0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика синусовой тахикардии выявление причин

Тахикардия: симптомы, лечение

Учащенное сердцебиение, когда частота сердечных сокращений в минуту 90 ударов и более называется тахикардией. Тахикардия не является самостоятельным заболеванием, а лишь отдельным проявлением, симптомом.

Причины возникновения тахикардии

В медицине условно выделяют два типа тахикардии:

Физиологическая тахикардия

Физиологическая тахикардия может быть лишь свидетельством сильного эмоционального или физического напряжения. Чаще всего это естественная реакция организма на различные внешние раздражители, способствующие повышению кровотока к определенным органам.

Причины физиологической тахикардии:

  • эмоциональные нагрузки — любые положительные или отрицательные эмоции;
  • физические нагрузки — от простого подъема по лестнице до интенсивных тренировок в тренажерном зале;
  • употребление тонизирующих средств — крепкий чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, курение;
  • употребление лекарственных препаратов — атропина, кортикостероидов и т. д.;
  • климатические воздействия — жара, высокая влажность воздуха, духота.

Паталогическая тахикардия

Причиной паталогической тахикардии могут быть сердечнососудистые заболевания или нарушения функциональности других систем организма, например, вегетативной, эндокринной.

Основные «внесердечные» причины:

  • обезвоживание,
  • большая кровопотеря,
  • анемия,
  • опухоль надпочечников,
  • гипертиреоз,
  • психоз,
  • невроз,
  • лихорадка при ангине, туберкулезе или при любом другом инфекционном заболевании.

Часто причиной увеличения частоты сердечных сокращений становятся болевые синдромы любого происхождения, повышение температуры.

Большинство сердечнососудистых заболеваний также может спровоцировать развитие тахикардии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит, эндокардит, перикардит и другие воспалительные сердечные заболевания;
  • пороки сердца — врожденные, приобретенные;
  • дополнительные пучки проведения.

В случае идиопатической тахикардии установить явные причины нарушения ритма не удается.

Классификация тахикардии

Первоисточник сердечного сокращения — излишнее возбуждение определенных отделов сердца. В норме формирование электроимпульса происходит в синусовом узле, впоследствии распространяясь на миокард. При наличии патологий первоисточниками становятся нервные клетки, находящиеся в желудочках, предсердиях. Именно на определении первоисточников сердечного сокращения основана классификация тахикардии.

Медики различают несколько типов тахикардии:

  • синусовая,
  • желудочковая,
  • предсердная,
  • атриовентрикулярная.

Она может свидетельствовать о нарушениях гемодинамики или функций эндокринной, вегетативной нервной систем и других заболеваниях.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия характеризуется правильностью сердечного ритма и постепенным увеличением числа сердечных сокращений до 220 ударов в минуту. Она может быть неадекватной или адекватной. Первая является редким заболеванием неясного генеза, проявляется в состоянии покоя, сопровождается нехваткой воздуха.

Симптомы

Синусовая тахикардия может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными симптомами:

  • частые головокружения,
  • чувство нехватки воздуха,
  • слабость,
  • одышка,
  • бессонница,
  • утомляемость,
  • снижение аппетита,
  • стойкое учащенное сердцебиение,
  • снижение работоспособности и ухудшение настроения.

Степень симптомов зависит от порога чувствительности нервной системы и от основного заболевания. Например, при сердечных заболеваниях увеличение ЧСС становится причиной углубления симптомов сердечной недостаточности, приступа стенокардии.

Синусовая тахикардия характеризуется постепенными началом и концом. Уменьшение сердечного выброса сопровождается нарушением кровоснабжения тканей и различных органов. Могут наблюдаться головокружения, обмороки, в случае поражения сосудов головного мозга — судороги, очаговые неврологические нарушения. Длительная синусовая тахикардия сопровождается уменьшением диуреза, снижением артериального давления, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика

Цель диагностических мероприятий — дифференциация синусовой тахикардии и выявление причин.

  • ЭКГ — определение ритмичности и частоты сердечных сокращений;
  • Суточный мониторинг ЭКГ — выявление и анализ всех видов нарушений сердечного ритма, изменений сердечной деятельности при обычной активности пациента.
  • МРТ сердца, ЭхоКГ — выявление внутрисердечных патологий.
  • ЭФИ — изучение распространения электрического импульса по сердечным мышцам для определения нарушений проводимости сердца, механизма тахикардии.

Для исключения заболеваний крови, паталогической активности ЦНС, эндокринных нарушений проводятся дополнительные методы исследований — ЭЭГ головного мозга, общий анализ крови и т. д.

Лечение

Методика лечения определяется кардиологом и другими специалистами в зависимости от причин ее возникновения.

При физиологической синусовой тахикардии медикаментозного лечения не требуется. Необходимо лишь устранить факторы, вызывающие повышение ЧСС — употребление алкоголя, напитков, содержащих кофеин, острой пищи, никотина (курение), шоколада. Также следует избегать интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При паталогической синусовой тахикардии лечение, в первую очередь, направлено на лечение основного заболевания. В случае неэффективности лекарственных препаратов, методов психо- и физиотерапии или угрозе человеческой жизни может применяться РЧА сердца (прижигание пораженного участка) или имплантация электрокардиостимулятора.

Желудочковая тахикардия

При желудочковой тахикардии сердечная активность может достигать 220 ударов в минуту. Работа сердца в неэкономном режиме приводит к сердечной недостаточности, что может стать причиной желудочковой фибрилляции — полной дезорганизации сердечных функций, остановке кровообращения и закончится летальным исходом.

Симптомы

Выделяют два типа желудочковой тахикардии, отличающихся своими симптомами:

  • гемодинамически стабильные — учащенное сердцебиение, тяжесть, сжатие в области сердца, в груди, головокружение;
  • гемодинамически нестабильные — пациент теряет сознание через несколько секунд после первых проявлений желудочковой тахикардии.

Возникает внезапно, во втором случае потеря сознания является единственным проявлением повышения ЧСС.

Диагностика

Для подтверждения диагноза желудочковой тахикардии обычно достаточно ЭКГ. По данным электрокардиограммы можно дать оценку локализации желудочковой тахикардии.

  • Суточный мониторинг ЭКГ — не просто констатирует факт, но также отвечает за длительность эпизодов, их связь с различными событиями, например, с физической нагрузкой.
  • ЭФИ — определяются электрофизиологические характеристики желудочковой тахикардии.

В некоторых случаях могут использоваться имплантируемые петлевые мониторы, кардиотелеметрия.

Лечение

Основные методы лечения желудочковой тахикардии направлены на профилактику новых приступов, терапию основного заболевания.

Избавиться от приступов во многих случаях позволяет катетерная абляция (прижигание). Методами медикаментозной терапии добиться постоянного стабильного эффекта пока не удается. При наличии наследственных каналопатий, структурных патологий имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия — редкая форма тахикардии. Возникает на любом небольшом участке предсердий. Может проявляться время от времени или это состояние может длиться на протяжении нескольких дней, месяцев. У пожилых пациентов, страдающих серьезными формами сердечной недостаточности, может возникнуть несколько паталогических очагов.

Симптомы

Предсердная тахикардия может протекать бессимптомно или пациенты ощущают лишь сильное сердцебиение. В некоторых случаях наблюдается головокружение, одышка, боли в груди. Люди старшего возраста могут не обратить внимание на незначительное увеличение ЧСС.

Диагностика

Обычно предсердная тахикардия выявляется случайно — во время проведения стресс-тестов с ЭКГ или при обращении к врачу с жалобами на боли в сердце и головокружение.

Диагностировать предсердную тахикардию можно только во время приступа —

ЭКГ. В некоторых случаях кардиолог стимулирует приступ при электрофизиологическом исследовании.

Лечение

Предсердная тахикардия обычно не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Но во избежание риска увеличения размеров сердца кардиологом может быть порекомендована медикаментозная терапия, катетерная абляция.

Атриовентрикулярная тахикардия

Два основных варианта атриовентрикулярной тахикардии:

  • атриовентрикулярная узловая тахикардия;
  • атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей проведения.

Атриовентрикулярная тахикардия встречается достаточно часто.

Симптомы

Протекающие с высокой частотой редкие приступы очень значимы клинически. Они сопровождаются:

  • снижением артериального давления,
  • ангиозными болями,
  • удушьем,
  • пульсацией в области шеи,
  • нарушением сознания.

Начинается внезапно, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких суток. Чаще всего встречается у женщин и обычно не связана с сердечными заболеваниями.

Читать еще:  Лапароскопическая простатэктомия подготовка и ход операции

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

  • сбор анамнеза — достаточно для предварительной диагностики атриовентрикулярной тахикардии;
  • физикальное обследование;
  • методы инструментальной диагностики — ЭКГ, ЧППС, ЭФИ, мониторинг по методу Холтера; нагрузочные ЭКГ-пробы.

Лечение

Частоту приступов атриовентрикулярной тахикардии иногда можно значительно снизить с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Методика определяется этиологией, формой тахикардии, наличием дополнительных осложнений, частотой приступов. В некоторых случаях применяется метод абляции.

Тахикардия у детей

Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста:

  • 123-159 ударов в минуту — возраст 1–2 дня;
  • 129-166 ударов в минуту — возраст 3–6 дней;
  • 107-182 — возраст 1–3 недели;
  • 121-179 — возраст 1–2 месяца;
  • 106-186 — возраст 3–5 месяцев;
  • 109-169 — возраст 6–11 месяцев;
  • 89-151 — возраст 1–2 года;
  • 73-137 — возраст 3–4 года;
  • 65-133 — возраст 5–7 лет;
  • 62-130 — возраст 8–11 лет;
  • 60-119 — возраст 12–15 лет.

Наджелудочковая тахикардия — самый распространенный вид тахикардии, встречающийся у детей. Обычно она проходит с возрастом без вмешательства медиков.

Реже встречается у детей желудочковая тахикардия, при отсутствии лечения она представляет угрозу для жизни.

Симптомы

Симптомы детской тахикардии аналогичны симптомам тахикардии у взрослых:

  • боли в груди,
  • головокружение,
  • учащенное сердцебиение,
  • одышка,
  • обмороки,
  • тошнота,
  • бледность,
  • потливость,
  • слабость.

Дети с тахикардией беспокойны, капризны. Пульсируют вены, ребенок пугается, может задыхаться, бледнеет или синеют слизистые оболочки, кожа. Повышенная сонливость является одним из симптомов тахикардии у новорожденных.

Диагностика

Диагностика тахикардии у детей осложняется возрастом пациентов. Ребенок не может рассказать о своих ощущениях, поэтому специалист должен опираться только на данные исследований:

  • лабораторные — анализ крови, мочи, исследования на гормоны;
  • инструментальные — ЭКГ, суточный мониторинг по Холтеру, УЗИ сердца, МРТ, эхокардиография и т. д.

Чаще наблюдается у худых детей с узкой грудной клеткой, неразвитыми мышцами — астеническое телосложение.

Лечение

Методика лечения определяется типом тахикардии, возрастом ребенка. Обычно достаточно медикаментозного лечения, но в некоторых случая может потребоваться радиочастотная абляция или хирургическое вмешательство.

Тахикардия у беременных

Тахикардия — одна из наиболее часто встречающихся патологий у беременных женщин. Основной причиной этого состояния являются изменения в сердечнососудистой системе. На сегодняшний день научно обоснованы еще несколько причин тахикардии у беременных:

  • анемия,
  • ожирение,
  • передозировка витаминных и лекарственных препаратов,
  • бронхиальная астма,
  • легочная инфекция,
  • патологии щитовидной железы,
  • повышение температуры,
  • внематочная беременность,
  • обезвоживание организма,
  • сердечная недостаточность и другие заболевания сердечнососудистой системы,
  • кровопотеря,
  • отслойка плаценты,
  • травма,
  • сепсис.

Спровоцировать приступ тахикардии может также постоянное чувство тревоги, стресс. Тахикардия беременных может быть связана с вредными привычками — курение, алкоголь, содержащие кофеин напитки.

Симптомы

Учащение ЧСС беременных женщин считается физиологической нормой, но следует обратиться к врачу при следующих симптомах:

  • боли в сердце или в груди;
  • тошнота, рвота;
  • частые головокружения, обмороки;
  • необоснованная усталость;
  • чрезмерная тревожность.

Также может наблюдаться онемение отдельных частей тела.

Диагностика

Диагностические мероприятия — лабораторные и инструментальные исследования с соответствующими ограничениями в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Лечение

Чаще тахикардия проходит, как только женщина успокаивается. В других случаях врач подбирает метод лечения по степени развития тахикардии. При этом учитывается индекс массы тела будущей мамы.

Чем опасна тахикардия?

Кроме быстрой утомляемости, неприятных, иногда болезненных ощущений любая тахикардия становится причиной сердечной недостаточности — сердце изнашивается. Кроме нарушений проводимости, ритма сердца тахикардия может дать такие осложнения, как:

  • сердечная астма,
  • аритмический шок,
  • отек легких,
  • тромбоэмболия мозговых сосудов,
  • острая недостаточность кровообращения головного мозга,
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Желудочковая тахикардия в сочетании с острым инфарктом миокарда может стать причиной смерти.

Профилактика тахикардии

Профилактика тахикардии — отказ от вредных привычек, ранняя диагностика, лечение основного заболевания. В значительной мере отягощают тахикардию воспаления десен, больные зубы, любые хронические воспаления — носоглотки, мочеполовой системы и т. д.

Синусовая тахикардия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синусовая тахикардия – увеличенная частота сердечных сокращений. Синусовая тахикардия возникает в норме при эмоциональной и физической активности.

Причины синусовой тахикардии, влияние внешних факторов

Причины возникновения синусовой тахикардии это способствование интракардиальных (сердечных), или экстракардиальных (внесердечных) этиологических факторов.
Синусовая тахикардия у больного человека с сердечно-сосудистой болезнью чаще всего бывает предупреждающим симптомом дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности.

Интракардиальными причинами синусовой тахикардии являются: острая и продолжительная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, острая стенокардия, миокардит, кардиомиопатия,
кардиосклероз, сердечные пороки, бактериальный эндокардит, перикардит экссудативный и адгезивный .
Физиологическими экстракардиальными причинами синусовой тахикардии могут быть физическая нагрузка, психологический стресс, врожденная предрасположенность.

Неврогенная тахикардия составляет большинство экстракардиальной
аритмии и связана с первичным нарушением функции коры мозга головы и подкорковых узлов, а также паталогии вегетативной нервной системы:
неврозы, аффективные психозы (тахикардия), нейроциркуляторная
дистония. Нейрогенной тахикардии подвергаются чаще всего молодые люди с лабильной нервной системой.

В остальных факторах экстракардиальной тахикардии можно встретить эндокринное нарушение (тиреотоксикоз, большая выработка адреналина при феохромоцитоме), анемия, тяжелая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, большая потеря крови, обмороки), гипоксемия, острейшие приступы боли (почечная колика).

Проявления тахикардии способна спровоцировать лихорадка, прогрессирующая при своего рода разных инфекционных воспалительных болезнях (туберкулез, пневмония, очаговые инфекции, ангина, сепсис). При росте температуры тела на 1°С увеличивается частота сердечных сокращений, у детей на 10-15 ударов в мин., а у взрослых людей на 8-9 ударов в мин.

Фармакологические (медикаментозные) и токсические синусовые тахикардии появляются при действии на функционирование синусового узла лекарственного и химического вещества: эуфиллин, алкоголь, никотин, кортикостероиды, симпатомиметики (адреналин и норадреналин), ваголитики (атропин), тиреотропные гормоны, диуретики, гипотензивые препараты, кофеин (кофе, чай), яды (нитраты) и т.п. Некоторыми веществами не оказывается прямое воздействие на функции синусового узла и вызывают, рефлекторную тахикардию повышением состояния симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия по состоянию бывает как адекватная так и неадекватная. Неадекватная синусовая тахикардия находится в покое и не зависит от нагрузок, употребления лекарств, сопровождается ощущением сильного биения сердца и недостатком воздуха. Это достаточно редкая и малоизученная болезнь неопределенного генеза. Предполагают, что оно зависит от первичного поражения синусового узла.

Симптомы синусовой тахикардии, учащенное сердцебиение

Клинические симптомы синусовой тахикардии зависят от степени ее выраженности, продолжительности, характера основной болезни.

Синусовая тахикардия может совсем не иметь или иметь не ярко выраженные субъективные симптомы: учащенное сердцебиение, неприятное ощущение, ощущение тяжести или боли в районе сердца.

У неадекватной синусовой тахикардии симптомы могут проявляться в таких аномалиях как: стойкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха, одышка, слабость, частое головокружение.
А так же симптомы могут проявляться в утомляемости, бессоннице, снижении аппетита, работоспособности, ухудшении настроения.

Субъективные симптомы по степени диктуются главным заболеванием и чувствительностью нервной системы. При болезнях сердца (к примеру коронарный атеросклероз) рост количества сокращений сердца может вызвать приступ стенокардии, осложнение симптомов сердечной недостаточности.

Читать еще:  Как меняются показатели пса после проведения операции

При синусовой тахикардии отмечается постепенные конец и начало. В случаях выраженной тахикардии симптомы могут отображать патологию кровоснабжений разных органов и тканей из-за с уменьшения сердечного выброса.

Возникают головокружения и обморок; при поражении сосудов мозга головы — очаги неврологических нарушений и судороги. При продолжительной тахикардии происходят падение артериального давления (артериальная гипотония), маленький диурез, можно наблюдать холодные конечности.

Диагностика синусовой тахикардии, выявление причин

Мероприятиями по диагностике тахикардии являются диагностирование причин (патология сердца или факторы вне сердца) и дифференциация эктопической и синусовой тахикардии.

ЭКГ занимает ведущую роль в дифференциальной диагностике формы тахикардии, выявлении частоты и ритма сокращений сердца.

Очень информативным и абсолютно безопасным для больного является суточный мониторинг ЭКГ (Холтер), проводится диагностика и анализируются все виды нарушений ритма сердца, работа сердца в обычных условиях активной жизни больного.
ЭхоКГ (эхокардиография), МРТ сердца (магнитно-резонансная томография) проводятся для диагностики патологии внутри сердца, вызывающая патологию тахикардии.
ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, предназначенное для изучения прохождения электро-импульса по мышце сердца, дает возможность для диагностики механизма тахикардии и нарушения сердечной проводимости.

Дополнительными методами диагностики (общий кровяной анализ, выявление присутствия тиреотропного гормона в крови, ЭЭГ мозга головы и др.) исключаются возникновения болезней крови, эндокринные патологии, патологической активности ЦНС и т. д.

Лечение синусовой тахикардии, исключение причин

Научиться ограждать себя от психо-эмоционального и физического истощения. Физиологическая синусовая тахикардия лечения не требует.
Терапию патологической тахикардии необходимо направлять на лечение главной болезни. При экстракардиальной синусовой тахикардии неврогенного вида больному необходимо проведение консультации невролога. При лечении используется психотерапия и седативные лекарственные препараты.

У рефлекторной тахикардии и компенсаторной тахикардии (анемия, гипертиреоз) нужно устранить вызывающие их причины. Так как лечение, направленное на уменьшение ЧСС, может с провоцировать резкое понижение артериального давления и увеличить кризис гемодинамики.

Лечение синусовой тахикардии обусловленно тиреотоксикозом, в качестве дополнения к прописаным эндокринологом тиреостатическим средствам употребляют β-адреноблокаторы. При существовании противопоказаний к β-адероноблокаторам используются похожие лекарства.

У синусовой тахикардии, с присутствием сердечной недостаточности, при сочетании β-адреноблокаторов прописываются гликозиды для сердца.
Целевую ЧСС надо подбирать индивидуально, исходя из состояния больного и его основной болезни.

Целевая ЧСС в покое при стенокардии как правило в районе 55 — 60 ударов в мин., при нейроциркуляторной дистонии 60 — 90 ударов в мин., в зависит от переносимости субъекта.

У параксизмальной тахикардии повышение тонуса блуждающего нерва достигается спецмассажем — надавливание на глазные яблоки. При не имении эффектов применяют внутривенные антиаритмические препараты.

Больным желудочковой тахикардией необходима скорая медицинская помощь, проведение экстренной госпитализации и противорецидивного антиаритмического лечения.

Неадекватная синусовая тахикардия при неэффективных b-адреноблокаторах в значительных ухудшениях состояния пациента, стабилизируется трансвенозной РЧА сердца (возобновление нормального ритма сердца прижиганием пораженных сердечных участков). Если эффект отсутствует и жизнь пациента подугрозой, то необходимо проведение хирургической операции по имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Прогноз лечения синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия у больных с сердечным заболеванием часто является следствием сердечной недостаточности или дисфункцией левого желудочка сердца. В таком случае прогноз может быть очень сложным, потому что синусовая тахикардия являет собой отражение ответной реакции сердечно-сосудистой системы на маленькую фракцию выброса и дисбаланс внутрисердечной гемодинамики. При физиологической же синусовой тахикардии, даже при выраженном субъективном проявлении, прогнозы могут быть удовлетворительными.

Профилактика синусовой тахикардии

Профилактика синусовой тахикардии заключает в себя раннею диагностику и своевременную терапию патологии сердца, устранение внесердечного фактора, усугубляющих развитие нарушения частоты сокращений сердца и работы синусового узла.

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей


Брадикардия: понятие, виды


Патофизиология электрической активности сердца


Антиаритмические препараты: обзор


Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления

Тахикардия

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

Общие сведения

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

В основе развития тахикардии лежит повышенный автоматизм синусового узла, в норме задающего темп и ритмичность сердечных сокращений, или эктопических центров автоматизма.

Ощущение человеком своего сердцебиения (учащения и усиления сердечных сокращений) не всегда свидетельствует о заболевании. Тахикардия появляется у здоровых людей при физической нагрузке, стрессовых ситуациях и нервной возбудимости, при недостатке кислорода и повышенной температуре воздуха, под влиянием некоторых лекарств, алкоголя, кофе, при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Тахикардия у детей младше 7 лет считается физиологической нормой.

Появление тахикардии у практически здоровых людей связано с физиологическими компенсаторными механизмами: активацией симпатической нервной системы, выбросом в кровь адреналина, ведущими к увеличению сердечных сокращений в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только действие внешнего фактора прекращается, ЧСС постепенно возвращается к норме. Однако нередко тахикардия сопровождает течение целого ряда патологических состояний.

Классификация тахикардии

С учетом причин, вызвавших учащение сердечных сокращений, выделяют тахикардию физиологическую, возникающую при нормальной работе сердца как адекватную реакцию организма на определенные факторы, и патологическую, развивающуюся в покое вследствие врожденной либо приобретенной сердечной или иной патологии.

Патологическая тахикардия является опасным симптомом, т. к. ведет к снижению объема выброса крови и другими расстройствам внутрисердечной гемодинамики. При слишком частом сердцебиении желудочки не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу. Длительное снижение эффективности работы сердца приводит к возникновению аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца и увеличению его объема. Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:

  • синусовую — развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
  • эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла — в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.

Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.

Читать еще:  Климактерический синдром у женщин диагностика симптомы лечение

Причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Симптомы синусовой тахикардии

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга — очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты — антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 — 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем — надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Прогноз и профилактика синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector