0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика преждевременного семяизвержения

Методы лечения преждевременной эякуляции

О статье

Авторы: Демидко Ю.Л. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва), Григорян В.А. Крупинов Г.Е. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва), Новичков Н.Д. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва), Байдувалиев А.М. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва), В.А.Терещенко (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва)

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — распространенное расстройство половой функции. Диагноз ПЭ основывается на времени наступления семяизвержения, способности контролировать его и эмоциональном влиянии на пациента. Физиология семяизвержения является основанием для диагностики и лечения ПЭ, эти вопросы подробно рассматриваются в статье. Методом выбора лечения ПЭ в настоящее время является фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и в первую очередь дапоксетин. Большое количество данных свидетельствует об эффективности и безопасности препарата. Дапоксетин показал хорошую переносимость и отсутствие серьезных побочных эффектов. На сегодняшний день Примаксетин ® — единственный в РФ доступный официальный лекарственный препарат, содержащий дапоксетин. Наряду с СИОЗС в качестве альтернативы назначают трамадол или препараты для местной анестезии. При жалобах на ПЭ с сопутствующей эректильной дисфункцией находят применение ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Особое место в лечении ПЭ занимают поведенческие стратегии, применяемые чаще всего в комбинации с лекарственной терапией.

Ключевые слова: преждевременная эякуляция, преждевременное семяизвержение, серотонин, СИОЗС, дапоксетин, Примаксетин.

Для цитирования: Демидко Ю.Л., Григорян В.А., Крупинов Г.Е., Новичков Н.Д., Байдувалиев А.М., В.А.Терещенко Методы лечения преждевременной эякуляции // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №2(I). С. 23-25

Methods of premature ejaculation treatment Demidko Yu.L., Grigoryan V.A., Krupinov G.E., Novichkov N.D., Bayduvaliev A.M., Tereshchenko V.A. Sechenov State Medical University, Moscow Premature ejaculation (PE) is a common sexual disorder. The diagnosis of PE is based on the time of onset of ejaculation, the ability to control it and the emotional impact on the patient. The article describes in detail the issues of the diagnosis and treatment of PE based on the physiology of ejaculation. Currently, the method of choice for treating PE is pharmacotherapy. For this purpose, the selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are used, and first of all dapoxetine. A large amount of data indicates the effectiveness and safety of the drug. Dapoxetine has a good tolerability and no serious side effects. To date, Primaxetine ® is the only available dapoxetine containing drug registered in Russia. Along with SSRIs, tramadol or preparations for topical anesthesia are prescribed. In case of combining PE with concomitant erectile dysfunction, inhibitors of phosphodiesterase type 5 are used. Behavioral strategies play an important role in the treatment of PE, they are often used in combination with the drug therapy.

Key words: premature ejaculation, rapid ejaculation, serotonin, SSRI, dapoxetine, Primaxetine.

For citation: Demidko Yu.L., Grigoryan V.A., Krupinov G.E. et al. Methods of premature ejaculation treatment // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(I). P. 23–25.

В статье представлен обзор методов лечения преждевременной эякуляции. Показано, что методом выбора лечения преждевременной эякуляции является фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и в первую очередь дапоксетин. Особое место занимают поведенческие стратегии, применяемые чаще всего в комбинации с лекарственной терапией.

Читать еще:  Диагностирование и первые признаки рака простаты у мужчин

81281 0

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — распространенное расстройство половой функции. Следует отметить, что пациент не всегда точно описывает свои жалобы, это стало поводом к постоянному совершенствованию самого определения данного патологического состояния. Неточные определения ПЭ препятствуют правильному выявлению ее распространенности.
Согласно Европейским клиническим рекомендациям по урологии 2017 г., ПЭ отвечает следующим критериям:
наступает до пенетрации или приблизительно через 1 мин (при первичном ПЭ);
клинически значимое уменьшение продолжительности полового акта до 3 мин и менее (при приобретенной ПЭ);
невозможность контроля семяизвержения;
психологический дискомфорт ввиду имеющегося эякуляторного нарушения и межличностные конфликты в паре.
Диагноз ПЭ основывается на времени наступления семяизвержения, способности контролировать его и эмоциональном влиянии на пациента. Прежде всего, ПЭ оказывает отрицательное влияние на качество жизни пациента, его самооценку и взаимоотношения в паре [1, 2]. Следует помнить, что возраст не является фактором риска развития ПЭ [3].
В целом подходы к лечению должны быть основаны на выявлении патогенетических механизмов данного
феномена.
Эрекция, эмиссия, эякуляция и оргазм имеют разные механизмы. За исключением ночных поллюций, эмиссия и эякуляция происходят только при стимуляции половых органов. Эмиссия и эякуляция представляют кульминацию мужского полового акта. По мере того как во время коитуса возбуждение чувствительных волокон возрастает, наступает активация симпатических эфферентных нервов нижних грудных и верхних поясничных сегментов. Афферентные волокна, возбуждение которых приводит к эмиссии, проходят в составе срамного и тазового нервов к крестцовым отделам спинного мозга и в составе симпатических нервов — к тораколюмбальным отделам [4].
Активация симпатических нейронов приводит к сокращению придатка яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и простаты; в результате семенная жидкость выбрасывается в задние отделы мочеиспускательного канала. Рефлекторное возбуждение симпатических волокон вызывает сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, что препятствует забрасыванию семенной жидкости в мочевой пузырь.
Наполнение спермой проксимального отдела уретры приводит к возбуждению афферентных волокон полового нерва, который активирует рефлекторный центр в крестцовом отделе спинного мозга, что вызывает ритмичные сокращения седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц, расположенных в основании полового члена. Именно этот процесс ведет к ритмичному выталкиванию спермы из мочеиспускательного канала [5].

Ритмичные сокращения луковично-губчатой мышцы проталкивают сперму через самую узкую часть мочеиспускательного канала, сдавленную набухшими пещеристыми телами и губчатым телом. Наконец, эякулят в количестве 2–5 мл выбрасывается наружу. Эякуляцию обеспечивают двигательные волокна в составе полового нерва, вызывающие сокращения луковично-губчатой мышцы.
Эякуляция опосредована спинальным нервным центром, под стимулирующим или ингибирующим влиянием из головного мозга и периферических центров.
Таким образом, семяизвержение — это непроизвольный процесс. Для его осуществления необходимо взаимодействие соматической и вегетативной нервной системы.

Диагностика

Лечение

Заключение

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

В статье представлен обзор литературы клинических исследований эффективности силденафила у.

Статья посвящена возможностям лечения идиопатической формы мужского бесплодия. Рассмотрено.

Преждевременное семяизвержение

Преждевременное семяизвержение — постоянное или эпизодически повторяющееся наступление эякуляции до, во время или сразу после введения полового члена во влагалище.

Контроль над эякуляцией усиливается с возрастом. Преждевременное семяизвержение — распространенное состояние (особенно в юношеском возрасте). Частота встречаемости быстрого семяизвержения — 35% мужчин.

  • Половые излишества, чрезмерная мастурбация и др., приводящие корковые сексуальные механизмы в состояние длительного возбуждения
  • Страхи: боязнь неудачи, страх перед заражением и оплодотворением, чувство неполноценности или вины вследствие неудовлетворённости женщины
  • Черепно-мозговая травма
  • Стрессовые ситуации
  • Эндокринно-гуморальные расстройства.
  • Функциональные расстройства спинного мозга (спинальная дисфункция эрекции)
  • Отклонения от нормальной половой жизни: половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворённое половое возбуждение
  • Хронические инфекции (туберкулёз, сифилис и др.)
  • Интоксикации алкоголем, никотином и другими отравляющими веществами.
  • Последствия энцефалита
  • Опухоли
  • Кровоизлияния
  • Травмы, особенно поясничного и крестцового отделов спинного мозга
  • Полиневриты.
  • Поражения рецепторного аппарата головки полового члена, предстательной железы, уретры
  • Поражения полового нерва и его ветвей при хирургических операциях (например, по поводу паховой грыжи), а также при переломах костей таза
  • Вторичные поражения рецепторов при заболеваниях половых органов (простатите, заднем уретрите, колликулите).
  • Некоторые лекарства — антигипертензивные, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты.
  • Операции на предстательной железе и шейке мочевого пузыря
Читать еще:  Виды ультразвукового исследования простаты и особенности их проведения

Расстройства эякуляции могут сочетаться с нарушениями эрекции. У одних больных семяизвержение наступает преждевременно, иногда до начала полового акта. В других случаях эякуляция не возникает.

Диагностика осуществляется врачом-урологом с применением специальных методов исследования.

  • Физикальное исследование: исследование наружных половых органов и предстательной железы, тонуса сфинктера прямой кишки, рефлексов; проведение неврологических проб: определение чувствительности кожи мошонки, яичек, промежности, рефлексов
  • Исследование секрета простаты и семенных пузырьков при подозрении на хронический простатит и везикулит
  • При подозрении на ретроградную эякуляцию выполняют общий анализ мочи после эякуляции
  • Неврологическое обследование
  • Пальцевое исследование простаты и семенных пузырьков
  • Уретроскопия и цистоскопия
  • Трансректальное УЗИ
  • Урофлоуметрия

При торможении эякуляторного центра: несмотря на нормальное половое влечение и нормальную эрекцию, эякуляция при совершении полового акта, как бы долго он ни длился, не наступает и оргазма не бывает. Характерны поллюции с оргазмом (во сне снято тормозящее влияние психики на эякуляторный центр, которое всегда проявляется при бодрствовании).

При повышении возбуждающего влияния на половую функцию: характерно преждевременное извержение семени. Эрекция при этом нормальна. Иногда в результате чрезмерно выраженного возбуждающего влияния коры головного мозга на половые центры может произойти преждевременная эякуляция без эрекции (например, при эротических фантазиях).

Диэнцефальные расстройства: характерно сочетание нарушения эрекции с разнообразными жалобами на головные боли, шум в голове и ушах, повышенную потливость, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, тошноту, рвоту, нарушения аппетита, жажду, нарушения сна, слабость, утомляемость и др.

Сексуальные расстройства при спинальной дисфункции эрекции обычно изменяются с течением времени от проявлений повышенной возбудимости центров эрекции и эякуляции до их функционального истощения. Раньше всего истощается легко возбудимый эрекционный центр, в то время как более стойкий эякуляторный центр ещё продолжает длительно находиться в состоянии раздражения.

Нервно-рецепторная дисфункция эрекции: характерны расстройства эякуляции с изменениями чувствительности головки полового члена. В этом случае преждевременная эякуляция может быть обусловлена заболеваниями простаты, семенных пузырьков и мочеиспускательного канала. При повышенной чувствительности головки полового члена наблюдают преждевременную эякуляцию при сохранённой эрекции. При полном отсутствии чувствительности головки центр эякуляции во время полового акта получает очень слабые раздражения. В результате семяизвержение запаздывает или совсем не наступает. Нередко отмечают ослабление эрекции.

Преждевременная эякуляция

Преждевременное семяизвержение – это одна из разновидностей расстройств мужской репродуктивной системы, выражающееся в раннем семяизвержении — до начала полового акта или в самом его начале (в разговорной речи – «скорострел»).

Преждевременное семяизвержение – и название расстройства, и его единственный симптом.

Читать еще:  Выбор тактики лечения артериовенозных мальформаций

Причина преждевременного семяизвержения – стремительное прохождение пика сексуального возбуждения.

Классификация видов преждевременного семяизвержения

По времени его появления:

  • первичное преждевременное семяизвержение (с начала половой зрелости),
  • вторичное преждевременное семяизвержение (возникшее по какой-либо конкретной причине, либо возникшее с течением времени).

По причинам, его вызвавшим:

  • псевдопреждевременное семяизвержение (ложное);
  • истинное преждевременное семяизвержение.

Причины ложного преждевременного семяизвержения

Ложное семяизвержение – спутник молодых, сексуально малоопытных или совсем неискушенных мужчин.

Оно происходит из-за острой реакции на стресс, из-за депрессии, волнения, нервного перенапряжения, недосыпания, неправильного режима питания, курения или страха (например, при тайном свидании).

Также причинами преждевременного семяизвержения могут являются:

  • чрезмерная чувствительность головки полового члена (с одной стороны, чувствительность такого рода добавляет яркости сексуальным переживаниям, с другой – может быть причиной преждевременного семяизвержения);
  • стремительное перевозбуждение (из-за смены партнерши; из-за желания произвести впечатление на партнершу; из-за ее слишком привлекательной внешности и т.д.);
  • психологический дискомфорт, отсутствие взаимопонимания между сексуальными партнерами (проверяется сравнением с отношениями с другими партнершами).

Главными причинами истинной преждевременной эякуляции признаны:

  • травмы мужских детородных органов;
  • травмы головы (в т.ч. давние);
  • травмы позвоночника (в т.ч. скрытые);
  • эндокринные заболевания (например, аденома гипофиза);
  • генетические особенности;
  • воспалительные заболевания мужской мочеполовой сферы;
  • нарушения витаминно-минерального баланса в организме;
  • реакция на действия некоторых лекарственных препаратов;
  • хирургические вмешательства;
  • инфекционные заболевания;
  • опухолеродные процессы;
  • полиневриты;
  • интоксикации (отравление алкоголем, никотином и проч.);
  • сколиоз;
  • межпозвоночные грыжи;
  • почечная недостаточность;

Преждевременное семяизвержение нельзя недооценивать как временное недоразумение. Хотя по медицинским данным каждый мужчина сталкивался этой ситуацией как минимум раз в жизни, а две трети испытывают ее время от времени, нормальной ее признать нельзя, поскольку приводит к разрушению стабильных сексуальных связей и к росту тревожных ожиданий. На фоне этих событий обычно развивается эректильная дисфункция и хронический (затяжной) простатит.

Диагностика преждевременной эякуляции

Отправной точкой лечения является прием у врача-андролога. Во время осмотра он выявит симптомы, которые потребуют сдачи подтверждающих анализов:

  • общий анализ крови, кровь на уровень гормонов, кровь на витаминно-минеральный баланс;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи на скрытую кровь;
  • анализ мочи на инфекции.
  • анализ секрета простаты и семенных пузырьков

Специальная диагностика

  1. обследование наружных половых органов и предстательной железы, обследование
  2. тонуса сфинктера прямой кишки, изучение рефлексов;
  3. проведение неврологических проб: статус чувствительности кожи мошонки, яичек, промежности, рефлексов;
  4. неврологическое обследование;
  5. пальцевое исследование простаты;
  6. уретроцистоскопия;
  7. трансрабдоминальное УЗИ.

Лечение преждевременной эякуляции

Лечение преждевременной эякуляции всегда комплексное – в первую очередь оно предполагает устранение причины, ее вызывающей.

Виды лечения преждевременной эякуляции

  • местное лечение (использование специальных презервативов с местными анестетиками, применение гелей и мазей с анестезирующими веществами);
  • прием лекарственных препаратов нейролептического направления;
  • психотерапия (курс лечения у психотерапевта);
  • лечение сопутствующих заболеваний (воспалительных, инфекционных, эндокринных, травм и т.д.)
  • хирургическое лечение преждевременной эякуляции (обрезание, денервация головки полового члена);
  • физиотерапия (например, массаж простаты).

В «ДельтаКлиник» осуществляют обрезание полового члена (как способ снижения гиперчувствительности головки члена) по уникальной авторской методике, единственной, отвечающей всем анатомическим особенностям полового органа (в противовес примитивным методам, вследствие которых зачастую кардинально снижается полнота и яркость сексуальных контактов). Авторская методика позволяет осуществить обрезание, которое снизит гиперчувствительность только до нормативных значений, и не более. Сила сексуальных переживаний только увеличится от более долгого и более эмоционального полового контакта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector