3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артериальная гипертензия актуальность проблемы лечение гипертонии

Исследовательская работа: «Артериальная гипертензия и ее осложнения»

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% . Наличие повышенных цифр артериального давления (АД), особенно систолического, связано с повышенным риском ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — в 2-3 раза. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных, в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов.

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двух кратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.

Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов, вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю (почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран. Например, 43% всех случаев инвалидности у мужчин ФРГ были вызваны сердечнососудистыми заболеваниями.

Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и артериальная гипертензия в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.

Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.

В 1922 году Г.Ф. Ланг сформулировал положение, согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную – гипертоническую болезнь (ГБ) – и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ).

Синдром артериальная гипертензия включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является гипертоническая болезнь, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза гипертоническая болезнь необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой – к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.

Вместе с тем САГ распространены значительно шире, чем это обычно принято считать. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.

В России от 3 до 6 млн. человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями.

К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры и развитии лабораторных технологий, своевременная диагностика САГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и для высокоразвитых государств Европы и Северной Америки.

Весьма интенсивно ведется поиск новых лекарственных средств, с целью воздействия на малоизвестные и до сегодняшнего времени патогенетические механизмы болезни, совершенствуются уже существующие препараты.

Так как заболевания артериальной гипертензии возрастает, поэтому возникла необходимость в исследовании данной темы и разработки практических рекомендаций.

  • Изучение и анализ артериальной гипертензии в Тульской области;
  • Разработка рекомендаций по снижению уровня заболеваемости артериальной гипертензии.
  • Определить распространенность артериальной гипертензии;
  • Определить структуры артериальной гипертензии;
  • Определить средний уровень артериальной гипертензии, сравнить с другими показателями;
  • Определить взаимосвязь между артериальной гипертензией и другими показателями;
  • Изучить артериальную гипертензию в динамике.
  • Разработать мероприятия по профилактике артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия. Актуальность

Качественная составляющая жизни человека, его долголетие и сохранение работоспособности напрямую связаны с функциональной активностью сердечно-сосудистой системы, накопленным «багажом» болезней, поражающих сердце и сосуды. Наибольший вклад в преждевременную смертность населения вносят: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление овощей и фруктов, избыточная масса тела, избыточное потребление алкоголя и гиподинамия.

Читать еще:  Диагностика метода самые эффективные методики

Артериальная гипертензия – самый распространенный управляемый фактор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. Высокую социально-медицинскую значимость мероприятий, направленных на снижение артериального давления, обуславливает то, что каждый второй случай инфаркта миокарда и 4 из 5 случаев инсульта связаны с повышенным артериальным давлением. При этом, по прогнозам европейских экспертов, к 2025 году 29,0% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь артериальную гипертензию, однако ее распространенность может существенно разниться в различных регионах Европы и мира.

Артериальная гипертензия – хроническое стабильное повышение артериального давления, при котором систолическое артериальное давление равно 140 мм рт. ст. или выше и/или диастолическое артериальное давление равно 90 мм рт. ст. или выше.
Следует иметь в виду, что на приеме у врача диагноз артериальная гипертензия основывается на данных не менее чем двух измерений офисного артериального давления в ходе не менее двух визитов с интервалом в 1-2 недели. В случае выявления у пациента артериального давления ≥180/110 мм рт. ст. диагноз артериальная гипертензия может быть установлен во время первого визита.
В городе Минске среди лиц, прошедших измерение артериального давления в 2013 году выявляемость артериальной гипертензии выросла с 22,4% в 2008 г. до 31,9%. Удельный вес неосложненной артериальной гипертензии в структуре впервые выявленной составил 37,8%.
Известно, что артериальная гипертензия может долгие годы протекать бессимптомно и одним из первых проявлений заболевания может быть опасное для жизни осложнение (инфаркт миокарда, инсульт).
В 2013 году в городе Минске среди больных артериальной гипертензией зарегистрировано 3292 случая инфарктов миокарда. Умерло от острого инфаркта миокарда 210 пациентов (6,4%).
В 3619 случаях у пациентов с артериальной гипертензией развились острые нарушения мозгового кровообращения, из них летальных – 1083 (29,9%). Умерло от других осложнений артериальной гипертензии 1867 пациентов, а в 2012 году – 1642 пациента.

Факторы риска артериальной гипертензии.

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний тесно ассоциировано с особенностями образа жизни и связанными с ними факторами риска, которые взаимодействуя с генетическими особенностями способны ускорять развитие заболеваний.
Факторы риска развития артериальной гипертензии делятся на модифицируемые (на которые мы можем повлиять), так и немодифицируемые (на которые мы повлиять не можем).
К немодифицируемым факторам риска относятся:

  • Наследственность – люди, у которых среди родственников есть страдающие артериальной гипертензией, наиболее предрасположены к развитию этой патологии.
  • Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертензией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. Женщин «охраняют» женские половые гормоны – эстрогены. Но такая защита недолговечна. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами, а зачастую и обгоняют их.

К модифицируемым факторам риска относятся:

  • повышенная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление большого количества соли в пищу – высокосолевая диета способствует повышению давления.
  • несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранине.
  • курение – вещества, содержащиеся в табаке, в том числе никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий и повышению давления в сосудах.
  • стрессы – приводят к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно-сосудистой. Кроме того в кровь выбрасываются вызывающие спазм артерий прессорные гормоны.

Органы-мишени при артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия влияет на функционирование всего организма, заставляя сердце биться быстрее, работать на износ. В ответ на сильную нагрузку в сердце и других органах происходят изменения, которые влекут за собой серьезные заболевания.
Одним из последствий длительного повышения артериального давления является поражение внутренних органов, так называемых органов-мишеней, которые наиболее уязвимы при артериальной гипертензии. К ним относятся сердце, почки, головной мозг, сосуды.
1. Сердце – нарушение его функции постепенно приводит к утолщению стенок левого желудочка (гипертрофии), и позже может повлечь увеличение объема левого желудочка (дилатацию). Поскольку миокард левого желудочка служит насосом, то с повышением давления он начинает резко наращивать мышечную массу, но, при этом, сосуды, питающие его, развиваются не так быстро.
2. Почки – нарушение их работы связано с сужением (склерозированием) сосудов артериального русла, что уменьшает кровоснабжение почек, вызывает кислородное голодание и дистрофию ткани органа.
3. Мозг – сокращение его кровоснабжения из-за склероза артерий приводит к гибели нервных клеток и нарушениям в центральной нервной системе. Так повышение артериального давления начинается с утренней головной боли в затылке, сопровождаясь головокружением, шумом в ушах.

Принципы лечения артериальной гипертензии

Что же представляет собой современное лечение артериальной гипертензии? Можно выделить две группы методов лечения – немедикаментозные и медикаментозные.
Немедикаментозный метод предполагает меры, направленные на борьбу с факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений (модификация образа жизни). Надлежащие изменения образа жизни важны, но не должны становиться поводом для откладывания медикаментозной терапии у пациентов из категории высокого риска.
К рекомендованным изменениям образа жизни с доказанным воздействием относятся: ограничение соли, большее потребление овощей и фруктов, низкожировая и другие диеты, снижение и удержание массы тела и регулярные физические нагрузки. Кроме того, абсолютно обязательной рекомендацией является отказ от курения.
Снижение веса решительно рекомендуется лицам с ожирением (индекс массы тела более 30 кг/м2) и лицам с избыточным весом (индекс массы тела более 25 и менее 30 кг/м2), а также пациентам с увеличением абдоминального отложения жировой ткани, что оценивается по окружности талии (у мужчин – более 102 см, у женщин – более 88 см).
Пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление – оптимальным для поддержания идеального веса. В пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых холестерином и насыщенными жирами.
К таким продуктам относятся: жирные сорта мяса, сало, сливочное масло, сметана, яичный желток, жирный сыр, колбаса, сосиски, все субпродукты. Рекомендуется заменить животный жир растительным, так как последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами.
Другой важный принцип питания – увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма.
Существуют доказательства причинно-следственной связи между потреблением соли и артериальным давлением. Кроме того, избыточное потребление соли может играть роль в развитии резистентной артериальной гипертензии. Следует ограничить суточное потребление соли. Добиться этого можно, если меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания.
В немедикаментозном лечении артериальной гипертензии занятия физкультурой играют очень важную роль. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом, который может рекомендовать комплекс разрешенных упражнений для каждого пациента. Начинать занятия необходимо постепенно, медленно увеличивая нагрузки.
Крайне важно прекратить любую форму курения, используя для этого все необходимые аргументы. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36% и нефатального инфаркта миокарда на 32%.
В настоящее время имеется много антигипертензивных препаратов: диуретики (индапамид, гидрохлортиазид), ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл, периндоприл), антагонисты ионов кальция (амлодипин, нефидипин), бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), антагонисты к рецепторам ангиотензина (лозартан, ирбесартан, валсартан). Их эффективность доказана исследованиями, проведенными в разных странах мира. Данные группы препаратов подходят для начальной и поддерживающей антигипертензивной (для снижения артериального давления) терапии, как в виде монотерапии (применение одного препарата), так и в виде определенных комбинаций. Все классы антигипертензивных препаратов имеют свои преимущества и противопоказания.

Читать еще:  Дифференциальная диагностика аритмий

Современные производители выпускают препараты, соответствующие принципу максимального удобства для человека – один, максимум два приема одной таблетки в день. Существуют препараты-депо (в названии есть буквы R, XL, SR), резко они не действуют, а выделяются в кровь постепенно и продолжительно, чтобы концентрация лекарства оставалась постоянной в течение 12-24 часов для предупреждения подъема давления. Рационально применение комбинаций из фиксированных доз двух антигипертензивных препаратов в одной таблетке, так как уменьшение числа таблеток, которые ежедневно должен принимать пациент, улучшает приверженность лечению и контроль артериального давления.
Выбор конкретного препарата осуществляется с учетом уровня повышения артериального давления, наличия других заболеваний, факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, возможного взаимодействия с другими лекарствами, наличия противопоказаний. Подбор правильного лечения может потребовать времени и регулярных консультаций с врачом.
Артериальная гипертензия требует очень дисциплинированного и ответственного подхода к выполнению назначений и настроя самого человека на строгую нормализацию давления. Помните – понятия «рабочее давление» не существует. Главное – принимать лекарства постоянно и регулярно.

Актуальность артериальной гипертензии

Актуальность проблемы артериальной гипертензии

Несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине. В развитых индустриальных странах почти у 30% взрослого населения отмечается повышенное систолическое (>160 мм рт. ст.) и/или диастолическое (> 95 мм рт.ст.) АД. В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания. Решение этих проблем возможно при изучении АГ только на ранних стадиях развития, что имеет место у детей и лиц молодого возраста.

В результате популяционных обследований установлено, что распространенность АГ у детей школьного возраста составляет 8-15%, однако остается дискутабельным вопрос о целесообразности проведения регулярной медикаментозной терапии.

Особая актуальность проблемы раннего выявления АГ была сформулирована Комитетом экспертов ВОЗ в 1992 г. Было также отмечено, что в целом именно профилактика в детском и юношеском возрасте имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослого населения и увеличения продолжительности жизни.

Вопрос о механизмах реализации АГ при наследственной предрасположенности к ней продолжает оставаться нерешенным. Сложность проблемы заключается прежде всего в том, что АГ является мультифакториальным заболеванием, и в стратегии поиска «маркеров предрасположенности» приходится учитывать тот факт, что тесного сцепления генов с заболеванием быть не может. До сих пор не определена значимость ряда внешних факторов в развитии АГ, нет достаточно убедительных научно-практических рекомендаций, позволяющих прогнозировать ранние формы АГ.

Таким образом, вышесказанное свидетельствует о том, что остается целый ряд вопросов, решение которых даст возможность прогнозировать развитие АГ у детей и индивидуализировать меры первичной профилактики.

Л.М. Беляевой в 1990 г. было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 110 семей, в которых пробанд — отец или (и) мать — страдали АГ (388 пациентов, из них 189 родителей и 199 детей; диагноз верифицирован в городском кардиологическом диспансере; все родители состояли на диспансерном учете).

Читать еще:  Аденома простаты лекарства для лечения

Были изучены: профиль АД; данные ЭКГ и кардиоинтервалографии в покое и ортостазе; периферическая и центральная гемодинамика методом тетраполярной реографии; лабораторно-биохимические параметры (липидный спектр и фракции свободных аминокислот методом тонкослойной хроматографии, группа крови, типы гаптоглобинов) и клинико-анамнестические показатели, включающие также оценку эмоционального состояния и особенностей режима питания.

При анализе частоты АГ было установлено, что из 110 обследованных семей в 33 данной патологией страдала мать; в 25 — отец. Более половины (56,8%) детей с эпизодами повышения АД (как правило, они состояли на учете с диагнозом «НЦД по гипертоническому типу») были из семей, где оба родителя страдали АГ; преобладали девочки (62%). Треть детей с повышенным АД была из семей, в которых АГ имела место только у матери, причем мальчики составляли 73%. Только 13,5% детей с НЦД по гипертоническому типу оказались из семей, в которых АГ страдали отцы. В этой ситуации в основном болели девочки.

Вы читаете тему:

Структурная модель прогнозирования ранних форм артериальной гипертензии у детей и подростков (клинико-генетическое исследование; 10-летний катамнез)

1. Актуальность проблемы артериальной гипертензии.

Беляева Л. М. Ростовцев В. Н. Купцевич Н. В. Король С. М. Хрусталева Е. К. БелМАПО.

Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, февраль 2003.

Актуальность проблемы артериальной гипертонии

Актуальность проблемы артериальной гипертонии была подчеркнута в обращении, сделанном в 1973 г. Американской ассоциацией сердца. В нем было сказано: «Сегодня одной из самых трудных и неотложных медицинских загадок в США является высокое артериальное давление — «молчаливый и таинственный убийца».

Молчаливый потому, что у него нет характерных симптомов, таинственный потому, что в 90% случаев наука не знает причины и не имеет радикального лечения. Проблема стала неотложной. Эта болезнь является основным фактором, ведущим к сердечной атаке, это национальная причина смерти — номер 1.

Высоким артериальным давлением, называемым в медицине гипертонией, страдает 21 млн. американцев. И все же есть надежда. С помощью простого исследования гипертонию можно выявить и с помощью регулярного лечения контролировать.

Какое же артериальное давление следует считать нормальным?

Комитет экспертов ВОЗ предлагает артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст. считать нормальным, а от 160/95 мм рт. ст. — повышенным. Цифры артериального давления между этими крайними показателями считаются пограничными, или «опасной зоной».

Однако следует учитывать и тот факт, что с возрастом и у здоровых людей происходит небольшое увеличение артериального давления.

«Берегите сердце», Р.Г. Органов

Гипертония: актуальность проблемы

Несмотря на всеобщие усилия, гипертония (АГ) остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт).

Пациенты с повышенным давлением обычно имеют неблагоприятную наследственность и дополнительные факторы риска (сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе, повышенный холестерин), которые медленно, но верно выводят из строя сердце, почки, головной мозг и сосуды. Если к такому «букету» факторов добавить негативное воздействие вредных привычек (курение, алкоголь, переедание и гиподинамия), раннее наступление сердечно — сосудистых осложнений пациенту обеспечено даже при невысоких и умеренных цифрах давления.

Сегодня всем хорошо известно, что раз и навсегда излечить артериальную гипертонию невозможно, а применение антигипертензивных препаратов курсами крайне нежелательно, так как их отмена может привести к обострению заболевания. Выход только один — постоянно, изо дня в день держать под контролем уровень своего артериального давления.

Ежедневный контроль АД складывается из изменения образа жизни и приема лекарств, назначенных врачом. Коррекция образа жизни может быть единственным методом лечения и эффективна у пациентов с начальной стадией АГ. Кроме того, изменение образа жизни всегда рекомендуется пациентам, получающим антигипертензивные препараты, с целью снижения дозы лекарств.

Изменение образа жизни, прежде всего, включает:

  • уменьшение потребления поваренной соли (не более 5 г/день);
  • снижение веса (при избытке веса);
  • ограничение потребления алкоголя (мужчины — не более 20 г чистого этанола в день; женщины — не более 10 г чистого этанола в день);
  • регулярная физическая активность при малоподвижном образе жизни.

В настоящее время выделяют 5 основных лекарственных классов для снижения давления: диуретики, бета-блокаторы. антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и сартаны, которые не только снижают давление, но более того — способны нивелировать последствия его длительного существования. Считается, что каждый класс обладает приблизительно схожей силой воздействия на уровень АД, но благодаря своим специфическим эффектам может быть полезен в определенных клинических случаях. Все вышеперечисленные классы препаратов рекомендованы для начальной и поддерживающей терапии артериальной гипертензии в качестве монотерапии или в сочетании друг с другом. Решение о том, какой конкретно класс и какой препарат из класса показан больному, а также с чем при необходимости его лучше комбинировать, всегда принимает врач. Подробная информация о разных антигипертензивных классах находится в разделе «Лекарства от гипертонии ».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector