0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика рака предстательной железы группа риска

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

  • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
  • Уровень ПСА.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Читать еще:  Аппарат простам эффективный массажер для лечения простатита

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Рак простаты: доступно о диагностике, факторах риска и статистике

Простата — это небольшая железа, часть мужской репродуктивной системы. Она производит секрет простаты, входящий в состав семенной жидкости. Предстательная железа находится прямо под мочевым пузырем, по форме и размеру напоминает грецкий орех. Она может увеличиваться с возрастом. Через нее проходит мочеиспускательный канал — уретра. Простата есть только у мужчин, поэтому рак предстательной железы также встречается только у мужчин.

Согласно статистике Национального Института Онкологии США рак простаты является третьим по распространенности и составляет 9.5% от всех новых зарегистрированных случаев развития рака в Америке на 2018 год. Наиболее часто (почти в 40% случаев) он диагностируется у мужчин в возрасте от 65 до 74 лет.

Рак предстательной железы часто растет настолько медленно, что большинство мужчин умирают от других причин до того, как болезнь станет клинически продвинутой.

Выживаемость мужчин с раком простаты связана со многими факторами, особенно с распространенностью опухоли во время диагностики. Так, 100% мужчин проживут 5 и более лет с раком, который не вышел за пределы простаты.

Основные симптомы

  • трудности с мочеиспусканием: частое (больше семи раз в сутки) и/или болезненное мочеиспускание;
  • кровь в моче или сперме;
  • затрудненная эрекция;
  • боль в нижней части спины, бедрах, костях.

Есть несколько типов рака простаты, но наиболее распространённым является аденокарцинома, развивающаяся из клеток железы. К другим, более редким, типам рака простаты относятся: саркомы, мелкоклеточный рак, нейроэндокринные опухоли и переходноклеточный рак.

Читать еще:  Как вылечить аденому простаты без операции отзывы

Факторы риска

Диагностика

Большинство случаев рака простаты на ранних стадиях выявляется в результате анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) или ректального обследования.

Пока нет единого мнения о пользе скрининга рака предстательной железы, поскольку его результаты могут привести к гипердиагностике и ненужному лечению.

Однако обсудить возможность скрининга с лечащим врачом следует:

  • мужчинам старше 50 лет в средней группе риска;
  • мужчинам старше 45 лет в высокой группе риска. Например, если у близкого родственника мужчины был диагностирован рак предстательный железы в возрасте до 65 лет;
  • мужчинам до 40 лет в очень высокой группе риска. Если у нескольких родственников был диагностирован рак простаты в молодом возрасте.

При этом врач должен четко объяснить всю последовательность действий, которые ждут человека во время диагностики.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук

Анализ крови на ПСА

Простатический специфический антиген или ПСА — это белок, вырабатываемый как здоровыми, так и пораженными клетками предстательной железы. Раньше нормальным для здорового мужчины считался показатель ПСА 4.0 нг/мл и ниже. Однако дополнительные исследования показали, что уровень ПСА в крови зависит от множества факторов и может варьироваться у одного и того же мужчины.

Бывали случаи, когда рак простаты развивался у мужчин с ПСА ниже 4. И, наоборот, повышенный результат ПСА не всегда означает наличие рака.

Наличие инфекции мочевыводящих путей или простатита повышает уровень ПСА в крови. Кроме того, некоторые лекарства занижают его. К ним относятся финастерид и дутастерид, предназначенные для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Минусы ПСА-тестирования

Тестирование крови на уровень ПСА часто дает ложноположительный (когда мужчина, не имеющий рака предстательной железы, диагностируется с этим заболеванием) или ложноотрицательный результат. Чтобы уточнить диагноз, пациенту приходится проходить дополнительные обследования. Это пальцевое ректальное обследование, а также биопсию. Биопсия в редких случаях вызываетболь, провоцирует инфекции, кровотечения и кровь в моче или сперме.

Кроме того, с тестом на ПСА врачи обнаруживают небольшие бессимптомные опухоли. Они могут медленно расти в течение многих лет и никак не влиять на жизнь мужчины. Однако процесс их лечения (хирургическое вмешательство и лучевая терапия) может значительно снизить качество жизни и оказать негативное влияние на нормальное функционирование кишечника и половых органов, на процесс мочеиспускания.

Онкоэпидемиолог Антон Барчук

Результаты скрининга 1000 мужчин с помощью ПСА-теста

  • У 720 мужчин будет отрицательный результат ПСА-теста.
  • 178 мужчин будут с положительным ПСА-результатом, но при повторном анализе выяснится, что у них нет рака простаты.Четверо из этих 178 столкнутся с осложнениями биопсии — инфекциями и кровотечениями вплоть до госпитализации.
  • У 102 мужчин подтвердится диагноз “рак простаты”.
  • 33 из этих 102 диагностированных раков простаты не приведут к развитию заболевания или смерти. Однако из-за того, что неясно, будет ли прогрессировать опухоль, мужчины скорее выберут лечение с его вероятными осложнениями.
  • Пять человек все равно умрут от рака простаты, несмотря на ПСА-анализ.
  • Один человек избежит смерти от рака простаты благодаря ПСА-тесту.

Что делать, если уровень ПСА высокий?

Если результаты теста показали высокий уровень ПСА в крови, но у мужчины нет других симптомов развития рака простаты, врач может рекомендовать повторно пройти тестирование. Если высокий уровень ПСА в крови подтверждается, врач порекомендует пройти ректальное обследование и регулярно повторять тестирование на уровень ПСА в крови, чтобы отслеживать любые изменения.

При продолжении роста уровня ПСА в крови, могут быть рекомендованы дополнительные обследования, чтобы проверить наличие других заболеваний. В этот список входят анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей, а также трансректальное УЗИ, рентген и цистоскопия. При подозрении на рак предстательной железы врач назначает биопсию простаты. Небольшие образцы ткани предстательной железы изучают патоморфологи для определения стадии заболевания.

Рак предстательной железы: три группы риска, методы диагностики и лечения в Германии

Патрик Бастьян
Профессор, др. мед. наук, Главный врач клиники урологии, уро-онкологии и детской урологии Клиники святой Марии Дюссельдорф.

«Какое лечение в конечном итоге будет применяться, необходимо решать индивидуально»

В Германии рак предстательной железы является наиболее частым видом рака у мужчин. В нашей стране этот диагноз озвучивается более 60.000 раз. В распоряжении врачей имеются четыре стратегии лечения рака предстательной железы: активное наблюдение, хирургическое лечение, наружная лучевая терапия и внутренне облучение. Какой из методов будет применяться, зависит от многих факторов. Важными факторами являются размер, расположение и агрессивность опухоли, однако и возраст пациента, и его конституция в значительной степени определяют лечение. «Другие методы лечения, например, лечение теплом и холодом или ультразвуковая терапия, до сих пор остаются чисто экспериментальными методами. Поэтому мы настоятельно не рекомендуем применять эти малоизученные и, возможно, неэффективные виды терапии»- говорит профессор, д.м.н. Патрик Бастьян, Главный врач клиники урологии, уро-онкологии и детской урологии Клиники святой Марии Дюссельдорф». Опасность упустить драгоценное время в борьбе против рака в данном случае слишком высока, кроме того, эти методы лечения, конечно же, также имеют побочные эффекты.

Читать еще:  Какие препараты для лечения аденомы простаты пожилых мужчин используются сегодня

Деление на три группы риска

Ориентировочно различаются три группы риска при раке предстательной железы. В первой группе риска объединены заболевания, которые на данный момент имеют скорее небольшой риск развития в опасную опухоль. Зачастую, они не требуют активного лечения. Пациентам с этими заболеваниями для начала часто достаточно активного наблюдения. Это означает, что врачи наблюдают за их состоянием на основании данных пальпации, исследований на определение онкомаркеров в крови, показателей так называемого ПСА и периодических исследований проб тканей. Также постоянно осуществляется контроль данных, чтобы выяснить, является ли риск по-прежнему низким.

Во второй группе объединены опухоли, которые имеют средний риск и которые ограничены пределами предстательной железы. «При этих опухолях принципиально могут применяться операция, наружное и внутренне облучение, какой метод лечения в конечном итоге будет применяться, зависит в основном от возраста и конституции пациентов» — акцентирует профессор Бастьян. При этом считается, что в случае с более молодыми пациентами основной акцент делается на хирургическое лечение. «Причина этого абсолютно проста. Во-первых, при операции, как и при лучевой терапии, можно сохранить потенцию и континенцию, то есть, способность контролировать мочеиспускание. Во-вторых, при операции остается возможность проведения в будущем лучевой терапии в случае возникновения рецидива заболевания» — говорит профессор Бастьян.

После операции как раз можно очень успешно применять лучевую терапию. Однако не всегда это может быть сделано в обратном порядке: после предшествующего облучения операция на предстательной железе зачастую может проводиться лишь с серьезными побочными действиями и возможными осложнениями. В этом случае возможность успешного сохранения потенции и способности контролировать мочеиспускание намного реже, а заживление послеоперационных ран часто протекает замедленно.

В третью группу зачисляются пациенты, у которых очень агрессивная форма рака и, следовательно, стадия заболевания более поздняя. В этих случаях заболевание часто лечится с применением только операции или, в качестве альтернативы, комбинации из лучевой и гормональной терапии. Уже давно известно, что мужской гормон тестостерон стимулирует клетки рака предстательной железы и тем самым способствует его росту. Гормональная терапия может способствовать тому, что тестостерон становится неактивным и, таким образом, предотвращает дальнейшее распространение рака. Эта терапия может эффективно действовать на протяжении многих лет. Побочными эффектами этого лечения могут быть усталость, приливы жара и нарушения сексуальной активности.

Выбор различных методов лечения

Если принимается решение в пользу лучевой терапии, необходимо решить, будет ли проводиться наружное или внутреннее облучение. При наружном облучении предстательная железа и, возможно, ее окружение облучаются так долго, пока не будет достигнута необходимая доза облучения. При внутреннем облучении, брахитерапии, могут опять же применяться два вида лечения. В первом случае источники излучения, так называемые радиоактивные «зерна», имплантируются в предстательную железу на длительное время. Во втором случае источники излучения кратковременно вводятся в предстательную железу при помощи так называемых полых игл. В случае с обоими методами расположение источников излучения с большой точностью рассчитывается и планируется на основании ультразвуковых снимков при помощи компьютеров. Количество и расположение ареалов облучения зависят от размера, формы и положения пораженной ткани. Само вмешательство по имплантации или кратковременное облучение проводятся под наркозом и, как правило, в амбулаторном режиме. При определенных обстоятельствах внутренне облучение комбинируется с наружным, чтобы по возможности уничтожить все клетки опухоли.

«Преимуществом внутреннего облучения является то, что излучение может быть очень интенсивными внутри самой предстательной железы, однако это же является одновременно и недостатком лечения. Рак предстательной железы, в основном, развивается в краевой области простаты, которой источники излучения не могут достичь изнутри достаточно хорошо» — акцентирует профессор Бастьян.

Поэтому такой вид лечения возможен только для тех пациентов, которые находятся в группе низкого или среднего риска и у которых очаги опухоли расположены скорее по центру предстательной железы.

Правильный путь

Какая концепция наблюдения или лечения будет применяться, решается по результатам взвешивания индивидуальных факторов – желаемого эффекта лечения, побочных действий и индивидуальной оценки состояния пациента.

«Тот, кто не уверен, должен обязательно получить второе врачебное мнение, то есть дополнительную консультацию, при этом заключения уролога и специалиста в области лучевой терапии могут быстро внести ясность» — подчеркивает профессор Бастьян.
Кроме того профессор Бастьян советует при подозрении на рак предстательной железы обязательно прийти на консультацию в квалифицированный медицинский центр. В таком центре врачи могут гарантировать, что обследование и лечение будут проводиться в соответствии с Положениями рекомендательного характера и согласно актуальному состоянию науки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector