0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

2иные методики лечения

Что такое дисплазия шейки матки второй степени и как её лечить?

Дисплазия шейки матки 2-й степени – это предраковая трансформация слизистой оболочки шейки матки умеренной степени тяжести.

Насколько опасно заболевание? Как его выявить? Можно ли вылечить полностью? В текущей статье есть подробные ответы на эти и многие другие вопросы.

Что такое умеренная дисплазия шейки матки?

Цервикальная дисплазия или дисплазия шейки матки – это патологическое нарушение структуры эпителиальной оболочки шейки матки из-за атипического перерождения её клеток.

Дисплазия – устаревшее понятие заболевания. Но им продолжают неофициально пользоваться из-за краткости звучания.

Современные названия-синонимы дисплазии шейки матки:

  • ЦИН — Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ( CIN — Cervical intraepithelial neoplasia)
  • ПИП — Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки ( SIL — Squamous intraepithelial lesion)

Прежде чем говорить о неопластическом поражении эпителия (дисплазии) шейки матки, рассмотрим структуру здорового цервикального эпителия.

Виды цервикального эпителия – схема

Внешняя влагалищная часть шейки матки – эктоцервикс — покрыта слизистой оболочкой, представленной пластом многослойного плоского эпителия .

Внутренняя поверхность канала шейки матки – эндоцервикс — выстлана одним слоем цилиндрического (железистого) эпителия .

Переходная зона (область стыка) между двумя типами эпителия, называется зоной трансформации (ЗТ) . Это самое уязвимое место шейки матки. Именно здесь легче всего происходит инфицирование базальных (ростковых) эпителиальных клеток различными микроорганизмами, возникает воспаление, берут начало дисплазия и рак шейки матки (РШМ).

Зона трансформации. Слои плоского эпителия.
Дифференцировка базальных клеток плоского эпителия шейки матки.

Основная функция слизистой оболочки шейки матки – защита .

Поэтому пласт эктоцервикса представлен сразу 4-мя слоями плоского (сквамозного) эпителия. А ряд крупных цилиндрических клеток эндоцервикса продуцирует густую слизь, богатую иммунными веществами (интерферонами, лизоцимом), способными разрушать микробы и вирусы.

Слоистая структура эпителия образуется за счёт роста и дифференцировки незрелых базальных клеток. В итоге поэтапного вызревания из них формируется поверхностный (наружный) слой эпителиального пласта.

Когда поверхностные клетки слизистой оболочки стареют, «приходят в негодность» и слущиваются, их тут же замещают новые зрелые клетки подлежащего эпителиального слоя.

В норме процесс обновления и восстановления повреждённой (травмированной, воспалённой, инфицированной, эрозированной) поверхности шейки матки до здорового состояния протекает постоянно.

Степени заболевания

МКБ-10 – код дисплазии шейки матки 2-ой степени

N87 Дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ІІ степени (CIN 2)

Дисплазия второй степени — это рак?

Нет, умеренная дисплазия – это ещё не рак. Это одна из стадий перерождения атипичных эпителиальных клеток в злокачественные (раковые).

Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени

Умеренная дисплазия – обратимый процесс. В благоприятных условиях, при адекватном лечении возможно обратное развитие болезни и полное выздоровление пациентки.

Без лечения частота перехода дисплазии 2 степени в рак шейки матки достигает 64%

У молодых женщин (до 24 лет) спонтанное выздоровление умеренной дисплазии наблюдается значительно чаще, чем у женщин более старшего возраста.

*здесь и далее: данные Yu.E.Dobrokhotova et al. / Gynecology 2018; vol. 20; No5/

Причины развития дисплазии

*геном – совокупность наследственной информации, заключённой в клеточных ДНК, необходимой для построения белка и поддержания жизни организма

Факторы , располагающие к предраковой патологии шейке матки разнообразны:

  • Длительная персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в базальных клетках эпителия шейки матки. О вариантах течения и диагностике ВПЧ-инфекции читайте подробно здесь : Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – прогноз и методы лечения
  • Хронические инфекционно-воспалительные процессы, связанные с различными урогенитальными инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, герпес 2 типа и др.)
  • Эстрогенная недостаточность
  • Снижение общего иммунитета
  • Генетическая предрасположенность
  • и др.

Многие авторы утверждают, что для злокачественного перерождения эпителиальной клетки недостаточно одной лишь ВПЧ-инфекции. Для формирования необратимой неоплазии в инфицированной папилломавирусом клетке нужно существующее множественное повреждение ядерной ДНК.

Чаще всего такие повреждения (мутации) возникают на фоне курения, длительного вялотекущего воспаления, хронического нарушения обмена веществ в организме женщины.

Симптомы дисплазии шейки матки второй степени

Болевые ощущения при умеренной дисплазии отсутствуют.

Аномальные, гнойные, кровянистые выделения из влагалища, зуд или жжение в интимной зоне, дискомфорт во время полового акта, как правило, связаны с микробным поражением или воспалением (в виде кольпита, цервицита), но не с самой дисплазией.

Диагностика дисплазии второй степени

Обычный гинекологический осмотр шейки матки в случае умеренной дисплазии неинформативен. Ведь патологический процесс протекает внутри эпителиального пласта, не затрагивая его поверхность.

Цитологическое исследование или Пап-тест (PAP-test)

Заподозрить дисплазию можно по результатам Пап-теста — цитологического исследования соскобов (мазков) с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала.

Цитологическое исследование — это изучение при помощи микроскопа клеточного состава собранного биоматериала с оценкой особенностей строения клеток.

По характеру изменений структуры клеток можно предположить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, неопухолевых поражений.

Отличие цитологии от гистологии в том, что в первом случае под микроскопом изучаются непосредственно клетки, во втором — срезы тканей.

Предположительная степень дисплазии в цитологических мазках определяется по степени выраженности дискариоза в клетках.

Что такое дискариоз?
Это атипичные изменения клеточного ядра.

Признаки дискариоза:
— увеличение ядра
— неправильная форма и контуры ядра
— слишком интенсивное окрашивание ядра клетки (гиперхромия)
— неровное окрашивание (указывает на неравномерное содержание хроматина и утолщение ядерной мембраны)
— аномалии в размере, форме и числе ядрышек
— многоядерность (в клетке обнаруживается несколько ядер вместо одного).

Цитологический мазок (фрагмент). Микроскопия.
Дисплазия 2 степени

Цитологические признаки дисплазии 2 степени:

  1. В мазке обнаруживаются атипичные клетки различных размеров с дискариозом (поверхностные, промежуточные, парабазальные), различных форм (овальные, округлые)
  2. Атипичные клетки расположены разрозненно
  3. Обнаруживаются клетки с нарушением ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону ядра
  4. Содержание в мазке атипичных клеток различного типа с умеренным дискариозом: 10-20%
  5. Заключение цитологии (варианты формулировки):
    Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, ASC-H, HSIL (TBS, 2014). 3 класс мазка по Папаниколау. Найденные изменения не исключают умеренную дисплазию (CIN 2)
    или
    Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия, AGC favor neoplastic (TBS, 2014). Найденные изменения соответствуют дисплазии II (гиперплазии с умеренной атипией) железистого эпителия

Для наибольшей точности традиционного Пап-теста нужно соблюдать целый ряд обязательных условий , предшествующих цитологическому исследованию:

  • Женщина должна быть проинформирована и подготовлена к предстоящему исследованию ( Правила подготовки к Пап-тесту изложены в предыдущей статье, посвящённой дисплазии 1 степени)
  • Врач-гинеколог обязан в совершенстве владеть техникой забора биоматериала: в соскоб должно попасть достаточное количество всех видов клеток эпителия шейки матки: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны трансформации (в противном случае мазок считается неадекватным). Мазки плохого качества требуют перепроверки.
  • Взятый материал должен быть правильно зафиксирован и окрашен
  • Цитологическая картина мазка должна быть правильно интерпретирована

Очевидно, что цитологический диагноз может быть только предположительным. Он требует дополнительной перепроверки и подтверждения.

Наиболее достоверными считаются результаты ПАП-теста, проведённого методом жидкостной цитологии с забором биоматериала щёткой Cervex-Brash.

В качестве дополнительного прогностического теста патологии шейки матки является выявление ВПЧ высокого онкогенного риска и определение вирусной нагрузки.

Определение онкобелка р16

Результат цитологии H-SIL не всегда даёт возможность различить степень дисплазии.

Для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения проводится анализ биоматериала, доставленного для жидкостной цитологии, на наличие в нём онкобелка p16(ink4a).

Читать еще:  Какое лечение проводят

Позитивный (положительный) иммуноцитохимический тест на белок p16(ink4a) рассматривается, как маркер начала перерождения атипичной клетки в раковую.

Обнаружение в цитологическом мазке атипичных клеток с дискариозом (ASC-H, HSIL, AGC) является показанием к проведению расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопия – это осмотр стенок влагалища и влагалищной (наружной) части шейки матки при помощи бинокулярного микроскопа с подсветкой (кольпоскопа).

Новейшие кольпоскопы часто оснащены дополнительным оборудованием:
— устройством для выведения визуального изображения на монитор,
— устройством записи кольпоскопической картины в электронном фото- и видео-формате.

Как проводится кольпоскопия
Прибор кольпоскоп

В какие дни цикла лучше проводить кольпоскопию?

  • Оптимальный период планового исследования – с 10 по 14 дни менструального цикла
  • При подозрении на рак – незамедлительно, в любое время

Этапы расширенной кольпоскопии:

  1. Визуальная макро- и микроскопическая (с увеличением до 40 раз) оценка состояния шейки матки:
    — выявление фоновых доброкачественных изменений: деформации, лейкоплакии, кондилом, эрозии и др;
    — оценка сосудистого рисунка шейки матки с применением зелёного светофильтра.
  2. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты
  3. Оценка расположения зоны трансформации:
    — удовлетворительная кольпоскопия (ЗТ1) – зона трансформации (полоса стыка между плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки) расположена на влагалищной части шейки матки, хорошо видна
    — неудовлетворительная кольпоскопия — зона трансформации частично (ЗТ2) или полностью (ЗТ3) «ушла» в цервикальный канал, поэтому невидна
  4. После уксусной пробы шейку матки обрабатывают раствором Люголя (тест Шиллера)
  5. При наличии видимой патологии проводится:
    — биопсия подозрительных участков шейки матки
  6. При неудовлетворительной кольпоскопии (ЗТ2-3) и/или по результатам Пап-теста (AGC) проводится:
    — выскабливание слизистой цервикального канала или забор биоматериала эндоцервикса специальной щёткой

Удовлетворительная (ЗТ1) и неудовлетворительная (ЗТ2-3) кольпоскопия

Признаки аномальной кольпоскопической картины 2 степени (дисплазия шейки матки 2-3 степени) по результатам пробы с уксусом:

  • Быстрое побеление
  • Плотный, грубый ацетобелый эпителий с четкими контурами
  • Грубая мозаика
  • Грубая пунктация (точки на ацетобелом эпителии)
  • Внутри поражённого участка: внутренние границы, признак бугристости (гребня)
  • При проведении пробы Шиллера неокрашенная (светлая, йод-негативная) зона совпадает с границами ацетобелого эпителия

Гистологическое исследование

Гистология (исследование под микроскопом среза подозрительной ткани) – заключительный этап диагностики предраковых состояний шейки матки

Образцы тканей для гистологии получают в ходе биопсии шейки матки, которую проводят под контролем кольпоскопии.

  • Прицельная – выполняется при обнаружении одного или нескольких небольших локальных поражений на влагалищной части шейки матки
  • Эксцизионная – проводится при обширном поражении шейки матки, а также при локализации подозрительного участка в области наружного отверстия цервикального канала

При подозрении на дисплазию вместе с биопсией обязательно проводят диагностическое выскабливание стенок канала шейки матки.

Все полученные в ходе биопсии и выскабливания ткани отправляются на гистологическое исследование.

Виды биопсии шейки матки

Биопсию проводят:
— в первую фазу менструального цикла
— под местным обезболиванием

После процедуры пациентке следует исключить:
— половую жизнь
— физические нагрузки

Срок охранительного режима рекомендует лечащий врач.

Лечение дисплазии шейки матки второй степени

Первоочередной этап принятия решения по характеру лечения CIN2 – разделение пациенток по возрасту.

Введение в доказательную медицину

Почему именно доказательная медицина

Сухую формулировку термина доказательная медицина, Вы найдете на страницах нашей базы знаний, а в рамках этой статьи я попытаюсь объяснить более доступно суть этого подхода.

Думаю, каждый из нас сталкивался с тем, что на одно и то же заболевание или состояние врачи имеют различный, а иногда просто противоположный взгляд на обследование и лечение. И пациент (а за этим словом скрываются здоровье и даже жизнь вполне конкретного человека) оказывается перед выбором: кому верить? Как лечиться? Куда бежать? И посещение врача вместо ответов порождает новые вопросы.

Как ни странно, но с такой же ситуацией сталкиваются и врачи, сталкиваются ежедневно и даже ежечасно. При всей анатомо-физиологической схожести люди могут отличаться по полу, возрасту, сопутствующим заболеваниям, и даже одно заболевание может иметь разные варианты течения.

Долгие годы в подобных случаях врачи опирались на личный опыт, мнения более опытных врачей, коллегиальные решения, но и это не гарантировало благоприятного исхода. Поэтому долгое время медицина считалась более искусством, чем наукой. Но сложившаяся ситуация не удовлетворяла ни врачей, ни пациентов, и в 70 годах ХХ века была предложен новый подход к диагностике и лечению, поставивший медицину на научные рельсы. Именно этот подход, названный в зарубежной литературе Evidence based medicine (медицина, основанная на доказанном), а русскоязычной литературе — доказательной медициной, на сегодняшний день является общепринятым во всем мире.

Как появилась доказательная медицина

Началось все в 70 годах ХХ века, когда группа докторов, анализируя результаты клинических исследований, ввела термин «критический подход». Не вдаваясь в историю и терминологию, скажу, что суть критического подхода заключается в следующем:

прежде чем применить тот или иной метод профилактики, диагностики или лечения необходимо иметь доказательства эффективности используемого метода.

И здесь важно: не нужно доказывать неэффективность, нужно доказать именно эффективность.

Второй немаловажный пункт:

предлагаемое пациенту вмешательство должно иметь наибольшую эффективность и наименьший риск, но, к сожалению, этот пункт не всегда достижим (в условиях нашей страны), но из этого не следует, что к этому не нужно стремиться.

Доказательная медицина — это инструмент, позволяющий оценить эффективность и/или безопасность медицинского вмешательства. Ну а наличие оценки позволяет сравнивать различные методы диагностики и лечения. В свою очередь, сравнение, позволяет предложить пациенту выбрать лучшее из того что есть

Сравнение! Каждый день, принимая решения, мы сравниваем, соотносим, оцениваем. Покупая продукты, мы соотносим цену и вес; приобретая автомобиль, мы сравниваем скоростные характеристики, расход топлива, стоимость покупки и владения, после чего выбираем наиболее оптимальную именно для нас марку и модель.

Рассмотрим несколько простых примеров, которые позволят лучше понять что такое доказательная медицина. Конечно же, в приведенных примерах мы многое упростим, но и это даст представление о том, что дает нам возможность сравнивать.

Пример №1. Итак, сакраментальный вопрос, прививаться от кори или нет? Как принять решение, если врачи говорят о важности вакцинации, а в СМИ и в иных обсуждениях рассказывают страшилки о связи прививок от кори и аутизма, о страшных последствиях и инвалидизирующих осложнениях? Сведем всю информацию в таблицу, позволяющую нам сравнить и принять оптимальное решение

А давайте посмотрим как соотносятся на графике опасные и смертельно-опасные осложнения кори и прививок от кори

Итак, изучив таблицу и график, мы делаем вывод, что серьезных (смертельных и смертельно опасных) осложнений от вакцинации менее 4 на 1 млн прививок. В случае заболевания риск смертельных и смертельно опасных осложнений 5000 на 1 млн заболевших. Остается сделать выбор.

Пример №2. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца) безопасна у здоровых людей (подробнее об этой проблеме Вы можете прочитать здесь). Но, оказывается, что после инфаркта миокарда это неблагоприятных признак, предсказывающий повышенную вероятность будущих проблем. Раз неблагоприятный, то нужно лечить. Начали лечить специальными лекарствами, антиаритмическими препаратами класса 1С, наиболее известный в РФ препарат данной группы — этацизин. Результат прекрасный, экстрасистолия проходила или существенно уменьшалась. Провели исследование, где одной группе пациентов после инфаркта миокарда давали плацебо (контрольная группа), а второй группе антиартимик класса 1С (группа исследования, в зависимости от исследования это были упомянутые флекаинид или морацизин). Подтвердили, что действительно, экстрасистолия уменьшается или даже проходит, но проблема оказалась в том, в группе исследования пациенты умирали настолько чаще, что исследование пришлось прекратить.

Читать еще:  Вопросы лечения бнпг

И примеров подобных множество. Далеко не все, что ранее считалось очевидным, получило соответствующее подтверждение в исследованиях. Как не все новое, что теоретически обещает стать прорывом в лечении чего либо, оказывается таким прорывом в действительности.

Какие Ваши доказательства (с)

Вот мы и подошли к самому главному — что же считать за доказательства, как эти самые доказательства получить, чему и кому верить. Ведь то, что мы называем “доказательной медициной”, — инструмент совсем непростой и требует навыков и умений им пользоваться.

Начнем с конца — для того, чтобы быть уверенным в результате исследования, необходимы несколько условий:

  • исключить заинтересованность исследователей (мы же все знаем, что реклама врет, а исследователей можно подкупить)
  • минимизировать методологические ошибки (уж очень не хочется умереть от опечатки или неверного использования инструмента)
  • получить воспроизводимые результаты (то, что получилось один раз у одного исследователя, должно быть повторено другим, и, желательно, не один раз)

это далеко не все условия для признания доказательств, но одни из самых важных. Ну и, естественно, для разных доказательств разное доверие.

  • А – данные получены в нескольких рандомизированных клинических исследованиях;
  • В – данные получены в небольшом числе рандомизированных клинических исследований или в нерандомизированных исследованиях, или в наблюдениях;
  • C – рекомендации основаны главным образом на согласованном мнении специалистов.
  • Класс I: достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения полезны и эффективны.
  • Класс II: противоречивые доказательства или различные мнения экспертов относительно полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения.
  • Класс IIa: большая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения.
  • Класс IIb: меньшая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения.

Как видите, мнение экспертов (обращаю внимание на множественное число) – это самый низший уровень доказательности (дополнительная информация — иерархия доказательств)

Предлагаем Вам ознакомиться с лекцией Антона Владимировича Родионова, посвященной доказательной медицине. Лекция ориентирована на врачей, но будет интересна и широкой аудитории.

В чем преимущество доказательной медицины

Повторюсь, доказательная медицина — это методология, не более того. Она не делит медицину на традиционную и нетрадиционную, китайскую и европейскую, народную и научную. Вообще все равно, что и чем лечить, важно одно: перед применением докажи эффективность и безопасность.

Пациент получает наиболее эффективную и безопасную на сегодняшний день терапию, врач может рассчитать соотношение риск/польза для каждого вмешательства.

Но ведь мне помогает.

Обычно, доводы: “но ведь мне помогает” или “ну я же вижу результат” приходится слышать от пациентов. Правда, последний довод нередко и от врачей. Тут следует заметить следующее:

Доказательная медицина — это инструмент, в первую очередь, для врачей. Пациенту сложно оценить и понять результаты исследований из-за недостатка специальных знаний. Соответственно, используя инструменты оценки предполагаемых медицинских вмешательств, врач должен рассказать пациенту обо всех возможных вариантах, естественно, предлагая лучший — т.е. наиболее эффективный и безопасный. Право пациента отказаться или выбрать иной вариант неотъемлемо.

Приведем еще один пример: долгое время родители, при прорезывании зубов у детей использовали кремы на основе лидокаина (наиболее популярный бренд — калгель, подробнее о ситуации с лидокаинсодержащими препаратами можете прочитать здесь). Часто отмечался благоприятный результат, т.е. ребенок успокаивался, боль стихала. Но в результате исследований оказалось, что использование данных средств нередко приводит к передозировке и было зафиксировано 22 смерти на несколько миллионов использований. В итоге имеем: состояние (боль при прорезывании зубов), от которого никто не умер, и метод лечения, который хоть и очень редко, но приводит к смерти. Стоит ли его применять? Думаю, ответ очевиден.

Можно ли было бы это выяснить, не используя инструменты доказательной медицины? Безусловно, нет.

Таким образом, мы предлагаем и призываем перед принятием решения оценить имеющуюся информацию о имеющихся методах диагностики и лечения, и только после сравнения, оценки ожидаемой пользы и предполагаемого риска принять взвешенное и осознанное решение.

Выводы

О том, какие исследования принимаются за доказательства в рамках доказательной медицины, а какие нет, мы поговорим отдельно, сейчас же попытаемся резюмировать то, что уже узнали:

  • доказательная медицина позволяет предложить пациенту максимально эффективный и безопасный метод лечения или обследования из имеющихся
  • доказательная медицина предлагает инструменты, позволяющие достоверно сравнить разные методы лечения и/или диагностики
  • для пациента очень важно понять, что в рамках доказательной медицины нет нужды доказывать неэффективность, и врача и пациента интересуют только эффективные и безопасные методы. Предлагаемый метод должен иметь известный (измеренный) уровень безопасности и известный же уровень эффективности.

Следует заметить, что врач может предложить методы лечения или диагностики, эффективность которых имеет ограниченные доказательства, но только в случае, если иных методов просто нет.

13 врачебных назначений, которые мы обычно игнорируем, а потом страдаем

Давайте представим ситуацию: у вас что-то заболело и вы с трудом донесли себя до терапевта или специалиста и получили список направлений и назначений. Будете ли вы выполнять все написанное или сделаете по-своему? Как показывает практика, большинство пациентов любят внести в план лечения небольшие коррективы на свое усмотрение и далеко не всегда эти «поправки» оказываются безобидными.

AdMe.ru собрал самые распространенные примеры рекомендаций врача, которые кажутся нам мелкими, но их несоблюдение может ухудшить и без того хрупкое здоровье.

1. Правильно использовать солевые спреи

По заверениям производителей, у спреев с морской водой нет ни одного побочного действия. Часто при насморке мы радостно заменяем ими прописанные капли. А вот лор-врачи не очень их жалуют. Конечно, спрей прекрасно промоет нос и увлажнит слизистую. Но следует помнить: носоглотка сообщается с полостью среднего уха — евстахиевой (слуховой) трубой. Поэтому при неправильном использовании (при сильной заложенности, закидывая голову назад, не регулируя напор) мы рискуем получить отит. Особенно опасно это для детей, у которых трубка прямая и более короткая, осложнения на уши после использования промываний для них — обычное дело.

2. Использовать сосудосуживающие капли столько времени, сколько написано в инструкции

Сосудосуживающие спреи и капли вроде ксилометазолина и нафтизина придумали вовсе не для того, чтобы мы жили на них годами. Это противоотечные симптоматические средства, которые рекомендуют использовать строго по инструкции: не более 5–7 дней и желательно 1–2 раза в сутки (например, перед сном). При злоупотреблении очень легко получить вазомоторный ринит — настоящую зависимость, когда нос уже не способен дышать без них, и решать эту проблему придется, скорее всего, хирургически. Еще один более редкий, но не менее неприятный вариант — озена (атрофический ринит) с «бонусами» в виде хронического воспаления и потери обоняния.

Читать еще:  Аппарат для простаты правда о приборах для лечения простатита

3. Придерживаться правил подготовки к обследованиям

Вам сказали прийти на УЗИ натощак и пару дней до него посидеть на диете, но вы решили, что от легкого салатика из яблока с капустой на ночь ничего не будет? Не ждите хорошей четкой «картинки». Несоблюдение всех тонкостей подготовки к эндоскопическим процедурам вроде гастроскопии или колоноскопии не только доставит неприятности как вам, так и врачу, но и отправит вас повторно на это весьма неприятное обследование. Правила подготовки к обследованиям продиктованы практикой, а не личным желанием врачей уморить вас голодом или посадить на диету — помните об этом, когда решите нарушить их в следующий раз.

4. Быть с врачом откровенным

Мало кто будет скрывать курение при обращении с легочными заболеваниями, однако многие считают невинным, например, пропустить этот пункт в опросе у гинеколога или не упомянуть о стрессе на работе и потребляемом литрами популярном успокоительном c содержанием зверобоя. В результате назначенные гормональные препараты могут оказаться неэффективными или даже повысить риск проблем со здоровьем (например, тромбоэмболии). Позвольте вашему врачу решить, значимы ли ваши привычки в контексте проблемы.

5. Соблюдать ограничения на физические нагрузки

Когда терапевт говорит вам о постельном режиме, обычно он не подразумевает его медицинское значение. При нетяжелых состояниях скорее это будет совет снизить физическую активность и больше отдыхать. Известно, что ограничение физической нагрузки во время болезни вызывает перераспределение ресурсов: «сэкономленное» идет на усиление иммунитета. К тому же у многих «привычных» болезней есть двойное дно, например ангина, в случае если вы решите перенести ее на ногах, может наградить вас ревматической лихорадкой с серьезными последствиями для сердца, мозга и суставов.

6. Не менять назначенные препараты на другие самостоятельно

Про списки дешевых аналогов дорогих лекарств слышали, наверное, все. Реальность жестока: даже так называемые дженерики могут отличаться условиями производства, степенью очистки, наполнителями. А ведь в аналоги зачастую записывают и просто похожие препараты, например дорогой мирамистин и дешевый хлоргексидин (который не обладает противовирусными свойствами, дает в несколько раз больше побочных эффектов при применении на слизистых и налет на зубах при полосканиях). Лучший вариант — спросить у лечащего врача. Как правило, у него уже есть статистика применения разных препаратов и он может сказать, можно ли заменить их более дешевыми или у конкретно вот этого аналога плохая слава.

7. Принимать антидепрессанты и мочегонные средства только по назначению врача

Популярный еще лет 10 назад коктейль антидепрессантов и фуросемида (мочегонное) сегодня «выходит из моды», и это хорошо. Доказано, что прием антидепрессантов, напротив, может вызвать набор веса, к тому же в их списке побочных действий кроме ожидаемого снижения аппетита (которое, кстати, необязательно будет) можно найти такие пункты, как расстройства пищеварения, сонливость днем, бессонница, спутанность сознания и суицидальные мысли. А слишком частое употребление мочегонных средств повышает риски сердечного приступа. Прием таких препаратов должен происходить строго под наблюдением врача и по показаниям.

8. Приносить анализы только в стерильных контейнерах

Сегодня, когда стерильные контейнеры продаются за копейки в аптеках и гипермаркетах, использование баночек вызывает скорее недоумение. Но до сих пор находятся те, кому проще отмыть, чем купить. Следует запомнить: невозможно идеально очистить использованную тару, как бы вы ни старались. Точность будет ниже, а под микроскопом лаборант может обнаружить массу побочных примесей. Именно поэтому во многих лабораториях прием биологического материала ведется только в одноразовой таре, так что есть шанс получить направление на «пересдачу».

9. Не использовать на открытых чистых ранах сильные антисептики и антибактериальные мази

«Щиплет, значит, работает», — знакомое с детства убеждение. На самом деле эти ощущения могут быть скорее признаком химического ожога. Стоит помнить, что гораздо предпочтительнее слушать врача и использовать для обработки ран хлоргексидин или повидон-йод (бетадин), чем заменять его на привычные, но травматичные спиртовой раствор йода и зеленку. Также стоит быть внимательным с использованием антибактериальных мазей (самой популярной из которых является левомеколь). Их предназначение — обработка инфицированных ран, и даже в инструкции прописано использование до полной очистки, а не до заживления. Если ими слишком увлечься, рана будет заживать дольше.

10. Обращать внимание на назначенные процедуры

Очень многие, получив назначения от терапевта при очередном ОРЗ, как правило, читают лишь до конца списка нужных лекарств. А зря. Различные процедуры могут существенно облегчить состояние уже в первые дни. Однако стоит помнить, что они не являются заменой лечению и у них есть противопоказания — самодеятельность здесь вредна.

  • Ингаляции облегчат удаление из дыхательных путей слизи и мокроты, а при использовании небулайзера можно доставить лекарства прямо «по назначению». Но помните, что у ингаляций есть противопоказания (например, высокая температура, проблемы с сердцем, легкими, аллергии), а популярные паровые ингаляции и вовсе запрещены детям (так как велик риск ожогов).
  • Полоскания теплыми растворами соли, фурацилина, хлорофиллипта и т. п. по назначению врача могут снять боль в горле и очистить его от болезнетворных бактерий, пока основное лекарство борется непосредственно с болезнью.

11. Отказаться от курения на время болезни

Курение действительно сильно удлиняет течение респираторных заболеваний, а также доказано, что оно способно снижать действенность некоторых препаратов и усиливать симптомы болезней, даже не связанных с легкими. Например, доказано ухудшение состояния курящих больных с болезнями кишечника (колитами и болезнью Крона).

12. Перед неприятной процедурой расслабиться и не слушать страшные рассказы «выживших»

Выслушивая впечатления «выжившего» после той или иной болезненной манипуляции, вы заранее формируете ожидание боли. Исследования выяснили, что этот эффект работает в обе стороны: нам менее больно, если, например, мы думаем, что приняли анальгетик, и, напротив, ощущения сильнее, когда мы ожидаем появление боли. Именно поэтому врачи обычно говорят: «Будет немного неприятно, но терпимо». К тому же многие процедуры проходят гораздо менее болезненно, если пациент находится в расслабленном состоянии.

13. Не удваивать дозировку, если пропустили прием лекарства

Всем известно, что прерывать курс, например, антибиотиков, гормонов или антидепрессантов нельзя. Но, по статистике, более 80 % пациентов хоть раз забывают выпить таблетку. Самая большая ошибка — принять в следующий раз двойную дозу: большинство лекарств призваны поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови, и ее увеличение нам ни к чему. Если у вас нет указаний врача на этот счет и инструкция к таблеткам молчит, то обычно рекомендуют:

  • принять лекарство, как только вспомнили, если до следующего приема еще много времени;
  • или принять таблетку в обычное время в обычной дозировке.

И конечно, стоит поставить наконец напоминание для приема лекарств, чтобы больше такого не повторилось.

А сколько из наших 13 «смертных грехов пациента» знакомы вам? Есть ли какие-то традиционные назначения, которые вы предпочитаете игнорировать, и почему так делаете?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector