0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артрозы лечение медицинская энциклопедия

Артроз

Артрозы (остеоартрозы) — группа медленнопрогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата дистрофически-воспалительного характера. Типичный представитель — деформирующий остеоартроз. Чаще всего поражаются суставы кистей рук, позвоночника (см. остеохондроз), нижних конечностей, несущих большую нагрузку весом тела (тазобедренные, коленные, голеностопные).

Выделяют 2 большие группы факторов возникновения: к первой относят чрезмерную механическую и функциональную нагрузку на неповрежденный (здоровый) суставной хрящ профессионального, бытового или спортивного характера; избыточный вес; дисплазию и нарушения статики, ведущие к изменениям суставных поверхностей; травмы сустава. Ко второй группе относят снижение устойчивости хряща к обычной нагрузке при наличии существующих изменений в нем (артритов, гемартрозов при гемофилии, хондрокальциноза, остеодистрофии, нервных нарушений с потерей чувствительности, эндокринных нарушений, наследственной предрасположенности).

Костный дефект при гемофильном артрите

Под влиянием фактора возникновения происходят более быстрое и раннее старение суставного хряща, изменения в синовиальной

Артроз жидкости, ведущие к нарушению обменных процессов в хряще. Отмечается нарушение структуры основного вещества и гибель части клеток хряща. Хрящ теряет эластичность, разволокняется, в нем образуются трещины, обнажается подлежащая кость. Отсутствие амортизации при давлении на суставную поверхность костей приводит к их уплотнению с образованием участков ишемии, склероза, кист. По краям суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается, затем подвергается окостенению — возникают краевые разрастания. Наличие в суставной полости отломков хряща и поглощение их лейкоцитами с развитием аутоиммунных реакций приводит к высвобождению внутриклеточных ферментов (активаторов воспаления) с дальнейшим развитием синовита; при неоднократных рецидивах отмечается фиброз синовии и капсулы.

Характерны боли в суставах механического типа, возникающие при нагрузке. Более интенсивными они бывают к вечеру. При развитии венозных застоев в околосуставном отделе возможны тупые «сосудистые» боли, развивающиеся ночью и исчезающие при утренней активности. Часто встречаются жалобы на «стартовые» боли в суставах, возникающие при первых шагах, а затем исчезающие и вновь появляющиеся после нагрузки. Развитие синовита сопровождается усилением боли и припуханием сустава. Периодически отмечается «заклинивающая» боль в суставе при малейшем движении, что бывает вызвано ущемлением в полости сустава омертвевшего хряща. Боль исчезает при движении, устраняющем кусочек хряща с суставной поверхности. При движениях в суставе характерно похрустывание. При поражении дистальных межфаланговых суставов отмечаются узелки Гебердена, что часто сочетается с поражением коленных (гонартроз) или тазобедренных (коксартроз) суставов. Геберденовские узелки представляют собой симметричные, плотные, узловатые образования размером с горошину на тыльно-боковой поверхности суставов, развившиеся за счет краевых остеофитов. Могут отмечаться узелки Бушара — остеоартроз средних межфаланговых суставов. Со временем развивается стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями. При этом ограничения подвижности сравнительно невелики (за исключением тазобедренного сустава при коксартрозе).

По течению деформирующие остеоартрозы подразделяются на явные и малосимптомные формы. Первые, в свою очередь, бывают медленно и быстро прогрессирующими. При медленном течении процесса существенные клинико-рентгенологические изменения в суставах появляются спустя 5 лет и более после начала заболевания. Рентгенологические изменения преимущественно I-II стадий. При быстром прогрессировании выраженные нарушения суставной функции и деформация суставов отмечаются в срок до 5 лет от начала заболевания, рентгенологические изменения — преимущественно во II-III стадии.

Изменения шейки бедра при деформирующем артрозе

Коксартроз является одной из наиболее частых и тяжелых форм деформирующих остеоартрозов. На ранних стадиях отмечаются жалобы на боли при ходьбе и хромоту только к концу рабочего дня, позднее они держатся весь день, а в тяжелых случаях боль смещается в коленный сустав, седалищную и паховую область.

Относительно рано возникает гипотрофия мышц бедра и ягодичных мышц, позже развивается ограничение подвижности в суставах при сгибании. Походка становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности появляется хромота. При двустороннем поражении походка становится «утиной».

Ограничение подвижности сначала затрагивает поворот бедра кнаружи и отведение, затем присоединяются ограничения наружной ротации, приведения бедра, его сгибания и разгибания.

Гонартроз чаще бывает вторичным, вследствие травмы коленного сустава или нарушений статики. Протекает более благоприятно, чем коксартроз. Основные жалобы на боли с передней или внутренней стороны сустава при ходьбе (особенно по лестнице), которые проходят в покое. Отмечается нестабильность сустава.

Кровь без существенных изменений. При реактивном синовите может быть повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, повышение уровня серомукоида, сиаловых кислот.

Рентгенологически выделяют 3 стадии артроза: I стадия — незначительное неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные разрастания) сочетается с небольшим ограничением движений; II стадия — выраженное сужение суставной щели, значительные костные выросты, околохрящевой остеосклероз и кистоидные просветления в эпифизах, клинически сочетающиеся с ограничением подвижности, грубым хрустом при движениях, умеренной омиотрофией; III стадия — полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные костные разрастания, кисты, клинически сочетающиеся с деформацией сустава и значительным ограничением его подвижности. При биопсии синовиальной оболочки отмечаются атрофия ворсин, расположение в один ряд покровных клеток, малое количество сосудов, участки замещения соединительной тканью, участки жирового перерождения. Синовиальная жидкость прозрачная или слегка мутная, высокой или средней вязкости, слизистый сгусток плотный. Цитоз составляет от 500 до 5 000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 50%, могут обнаруживаться фрагменты хрящевой ткани.

Читать еще:  Калькулезный простатит причины симптомы методы лечения

Лечение артрозов — симптоматическое, так как обратного развития дистрофических процессов в хряще на сегодняшний день добиться не удается. Применяют комплекс фармакотерапии, физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, санаторно-курортное лечение с использованием благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей. Из медикаментозных препаратов на первом месте находятся нестероидные противоспалительные средства, однако их не следует использовать постоянно в связи с большим количеством побочных эффектов. При стойком реактивном синовите нестероидные противовоспалительные средства рекомендуется применять в течение 1 месяца. В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, гидрокортизон). Из средств физиотерапии широко используют электрофорез лекарственных растворов, импульсные токи, ультразвук, индуктотермию, магнитотерапию, парафиновые и грязевые аппликации. Обязательно проведение регулярных курсов массажа и ЛФК.

Медицинская энциклопедия — артроз

Связанные словари

Артроз

Артроз — заболевание суставов, возникающее вследствие нарушения питания суставных концов костей в результате прямой травмы, повторных мелких повреждений, перегрузки профессионального характера (у грузчиков, танцоров, спортсменов), при артритах, интоксикации организма. Артроз начинается исподволь, чаще у лиц старше 40 лет. Появляются боли, вначале непостоянные, нерезкие; характерно появление болей после длительного покоя, затем исчезновение их по мере того, как больной «расходится», и снова усиление болей после нагрузки при ходьбе, стоянии. Течение артроза хроническое, обострения возникают при общих заболеваниях, усталости. Боли постепенно усиливаются, делаются постоянными; появляется ограничение движений в суставе вплоть до полной потери функции. Боли вызываются разрушением суставных хрящей, а затем и костной ткани эпифизов. Мягкие ткани в области пораженного сустава от постоянного раздражения воспаляются. Артроз может поражать как крупные суставы конечностей, так и мелкие, а также суставы позвоночника.

Лечение в основном консервативное, направленное на снятие болей и воспалительных явлений: различные ванны, грязи, УВЧ, токи Бернара, ультразвук; новокаиновые и спирто-новокаиновые блокады: рентгенотерапия; разгрузка больной конечности вытяжением на ночь, пользование при ходьбе палкой; амидопирин, реопирин; массаж, лечебная физкультура для сохранения и восстановления движений. Профилактика обострений диктует необходимость повторения комплексного лечения раз в полгода. В тяжелых случаях приходится прибегать к операции артродеза (см.), артропластики (см.), эндопротезирования.

Артроз (arthrosis; от греч. arthron — сустав) — хроническое поражение сустава дистрофически-дегенеративного характера с элементами асептического воспаления.

Этиология артроза — различные нарушения обмена веществ, трофоневрозы, простудные факторы (например, у рабочих горячих цехов), интоксикации, перенесенные инфекции, острые и хронические травмы, в том числе профессиональные (у спортсменов, артистов балета, грузчиков). Артроз любой этиологии ведет к деформации (деформирующий артроз). В основе патогенеза А. лежит нарушение питания эпифизарных концов костей: качественное — при эндокринных, токсических формах заболевания, количественное — при повреждениях кровеносных сосудов, спазмах, врожденной узости или склерозе их. Возникающие очаги асептического некроза влекут за собой реактивные местные изменения, что в свою очередь увеличивает патологические изменения в эпифизах костей.

Примерно в трети случаев А. болеют в возрасте до 40 лет. Наиболее часто поражаются коленные, тазобедренные, первые плюсне-фаланговые суставы, реже — суставы верхних конечностей. Изменения при артрозе обычно начинаются с суставных хрящей. Хрящ мутнеет, утрачивает упругость, прочность, разволокняется, обнажая подлежащую кость, которая уплотняется, стирается; могут возникать очаги рассасывания. Под влиянием хронические раздражения появляются костные разрастания. Конгруэнтность сустава нарушается. В сумке сустава также развиваются асептические воспалительные изменения; защитное напряжение мышц усиливает расстройства функции сустава.

Основным симптомом артроза являются боли, они начинаются исподволь, периодичны, локализованы, обостряются после резких физических нагрузок или, наоборот, после длительного состояния покоя. Нарастает ограничение движений, воспаление окружающих тканей и нервных стволов. Форсированные движения всегда болезненны и нередко сопровождаются хрустом.

На рентгенограммах — сужение суставной щели и изменение контуров эпифизов, грибовидное уплощение их, массивные разрастания на краях суставных поверхностей, несоответствие головки и впадины. Нередко отмечаются кистоподобные субхондральные очаги разрыхления в губчатом веществе кости. В ряде случаев появляются свободные суставные тела (мыши).

Читать еще:  Калькулезный простатит лечение

Лечение артроза симптоматическое, направленное на снятие болей; проводится обычно в амбулаторных и санаторно-курортных условиях. Наиболее эффективны различные тепловые процедуры, радоновые и сероводородные ванны, можно рекомендовать УВЧ, ультрафиолетовое облучение, токи Бернара, ультразвук. Хорошие результаты дают новокаиновая и спирто-новокаиновая блокада, особенно в сочетании с разгрузкой больной конечности (при ходьбе — опора на палку, при лежании — вытяжение при помощи мягкой манжетки и небольших грузов). Из лекарственных средств применяют производные амидопирина, бутадиона, гормональные препараты адренокортикотропного ряда и др. Во всех случаях показан массаж, а по миновании острых явлений — лечебная гимнастика. В затяжных, осложненных случаях иногда назначают рентгенотерапию (малыми дозами). В особо тяжелых случаях возникают показания к операции (артропластика, артродез). Однако и в этих случаях лечение должно быть комплексным и включать функциональные методы. См. также Остеоартроз.

Вторичный артроз

Опорно — двигательная система представляет собой анатомическую целостность с костями, суставами, мышцами и связями между ними. Опора тела реализуется через кости. Мышцы участвуют в двигательной активности в пространстве, а суставы и суставы обеспечивают достаточное количество движения частей тела в разных анатомических положениях. Суставные поверхности покрыты подтипом соединительной ткани — хрящевой тканью. Дегенеративные изменения хрящевой ткани сопровождаются необратимыми изменениями поверхности сустава. Этот процесс определяется как артроз.

Классификация

Болезнь имеет несколько классификаций:

1. В соответствии с количеством вовлеченных суставов мы различаем моноформы (затрагивающие только один сустав), полиформы — влияющие на множество суставов.

2. В зависимости от локализации дегенеративный процесс может влиять на бедро, коленный сустав, суставы рук, позвоночник и другие. Было обнаружено, что при 50% случаев патологический процесс находится в коленном суставе. За этим следует бедро (20%) и 7% распределяется между суставом голеностопного сустава и запястьем.

3. В отличие от патологического процесса, артрозы определяются как первичные или вторичные.

Этиология первичных артрозов посвящена идиопатическим клиническим случаям.

Этиология вторичного артроза касается прежде всего посттравматической истории болезни. Когда дегенеративный процесс включает более одного сустава, остеоартрит определяется как вторичный множественный остеоартрит.

  • Суставные травмы — наиболее распространенными являются травмы колена.
  • Болезни суставов в подростковом возрасте — у подростков остеохондроз головки бедренной кости [Легг-Кальве-Пертеса], ювенильный остеохондроз надколенника, ювенильный остеохондроз большеберцовый и малоберцовый, ювенильный остеохондроз передней части стопы, стеохондроз костей стопы, ювенильный остеохондроз руки, ювенильный остеохондроз плечевой кости. Установлена ​​корреляция между этими заболеваниями и возникновением вторичного рассеянного склероза.
  • Врожденные аномалии соединительной системы — могут быть включены такие заболевания, как синдром Марфана, синдром Элерса-Данло.
  • Инфекционные артропатии с акцентом на различные формы пиогенного артрита.
  • Генетическая предрасположенность — ряд исследований сообщает наследственную связь между вторичным множественным артрозом и близкими родственниками (братьями и сестрами, особенно близнецами).
  • Метаболические расстройства — наибольшая доля остеоартрита связана с нарушениями обмена веществ, а именно:
    • Изменения в гормональных уровнях — с постепенным снижением функции во время менопаузы, также снижается уровень эстрогенов. Эстроген является основным гормоном, который имеет видную функцию в правильном развитии хрящевой ткани. Доказательством для этой теории является сама менопауза. После менопаузы процент женщин с остеоартритом резко возрастает.
    • Ожирение — ожирение как фактор имеет двойную роль. С одной стороны, в случае обструкции уровни эстрогена выше по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела, но, с другой стороны, ожирение как механический фактор сопровождается прямым повреждением поверхности сустава.
  • Хронические заболевания, такие как диабет, серопозитивный ревматоидный артрит, дерматомиозит, диссеминированная красная волчанка и многие другие заболевания, рассматриваются как факторы риска вторичного множественного остеоартрита.
  • Системное потребление лекарств — кортикостероидов.
  • Профессиональный фактор — работа с тяжелой физической нагрузкой или работа, где есть систематическая стереотипная совместная работа, в том числе профессиональные спортсмены.

Исходя из этих данных, вторичный множественный остеоартрит представляет собой редкое заболевание у молодых людей. В возрастном диапазоне 35-45 лет заболеваемость остеоартритом ниже 5%, в то же время после 65 лет заболеваемость этих пациентов достигает 70%. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа все новых и новых молодых людей.

В основе патологических процессов эндокринных заболеваний лежат метаболические нарушения обмена веществ в хондроцитах. В посттравматических артрозах начало патогенетического каскада процессов основано на прямой суставной хрящевой травме или сосудистых нарушениях с региональным некрозом. Независимо от того, что является первопричиной дегенеративного процесса, патоатомные процессы на заключительных этапах схожи.

Читать еще:  Диагностика простатита у мужчин в больнице и домашних условиях

Повреждения и слияния обнаруживаются на поверхности суставного хряща. Распространение поверхности сустава сопровождается фрагментацией поверхности хряща. Удаление защитного эффекта эстрогенов приводит к дальнейшей деградации коллагеновых волокон. Синовиальные клетки обладают значительной фагоцитарной функцией и синовиальной жидкостью — бактерицидной активностью. Поэтому у них есть защитная роль против вторжения в патогенную флору.

Но при сопутствующих заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, поврежден синовит, и эта защита частично устранена. То есть у пациентов со вторичным рассеянным склерозом существует риск заражения патогенами, о чем говорится в разделе об инфекционных артропатиях. Впоследствии остеокласты активируются и происходит пролиферация кости, образуются остеофиты. В результате происходит ремоделирование кости. Степень инвалидности также определяется анкилозирующими изменениями.

Симптоматическое проявление вторичного рассеянного склероза определяется вовлеченными суставами. Классические признаки артроза:

  • Боль, которая более интенсивна ночью и после физических упражнений.
  • Опухание суставов.
  • Стабильная жесткость — в основном утром и недолговечна (не более 15 минут).
  • Ограниченное количество движений из-за совместной деформации.

Другие симптомы, такие как туннельный синдром, могут быть описаны, если затронуты суставы запястья.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм для вторичных множественных артрозов включает следующие этапы:

Анамнез и физический статус

История болезни. Получают информацию о текущих жалобах, сопутствующих и прошлых заболеваниях. Также важно прояснить семейную историю. На физическом обследовании делают осмотр и пальпацию (тактильное обследование). В связи с поздними стадиями заболевания наблюдаются суставные деформации. Устанавливается суставной отек, суставной хруст и определяется объем моторной активности.

Лабораторные данные

При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, ревматоидный фактор является положительным, если присутствуют воспалительные изменения, увеличивается уровень С-реактивного белка, лейкоцитов и эдитроцитов.

Методы визуализации

Особое значение при вторичном рассеянном склерозе — применение методов визуализации для обследования. Основными методами являются эхография и рентгенография.

  • Артросонография — важный и чрезвычайно удобный способ визуализации. Преимущества метода — отсутствие ионизирующего излучения, поэтому исследование может быть повторено за короткий промежуток времени. Статическая ультрасонография, в отличие от радиографии, позволяет эрозию поверхности сустава на более ранней стадии. Кроме того, этот метод позволяет ультразвуковому контролю проводить диагностическую или терапевтическую внутрисуставную манипуляцию. Артроскопия предоставляет информацию о суставах (пространство, состояние хрящевой ткани), а также обвязывающий аппарат (связки, сухожилия, мягкие ткани, мышцы).
  • Радиографические особенности устанавливаются позже. Рентгенограмма показывает сужение суставного пространства, разрушительные изменения на поверхности сустава, остеофиты, образование кисты в подстилающей кости, а суставное ремоделирование устанавливается по мере прогрессирования заболевания.

Лечение

Болезнь имеет консервативное и хирургическое лечение. Суставная терапия направлена ​​на снижение симптомов и замедление, даже прекращение курса болезни. Это улучшает суставы и качество жизни.
Терапия сложна, а не фармакологическая часть направлена ​​на определение индивидуального режима диеты. Необходимо устранить вредные факторы для пациента — индивидуального, социального или профессионального. Общие меры включают:

  • обучение пациента
  • лечение минеральными водами
  • физиотерапия
  • использование вспомогательных средств, таких как костыли, предназначенные для сброса нагрузки

Лекарства

Фармакологическая терапия направлена ​​на контроль симптомов и хондрозащиту.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вот основные способы облегчения синдрома. Их механизм действия связан прежде всего с циклооксигеназной блокадой. К сожалению, существует ряд негативных последствий, прежде всего желудочно-кишечного тракта (риск обострения гастрита, язвенной болезни и перфорации). Рекомендуется использовать их вместе с гастропротективными средствами.

Кортикостероиды представляют собой группу препаратов, которые используются для уменьшения воспаления. Из-за риска побочных эффектов их регулярное потребление не рекомендуется. Их можно вводить внутрисуставно и в виде короткоосевой терапии. Побочные эффекты кортикостероидов:

  • сахарный диабет
  • ожирение
  • артериальная гипертензия
  • остеопороз

Миорелаксанты — Цель использования миорелаксантов — уменьшить напряжение и периодические спазмы мускулатуры.

Хондропротекторы в лечении множественного вторичного остеоартрита используется в двух направлениях. Применения одних имеет профилактический характер, как укрепить хрящ, в то время как другие имеют терапевтическую цель, поскольку это способствует выработке синовиальной жидкости.

К сожалению, не всякая консервативная терапия успешна. Если она не удалась, для защиты пострадавшего сустава проводится хирургическое вмешательство.

Прогноз вторичного множественного остеоартрита относителен. Болезнь не имеет прямого риска для жизни, но за прогрессией следует инвалидность и снижение качества жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector