], добавлен 13.05.2009

Атриовентрикулярные–реципрокные пароксизмальные тахикардии. Нарушения возбудимости сердца. Характерные признаки предсердной экстрасистолы. Фибрилляция (трепетание) и мерцание желудочков. Диагностика аритмии, электрофизиологическое исследование, лечение.

презентация [8,7 M], добавлен 08.04.2014

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Классификация аритмий сердца. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание и фибрилляция желудочков — диагностика заболеваний.

презентация [18,2 M], добавлен 19.10.2014

Нарушения сердечного ритма и проводимости — ведущие симптомы ряда заболеваний, требующие оказания неотложной помощи. Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, трепетание и фибрилляция желудочков — диагностика заболеваний.

реферат [30,7 K], добавлен 16.07.2009

Нормальный ритм сердца. Сущность аритмии. Симптоматика заболеваний нарушения автоматизма и проводимости. Снижение проводимости при блокаде. Смешанные аритмии. Экстрасистолия предсердная, желудочковая, атриовентрикулярная. Пароксизмальная тахикардия.

презентация [1,5 M], добавлен 25.05.2016

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector