0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

231 условия проведения электрокардиографического исследования

Условия проведения ЭКГ-исследования

Правила и методика записи ЭКГ.

Электрокардиографические отведения.

Показания к ЭКГ-исследованию.

Техника безопасности.

1 .Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушении целости изоляции шнура питания и неисправности электрокардиографа.

2. Розетка, куда подключается вилка шнура питания, д.б. исправной и
соответствовать техническим требованиям.

3. Электрокардиограф и металлическая кровать, на которой лежит пациент, д.б. заземлены.

4. Запрещается проводить ремонт при включенном в сеть электрокардиографе, снимать вентиляционные крышки, проводить замену любых деталей.

5. Нельзя проводить замену бумаги при включенном в сеть электрокардиографе.

6. В кабинете, где проводится электрокардиография, обязательно д.б.
металлический контур заземления, к которому подсоединяется аппаратура.

7. Пациент не должен касаться металлических частей кровати.

8. М/с не должна касаться одновременно пациента и ЭКГ-фа.

9. ЭГК-ф надо беречь от ударов, резких толчков, воды.

10. Нельзя нарушать порядок работы на ЭКГ-фе.

11. М/с должна хорошо изучить правила работы и документацию по
данному конкретному прибору, на котором будет работать.

1. Заболевания ССС: ИБС, ОИМ, стенокардия, боли в грудной клетке и обл
сердца, нарушения ритма и проводимости, миокардиты, эндокардиты,
перикардиты, пороки сердца, ГБ, подозрение на заболевания сердца.

2. Коматозные состояния, несчастные случаи, аварии.

3. Все больные, которые будут подвергнуты оперативному вмешательству.

4. Заболевания внутренних органов и систем при подозрении на вовлечение
сердца в патологический процесс.

5. Профилактические обследования населения.

6. При экспертной оценке пилотов, моряков, машинистов ж/д транспорта и
тд.

При каждом ЭКГ-исследовании обязательной является запись 12 отведений: 3 стандартных двухполюсных отведений, 3 усиленных

однополюсных отведений, 6 грудных отведений — I II IIIavR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6.

Стандартные двухполюсные отведения: — I II III— фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на конечностях.

I отв — между правой рукой и левой рукой.

IIотв — между правой рукой и левой ногой

IIIотв — между левой рукой и левой ногой.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей — avR avL avF -регистрируют разность потенциалов между оной из конечностей итак называемым объединенным электродом, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

avR — отв от правой руки

avL — от левой руки

avF — от левой ноги

фиксируют разность потенциалов между активным электродом, установленным в определенных точках грудной клетки и объединенным электродом.

Активный электрод устанавливается :

V1 — 4 межреберье по правому краю грудины

V2 — 4 межреберье по левому краю грудины

V4 — 5 межреберье по левой среднеключичной линии

V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4 по передней подмышечной линии

V6 — на том же горизонтальном уровне, что и V4 по средней подмышечной линии

Помещение ЭКГ-кабинета должно быть:

— светлым, теплым, хорошо вентилируемым

— должно быть удалено от возможных источников электрических помех
(электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов и т д)

— кушетка для пациента должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2м
от проводов электросети

— аппаратура (электрокардиограф) должна быть соединена с контуром
заземления — заземлена

Специальной подготовки больного не требуется. Но плановое ЭКГ-исследование проводится после 10-15 минутного отдыха и натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Для экстренного ЭКГ-исследования эти условия не нужны, ЭКГ снимается сразу.

Пациент должен быть раздет до пояса, голени так же должны быть освобождены от одежды. Пациент находится в положении лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, лежать надо спокойно, максимально расслаблено, без напряжения, дышать спокойно.

Медицинская сестра должна объяснить, что исследование безопасное, безвредное, безболезненное, получить информированное согласие пациента.

Наложение электродов:

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети накладывают 4 пластинчатых электрода, на грудь устанавливают грушу-присоску.

Кожу в местах наложения электродов предварительно обезжирить спиртом.

При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

Порыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты или геля.

К каждому электроду присоединяется провод, маркированный определенным цветом:

Правая рука- красный

Левая рука — желтый

Левая нога — зеленый

Правая нога — черный (заземление)

Регистрацию ЭКГ начинают с записи калибровочного милливольта, затем регистрируют 12 отведений ЭКГ в следующей последовательности: I II IIIavR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6.

В каждом отведении нужно регистрировать не менее 4 циклов при нормальном ритме. При аритмиях регистрируют 10-15 циклов.

Читать еще:  Как повысить половое влечение

В отведениях III и avF делают повторную запись с задержкой дыхания на вдохе.

Необходимо подписать отведения. Написать фамилию, имя, отчество пациента, возраст, дату исследования (время, если экстренная запись), номер истории болезни, отделение, палату.

188.64.170.220 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Условия проведения электрокардиографического исследования.

ЭКГ регистрируют в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т. д. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5-2 м от проводов электросети.

Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 10-15-минутного отдыха и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Больной должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежды.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц.

Наложение электродов

  • На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску. Для улучшения качества ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Для этого необходимо: предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов;
  • при значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором;
  • под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные 5—10 % раствором хлорида натрия, или покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление. В настоящее время многие исследователи отказываются от применения марлевых прокладок, которые в процессе исследования быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи, и предпочитают использовать электродную пасту или, по крайней мере, обильно смачивать кожу в местах наложения электродов раствором натрия хлорида.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду, установленному на конечностях или на поверхности грудной клетки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога — зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) — черный цвет, грудной электрод — белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновременно зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V подключают провод, имеющий красную окраску на наконечнике; к электроду V2 — желтую,V3 — зеленую,V4 — коричневую,V5 — черную и V6 — синюю или фиолетовую.

Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.

Выбор усиления электрокардиографа

Прежде чем начинать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа необходимо установить одинаковое усиление электрического сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного напряжения, равного 1 mV. Обычно усиление каждого канала подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV ==15 или 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1— V6). В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм-с» 1 . Меньшую скорость (25 мм-с» 1 ) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни. Лента с ЭКГ должна быть разрезана по отведениям и наклеена на специальный бланк в той же последовательности, которая была рекомендована для съемки ЭКГ.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Функциональные пробы значительно расширяют диагностические возможности метода электрокардиографии. Они позволяют выявить скрытые электрокардиографические нарушения, которые по разным причинам не могли быть зарегистрированы при обычном электрокардиографическом исследовании в покое (скрытая коронарная недостаточность, преходящие нарушения ритма). Из всего множества функциональных проб приведем описание лишь наиболее распространенных:

Читать еще:  Клинические формы ибс проявления признаки диагноз изменения на экг

Условия проведения электрокардиографического исследования

ЭКГ регистрируются в специальном помещении, удаленном от возможных ис­точников электрических помех. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5—2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть зазем­лена.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что поз­воляет добиться максимального расслабления мышц. Предварительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску или ппиклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов необходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально сни­зить межэлектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая марки­ровка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога — зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) — черный цвет; грудной электрод — белый цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего одновре­менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V1, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 — желтую, V3 — зеленую, V4 — коричневую, V5 — черную и V6 — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардио­графах.

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» ре­гулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милли­вольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком боль­шой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV= 15 или 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1—V6). В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм • с — 1 . Меньшую скорость (25 мм • с ) используют при не­обходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

Глава 3 Формирование нормальной электрокардиограммы

Деполяризация предсердий (зубец Р)

Зубец Р ЭКГ отражает процесс деполяризации правого и левого пред­сердий.

На рисунке 3.1, а показано формирование зубца Р во фронтальной плоскости при нормальном положении среднего результирующего вектора Р. В этом случае вектор Р расположен параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III, где формируется положи­тельный зубец Р (максимум — во II стандартном отведении). В отведении aVR зу­бец Р всегда отрицательный, а в aVL — низкоамплитудный или отсутствует во­обще.

В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпа­дает с направлением оси грудного отведения V4 и проецируется на положительные части осей отведений V2—V6, где в норме всегда регистрируются положительные зубцы Р (рис. 3.1 ,б). Зубец РV1( может быть положительным или (чаще) двухфазным (+—). Первая (положительная) фаза зубца РV1, обусловлена возбуждением право­го и частично левого предсердия, а вторая (отрицательная) фаза отражает сравни­тельно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая, отрицательная, фаза зубца РV1 ( слабо выражена, и зубец РV1, положитель­ный.

Амплитуда зубцов Р не превышает 1,5 — 2,5 мм, а продолжительность — 0,1 с.

Сегмент P-Q(R)

Сегмент P—Q(R) измеряется от окончания зубца Р до начала комплекса QRS (зубца Q или R). Он соответствует времени распространения возбуждения по АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Величина разности потенциалов, возникаю­щая в сердце в этот период, очень мала. Поэтому на ЭКГ обычно записывается изоэлектрическая линия (рис. 3.2).

Читать еще:  Аденокарцинома предстательной железы стадии лечение

Не следует путать сегмент P—Q(R) и интервал P—Q(R), который измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (рис. 3.2).

Длительность интервала P—Q(R) у здорового человека зависит от частоты сер­дечных сокращений и в норме колеблется от 0,12 до 0,20 с. Длительность сегмента P-Q(R) не превышает 0,1 с.

Рис. 3.2. Формирование сегмента P—Q(R).

Деполяризация желудочков

Начальный моментный вектор деполяризации желудочков (0,02 с), в норме отражающий возбуждение левой половины МЖЛ, проецируется на отрицательные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF, V4-V6, что ведет к появлению в этих отве­дениях зубцов q (рис. 3.3). Их амплитуда не превышает 1/4 амплитуды зубцов R в этих отведениях, а продолжительность — 0,03 с.

В отведениях aVR, V1 и V2 вектор 0,02 с проецируется на положительные части осей отведений и участвует в образовании небольших зубцов r. Зубцы raVR и r V1 мо­гут быть слабо выражены или отсутствовать.

Второйсредний моментный вектор деполяризации желудочков (0,04 с) отра­жает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду ЛЖ и ПЖ. Он проецируется на положительные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF и V3—V6, принимая участие в образовании зубцов R (рис. 3.4). При нормальном по­ложении электрической оси сердца максимальным является зубец RII, при верти­кальном — зубец R aVF, а при горизонтальном — зубец RI. В грудных отведениях амп­литуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем уменьшается в V5 и V6.

В отведении aVR вектор 0,04 с проецируется на отрицательную часть оси отве­дения и образует отрицательный зубец S или Q (QS).

Для сравнительной характеристики времени распространения волны возбуж­дения от эндокарда до эпикарда ПЖ и ЛЖ определяют интервал внутреннего отклонения. Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до вершины R. В норме интервал внутреннего отклонения в V1 не превышает 0,03 с, а в V6-0,05 с.

Конечный моментный вектор деполяризации желудочков (0,06 с) отражает процесс возбуждения базальных отделов МЖП, ПЖ и ЛЖ и проецируется на от­рицательные части осей отведений I, II, III, aVF, V1 — V6, где под его влиянием фор­мируются зубцы S. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1 и V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем (рис-3.5).

В отведении aVR вектор 0,06 с, проецирующийся на положительную частьосиэтого отведения, ведет к образованию небольшого дополнительного зубца r,.

В грудном отведении V3 зубцы R и S обычно равныпо амплитуде.Это так назы­ваемая «переходная зона».

Общая продолжительность комплекса QRS составляет 0,08—0,09 с.

Сегмент RS-Т

Сегмент RS— Т измеряется от конца комплекса QRS (конца зубца R или S) до начала зубца Т (рис. 3.6). Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS—T обозна­чается как точка соединения (точка>). Сегмент RS—T соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы очень мала. Поэтому в норме в стандартных и усиленных отведениях от конечностей сегмент RS—T расположен на изолинии (± 0,5 мм). В грудных отведениях V1—V3 может наблюдаться неболь­шое смещение сегмента вверх от изолинии, а в отведениях V5 и V6 — вниз (но не более 0,5 мм).

Реполяризация желудочков

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков (фаза 3 ТМПД), т.е. восстановление прежнего (положитель­ного) потенциала миокардиальной клетки. В норме этот процесс начинается в субэпикардиальных отделах, поэтому волна реполяризации в стенке желудочков распространяется от эпикарда к эндокарду. Суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор Т) обычно имеет почти такое же направле­ние, что и средний вектор деполяризации желудочков (0,04 с). Поэтому в боль­шинстве отведений, где регистрируется зубец R, зубец Т имеет положительное значение, проецируясь на положительные части осей ЭКГ-отведений (рис. 3.7). Наибольшему зубцу R соответствует максимальный по амплитуде зубец Т и на­оборот.

В зависимости от положения электрической оси сердца в отведениях III, aVL и V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным, но всегда tI > Тш, a TV6 > ТV1 В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превы­шает 5—6 мм, а в грудных отведениях — 15—17 мм. В норме зубец Т имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector