0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бронхиальный свищ лечениесимптомыдиагностика

Бронхиальные свищи

  • Что такое Бронхиальные свищи
  • Что провоцирует Бронхиальные свищи
  • Патогенез (что происходит?) во время Бронхиальных свещей
  • Симптомы Бронхиальных свещей
  • Диагностика Бронхиальных свещей
  • Лечение Бронхиальных свещей
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Бронхиальные свищи

Что такое Бронхиальные свищи

Бронхиальный свищ — собирательное понятие, включающее различные приобретенные состояния, при которых после травмы, специфического или неспецифического процесса в легком возникает стойкое патологическое сообщение между бронхом (или бронхами) и полостью в легочной ткани, плевральной полостью, одним из органов или атмосферным воздухом (через дефект грудной стенки).

Что провоцирует Бронхиальные свищи

По этиологическому фактору различают бронхиальные сви щи посттравматические, как следствие острых и хронических нагноений и послеоперационные.

Число бронхиальных свищей после огнестрельных ранений особенно возросло в период Великой Отечественной войны (А. Н. Беркутов, А. В. Вишневский, Ю. Ю. Джанелидзе и др.). По данным Н. И. Григорьева (1946), Д. Е, Панкратова (1949) и др., частота их после проникающих ранений груди колеба лась от 1 до 5 %. Эти цифры значительно возросли (до 30%) с момента внедрения в клиническую практику пневмон- и лоб-эктомий. По мнению ряда авторов, бронхиальные свищи пре имущественно возникают после лоб- и билобэктомий. Другие, напротив, полагают, что они осложняют главным образом пнев-монэктомии (11,2%), а после лоб- и билобэктомий они наблю даются в 2 раза реже. Большое число бронхиальных свищей отмечалось в период внедрения в грудную хирургию сшиваю щих аппаратов типа УКЛ и УКБ, используемых для обработки корня легкого или его доли. С улучшением техники операций и, в частности, с использованием раздельного лигирования эле ментов корня легкого количество осложнений, в том числе и бронхиальных свищей, намного уменьшилось, хотя и остава лось значительным.

Частота возникновения бронхиальных свищей во многом за висит от характера патологического процесса, по поводу кото рого предпринимается операция. При доброкачественных про цессах частота бронхиальных свищей после операции состав ляет 2%, при злокачественных-10%, а при нагноительных заболеваниях легких она достигает 14%. Придавая особое зна чение регенеративной способности стенки бронхов, ряд хирур гов полагали, что в генезе бронхиальных свищей воспалитель но-дегенеративным изменениям следует отводить решающую роль. По мнению многих авторов, с этим фактором неразрыв но связан другой, не менее важный, а именно: активность микробной флоры в легком и плевральной полости.

Патогенез (что происходит?) во время Бронхиальных свещей

Механизмы возникновения бронхиальных свищей могут быть различными. В результате травмы или ранения по ходу раневого канала развивается инфекция, создавая предпосылки к возникновению острого нагноительного процесса в легочной ткани, а в плевральной полости — эмпиемы плевры. При неблагоприятном течении заболевания между бронхиальным деревом и плевральной полостью может сформироваться сообщение (свищевой ход), которое с течением времени покрывается многослойным плоским эпителием, исходящим из бронха.

Возможны и иные варианты происхождения бронхиального свища: например, после прорыва в плевральную полость нагно-ительного процесса (абсцесс, гангрена и пр.), первично развивающегося в легком, может возникнуть стойкая бронхоплев-ральная фистула. Если абсцесс дренируется в один из бронхов, а не в плевральную полость, образуется бронхолегочная форма свища.

Патологическая анатомия. Бронхиальный свищ характеризуется наличием стойкого патологического хода, выстланного эпителиальной или грануляционной тканью и, как отмечалось выше, соединяющего бронх (или бронхи) с грудной стенкой, полостью плевры и прилежащими тканями или органами.

Симптомы Бронхиальных свещей

Свищи, открывающиеся на поверхности грудной стенки, называются бронхокожными. Различают губо-видные и каналовидные бронхиальные свищи. Наиболее часто встречается их второй вариант, когда бронх сообщается с грудной стенкой посредством извитого канала различной величины.

Бронхоплевральные свищи характеризуются тем, что бронх контактирует непосредственно с полостью плевры. Если в полость эмпиемы на ограниченном или большом протяжении открывается множество бронхиальных свищей, создается картина так называемого «решетчатого легкого».

При бронхо легочных свищах бронх (чаще бронхи) сообщается с одной или несколькими полостями в легочной ткани, образовавшимися после различных нагноительных или специфических процессов.

Более редкими видами свищей являются бронхоорганные: бронхопищеводные, бронхожелудочные, бронхожелчные и др.

Клиника бронхиальных свищей бывает разнообразной и во многом зависит от их происхождения, вида, количества и сообщения с органами и тканями. По клиническому течению, с практической точки зрения, бронхиальные свищи удобно делить на 3 группы: 1) бронхиальные свищи, являющиеся основным субстратом заболевания; 2) бронхиальные свищи, сопутствующие или поддерживающие эмпиему плевры; 3) бронхиальные свищи, сопутствующие и осложняющие нагноительные процессы в легком.

Первую группу составляют преимущественно бронхокожные свищи, основным клиническим проявлением которых являются постоянные слизисто-гнойные выделения из свищевых ходов, изнуряющие и травмирующие психику больного. После снятия повязки зачастую появляется кашель, иногда мучительный.

Более тяжелую, вторую, группу представляют собой лица, у которых бронхиальные свищи сочетаются с эмпиемой плевры. Клиническая картина их мало чем отличается от клиники хронической эмпиемы плевры. Прогрессирующая гнойно-резорбтивная лихорадка независимо от объема и локализации эмпиемы существенно влияет на облик и состояние больных. С течением времени и прогрессированием заболевания наступает истощение больного, появляется одышка. Одним из наиболее постоянных симптомов является отхаркивание гнойной мокроты (по нашим данным, у 87,6% больных). В большинстве случаев мокрота выделяется постоянно и количество ее за сутки может достигать 0,5-1 л. Характер ее обычно гнойный, со зловонным запахом. У больных этой группы болезнь осложняется кровохарканьем или кровотечением.

Клиническая картина третьей группы свищей, осложнивших нагноительные процессы в легочной ткани, определяется как размерами, числом и локализацией гнойных полостей, так и величиной и количеством бронхиальных свищей. На первый план выступает симптоматика, характерная для гнойника, дренирующегося в бронхиальное дерево, а именно: выделение слизисто-гнойной мокроты от 50 до 300 мл в сутки, субфебрилитет, слабость, потливость, иногда кровохарканье.

Читать еще:  Диагностика на содержание онкомаркера предстательной железы в крови

Особой тяжестью клинического течения отличаются бронхо-органные свищи. Основным их проявлением бывает приступообразный кашель после приема пищи с усилением его в определенном положении тела и отхаркивание содержимого органов, сообщающихся с бронхиальным деревом.

Осмотр больных с легким течением болезни дает в общем немного. При тяжелом течении обращают на себя внимание пониженное питание больного, сухость кожных покровов, одышка, иногда в покое. Пальцы нередко имеют вид «барабанных палочек», ногтевые ложа — часовых стекол. Грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. Выслушиваются ослабленное дыхание, множественные разнокалиберные хрипы. Перкуторные данные во многом определяются наличием функционирующей легочной паренхимы, количеством плеврального экссудата и размерами внутрилегочных или плевральных полостей.

Диагностика Бронхиальных свещей

Диагностика бронхиальных свищей зависит прежде всего от их вида и локализации. Бронхокожные губовидные свищи выявляются без особого труда, так как они открываются на поверхности грудной стенки одним или несколькими отверстиями. При разговоре, натуживании или кашле из них со свистом выходит воздух, а иногда и слизисто-гнойное отделяемое. Выявление каналовидных, как и бронхоплевральных, свищей порой требует специальных методов исследования, среди которых первостепенное значение имеют рентгенологические. Они позволяв ют установить локализацию, протяженность и связь фистулы с окружающими органами или тканями, а при наличии остаточной плевральной или внутрилегочной полости — ее конфигурацию и объем. В послеоперационном периоде с их помощью можно выявить дефект в культе бронха.

Подозрение на наличие бронхиального свища возникает при рентгенографии (рентгеноскопии), если плевральная полость после пульмонэктомии плохо заполняется экссудатом, а газовый пузырь сохраняется, несмотря на неоднократные пункции плевральной полости.

Решающую роль играют фистулоплеврография и бронхография. Для этих целей лучше использовать такие контрастные вещества, как йодолипол, 70 % раствор кар-диотраста и др., обладающие хорошей контрастностью и небольшой вязкостью, свободно проникающие в различные свищевые ходы. Рентгенограммы выполняют в нескольких проекциях в горизонтальном и вертикальном положении больного.

Трахеобронхография показана всем больным с подозрением на наличие послеоперационных бронхиальных свищей, а также в тех случаях, когда фистулография оказывается малоинформативной. На бронхограммах отчетливо определяется поступление контрастного вещества из культи бронха в свободную плевральную полость. Иногда выявляются косвенные признаки наличия несостоятельности культи бронха, такие как бухтообразные затеки, «усикообразные» изменения в области шва и т. д. В ряде случаев только сочетанное использование указанных методов позволяет установить сообщение бронхиального дерева с различными полостями или прилежащими органами.

Бронхоскопия показана больным с подозрением на наличие послеоперационной фистулы бронха или бронхоорганного свища. Однако с помощью этого метода можно выявить только свищи больших размеров и при короткой культе бронха.

В диагностике бронхоорганных свищей ведущая роль принадлежит бронхо- и эзофагоскопии. Иногда возникает необходимость в комплексном исследовании или в комбинированных рентгенологических исследованиях, осуществляемых под наркозом рентгенологом и эндоскопистом. Для облегчения эндоскопической диагностики бронхопищеводных свищей применяется проба с введением в пищевод метиленового синего. Появление его в бронхиальном дереве указывает на наличие патологического сообщения между соответствующим бронхом и пищеводом. Бронхоскопическая диагностика брон-хобилиарных свищей не вызывает особых трудностей, если в бронхиальном дереве обнаруживается примесь желчи.

Торакоскопия, манометрия, введение в плевральную полость красящих и лекарственных веществ и др. имеют второстепенное значение.

Лечение Бронхиальных свещей

Лечение бронхиальных свищей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение бронхокожных свщцей преследует цель разрушить их эпителиальную выстилку прижиганием лекарственными веществами (ляписом, карболовой кислотой и пр.), выскабливанием, санацией свищевых ходов и т. д. При лечении бронхоплевральных и бронхолегочных свищей используются методы, направленные на эвакуацию гнойного содержимого, облитерацию плевральной полости и расправление легочной ткани (пункции, дренирование плевральной полости и пр.).

Хирургическое лечение бронхиальных свищей зависит от их вида, размеров и количества, а также от наличия сопутствующих заболеваний — эмпиемы, абсцессов. При бронхокожных свищах обычно применяют ушивание свища или кожно-мышеч-ную пластику. Оперативное лечение бронхоплевральных свищей заключается в ликвидации остаточных полостей (торакопластика или мышечная пластика) или освобождении легкого от шварт (декортикация).

Прогноз. Общее состояние больных с бронхолегочными и небольшими бронхоплевральными и бронхокожными свищами без существенных изменений в легочной ткани длительное время может оставаться вполне удовлетворительным.

Консервативная терапия в таких случаях нередко приводит к выздоровлению.

У больных с бронхиальными свищами, осложняющими течение основного заболевания (абсцессов легких, эмпиемы плевры и др.)» когда хирургическое лечение по каким-либо причинам противопоказано, прогноз неблагоприятный.

Исходы операций обычно хорошие, хотя в 10 % случаев может наступить рецидив заболевания. В большинстве случаев трудоспособность больных восстанавливается, лишь иногда они вынуждены менять работу на более легкий физический труд.

Бронхиальный свищ

Бронхиальный свищ – это патология бронхиального дерева, характеризующаяся наличием патологического сообщения бронха с внешней средой, полостью плевры или просветом внутренних органов. Клиническая картина определяется взаимоотношениями бронха с другими анатомическими структурами. Общими признаками являются одышка, цианоз, кашель с выделением содержимого дренируемых органов (гноя, пищевых масс, примеси желчи и пр.). Диагноз бронхиального свища подтверждается данными рентгенодиагностики (рентгенографии легких, фистулографии, бронхографии, КТ), эндоскопии (бронхоскопии, ЭГДС), плевральной пункции с манометрией. Тактика в отношении бронхиальных свищей может быть консервативной или хирургической.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхиальный свищ – фистула, обусловливающая аномальное сообщение бронха с какой-либо полостью, органом или поверхностью кожи. Бронхиальные свищи являются одной из наиболее сложных проблем пульмонологии и торакальной хирургии, поскольку трудно поддаются консервативному лечению, поддерживают хронические гнойные процессы, существенно отягощают послеоперационный прогноз. Частота формирования бронхиальных свищей тесно связана с их этиологией. Так, врожденные пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные сообщения встречаются у 0,03% новорождённых. В структуре приобретенных бронхиальных свищей преобладают послеоперационные дефекты – на их долю приходится 2-30% осложнений резекции легкого.

Причины

Формирование врожденных бронхиальных свищей происходит внутриутробно. Возникновение бронхопищеводных и трахеопищеводных свищей обусловлено неполным разделением дыхательной и пищеварительной систем на определенном этапе эмбриогенеза под влиянием различных факторов, воздействующих на плод (авитаминоза, внутриутробных инфекций, травм, радиации и пр.). В большинстве случаев при таком пороке развития имеется свищевой ход между главным бронхом (обычно правым) и пищеводом. Этиология приобретенных бронхиальных свищей может быть различной:

  1. Послеоперационные дефекты. Наиболее часто встречаются послеоперационные свищи, обусловленные несостоятельностью культи бронха или ее некрозом, эмпиемой плевры, распространенностью опухолевого процесса по стенке бронха и пр. Как показывают статистические данные, послеоперационные бронхиальные свищи в 2 раза чаще формируются после пневмонэктомий, выполненных по поводу рака легкого, чем после других резекционных вмешательств (лобэктомии, билобэктомии и др.).
  2. Инфекции легких и бронхов. На втором месте среди причин приобретенных бронхиальных свищей стоят специфические и неспецифические гнойно-деструктивные процессы легких: актиномикоз, туберкулез, абсцесс легкого, бактериальные дест­рукции легких. Реже к образованию дефекта в стенке бронха приводят спонтанный пневмоторакс, распад раковой опухоли, эхинококкоз легкого, перфорация в бронхиальное дерево дивертикулов пищевода, кисты или абсцесса печени.
  3. Травматические повреждения. Третья группа факторов, приводящих к формированию бронхиальных свищей, связана с закрытыми травмами грудной клетки, ранением легкого и пр.
Читать еще:  Лейкоцитурия причины симптомы и лечение

Патогенез

Вначале бронхиальный свищ представляет собой патологическое сообщение, стенки которого выстланы некротическими массами. По мере отторжения нежизнеспособных тканей формируется канал, покрытый грануляционной или эпителиальной тканью. Этот канал может соединять бронх с грудной стенкой, плевральной полостью, близлежащими органами, обусловливая специфическую клиническую картину. Со временем стенки свищевого хода становятся ригидными, препятствуя самостоятельному закрытию дефекта. Любой инфекционный процесс в бронхиальном дереве, полости плевры, легочной ткани поддерживает течение бронхиального свища.

Классификация

Кроме деления на врожденные и приобретенные, бронхиальные свищи подразделяются на единичные (62%) и множественные (38%, в т. ч. «решетчатое легкое»). С учетом этиологического фактора они могут иметь посттравматическое, постинфекционное, послеоперационное происхождение. В зависимости от уровня локализации различают свищи главных, долевых, сегментарных, субсегментарных бронхов и альвеолярные фистулы. В клинической практике наибольшую ценность представляет анатомическая классификация, в рамках которой выделяют:

Наружные (торакобронхиальные) свищи

  • бронхокожные и бронхоплеврокожные — открываются на поверхности грудной стенки в виде губовидного (с одним отверстием) или каналовидного (с двумя отверстиями — наружным и внутренним) сообщения.

Внутренние свищи

  • бронхолегочные – представляют собой сообщение бронха с нагноительной полостью в легочной ткани (каверной при туберкулезе, абсцессом легкого, гангренозным очагом и др.)
  • бронхоплевральные – характеризуются непосредственным контактом бронха с плевральной полостью
  • бронхоорганные (бронхопищеводные, бронхожелудочные, бронхокишечные, бронхожелчные и др.) встречаются редко; формируются при наличии патологического канала, связывающего бронх с просветом пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря.

Симптомы бронхиальных свищей

Критериями, определяющими симптоматику бронхиальных свищей, выступают их анатомические особенности, диаметр, сроки образования дефекта, наличие или отсутствие инфекционного процесса. К числу общих симптомов, сопровождающих развитие патологии, относятся признаки интоксикации (лихорадка с ознобами, слабость, разбитость, головная боль, плохой аппетит) и дыхательной недостаточности (цианоз, одышка, боли в грудной клетке). Кроме этого, для различных видов бронхиальных свищей характерны свои специфические проявления.

Наружные (бронхокожные, бронхоплеврокожные) свищи характеризуются наличием видимого дефекта на коже грудной стенки, из которого периодически отходит слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, а при кашле и натуживании может выделяться воздух. Попадание в свищевой ход воды провоцирует возникновение резкого приступообразного кашля и приступа удушья. Иногда снятие окклюзионной повязки вызывает усиление кашля, одышки и цианоза, нарушение голоса вплоть до афонии.

Бронхиальные свищи, сообщающиеся с «сухой» плевральной полостью, проявляются сухим кашлем или откашливанием незначительного количества слизистой мокроты. При бронхоплевральных свищах, развившихся на фоне гнойного плеврита, общее состояние больных отягощается гнойно-резорбтивной лихорадкой, интоксикацией, истощением. Отмечается отхождение большого объема гнойной, зловонной мокроты при кашле, выраженная одышка, выделение воздуха из плеврального дренажа, подкожная эмфизема. Клинику бронхолегочных свищей определяют субфебрилитет, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливость, слабость.

Основным признаком бронхоорганных свищей служит откашливание больным содержимого того органа, с которым сообщается бронх: съеденной пищи, желчи, желудочного или кишечного содержимого. Врожденные трахео- и бронхопищеводные свищи могут быть заподозрены вскоре после рождения ребенка на основании поперхивания при кормлении, вздутия желудка, развития аспирационной пневмонии. Основным проявлением приобретенных свищей служит кашель, связанный с приемом жидкости и пищи, иногда – удушье.

Осложнения

Длительное течение бронхиальных свищей может привести к возникновению пневмонии и хронической эмпиемы плевры. Возможны осложнения в виде кровохарканья или легочного кровотечения, аспирационной пневмонии другого легкого. Системные последствия представлены сепсисом, массивным внутренним кровотечением, висцеральным амилоидозом.

Диагностика

При осмотре пациента с предполагаемым диагнозом «бронхиальный свищ» обращает внимание цианоз кожи и слизистых, одышка, тахикардия, характерная деформация концевых фаланг пальцев («барабанные палочки», «часовые стекла»). Аускультация выявляет рассеянные разнокалиберные хрипы.

Бронхокожные свищи, открывающиеся на поверхности грудной стенки, обнаруживаются визуально. С диагностической целью может быть проведено зондирование свища с введением водного раствора метиленового синего. Возникновение кашля с выделением окрашенной мокроты подтверждает наличие бронхиального свища. Для получения информации о протяженности и конфигурации свищевого хода производится фистулография с контрастными веществами. В ряде случаев уточнить локализацию, количество, размеры свищевых ходов позволяет диагностическая торакоскопия, выполняемая через свищевое отверстие в грудной стенке.

При внутренних свищах важное диагностическое значение имеет бронхоскопия, позволяющая оценить состояние бронхиального дерева, а также рентгенологические методы диагностики: обзорная рентгенография и КТ легких, бронхография. Бронхоплевральные свищи могут быть выявлены с помощью данных плевральной пункции с манометрией – при сообщении бронхиального дерева с полостью плевры в последней не удается создать отрицательное давление путем аспирации воздуха. В случае подозрения на наличие бронхопищеводного или бронхожелудочного свища показана эзофагогастроскопия.

Лечение бронхиальных свищей

В большинстве случаев бронхиальные свищи требуют оперативного лечения. Вместе с тем, в отношении некоторых фистул бронхов может быть применена консервативная тактика. Лечением данной патологии должны заниматься торакальные хирурги, владеющие всем арсеналом методов ведения больных с бронхиальными свищами. Консервативное лечение бронхиальных свищей предполагает проведение мероприятий по санации гнойных полостей: дренирование плевральной полости, промывание антисептическими растворами, введение протеолитических ферментов и антибиотиков, удаление инородных тел, наложение аппарата активной аспирации и т. п. После облитерации остаточных полостей возможно самострельное закрытие небольших бронхиальных свищей.

Читать еще:  Лечение абсцесс простаты

Имеется положительный опыт ликвидации свищей с помощью химического прижигания или электрокоагуляции фистулы, позволяющих разрушить эпителиальную выстилку и стимулировать рост соединительной ткани в канале. При крупных фистулах может применяться временное эндоскопическое закрытие свищнесущего бронха специальной поролоновой пломбой – такая тактика позволяет осуществить лаваж гнойной полости и создать благоприятные условия для оперативной ликвидации бронхиального свища.

Консервативное лечение бронхиальных свищей оказывается успешным лишь в 10-12% случаев, поэтому большинству пациентов показано оперативное закрытие дефекта. Для оперативного устранения торакобронхиального свища может выполняться его иссечение с последующим ушиванием, мышечная пластика лоскутом на ножке. При послеоперационных свищах показано выполнение реампутации культи бронха. Устранение пищеводно-бронхиальных свищей требует ушивания дефектов со стороны пищевода и бронха, возможно – резекции измененной части легкого. Закрытие бронхоплеврального свища может производиться с помощью интраплевральной торакопластики или декортикации легкого.

Прогноз и профилактика

Исход и перспективы выздоровления зависят от причины, приведшей к формированию бронхиального свища, полноты, адекватности и своевременности лечебных мероприятий. Наиболее серьезный прогноз и высокая летальность (30-70%) отмечается при послеоперационных свищах, осложненных эмпиемой плевры. При возникновении бронхиального свища выжидательная тактика недопустима; необходимо как можно более раннее начало консервативных мероприятий, проведение хирургического вмешательства после необходимой подготовки. Профилактика приобретенных бронхиальных свищей заключается в соблюдении техники обработки культи бронха, своевременной терапии гнойно-деструктивных заболеваний легких, предупреждении травм грудной клетки.

Бронхиальный свищ – лечение,симптомы,диагностика

Под бронхиальным свищом понимают длительно не заживающий патологический канал, соединяющий просвет бронха с одним из внутренних органов или наружной поверхностью тела.

Причины заболевания

Бронхиальные свищи являются одним из наиболее тяжелых осложнений гнойных заболеваний легких и плевры. Они возникают либо как осложнение самого гнойного заболевания, либо после хирургических операций на легком и плевре. В военное время они встречаются чаще, чем в мирное, и могут явиться непосредственным результатом ранения легкого и повреждения крупного бронха.

Патогенез и патологическая анатомия

Бронхиальные свищи могут возникнуть при ряде острых и хронических гнойных заболеваний легкого: абсцесс легкого, гангрена, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, актиномикоз, опухоли легкого. Образованию бронхиального свища предшествует возникновение гнойного очага в ткани легкого, расположенного в непосредственной близости от одной из ветвей бронха. Если гнойник прорывается в бронх и опорожняется через бронхи и трахею наружу, можно говорить о внутреннем бронхиальном свище. Если совершается прорыв гнойника в плевральную полость, образуется бронхоплевральный свищ, при этом между отверстием бронхиального свища и наружной поверхностью грудной клетки находится остаточная полость эмпиемы; при вскрытии же свища на поверхность грудной стенки образуется наружный бронхоплевральный кожный свищ или, при непосредственном прилегании отверстия бронха к коже, – бронхокожный свищ.
Свищи могут быть губовидными и трубчатыми. В ряде случаев встречается одновременное образование сообщения с несколькими ветвями бронхов, которые открываются на поверхности легкого в виде множественных точечных отверстий, из которых выделяются гнойная мокрота и пузырьки воздуха, – «решетчатое легкое».
Возможно образование бронхопищеводных свищей, для которых характерно поперхивание при глотании, и бронхиально-желчных, при которых с мокротой выделяется желчь.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом бронхиального свища является длительное выделение мокроты с примесью гноя через патологический ход наружу или в один из внутренних органов. Существование бронхиального свища, как правило, сопровождается периодическими подъемами температуры, совпадающими с задержкой содержимого, общим недомоганием, потерей работоспособности, иногда кровохарканьем.
У больных с наружным бронхиальным свищом отмечается характерный свистящий звук при глубоком дыхании и кашле. Голос становится беззвучным. Попадание жидкости в свищевое отверстие (вода, лекарственные вещества) вызывает мучительный кашель. При курении иногда удается наблюдать выхождение табачного дыма через отверстие на грудной стенке. Последние два симптома отличают бронхиальный свищ от плеврального. Распознавание наружных бронхиальных свищей не представляет особых затруднений.
Внутренние свищи распознаются значительно труднее. Наилучшим диагностическим методом является бронхография, при которой можно увидеть свищевой ход, определить характер свища, его величину, направление и форму. Наружный бронхиальный свищ можно распознать и с помощью фистулографии. Если при заполнении контрастным веществом наружного свищевого хода на рентгенограмме выявляется рисунок бронхиального дерева, можно с уверенностью говорить о бронхиальном свище.
Бронхиальные свищи, исходящие из крупных бронхов (II-IV порядка), не имеют тенденции к самостоятельному заживлению. При сообщении их с плевральной полостью они являются основной причиной, поддерживающей существование хронического нагноения в плевральной полости.

Лечение бронхиального свища

Лечение представляет собой трудную задачу: ригидные стенки бронха плохо спадаются, зияющее отверстие свища служит воротами для вхождения вторичной инфекции. Консервативное лечение узких трубчатых бронхиальных свищей дает иногда положительные результаты; губовидные же бронхиальные свищи или решетчатое легкое требуют оперативного лечения.
К консервативным методам лечения относят длительную активную аспирацию на протяжении 3-4 месяцев в сочетании с прижиганием свищевого отверстия электрокоагулятором и применением антибиотиков, подобранных соответственно бактериальной флоре бронхиального дерева.
Большинство носителей бронхиальных свищей подвергаются операции. Для закрытия бронхиальных свищей существует множество способов: простое зашивание свища, наложение кисетного шва, свободная пересадка тканей (фасция, жировая клетчатка, мышцы и др.). При наличии рубцов на висцеральной плевре производится частичная декортикация легкого. При решетчатом легком вероятность успеха операции меньшая, чем у больных с одиночными свищами. В связи с этим иногда прибегают к резекции пораженного сегмента или доли легкого.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector